Dubrovskiy_V_I__Dubrovskaya_A_V_-_Lechebny_massazh(1)

нии с поглаживанием. Продолжительность массажа 10–20 мин. Курс 15–20 процедур. В год 3–4 курса.

Вибрационная болезнь. В основе заболевания лежат рефлекторные воздействия, оказываемые вибрацией на различные отделы ЦНС и периферической нервной системы.

Рефлекс возникает с возбужденных окончаний экстеро-, проприо-

иангиорецепторов. В дальнейшем развивается парабиотическое состояние (очаги застойного возбуждения) в спинномозговых центрах

ина периферии, возникает патологически замкнутый круг цепи.

Вибрационная болезнь ведет к дистрофическим процессам в тканях конечностей.

З а д а ч и м а с с а ж а: уменьшить спазмирование сосудов, нормализовать трофику тканей и психоэмоциональное состояние, предупредить атрофию мышц.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Вначале массируют воротниковую зону, затем спину (паравертебральные области шейно-грудного отдела позвоночника), применяя приемы сегментарного массажа. После этого массируют руки (плечо, предплечье, кисти). Приемы — рубление, поколачивание и вибрацию — не применять! При проведении массажа 60–70 % общего времени отводят приемам разминания в сочетании с потряхиванием мышц. Продолжительность массажа 8–12 мин. Курс 15–20 процедур. В год 2–3 курса. Показаны массаж в воде (ручной и щетками) и гидромассаж.

Неврозы. Наиболее часто встречающиеся виды психогенных реакций характеризуются психическими расстройствами (тревожные опасения, фобии, навязчивости, истерические проявления и др.), наличием соматических и вегетативных нарушений.

Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению. Наряду с психогенными воздействиями важнейшая роль в генезе неврозов принадлежит конституционному предрасположению.

Выделяют четыре типа неврозов: неврастению, невроз навязчивых состояний, истерию, переутомление и перетренированность (у спортсменов).

1. Неврастения (астенический невроз). Для данного типа невроза характерна повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, снижение работоспособности и др. Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие бодрости, энергии, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Повышенная психическая утомляемость сочетается с чрезмерной возбудимостью (явления раздражительной слабости), гиперестезией. Наиболее ча-

173

стыми неврастеническими симптомами являются головная боль, бессонница, различные сомато-вегетативные расстройства.

2.Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный невроз). Объединяет многочисленные невротические проявления. Для данного типа невроза характерна боязнь пространства и положения, страх перед выполнением каких-либо привычных функций

идр.

3.Истерия. Проявляется двигательными и сенсорными расстройствами, а также расстройствами вегетативной функции, имитирующими соматические и неврологические заболевания. К группе двигательных расстройств, с одной стороны, относятся истерические парезы и параличи, а с другой — гиперкинезы, тики, грубый ритмический тремор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд других непроизвольных движений. Возможны генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными расстройствами и нарушением сознания и др.

4.Переутомление и перетренированность. Характеризуются ухудшением нервно-психического и физического состояния, снижением спортивной и общей работоспособности. В большинстве случаев переутомление и перетренированность наслаиваются друг на друга, давая сочетанный симптомокомплекс нарушений деятельности организма. Состояние переутомления и перетренированности следует рассматривать как невроз.

Переутомление проявляется прежде всего в снижении работоспособности, несмотря на интенсивные занятия. Ухудшается сон, усиливается потливость, отмечается сердцебиение и др. У спортсменов восстановительный период после тренировки удлиняется. Переутомление нарушает слаженность взаимодействия между корой большого мозга, нижележащими отделами нервной системы и внутренними органами.

Перетренированность развивается при систематическом предъявлении спортсмену очень сложных двигательных и тактических заданий, сочетающихся с большими физическими нагрузками и недостаточным отдыхом. При перетренированности отмечаются повышенная возбудимость, неустойчивость настроения, нежелание тренироваться, вялость. Преобладание тормозных процессов в свою очередь замедляет восстановительные процессы. Ухудшение спортивных достижений и снижение спортивной работоспособности — основной симптом перетренированности.

З а д а ч и м а с с а ж а: при первых трех типах невроза — нормализация психоэмоционального состояния, сна, улучшение обменных процессов, метаболизма тканей, улучшение крово- и лимфо-

174

обращения, снятие гипертонуса мышц; при переутомлении и перетренированности — снизить психоэмоциональное перенапряжение нервной системы, снять образовавшуюся доминанту в ЦНС и гипертонус мышц, нормализовать сон.

М е т о д и к а м а с с а ж а. При первых трех типах неврозов массаж проводят в сочетании с цветомузыкой (в затемненной комнате) и аэроионизацией. Массируют затылок и воротниковую область, спину (особенно паравертебральные области), нижние конечности, живот. Исключают приемы: рубление, поколачивание, похлопывание. Продолжительность массажа 15–20 мин ежедневно. Курс 10–15 процедур.

При переутомлении и перетренированности массаж проводят в затемненном помещении, применяя поглаживание, растирание, неглубокое разминание. Общий массаж проводят в такой последовательности: воротниковая область, спина (особенно паравертебральные зоны), нижние конечности, грудная клетка, живот, верхние конечности. Продолжительность массажа 15–25 мин. Курс 10–15 процедур. После массажа применяют оксигенотерапию в течение 10–15 мин или дают кислородный коктейль с солями, микроэлементами.

Сексуальные расстройства. Расстройство половых функций надо рассматривать с позиции общей теории функциональных систем П.К. Анохина.

В половой системе выделяют четыре функциональных комплекса:

1)нейрогуморальный — связанный с деятельностью глубоких структур мозга и всей системы эндокринных желез;

2)психический — связанный с деятельностью корковых сис-

тем;

3)эрекционный — связанный со спинномозговыми центрами эрекции и с их экстраспинальными отделами;

4)эякуляторный — анатомо-физиологический комплекс, включающий предстательную железу с иннервацией ее на различных уровнях.

Сексуальные нарушения могут быть следствием самых различных заболеваний: неврозов, нервно-психических расстройств, эндокринных, урологических и других заболеваний.

Психогенные нарушения половой функции встречаются при разных формах неврозов. К числу основных психогенных расстройств половой функции у мужчин следует отнести нарушение эрекции и эякуляции.

При сексуальных расстройствах одним из эффективных средств лечения является массаж.

175

За д а ч и м а с с а ж а: нормализация психоэмоционального состояния, улучшение крово- и лимфообращения в половых органах, нормализация сна, метаболизма тканей.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Проводят массаж воротниковой области, спины (особенно воздействие на сегментарно-рефлекторные зоны), ягодичных мышц, мышц паховой области; массаж эрогенных зон. Массаж проводят в затемненной комнате в сопровождении цветомузыки и аэроионизации. После массажа необходимо дать стакан кислородного коктейля или подышать 3–5 мин увлажненным кислородом. Продолжительность массажа 5–15 мин. Курс 10– 20 процедур.

Спинальная форма импотенции. Спинальная нейрорецепторная импотенция возникает при хроническом простатите, атонии предстательной железы, воспалении семенных пузырьков, семенного бугорка. Воспалительные процессы в предстательной железе и семенных пузырьках рефлекторно связаны со спинномозговыми центрами эрекции и эякуляции, а также с ЦНС.

Поскольку ЦНС и спинномозговые центры связаны воедино, раздражение любого из них (воздействие механическим раздражением — массажем) может привести к возбуждению всей нервной системы. Установлено, что средние и сильные раздражения интерорецепторов угнетают условные рефлексы, а слабые повышают действие положительных сигналов [Булыгин И.А., 1949].

Рефлекторная иннервация половых органов осуществляется через спинной мозг. В этой связи массаж предстательной железы не должен быть болезненным. С помощью массажа осуществляют воздействие на рецепторный аппарат предстательной железы и связанных с ним спинномозговых центров.

За д а ч и м а с с а ж а: нормализация психогенного состояния, улучшение крово- и лимфообращения в половых органах и органах таза, снятие возбудимости спинномозговых центров, нормализация эрекции и эякуляции, ликвидация застойных явлений, усиление тонуса мышц и сократительной способности выходных протоков и др.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Массируют сегментарные зоны позво-

ночника (вначале Th10–Th12, затем L1–L2 и S2–S5). Включают приемы сегментарного массажа, вибрацию мест выхода спинномозговых нервов. Затем массируют ягодичные мышцы, приводящие мышцы бедра. Воротниковую зону (область) массируют при неврозе. Продолжительность массажа 5–10 мин. Курс 15–20 процедур.

Эффективен массаж предстательной железы при спинальной импотенции, развившейся на почве хронического простатита и невроза (неврастении).

176

Климакс у мужчин. Климакс — переходный период качественной перестройки организма в новых возрастных условиях динамического взаимодействия органов и систем для поддержания относительной стабильности гомеостаза. Можно считать, что климакс — физиологический синдром, обусловленный возрастными сдвигами половых желез. У мужчин он наступает позже, чем у женщин, протекает менее заметно и сливается с признаками старости.

Симптоматика мужского климакса: быстрая утомляемость, уменьшение (снижение) физической и умственной работоспособности, ослабление памяти, внезапные приливы жара, повышение потоотделения, различные боли ангиоспастического характера и другие субъективные ощущения, но большинство мужчин главное внимание уделяют признакам изменения копулятивной возможности.

Все эти изменения сопровождаются невротическими реакциями с возникновением застойных очагов возбуждения и патологическим усилением эфферентной импульсации, которые приводят к возбуждению вазомоторного центра гипоталамуса, выделению гипофизом вазопрессина, что в свою очередь усиливает симпатическую импульсацию и изменяет состояние сосудистого тонуса.

В комплексном лечении климакса массаж занимает важное место. В связи с тем что климакс тесно связан с механизмами старения, то массаж направлен в первую очередь на профилактику старения. Применяют ЛФК, умеренные физические нагрузки, оксигенотерапию, общий массаж, сауну.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Рефлекторное воздействие на надпочечники (массаж поясничной области, мест выхода спинномозговых нервов), живота, нижних конечностей, приводящих мышц бедра. Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс 15–20 процедур.

Дистракционные методы лечения и массаж. В настоящее время при некоторых заболеваниях позвоночника (дискогенные радикулиты, остеохондроз и др.) широко применяют дозируемое растяжение позвоночника под действием массы собственного тела или специальных блочных устройств (см. рис. 10, 53).

Вытяжение применяют для умеренного растягивания какого-то отдела позвоночника, когда происходит в определенном сегменте позвоночника сдавление диском нервных корешков. В связи с декомпрессией пораженных корешков уменьшаются боли, улучшается кровообращение в тканях позвоночника.

Вытяжение проводят на наклонной поверхности (щите с приподнятым головным концом), на специальных кроватях-столах, в ваннах, бассейнах. Перед вытяжением для расслабления мышц проводят тепловые процедуры (прогревание лампой соллюкс) в соче-

177

тании с массажем. Используют поглаживание, растирание, неглубокое разминание и вибрацию (потряхивание). Жесткие приемы не применяют, так как они не способствуют расслаблению мышц.

При вытяжении поясничного отдела позвоночника процедура продолжается 20–30 мин, шейного отдела — 5–10 мин. Курс 5–

10процедур.

Вытяжение в ваннах производят на наклонном щите (или на

специальных приспособлениях), в бассейнах — в вертикальном положении. В ваннах и бассейнах можно использовать минеральную, радоновую и другую воду. Температура воды 34–37 °С.

Наиболее разработана методика вытяжения при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите. Предварительно проводят щадящий массаж с прогреванием лампой соллюкс, а затем вытяжение. Если вытяжение производят на щите, то один пояс накладывают на грудь и лямки фиксируют к стенке, а другой — на поясничный отдел. К лямкам, постепенно увеличивая вес, добавляют груз. Нельзя сразу подвешивать большой груз, так как мышцы и связки не могут резко расслабиться, и возможна обратная реакция или дополнительное повреждение мышц и связок. Массу груза подбирают в зависимости от стадии заболевания, переносимости больного и др.

При вытяжении в воде используют грузы 20–30 кг, а при сухом вытяжении — не более 20 кг. Груз необходимо увеличивать и уменьшать постепенно. Так же постепенно следует изменить и время процедуры.

Вытяжение в шейном отделе производят в положении лежа или сидя; масса груза до 5 кг у женщин, 5–7 кг — у мужчин; продолжительность процедуры до 15 мин.

При вертебральной недостаточности вытяжение противопоказано. После вытяжения больной должен отдыхать в постели с жесткой основой, в последующие дни необходимо спать на жестком покры-

тии.

178

Глава VIII

МАССАЖ В ГИНЕКОЛОГИИ И АКУШЕРСТВЕ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО МАССАЖА

Половые органы женщины связаны со всеми органами и системами и функции их находятся во взаимной связи и зависимости. Инфекционные заболевания, болезни сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, эндокринной и других систем отражаются на важнейших функциях полового аппарата женщины. Заболевания половых органов также влияют на функции других органов и систем, а также на состояние организма в целом.

Частыми симптомами гинекологических заболеваний являются боли. Причина их — различные заболевания половых органов (инфильтраты, экссудаты, спайки и другие изменения), раздражения рецепторов, отек и др.

При поражениях наружных половых органов боли обычно локализуются в месте заболевания. А боли, возникающие при заболеваниях внутренних половых органов, не имеют строгой локализации и носят диффузный характер даже в тех случаях, когда достигают значительной силы. Гинекологические больные чаще отмечают боли внизу живота, которые иррадиируют в область крестца, копчика, паховой области и т.д.

При гинекологических заболеваниях возникают отраженные боли в определенных участках кожи (рис. 56). Боли, исходящие из половых органов, могут влиять рефлекторным образом (путем) на функцию мочевого пузыря, кишечника, печени, почек, сердечно-сосуди- стой и дыхательной систем и др. Болевые ощущения сопровождаются местными расстройствами кровообращения, трофики тканей и др.

Физиологическим (физиологичным) методом лечения является гинекологический массаж. Правильно проведенный массаж оказывает положительное действие не только на пораженный орган, но и на весь организм женщины.

Гинекологический массаж разработал и ввел в практику в 1861 г. Т. Brandt. В России гинекологический массаж применяли Д.О. Отт, Н.И. Рачинский, В.Ф. Снегирев, А.И. Никольский, М.М. Реме-

179

Рис. 56. Зоны повышенной чувствительности при гинекологических заболеваниях (а, в); спинной мозг и нервы (б)

зов и др. В наше время гинекологический массаж применяли И.И. Бенедиктов, А.Ф. Вербов, В.И. Бодяжина, К.Н.Жмакин и др.

Противопоказания к гинекологическому массажу:

1.Тромбофлебит тазовых вен.

2.Менструация.

3.Повышение температуры тела, ускорение СОЭ.

4.Острые воспалительные процессы органов малого таза.

5.Онкологические заболевания органов таза.

6.Гонорея, трихомоноз, туберкулез и др.

7.Эрозия шейки матки.

8.Нагноительные процессы в малом тазе.

9.Колиты.

10.Беременность.

11.Лактация.

12.Послеродовой, послеабортный период (2–3 мес).

13.Боли опоясывающие во время выполнения массажа.

За д а ч и м а с с а ж а: улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза, ликвидация застойных явлений, повышение тонуса мускулатуры матки, ее сократительной функции, растяжение и устранение спаек, соединительно-тканных сращений связочного аппарата матки, рассасывание инфильтратов, устранение смещения матки и возвращение ее в нормальное физиологическое положение, улучшение общего состояния организма женщины.

Гинекологический массаж проводят при нормальной температуре тела, биохимических показателях крови (нормальное СОЭ), отсутствии влагалищных выделений, отсутствии эрозии шейки матки.

180

Врач-гинеколог проводит туалет наружных половых органов, затем моет руки с мылом щетками, при выполнении массажа надевает резиновые перчатки. Мышцы брюшной стенки должны быть максимально расслаблены.

Техника гинекологического массажа должна быть дифференцированной в зависимости от заболевания.

Массажные приемы при гинекологическом массаже. О. Franke (1908) выделяет три вида приемов: бимануальный массаж; растяжение тяжей и спаек; вправление и приподнимание влагалища и матки.

Н.М. Какушкин (1929) описывал два массажных приема: растягивание связочного аппарата и других образований (рубцов, сращений и спаек); растирание (поглаживание) органов таза.

С.К. Лесной (1939) выделял три основных приема массажа: 1) редрессацию придатков посредством подъема матки, центральной элевации ее внутренней рукой с одновременной помощью наружной; 2) смещение матки, поднятой до максимума вверх, в сторону, противоположную спаечному процессу; 3) редрессацию придатков путем центрального и бокового подъема матки, выведенной в anteversio. Между растягиванием спаек следует производить массирующие движения матки.

И.И. Бенедиктов (1972) рекомендовал пять основных технических приемов гинекологического массажа.

1.Массирование (растирание и поглаживание) матки, придатков

иостальных органов полости большого и малого таза с целью повышения тонуса и активизации гиперемии тканей.

2.Восстановление нормального положения матки путем растяжения патологических образований (рубцов, сращений, спаек). Этим ликвидируются застойные явления в матке, пассивная гиперемия, отек и болевые ощущения.

3.Массирование связочного аппарата путем смещения матки в горизонтальном и вертикальном направлениях для повышения тонуса его и нормализации положения внутренних половых органов, а также улучшения лимфо- и кровообращения.

4.Массаж мышц брюшного пресса, пристеночных мышц и мышц тазового дна путем поглаживания, растяжения и толчкообразного давления, что способствует усилению кровообращения внутренних органов, повышению тонуса мускулатуры и укреплению нормализованного положения внутренних половых органов, а также улучшению функции кишечника.

5.Создание в итоге сочетанием ручных приемов и положения туловища женщины таких условий, которые бы вели к полному restitutio ad integrum.

181

Таким образом, гинекологический массаж включает в основном поглаживание, давление и растягивание мягких тканей.

Гинекологический массаж состоит из подготовительной и основной частей. Массаж выполняют двумя руками. Одну из них вводят во влагалище, другая действует со стороны брюшной стенки.

Гинекологический массаж проводят не ранее 1–2 ч после приема пищи, мочевой пузырь перед массажем опорожняется. Положение больной в кресле во время массажа должно обеспечить расслабленное состояние брюшной стенки и мышц тазового дна с тем, чтобы левая рука могла глубоко проникать в полость малого таза, а правая — производить манипуляции со стороны влагалища (рис. 57). Массаж проводят в резиновых перчатках.

Продолжительность и сила воздействия массажа должна строго дозироваться с учетом индивидуальной чувствительности больной, в процессе массажа не следует раздражать клитор.

Продолжительность гинекологического массажа 3–10 мин. Первые процедуры массажа должны быть менее продолжительны (2– 5 мин). Курс 20–30 процедур ежедневно. В год 2–3 курса.

И.И. Бенедиктов рекомендовал по 10 процедур в межменструальный период ежедневно или через день при нормальном менструальном цикле по следующим показаниям: аномалии положений матки, остаточные воспаления, недостаточность связочного

Рис. 57. Гинекологический массаж:

а — исходное положение при проведении массажа; б — расположение рук при выполнении гинекологического массажа и органов малого: 1 — лобковая кость; 2 — мочевой пузырь; 3 — прямая кишка; 4 — матка

182