Dubrovskiy_V_I__Dubrovskaya_A_V_-_Lechebny_massazh(1)

Глава XII

СЕГМЕНТАРНО-РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ

Научной основой сегментарно-рефлекторного массажа является представление о позвоночнике как о функциональной биологической системе (П.К. Анохин, 1968, 1971) с иннервирующими структурами центрально-периферической организации и системой кровообращения, реализующей свои многообразные функции благодаря двусторонним рефлекторным вертебромоторным, вертебровазальным, вертебровертебральным и другим связям.

Механическое воздействие (различными приемами или физическими факторами) на покровы тела, имеющие рефлекторную связь (через нервную систему) с различными внутренними органами и функциональными системами, позволяет получить адекватную реакцию со стороны внутренних органов (рис. 67).

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАССАЖА

Центральная нервная система функционирует как единый и слаженный механизм. Благодаря этому достигается то, что реакции организма в ответ на различные раздражения в обычных физиологических условиях имеют характер целостных интегрированных актов поведения. В каждом таком акте можно выделить три компонента: сенсорный (чувствительный), обеспечиваемый поступлением импульсов от рецепторов в центральную нервную систему, моторный (двигательный), осуществляемый скелетной мускулатурой и регулируемый импульсами мотонейронов, и вегетативный, состоящий в регуляции деятельности внутренних органов, просвета сосудов, обмена веществ и функционального состояния тканей тела.

Спинной мозг (рис. 68) участвует в осуществлении всех сложных двигательных реакций организма. Он получает импульсы от экстерорецепторов кожной поверхности, проприорецепторов и висцерорецепторов туловища и конечностей (за исключением тех висцерорецептивных импульсов, которые приходят в ЦНС по блуждающим нервам). Спинной мозг иннервирует всю скелетную мускулатуру, кроме мышц головы, иннервируемых черепно-мозговыми нервами (рис. 69).

223

Зона заболевания

Центральный нерв

à

Рис. 67. Влияние массажа на органы и системы (а). Сегментарная иннервация (б). Схема передачи раздражения от массажа по чувствительным и двигательным нервам (в):

а: 1 — нервная система; 2 — органы чувств (анализаторы); 3 — органы дыхания; 4 — органы кровообращения; 5 — органы пищеварения; 6 — органы мочевыделения; 7 — половые органы; 8 — эндокринные органы (железы); 9 — опорно-двигательный аппарат нижних конечностей; б: 1 — шейный узел; 2 — средний шейный узел; 3 — нижний шейный узел; 4 — пограничный симпатический ствол; 5 — мозговой конус; 6 — терминальная (конечная) нить мозговой оболочки; 7 — нижний крестцовый узел симпатического ствола; 8 — шейное сплетение; 9 — плечевое сплетение; 10 — межреберные нервы; 11 — пояснично-крестцовое сплетение

224

Рис. 68. Схема (а, в) сегментарной иннервации (по Muller–Hiller–Sparz) и спинной мозг (б); (30 пар спинномозговых нервов):

I — средний мозг; II — продолговатый; III — шейные нервы (CI–VIII); IV — грудные нервы (DI–XII); V — поясничные нервы (LI–V); VI — крестцовые нервы (SI–V)

225

Рис. 69. Мышцы (а, в) и сегментарная иннервация (б):

а: 1 —ременная мышца головы; 2 — трапециевидная; 3 — дельтовидная; 4 — широчайшая мышца спины; 5 — трехглавая; 6 — тыльные межкостные мышцы; 7 — большая ягодичная; 8 — двуглавая мышца бедра; 9 — полусухожильная; 10 — трехглавая мышца голени; 11 — передняя большеберцовая; 12 — пяточное сухожилие; б: 1 — шейный узел; 2 — средний шейный узел; 3 — нижний шейный узел; 4 — пограничный симпатический ствол; 5 — мозговой конус; 6 — терминальная (конечная) нить мозговой оболочки; 7 —нижний крестцовый узел симпатического ствола; 8 — шейное сплетение; 9 — плечевое сплетение; 10 — межреберные нервы; 11 — пояснично-крестцовое сплетение; в: 1 — круговая мышца рта; 2 — грудино-ключично-сосцевидная; 3 — большая грудная; 4 — двуглавая; 5 — прямая мышца живота; 6 — наружная косая мышца живота; 7 — портняжная; 8 — четырехглавая мышца бедра; 9 — передняя большеберцовая мышца

226

Спинной мозг разделяют на шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы, в состав которых входят несколько сегментов (см. рис. 68). От каждого сегмента отходят две пары нервных корешков, которые соответствуют одному из позвонков и покидают позвоночный канал через отверстие между ними. Комплекс нервных структур метамера (спинномозговые корешки, соматические и вегетативные ганглии, нервы и периферические рецепторы и эфферентные окончания) представляет собой нейротон (нейрометамер).

Передние и задние корешки грудного отдела спинного мозга, соединяясь, образуют грудные нервы, которые после выхода из межпозвоночного отверстия делятся на передние и задние ветви.

Задние ветви иннервируют мышцы спины и кожу спины вблизи средней линии. Передние ветви — или межреберные нервы — проходят в межреберном промежутке между внутренними и наружными межреберными мышцами вдоль нижнего края ребра. От межреберных нервов отходят наружные кожные ветви (в точке, расположенной кнаружи от сосковой линии) и передние кожные ветви (у края грудины и у белой линии живота).

В сформированном организме периферические отделы нейрометамеров — их рецепторные поля и рефлексогенные зоны — могут быть значительно удалены от тех сегментов спинного мозга, из которых они происходят.

Сегменты спинного мозга и позвонки соответствуют одному метамеру. Нервные волокна пары задних корешков идут к рецепторам не только «своего» метамера, но также выше и ниже — в соседние метамеры.

К нейрометамеру относятся: передний и задний корешки спинного мозга с их ветвями, соматические и вегетативные ганглии с их периферическими нервами, содержащими отростки афферентных

иэфферентных нейронов, из которых формируются метамерные рецепторные поля и рефлексогенные зоны, а вторые эфферентируют ткани —мишени своего метамера.

Многие двигательные реакции организма осуществляются благодаря рефлекторной функции спинного мозга; дуги этих рефлексов замыкаются в сером веществе спинного мозга. Другие же двигательные реакции возникают в результате рефлексов, осуществляемых вышележащими отделами ЦНС. Спинной мозг в этом случае является промежуточной станцией, через которую проходят импульсы.

Информация, поступающая в спинной мозг от рецепторов, передается по многочисленным проводящим путям, расположенным в задних и боковых столбах спинного мозга, к центрам мозгового ствола

идостигает коры больших полушарий и мозжечка. В свою очередь,

227

от вышележащих отделов ЦНС спинной мозг получает импульсы, которые приходят к нему по проводящим путям передних и боковых столбов; эти импульсы оказывают возбуждающее или тормозящее действие на вставочные и моторные нейроны спинного мозга, в результате чего изменяется деятельность скелетной мускулатуры и внутренних органов. В проведении импульсов от периферических рецепторов к головному мозгу и от него к эффекторным аппаратам заключается важная проводниковая функция спинного мозга.

Связь спинного мозга с периферией осуществляется посредством нервных волокон, проходящих в спинномозговых корешках; по ним поступают к спинному мозгу афферентные импульсы и проходят от него на периферию эфферентные импульсы. По обеим сторонам спинного мозга имеется по 31 паре передних и задних корешков (рис. 70).

Впередних корешках спинного мозга проходят моторные нервы скелетной мускулатуры (см. рис. 69–70). Отмечено, что каждый сегмент спинного мозга, от которого отходит с каждой стороны по одному заднему корешку, иннервирует три поперечных отрезка — метамера тела (один метамер, соответствующий сегменту спинного мозга, второй, расположенный над ним, и третий — под ним). Каждый метамер получает чувствительные волокна от трех распо-

ложенных друг над другом задних корешков.

На рис. 71 представлена схема распределения сегментарной чувствительной иннервации кожи человека.

Сегментарное распределение волокон, выходящих из спинного мозга в составе передних корешков, четко обнаруживается лишь в межреберных мышцах. Крупные мышцы туловища и конечностей иннервируются нервными клетками, тела которых расположены в 2–3 сегментах спинного мозга. Аксоны этих клеток покидают спинной мозг в составе двух или трех передних корешков. Многие мышцы иннервированы волокнами, выходящими из спинного мозга через один передний корешок.

Двигательные клетки (мотонейроны) спинного мозга принято подразделять на альфа- и гамма-мотонейроны. Первые из них иннервируют скелетные мышечные волокна, обеспечивающие двигательные акты организма.

Поступая в спинной мозг, афферентные импульсы (например, от массажа) активируют альфа-мотонейроны, что имеет очень важное значение для поддержания мышечного тонуса.

Вмеханизме согласования деятельности мотонейронов, а следовательно, и двигательных реакций, важная роль принадлежит поступающим с периферии и внутриспинальным возвратным облегчающим и тормозным влияниям.

228

230

Рис. 71. Сегментарная иннервация кожи человека:

а — вид спереди; б — вид сзади

Клинико-физиологическое обоснование методики сегментарно-рефлекторного массажа

Известно, что человеческий организм представляет собой единое целое, а его части находятся в непрерывном взаимодействии. Так, например, определенные участки тела (имеются в виду не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы, соединительная ткань, сосуды, кости) через нервную систему связаны с определенными внутренними органами.

Исследованиями установлена связь между кожными раздражениями и изменениями в висцеральных органах.

Ряд работ академика П.К. Анохина о функциональных системах помогают понять целесообразность применения сегментарно-реф- лекторной терапии.

Известно, что вегетативная нервная система принимает самое непосредственное участие во всех внутренних (внутритканевых) процессах. Поэтому, пользуясь вегетативными рефлексами, можно изменять жизнедеятельность тканей, воздействовать на тканевую среду, в которой возник патологический процесс, и таким образом предупредить или остановить его развитие. В основе терапевтического эффекта сегментарно-рефлекторного массажа лежат рефлекторно вызванные изменения вегетативной иннервации. Для получения рефлекторного ответа необходимо подвергнуть раздражению (воздействию) большей или меньшей интенсивности тот или иной участок тела (см. рис. 67).

Кожа и нервная система имеют общее эктодермальное происхождение. Внутренние органы связаны с нервной системой, а через нее — с кожей (см. рис. 71). Проекционные взаимосвязи внутренних органов с покровами тела осуществляются через нервную и сосудистую системы.

Многочисленными исследованиями (И.П. Павлов, А.Д. Сперанский, К.М. Быков, Г.А. Захарьин, В.С. Марсова, М.И. Аствацатуров, П.К. Анохин, В.И. Дубровский, A. Sturn, J. Travell, D. Simons, K. Hitara, H. Head и др.) доказано, что ни одно заболевание не является местным, оно всегда вызывает рефлекторные изменения преимущественно в сегментарно связанных функциональных образованиях. Эти рефлекторные изменения могут поддерживать то или иное заболевание. Их устранение способствует восстановлению нормального состояния, являясь необходимым дополнением к местной терапии.

Центральная и периферическая нервная система является регулятором функций организма. В.И. Дубровский (1969, 1971, 1973)

232