Dubrovskiy_V_I__Dubrovskaya_A_V_-_Lechebny_massazh(1)

видное растирание. Продолжительность массажа 5–10 мин. Курс 8–10 процедур.

Невралгия межреберных нервов. Обычно поражается область V– VI ребер слева. Боль возникает приступообразно или бывает постоянной, распространяется по ходу межреберных нервов полукольцом (от позвоночника до грудины), преобладая в определенных точках.

З а д а ч и м а с с а ж а: оказать обезболивающее и рассасывающее действие.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Показаны легкая механическая вибрация в области соответствующего межреберного пространства (пальцы скользят по межреберьям), легкое поглаживание, а при корешковой локализации процесса — круговое растирание попеременно с поглаживанием, которое вначале проводят паравертебрально, а затем в области межреберий, где определяется повышенная болезненность. Сильного давления в местах наибольшей болезненности следует избегать.

При массировании позвоночного столба применяют поглаживание, растирание и вибрацию (см. рис. 23). Продолжительность массажа 5–10 мин. Курс 5–8 процедур.

Невралгия тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва может явиться следствием хронических воспалительных изменений в периферических его ветвях. Для заболевания характерны пронизывающие, стреляющего характера кратковременные боли в щеке, верхней и нижней челюстях, реже в надбровье (не более 1–2 мин, а иногда несколько секунд), болезненность точек выхода ветвей нерва. Боли иррадиируют в зону иннервации соответствующей ветви

тройничного нерва лишь с одной стороны. Примерно у 1/3 больных невралгией определяются болевые точки при надавливании в области выхода ветвей тройничного нерва. Нередко во время приступа возникают судорожные подергивания мимических мышц, спазм жевательной мускулатуры.

В комплексном лечении невралгии тройничного нерва массаж занимает важное место.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. В первые дни включают только нежное поглаживание. В последующие дни растирают и разминают мышцы лица, а в местах с повышенным тонусом применяют нежную вибрацию. Вибрируют подушечкой указательного (или среднего) пальца болезненные точки и точки болевой иррадиации. Вначале массируют затылочную область, места выхода затылочных нервов и воротниковую область. Продолжительность массажа 5– 10 мин. Курс 15–20 процедур. Исключают приемы: рубление, поколачивание и глубокое (жесткое) разминание мышц лица.

163

Неврит лицевого нерва. Неврит лицевого нерва развивается чаще на фоне охлаждения, катара верхних дыхательных путей, гриппозной и других инфекций. Для неврита характерен паралич мимической мускулатуры, слезотечение и др. При улыбке мимические мышцы смещаются в здоровую сторону; на больной же стороне невозможно нахмуривание бровей, наморщивание лба, оскаливание зубов и др.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Вначале проводят массаж воротниковой области, мышц шеи, надплечья. Применяют поглаживание, растирание и разминание. Производят вибрацию мест выхода затылочных нервов. Массаж лица проводят по схеме (рис. 55). Выполняют поглаживание, растирание, разминание и нежную вибрацию парализованных мышц. Продолжительность массажа 3–5–8 мин ежедневно. Курс 15–20 процедур.

После того как начинает восстанавливаться функция мимической мускулатуры, включают фиксирующие лейкопластырные повязки. Продолжительность наложения

1 2 лейкопластырных повязок от 30 мин (в первые 3–5 дней) до 4–6 ч

164

За д а ч и м а с с а ж а: ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности, оказать обезболивающее действие.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Вначале проводят массаж шейно-груд- ного отдела позвоночника, а затем предварительный массаж всей конечности, после чего массируют мышцы, иннервируемые данным нервом, применяя поглаживание, разминание, щипцеобразное растирание, потряхивание. Лучевой нерв доступен у локтевого сустава, между плечевой мышцей и супинатором (см. рис. 39). Заканчивают массаж поглаживанием всей конечности. Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс 15–20 процедур.

Неврит локтевого нерва. Заболевание является следствием травмы, реже — инфекции. При повреждении локтевого нерва нередки боли, обычно иррадиирующие в V палец. Возможны цианоз, нарушение потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно совпадающей с участком чувствительных расстройств (см. рис. 38).

За д а ч и м а с с а ж а: оказать обезболивающее действие, ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Вначале проводят массаж шейно-груд- ного отдела позвоночника, а затем предварительный массаж всей конечности, применяя поглаживание, разминание, щипцеобразное растирание. Затем массируют мышцы, иннервируемые локтевым нервом, используя разминание, растирание подушечками пальцев, большим пальцем, а также вибрацию. Локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке, на участке между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (см. рис. 40). Продолжительность массажа 10– 15 мин. Курс 15–20 процедур.

Неврит срединного нерва. Возникает при острых и хронических травмах или инфекциях. Неврит срединного нерва нарушает пронацию плеча, предплечья, делает невозможным противопоставление большого пальца (см. рис. 38). Для этого заболевания характерны боль, вегетативные и трофические расстройства.

За д а ч и м а с с а ж а: оказать обезболивающее, противовоспалительное действие, ускорить восстановление нервной проводимости и чувствительности.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Вначале проводят массаж шейно-груд- ного отдела позвоночника, а затем предварительный массаж всей конечности, как при неврите локтевого нерва; после этого массируют мышцы плеча, предплечья и кисти, применяя поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Срединный нерв массируют на ладонной поверхности (см. рис. 41), применяя преимуществен-

165

но непрерывистую вибрацию подушечкой большого пальца, а также продольное и поперечное растирание кончиками четырех пальцев попеременно с поглаживанием. Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс 15–20 процедур.

Неврит большеберцового нерва. Развивается после травмы, переохлаждения, как реакция на существующий в организме очаг инфекции. При этом нарушается двигательная функция мышц, иннервируемых этим нервом.

За д а ч и м а с с а ж а: улучшить питание тканей и кровообращение, ускорить восстановление нервной проводимости, оказать обезболивающее действие.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Вначале проводят массаж поясничной области, затем мышц бедра, применяя поглаживание, растирание и легкую вибрацию. После этого массируют мышцы голени, особенно икроножные, применяя поглаживание, разминание (см. рис. 45). Большеберцовый нерв проходит посредине надколенной ямки по всей ее длине, располагаясь латеральнее и поверхностнее подколенной вены. Поверхностно он доступен позади медиальной лодыжки, где делится на две ветви. Его массируют в местах выхода на поверхность. Кроме того, массируют и места иррадиации болей, применяя растирание и нежную вибрацию подушечкой большого (или среднего) пальца.

Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс 15–20 процедур.

Неврит общего малоберцового нерва. Заболевание может быть вызвано травмами, инфекцией (гриппом), охлаждением. Общий малоберцовый нерв является самым ранимым из всех нервных стволов нижних конечностей. При неврите нарушается двигательная функция мышц, иннервируемых этим нервом.

За д а ч и м а с с а ж а: ускорить восстановление нервной чувствительности, улучшить питание тканей, мышц конечности.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Вначале проводят массаж как при неврите большеберцового нерва. Затем массируют мышцы голени, особенно переднюю группу, применяя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Общий малоберцовый нерв массируют у головки малоберцовой кости, где нерв делится на глубокий малоберцовый (преимущественно двигательный) и поверхностный малоберцовый (преимущественно чувствительный). Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс 15–20 процедур.

Невралгия латерального кожного нерва бедра (болезнь Рота–Берн- гардта). Болезнь характеризуется приступами болей и парестезией

вобласти наружной поверхности бедра.

166

Неврит бедренного нерва делает невозможным разгибание ноги

вколенном суставе. Резко ослаблено сгибание бедра. Атрофия четырехглавой мышцы. Болезненность при надавливании на нерв в области верхней трети бедра (под паховой связкой) и на мышцы передней поверхности бедра.

За д а ч и м а с с а ж а: оказать обезболивающее действие, предупредить атрофию четырехглавой мышцы бедра.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Массаж поясничной области (особенно мест выхода спинномозговых нервов), ягодичных мышц, нижних конечностей (вначале массируют здоровую конечность, а затем — бедро с пораженным нервом). Приемы рубление, поколачивание не применяют. Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс 15–20 процедур. В год 2–3 курса.

После исчезновения болей включают электростимуляцию с АТФ (через день). Курс 8–10 процедур. Применяют сегментарную электростимуляцию с раздвоенными электродами.

Плечевая (шейно-плечевая) невралгия. При плечевой невралгии боли локализуются в области сплетения (плексалгия, ирритативный неврит сплетения), спинномозговых корешков или канатиков, из которых сплетение формируется. Корешковая шейно-плечевая невралгия характеризуется болями, распространяющимися на всю руку и соответствующие надплечье, надлопаточную и подключичную области. Боли часто возникают в виде приступов, но они могут быть и постоянными. Наряду с болями имеются парестезии в виде бегания мурашек, жжения в различных сегментах руки, чаще

впальцах. Мышцы руки болезненны при давлении. Отмечается гипотония (атрофия) мышц руки и надплечья, утомляемость руки.

За д а ч и м а с с а ж а: оказать аналгезирующий эффект, предупредить атрофию мышц, нормализовать функцию конечности.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Массаж воротниковой области, шей- но-грудного отдела позвоночника (паравертебральных областей) с включением приемов сегментарного массажа; верхних конечностей (руки массируют с проксимальных отделов) — вначале здоровой конечности, а затем больной. Приемы рубление, поколачивание исключают, особенно в первые дни применения массажа. Продолжительность массажа 10–20 мин. Курс 15–20 процедур. Затем включают электростимуляцию по сегментарной методике (с раздвоенными электродами) с АТФ. Курс 8–10 процедур через день.

Солярит (неврит чревного сплетения). Возникает как результат перенесенной травмы живота, при хронических воспалительных процессах в органах брюшной полости (холецистит, панкреатит, заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки и др.). Заболева-

167

ние характеризуется интенсивным болевым синдромом в эпигастральной области со жгучим оттенком, с иррадиацией по всему животу, иногда сопутствующими спастическими болями в кишечнике, вздутием живота, рвотой, обильным жидким стулом. Боли бывают схваткообразные, сверлящие, жгучие, иногда иррадиируют в грудную клетку, руку или распространяются на бедро. Приступ боли сопровождается повышением артериального давления, спазмом периферических сосудов, тахикардией, ознобоподобным состоянием, чувством тревоги, страха и др.

З а д а ч и м а с с а ж а: снять боли, нормализовать функции кишечника (при нарушении их), оказать противовоспалительное действие.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Вначале массируют воротниковую об-

ласть, паравертебральные области (Th12–L1) и живот. Продолжительность массажа 5–10 мин. Курс 10–15 процедур.

Полиневриты. Представляют собой множественное воспаление периферических нервов. При полиневрите развиваются вялые дистальные парезы — слабость в кистях рук и стопах с одновременными нарушениями чувствительности в них. Полиневриты могут возникать при перенапряжении нервно-мышечного аппарата верхних конечностей, охлаждении, местном воздействии вибрации и др. Полиневриты характеризуются преимущественным поражением вегетативных и чувствительных волокон.

Характерны жалобы на тупые боли в руках, нарушение сна и др. Объективные симптомы: цианоз и похолодание кистей, нередко отечность кончиков пальцев, наклонность к сгибательной контрактуре пальцев, усиленная потливость или, наоборот, сухость кожи ладоней и пальцев, нарушение трофики кожи.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Массируют шею, воротниковую область, спину (особенно паравертебральные области). Вначале проводят подготовительный массаж с применением поглаживания, растирания и разминания, затем включают приемы сегментарного массажа, в заключение процедуры производят поглаживание от поясничной области к плечам. Нервные стволы (и точки) конечностей массируют в период уменьшения (стихания) болей, производят растирание и нежную вибрацию мест выхода нервов. После массажа спины массируют верхние конечности (начиная с проксимальных отделов). Противопоказаны ударные приемы, выжимание. Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс 15–20 процедур.

Вгод 3–4 курса.

Хороший эффект наблюдается при вакуум-массаже. Массируют шейно-грудной отдел позвоночника, затем руку (руки). Продолжительность массажа 5–8 мин. Курс 10–15 процедур.

168

Применяют также баночный массаж. Массируемую поверхность (шейно-грудной отдел) смазывают эвкалиптовым (или пихтовым, подсолнечным) маслом. Продолжительность массажа 3–5 мин. Массаж верхней конечности выполняют руками в течение 5–8 мин.

Под влиянием массажа исчезают нарушение микроциркуляции, парестезии (онемение в пальцах, покалывание, «бегание мурашек»), нормализуется сон и др.

Миастения. Основным проявлением миастении является патологическая утомляемость поперечнополосатых мышц.

Патологическая утомляемость мышц легко выявляется при повторных движениях. Слабость может долго наблюдаться на ограниченной группе мышц, но со временем процесс обычно генерализуется.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Проводят общий массаж. Вначале массируют спину (особенно паравертебральные области) в положении больного на боку, затем ягодичные мышцы и нижние конечности. После этого массируют переднюю поверхность нижних конечностей (с проксимальным отделом), руки, живот и грудь (дыхательные мышцы). Включают все основные приемы классического массажа, в большей степени разминание, потряхивание, похлопывание. Необходимо воздействовать также на БАТ возбуждающим методом. Продолжительность массажа 15–25 мин. Курс 20–30 процедур. В год 3– 4 курса в комплексе с ЛФК, электростимуляцией.

Рассеянный склероз. Заболевание нервной системы, обусловленное возникновением рассеянных по головному и спинному мозгу очагов демиелинизации, которые со временем либо исчезают, либо замещаются глиозными рубцами («бляшками»).

Наиболее характерная черта болезни — ремиттирующее течение: периоды обострения в виде усугубления имевшихся симптомов или появления новых сменяются значительным улучшением, а нередко

иполным исчезновением всех или отдельных признаков болезни.

Вкомплексном лечении показан массаж, особенно в первые годы болезни, но и при хронической стадии болезни решающую роль играет также массаж.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Проводят массаж спины (особенно паравертебральных областей) с включением приемов сегментарного массажа и разминания. Затем массируют ягодичные мышцы, нижние конечности (с проксимальных отделов), живот, дыхательную мускулатуру. Приемы рубления, поколачивания не применять! Продолжительность массажа 15–20 мин ежедневно. Курс 15–20 процедур. В год 3–4 курса.

Сирингомиелия. Заболевание характеризуется образованием полостей в спинном и продолговатом мозге, приводящим к развитию

169

обширных зон выпадения болевой и температурной чувствительности.

Процесс локализуется преимущественно в задних рогах шейного утолщения спинного мозга с распространением на ствол мозга. Отмечается атрофия кистей с выпадением рефлексов, сочетающаяся со спастическим парезом ног.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Вначале массируют спину (паравертебральные области) с включением приемов сегментарного массажа и разминания, затем мышцы надплечья и рук. После массажа спины массируют ягодичные мышцы и нижние конечности с проксимальных отделов; основным массажным приемом является разминание в сочетании с поглаживанием и потряхиванием мышц. Включают также воздействие на БАТ возбуждающим методом. Продолжительность массажа 15–20 мин. Курс 15–20 процедур. В год 3–4 курса в сочетании с ЛФК и электростимуляцией (сегментарная методика воздействия) и АТФ.

Болезнь Паркинсона (дрожательный паралич). Паркинсонизм — хроническое заболевание, обусловленное нарушением метаболизма катехоламинов в подкорковых узлах и проявляющееся обеднением движений, тремором и ригидностью мышц. Для болезни Паркинсона характерны скованность, бедность движений, дрожание пальцев рук, головы. Все движения затруднены, ограничены.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Массируют воротниковую область, спину (паравертебральные области), ягодичные мышцы, нижние конечности, а затем руки. Исключают приемы: рубление, поколачивание, похлопывание. В основном применяют разминание в сочетании с поглаживанием и потряхиванием мышц. Продолжительность массажа 10–20 мин ежедневно. Курс 15–20 процедур,

Полиомиелит (детский спинномозговой паралич). Полиомиелит — острое вирусное заболевание, обусловленное поражением клеток передних рогов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов, приводящее к развитию вялых параличей с арефлексией и атрофией мышц.

В восстановительном периоде показаны массаж и ЛФК.

З а д а ч и м а с с а ж а: предупреждение атрофии мышц, восстановление двигательной функции, улучшение крово- и лимфообращения.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Вначале массируют воротниковую область, затем всю спину (особенно паравертебральные области), включая приемы сегментарного массажа. Затем массируют ягодичные мышцы, нижние конечности (с проксимальных отделов; вначале здоровую конечность, затем — парализованную), после этого мас-

170

сируют руки, дыхательную мускулатуру и живот. У детей проводят общий массаж. Продолжительность массажа 10–25 мин ежедневно. Курс 20–30 процедур. В год 3–5 курсов.

Спастические параличи. Относятся к сосудистым заболеваниям, нередко сопровождающимся нарушениями кровообращения в головном мозге. Выделяют две группы заболеваний. Первая — динамические нарушения, обусловленные недостаточностью кровообращения функционального характера (спазм сосудов, гомеостаз и др.). Они вызывают нарушения функции при сохранности структуры нервной системы, которые при небольшой длительности изменений кровообращения, как правило, бывают нестойкими, обратимыми. Вторую группу составляют более грубые и стойкие нарушения функций нервной системы.

При динамических расстройствах мозгового кровообращения восстановление наступает значительно быстрее, чем при стойких.

При нарушениях кровообращения в головном мозге наблюдаются наряду с локальными симптомами, вызванными разрушением того или иного участка мозга, также и отдаленные, или общемозговые, симптомы, обусловленные влиянием очага на весь мозг. Это влияние является результатом развивающихся в мозге нарушений функций, связанных с торможением.

Паралич, развивающийся при нарушениях кровообращения в головном мозге, сопровождается снижением тонуса мышц и исчезновением сухожильных рефлексов. Тяжесть двигательных нарушений, степень расстройства чувствительности обусловлены не только местным воздействием очага, но и торможением, наступающим в окружающих очаг участках мозга или нарушениями кровообращения в них.

Расстройства движений чаще всего встречаются в виде гемиплегий и гемипарезов, реже наблюдаются моноплегии, еще реже — параплегии и триплегии.

Наиболее характерной для центрального гемипареза является поза Вернике–Манна, когда в руке преобладает тонус мышц, сгибающих предплечье, кисть и пальцы, а также приводящих плечо и пронирующих предплечье. В ноге преобладает тонус разгибателей бедра, голени и мышц, сгибающих стопы.

Центральные параличи нередко сопровождаются нарушениями трофики различных тканей (кожи, мышц, связок и др.). В мышцах наблюдается атрофия. Трофические нарушения в костной, мышечной тканях, связках обусловливают тугоподвижность в суставах парализованных конечностей, вызывают боли при движениях в суставах (суставе).

171

За д а ч и м а с с а ж а: улучшение крово- и лимфообращения, профилактика трофических нарушений, восстановление нарушенных двигательных функций конечности (конечностей), улучшение сосудистой и тканевой трофики, борьба с сухожильно-мышечными контрактурами.

Массаж назначают в сочетании с ЛФК, и направлен он на восстановление утраченных функций вследствие инсульта.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Массаж следует начинать в ранние сроки (с 3–5-го дня) возникновения инсульта. При вялых параличах применяют поглаживание, растирание и разминание (в большей степени преобладают приемы разминания) в сочетании с ЛФК (чередуя занятие ЛФК с массажем конечности для снятия утомления после выполнения упражнений, такое сочетание повторяют 3–5 раз).

Вначале массируют спину (положение больного — лежа на здоровом боку), особенно паравертебральные области, затем здоровую нижнюю конечность (с проксимальных отделов, т.е. с бедра), потом — парализованную. После этого массируют руки и живот.

При возникновении контрактур в большей степени разминают мышцы выше и ниже сустава, а сустав поглаживают и растирают в сочетании с активно-пассивными движениями в суставе (суставах).

При развитии гипертонуса мышц после каждого приема разминания включают поглаживание и потряхивание массируемых мышц и упражнения на растягивание. Включение точечного массажа при гипертонусе мышц не приводит к их релаксации, так как паралич (парез) имеет центральный генез. Кроме того, не выражен

исосудистый рефлекс после проведенного массажа парализованных конечностей. Продолжительность массажа 10–20 мин. Курс 15–20 процедур. В год 3–4 курса.

Амиотрофический боковой склероз (болезнь Шарко–Кожевнико- ва). Хроническое прогрессирующее заболевание, в основе которого лежит поражение двигательных отделов ЦНС (пирамидной системы и передних рогов спинного мозга).

Вкомплексном лечении амиотрофического бокового склероза показаны массаж и ЛФК.

За д а ч и м а с с а ж а: профилактика атрофии, контрактур, снижение мышечной спастичности, улучшение крово- и лимфообращения и метаболизма тканей.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Вначале массируют спину (особенно паравертебральные области) с включением приемов сегментарного массажа, а затем ягодичные мышцы, нижние конечности. После этого переходят к массажу верхних конечностей. При массаже конечностей преобладают приемы разминания и вибрации в сочета-

172