Dubrovskiy_V_I__Dubrovskaya_A_V_-_Lechebny_massazh(1)

Рис. 49. Растирание и сжимание (сдавление) грудной клетки (активизация дыхания)

хания. Для этого по команде «вдох» руки массажиста скользят к позвоночнику, а по команде «выдох» руки скользят к грудине, производя одновременно сдавление грудной клетки. Массаж различных отделов грудной клетки проводят в течение 2–3 мин с интервалом после каждого приема 15–20 с. Целью данных приемов массажа является улучшение вентиляции различных отделов легких и облегчение откашливания содержимого бронхиального дерева.

Массаж живота после торакальных операций. Массаж живота выполняют при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. Цель массажа брюшной стенки и кишечника — ускорить кровообращение и устранить имеющийся венозный застой, стимулировать функцию кишечника. При массаже живота проводят плоскостное поглаживание и растирание, а также разминание мышц передней брюшной стенки, косых мышц живота и вибрацию. Затем по ходу толстой кишки (начиная с восходящей ободочной) производят нечто вроде поглаживания толстой кишки. Массаж проводят кончиками пальцев правой руки (см. рис. 35).

Приемы поглаживания повторяют 4–6 раз, после чего производят несколько поверхностных круговых поглаживаний, чтобы дать брюшной стенке отдохнуть. Для этого выполняют поколачивание

153

Рис. 50. Плоскостное поглаживание брюшной стенки

кончиками пальцев по ходу кишечника и сотрясение для воздействия на кишечную стенку. Затем вновь проводят плоскостное поглаживание, как показано на рис. 50. Заканчивают массаж брюшной стенки диафрагмальным дыханием и «ходьбой лежа» в течение 30–40 с.

Массаж грудной клетки после операций на органах брюшной полости. При таких оперативных вмешательствах, как грыжесечение, аппендэктомия, резекция желудка и кишки, массаж имеет некоторые особенности по сравнению с операциями на грудной клетке. Вначале выполняют плоскостное и обхватывающее поглаживание грудной клетки, при этом больной сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах для уменьшения болей в операционной ране. Затем проводят растирание межреберных промежутков (см. рис. 32), разминание грудных мышц, вибрацию грудной клетки (для этого правую руку ладонью кладут на грудину и вибрируют в направлении к ключицам, поочередно к левой и правой).

При растирании межреберных промежутков руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночнику. Далее проводят массаж различных отделов грудной клетки. Вначале руки массажиста находятся на нижнебоковом отделе грудной клетки (ближе к диафрагме) и во время вдоха больного скользят к позвоночнику, а во время выдоха — к грудине, при этом к концу выдоха производят сжимание грудной клетки (рис. 51).

154

Рис. 51. Растирание и сжимание (сдавление) грудной клетки (активизация дыхания) при операциях на органах брюшной полости

Затем массажист переносит обе руки к подмышечным ямкам и выполняет те же движения. После этого проводят косой массаж грудной клетки, когда одна рука массажиста (правая) находится в подмышечной области, другая (левая) — на нижнебоковой поверхности грудной клетки (ближе к диафрагме), и так же на высоте выдоха производят сжимание грудной клетки. Затем положение рук меняется.

Такие приемы следует проводить в течение 2–3 мин. Для того чтобы больной не задерживал дыхания, массажист подает команду больному «вдох». При этом его руки скользят к позвоночнику, а по команде «выдох» руки скользят к грудине, производя к концу выдоха сдавление грудной клетки. Затем больному дают спокойно подышать «животом». Движения диафрагмы и сдавление нижних ребер на выдохе улучшают вентиляцию нижних долей легких. После массажа грудной клетки больному необходимо дозированное откашливание 3–5 раз.

Массаж живота при операциях на органах брюшной полости осуществляют в положении на спине при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки, особенно это важно при операциях

155

на желудке и двенадцатиперстной кишке, когда боли очень сильные. При этом проводят растирание кончиками пальцев по ходу толстой кишки и поколачивание (см. рис. 35), а также растирание

иразминание косых мышц живота. При резекции толстой кишки с наложением колостомы массаж живота не проводят. Не следует проводить массаж живота при нефрэктомии по поводу рака почки из-за возможного кровотечения. При операциях на желудочно-ки- шечном тракте не используют приемы плоскостного поглаживания

ирастирания из-за срединного разреза. После массажа брюшной стенки больной дышит «животом». Не проводят массаж живота при грыжесечении и аппендэктомии.

156

Глава VII

МАССАЖ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Травмы и заболевания нервной системы многообразны. Симптомокомплекс ее поражений складывается из двигательных, рефлекторных, чувствительных и вазомоторно-секреторно-трофичес- ких расстройств. В зависимости от характера и локализации повреждений нервной системы нарушаются различные функции.

Согласно современным исследованиям, массаж оказывает положительное воздействие на восстановление нарушенных функций и поэтому находит широкое применение в комплексном лечении различных травм и заболеваний нервной системы.

Сотрясение головного мозга. Сотрясение легкой и средней степени — наиболее частая травма среди всех закрытых повреждений головного мозга, особенно у спортсменов — хоккеистов, саночников, велосипедистов, боксеров. Причинами сотрясения головного мозга являются ушибы головы (особенно затылка) при падении, сильный удар по голове и др. При сотрясении в мозге наступают сосудистые расстройства (спазм, стазы, иногда диапедезные кровоизлияния), гиперсекреция спинномозговой жидкости и затруднение адсорбции ее, отек и набухание мозга. Ткань мозга некоторое время недостаточно снабжается кислородом, что ведет к нарушению ее функции.

При сотрясении мозга наблюдаются головная боль, головокружение, шум в ушах, общая слабость, повышенная утомляемость, тахикардия и другие явления, связанные с повышенной лабильностью вегетативной нервной системы.

З а д а ч и м а с с а ж а: восстановление функциональных взаимоотношений в ЦНС, крово- и ликвороциркуляции, нормализация тонуса вегетативной нервной системы, предупреждение осложнений и борьба с астеническим синдромом.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Массаж следует проводить со 2–3-го дня после травмы в положении больного сидя. Вначале делают массаж волосистой части головы (затылка), шеи, надплечья, а затем мышц спины, применяя поглаживание, растирание, разминание и легкую вибрацию. Заканчивают массаж легким поглаживанием от волосистой части головы до мышц надплечья (рис. 52). Продолжительность массажа 5–10 мин. Курс 8–10 процедур.

157

Рис. 52. Поглаживание, растирание мышц шеи

Травматическая энцефалопатия. Травматическая энцефалопатия включает комплекс морфологических, неврологических и психических нарушений, возникающих в позднем и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. После ликвидации острых явлений че- репно-мозговой травмы в ткани мозга появляются дегенеративные, дистрофические, атрофические и рубцовые изменения, которые выражаются вегето- и вазопатией, хроническим гипертензионным синдромом, очаговыми неврологическими расстройствами и др.

При травматической энцефалопатии отмечают слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, сочетающиеся с раздражительностью, эмоциональной лабильностью и др.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Вначале массируют воротниковую область, спину (до нижних углов лопаток), нижние конечности, а также воздействуют на БАТ тормозным или возбуждающим методом, в зависимости от преобладания того или иного симптома. Продолжительность массажа 10–15 мин ежедневно. Курс 10–15 процедур. В год 2–3 курса.

Остеохондроз позвоночника. Представляет собой дегенеративный процесс в межпозвоночном диске, возникающий как в результате

158

физиологического нейроэндокринного процесса старения, так и вследствие изнашивания под влиянием одномоментных травм или повторных микротравм.

За д а ч и м а с с а ж а: вызвать глубокую гиперемию, улучшить крово- и лимфоток, оказать обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночного столба.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Вначале проводят предварительный массаж спины с использованием приемов поглаживания, растирания, неглубокого разминания мышц всей спины. Затем переходят

кмассажу позвоночного столба (паравертебральных зон), применяя растирание фалангами четырех пальцев, основанием ладони, разминание фалангами больших пальцев (см. рис. 16, 22, 44), щипцеобразное, ординарное и двойное кольцевое широчайших мышц спины. Особенно тщательно растирают, разминают БАТ (расположенные в паравертебральных зонах, в областях лопаток). Приемы растирания и разминания следует чередовать с поглаживанием обеими руками. В заключение проводят активно-пассивные движения (манипуляции на позвоночнике), дыхательные упражнения с акцентом на выдохе и сдавливанием грудной клетки (6–8 раз). Продолжительность массажа 10–15–20 мин. Курс 15–20 процедур. В год 2– 3 курса.

Дискогенные радикулиты. Чаще всего поражают межпозвоночные диски нижнего поясничного отдела позвоночного столба. При сдавливании спинномозговых корешков грыжей диска возникают боли. Болевой синдром характеризуется острым развитием, боли могут возникать наутро после тяжелой физической нагрузки и в некоторых случаях сопровождаться мышечным спазмом. Отмечаются некоторое ограничение движений в поясничном отделе позвоночного столба, поясничный дискомфорт.

За д а ч и м а с с а ж а: оказать обезболивающее и противовоспалительное действие, способствовать скорейшему восстановлению функции позвоночника.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Массаж следует проводить в сочетании с тракцией — вытяжением (рис. 53). Вначале делают поглаживание, легкую вибрацию с целью снять напряжение мышечного тонуса, затем продольное и поперечное разминание широчайших мышц спины, растирание подушечками пальцев вдоль позвоночного столба. Не следует применять поколачивание, рубление во избежание усиления болей и спазма мускулатуры. После процедуры массажа проводят тракцию на щите или в воде. Продолжительность массажа 8–10 мин. Курс 15–20 процедур. В год 3–4 курса.

159

Рис. 53. Вытяжение шейного и поясничного отделов позвоночника

Пояснично-крестцовые боли. Возникают, как правило, при травмах позвоночника сразу же после падения, удара и др. В легких случаях развивается преходящая люмбальгия с болезненностью в поясничной области. Острая боль может возникнуть в результате чрезмерного сгибания в пояснично-крестцовом отделе.

За д а ч и м а с с а ж а: оказать обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшить крово- и лимфоток в поврежденном участке.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Положение больного — лежа на животе, под голеностопные суставы положен валик. Применяют плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук. Разминание выполняют обеими руками как продольно, так и поперечно, при этом массажные движения производят в восходящем и нисходящем направлениях. Кроме того, используют плоскостное поглаживание большими пальцами обеих рук в направлении снизу вверх, растирание и разминание подушечками пальцев, основанием ладони вдоль позвоночного столба (см. рис. 16). Все массажные приемы следует чередовать с поглаживанием. Нельзя применять рубление, поколачивание и интенсивное разминание. В первые дни массаж должен быть щадящим. Продолжительность массажа 8– 10 мин. Курс 15–20 процедур.

Люмбаго (прострел). Заболевание чаще возникает у лиц физического труда, спортсменов и др. при сочетанном воздействии перенапряжения поясничных мышц и переохлаждения. Боли, как правило, длятся несколько дней, иногда 2–3 нед. Патофизиологически при люмбаго имеют место надрыв мышечных пучков и сухожилий, кровоизлияния в мышцы, последующие явления фибромиозита.

За д а ч и м а с с а ж а: оказать обезболивающее и рассасывающее действие, улучшить крово- и лимфоток в поврежденной области.

160

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Вначале проводят предварительный массаж всех мышц спины, затем поглаживание, растирание и неглубокое разминание мышц поясничной области. Продолжительность массажа 5–10 мин. Курс 10–15 процедур. С.А. Флеров (1928) рекомендует проводить массаж нижнего подчревного (тазового) сплетения в нижней части живота, в месте бифуркации брюшной аорты. Массаж по этой методике снимает боли

Пояснично-крестцовый радикулит. Развитию болезни способствуют значительное и длительное физическое напряжение, травмы, неблагоприятные микроклиматические условия, различные инфекции.

Боль при радикулите может быть острой или тупой. Она локализуется в пояснично-крестцовой области, обычно на одной стороне, иррадиирует в ягодицу, заднюю поверхность бедра, наружную поверхность голени, иногда сочетается с онемением, парестезиями. Часто обнаруживаются гиперестезии кожи, а также болезненность мышц поясницы, ягодицы и голени.

З а д а ч и м а с с а ж а: оказать обезболивающее, противовоспалительное, рассасывающее действие, снять спазм мускулатуры.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Вначале проводят предварительный массаж для снятия гипертонуса поясничных мышц, применяя поглаживание (см. рис. 12) и вибрацию, затем обхватывающее непрерывистое поглаживание, полукружное растирание и легкую вибрацию, позже — растирание, продольное и поперечное разминание попеременно с поглаживанием широчайших мышц спины. В дальнейшем массируют паравертебральные болевые точки, применяют круговое растирание подушечками указательного и среднего пальцев обеих рук, большими пальцами, основанием ладони (см. рис. 22, 44).

Кроме того, следует массировать ягодичные мышцы, нижние конечности, особенно в том случае, когда боли локализуются по ходу седалищного нерва (см. рис. 19, 45).

При пояснично-крестцовом радикулите следует избегать энергичных движений при массаже седалищного нерва. Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс 15–20 процедур.

М е т о д и к а м а с с а ж а п р и п о я с н и ч н о - к р е с т ц о в о м р а д и к у л и т е и о с т е о х о н д р о з е п о з в о н о ч н и к а с в ы - р а ж е н н ы м б о л е в ы м с и н д р о м о м. Больной лежит на животе (руки опущены, стопы касаются пола) на низкой кушетке (см. рис. 10). В первые дни проводят щадящий массаж (поглаживание, растирание и неглубокое разминание); после стихания боли и снижения мышечного тонуса (мышц поясничной области) выполняют более глубокий массаж (растирание, разминание, вибрацию по болезненным точкам, приемы рефлекторного воздействия). Массаж

161

проводят с разогревающими мазями. Но мази не должны быть раздражающими. После массажа применяют сухое тепло (электрогрелка и др.), на болезненные точки можно накладывать перцовый пластырь (с пятикопеечную монету) или разогревающие мази — финалгон, дольпик и др., которые затем заклеивают лейкопластырем. Утром лейкопластырь снимают.

Продолжительность массажа 10–15 мин ежедневно. Курс 10–15 процедур.

Невралгия затылочных нервов. Чаще поражается большой затылочный нерв. При этом болезненность отмечается в области затылка, в середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с верхним шейным позвонком, около затылочного возвышения (болевая точка большого, затылочного нерва), около места прикрепления грудиноключично-сосцевидной мышцы; при невралгии малого затылочного нерва — позади верхушки сосцевидного отростка, в области заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы (рис. 54).

З а д а ч и м а с с а ж а: оказать противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие, способствовать восстановлению нормальной проводимости периферического нерва.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Массаж проводят как по ходу нерва, где он доступен воздействию, так и в местах выхода нерва на поверхность, а также в местах иррадиации болей. Наилучший эффект получается при применении вибрации, которую выполняют большим или средним пальцем. Массируя затылочные мышцы, используют попеременное легкое поглаживание (см. рис. 52) и спирале-

Рис. 54. Нервы шеи и лица:

1 — ушно-височный нерв; 2 — большой затылочный нерв; 3 — малый затылочный нерв; 4 — большой ушной нерв; 5 — третий затылочный нерв; 6 — надглазничный нерв (латеральная и медиальная ветви); 7 — скуловой нерв (скуловисочная и скулолицевая ветви); 8 — подглазничный нерв; 9 — подбородочный нерв; 10 — поперечный шейный нерв; 11 — надключичный нерв

162