Dubrovskiy_V_I__Dubrovskaya_A_V_-_Lechebny_massazh(1)

пертонуса тех или иных мышц осуществляют воздействие на моторные точки спазмированных мышц. После каждого воздействия на точку ее (зону) необходимо погладить, растереть. В массаж грудной клетки включают приемы активизации дыхания.

Приемы — рубление, поколачивание, выжимание — при ДЦП не применять! Нежелательно применение ЛФК в ванне, так как это ведет к переохлаждению ребенка и дополнительной (в большей степени!) спастике. Если нет изменений со стороны сердечно-сосуди- стой системы, показана гипертермическая ванна (температура воды выше 38,5 °С), но ее надо применять стационарно или в условиях, исключающих переохлаждение. После приема ванны больному ребенку рекомендуются различные укладки (лечение положением). При выполнении массажа следует применять упражнения на растяжение мышц.

Продолжительность процедуры 8–15 мин. Курс 20–30 процедур. В год 4–6 курсов.

КОСМЕТИЧЕСКИЙ (ЛОГОПЕДИЧЕСКИЙ) МАССАЖ И ГИМНАСТИКА У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ ПАРАЛИЧАМИ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ

При ДЦП страдают функции движения (патологические тонические рефлексы) и речь ребенка. Для восстановления нарушенных функций у детей, страдающих ДЦП, используют массаж, лечебную гимнастику (ЛГ) и другие средства.

Цели и задачи косметического (логопедического) массажа и лечебной гимнастики:

•нормализация тонуса и моторики артикуляционного аппарата;

•увеличение силы и длительности выдоха;

•развитие манипуляций руками;

•выработка ритмичности дыхания и движений конечностями;

•выработка зрительных дифференцированных движений;

•стимуляция кинестетических движений (ощущений) и развитие пальцевого осязания;

•развитие эмоциональных реакций;

•развитие движений руками с предметами (игрушками). Развитие всех перечисленных действий зависит от возраста ре-

бенка и его функциональных возможностей. Главным является выбор исходного положения, в котором патологические тонические рефлексы проявлялись бы минимально или не проявлялись вообще (последнее бывает редко).

213

Учитывая, что уже с первых дней жизни под влиянием патологических тонических рефлексов у ребенка формируются патологические установки рук, ног, положения туловища и головы (кривошея), необходимо подбирать для каждого ребенка индивидуально положение тела, при котором патологические тонические рефлексы не проявляются вовсе либо проявляются минимально. Эти положения туловища, конечностей, головы носят название «рефлекса запрещающих позиций», их необходимо придавать ребенку до начала проведения логопедических занятий и в процессе проведения гимнастики и массажа.

При проведении массажа и гимнастики большое значение имеет выбор позы: 1 — поза эмбриона; 2 — и.п. лежа на спине, под шею ребенка подкладывают валик, ноги при этом согнуты в коленных суставах; 3 — и.п. лежа на спине, голова фиксируется валиками; 4 — и.п. на боку в позе эмбриона; 5 — и.п. лежа на животе, под грудь ребенка подкладывается валик.

При подборе позы проводят косметический массаж (массаж мимической и жевательной мускулатуры).

Р е л а к с а ц и я ( р а с с л а б л е н и е ) м у с к у л а т у р ы л и ц а и

ше и:

1 — поглаживание (глажение) подушечками I–III пальцев от середины лба к вискам (см. раздел «Массаж лица»);

2 — поглаживание от бровей к началу волосистой части головы; 3 — поглаживание по обеим сторонам носа (сверху вниз); 4 — поглаживание от середины подбородка к мочкам уха; 5 — поглаживание от середины верхней губы до мочек уха.

Каждое движение повторить 3–5 раз. Выполнять в течение дня 3–5 раз.

Р е л а к с а ц и я м ы ш ц я з ы к а (см. раздел «Точечный массаж»): 1 — воздействие на точку, расположенную в подчелюстной ямке

(см. раздел «Точечный массаж»); 2 — воздействие на симметричные точки носогубной складки;

3 — воздействие на симметричные точки скуловых мышц;

4 — воздействие на симметричные точки подчелюстных мышц. При гиперкинезах не следует применять ударные приемы массажа (похлопывание, поколачивание), вибрацию, асимметричное воздействие на БАТ (или электростимуляционные точки), так как они еще в большей степени вызывают гипертонус мышц (см. «раздел Точечный и классический массаж»). Для снятия повышенного тонуса мышц лица, конечностей можно воздействовать на точки нижних конечностей и мышц надплечья. Для релаксации мышц

214

необходимо включать упражнения на растягивание мышц (см. раздел «Релаксационный массаж»), а также классический и сегментарный массаж спины (особенно паравертебральных областей — место выхода спинномозговых нервов). В комплексе с массажем проводят гимнастику. Она направлена на увеличение объема и силы дыхательной мускулатуры, глубины, ритмичности дыхания. Ребенку старше 5 мес можно проводить следующие гимнастические упражнения (пассивные):

1— развести руки в стороны, а при возвращении — прижать их

кгруди;

2 — поднять руки вверх, а при опускании — прижать их к груди; 3 — отвести правую руку в сторону и одновременно повернуть

голову, затем возвращение в и.п.; 4 — вытянуть ногу (ноги), затем сгибать их в коленных и тазо-

бедренных суставах и привести к животу;

5— и.п. лежа на животе; приподнять за отведенные руки голову

иплечи, а затем опустить голову и плечи.

Все упражнения повторять по 3–5 раз. Впоследствии комплекс усложняют и дополняют рядом упражнений. Так, в положении лежа на спине ребенку в одну руку дают игрушку (которую легко держать), затем руку с игрушкой пассивно отводят вправо (или влево) с одновременным поворотом головы. Руку с игрушкой подносят к глазам и губам. Повторяют это упражнение в каждую сторону по 3–5 раз.

Для более старших детей с ДЦП проводят активные дыхательные упражнения. Ребенка учат дуть на разноцветные бумажные игрушки и т.д. Кроме того, для улучшения движений губами включают произношение звуков б-б-б или ф-ф-ф и др.

Наследственные нервно-мышечные заболевания. При этих заболеваниях отмечается поражение мышечной ткани, периферических нервов и нередко передних рогов спинного мозга. Ведущими симптомами являются мышечная слабость, утомляемость, часто сочетающаяся с гипотонией и атрофией мышц, особенно в поздних стадиях развития болезни.

Наиболее распространенными нервно-мышечными заболеваниями являются прогрессирующие мышечные дистрофии, при которых поражаются мышечная ткань, периферические нервы или мотонейроны спинного мозга. В патологический процесс вовлекаются одновременно мышечная и периферическая нервные системы. Наиболее распространенными миопатиями являются: ювенильная форма Эрба– Рота, невральная амиотрофия Шарко–Мари и др.

215

Ювенильная форма Эрба–Рота. В основе заболевания лежат нарушения обмена в мышечной и соединительной тканях. Чаще поражаются проксимальные отделы нижних конечностей, затем мышцы тазового пояса, туловища, верхних конечностей. Тонус и сила мышц снижаются, развивается их атрофия. Могут наблюдаться псевдогипертрофии, обусловленные разрастанием жировой и соединительной тканей. Болезнь медленно прогрессирует. В комплексном лечении показан общий массаж.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Вначале массируют спину, затем ягодичные мышцы, нижние и верхние конечности (с проксимальных отделов), грудь и живот. На спине выполняют приемы сегментарного массажа, на конечностях — поглаживание, растирание, разминание и потряхивание. Разминание должно занимать 60–75% общего времени, отведенного на массаж. Точечный массаж применяют на моторных точках по возбуждающей методике. Продолжительность массажа 5–8–10 мин. Курс 20–30 процедур. В год 5– 7 курсов.

Невральная амиотрофия Шарко–Мари. Развивается атрофия мышц дистальных отделов конечностей, чаще всего нижних. Страдают разгибатели голени, мелкие мышцы стопы, а также мышцы, вызывающие тыльное сгибание стопы.

Наряду со снижением мышечной силы отмечаются расстройства чувствительности; нередко обнаруживается деформация стопы.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Массаж начинают со спины, применяя поглаживание, растирание, разминание и вибрацию (точечную) вдоль позвоночника. Затем массируют ягодичные мышцы, нижние и верхние конечности (с проксимальных отделов), грудь и живот. В массаж грудной клетки включают приемы, активизирующие дыхание,

ивибрацию. На мышцах конечностей применяют точечный массаж по возбуждающей методике. Основным приемом является разминание с последующим применением потряхивания, растягивания мышц. Продолжительность массажа 8–15 мин. Курс 20–30 процедур. В год 5–7 курсов.

Миотония Томсена. В патогенезе заболевания важную роль играет нарушение мионевральной проводимости, повышение возбудимости мышц. Отмечаются внезапно возникшие мышечные спазмы, особенно при попытке выполнить быстрое движение. Спазмы усиливаются при охлаждении, внутренней напряженности. Из-за мышечных спазмов движения ограничены, мышцы гипертрофированы.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Вначале массируют спину, грудную клетку, дыхательные мышцы, затем ягодичные мышцы, нижние и

216

верхние конечности (с проксимальных отделов). Особенно тщательно массируют паравертебральные зоны с включением приемов сегментарного массажа и точечной вибрации. Включают упражнения на растяжение. Продолжительность массажа 8–10 мин. Курс 20– 30 процедур. В год 5–7 курсов.

Пороки сердца. Характерен цианоз, тахикардия, одышка, вялость, быстрая утомляемость, плохой сон и др.

З а д а ч и м а с с а ж а: улучшение крово- и лимфообращения, обменных процессов в тканях, ликвидация (или уменьшение) одышки.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Проводится общий массаж, вначале массируют спину, мышцы надплечья (в положении сидя), ноги массируют в положении ребенка полусидя, затем массируют руки, грудь и живот. Ударные приемы не применять! При массаже ног включают поглаживание, растирание, разминание мышц (рис. 66). Грудную клетку поглаживают (см. рис. 65). Продолжительность массажа 5–8 мин, 2 раза в день. Курс 15–20 процедур. В год 3– 5 курсов.

Рис. 66. Массаж нижних конечностей

217

Рис. 66. Окончание

Пневмония. Обычно начинается с катаральных явлений. Отмечается повышение температуры тела, одышка, тахикардия, кашель

идругие явления.

За д а ч и м а с с а ж а: нормализация температуры тела, ликвидация (или уменьшение) одышки, кашля и улучшение общего состояния ребенка.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Проводится общий массаж. Грудную клетку и спину массируют с подогретым маслом (эвкалиптовым, пихтовым или подсолнечным). После массажа грудную клетку обертывают теплым (горячим) полотенцем. Массаж проводится перед сном. Продолжительность массажа 3–5 мин. Курс 5–7 процедур.

После трех лет можно применять баночный массаж. Массируемую поверхность смазывают теплым маслом. После массажа грудь также обернуть теплым полотенцем. Массаж проводится перед сном. Продолжительность массажа 3–5 мин. Курс 3–5 процедур.

Астма бронхиальная — хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит измененная реактивность бронхов,

218

обусловленная иммунологическими и неиммунологическими механизмами.

Различают аллергическую (атопическую), инфекционно-аллер- гическую и смешанную формы бронхиальной астмы. У детей раннего возраста особенности клинических проявлений обусловлены вазосекреторными расстройствами. Предвестником заболевания нередко могут быть чихание, кашель, беспокойство, снижение аппетита и др. На фоне острого респираторного заболевания образуется секрет (мокрота), возникает одышка.

В межприступном периоде показаны ЛФК и массаж.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Вначале массируют спину, нижние и верхние конечности, затем грудь и живот. Грудную клетку поглаживают, растирают межреберные мышцы, грудино-ключичные мышцы. Производят также вибрацию (II–IV пальцами) от мечевидного отростка по очереди к плечевым суставам. Продолжительность массажа 5–8 мин. Курс 10–15 процедур.

Бронхит астматический. В основе лежит нарушение бронхиальной проходимости с периодическим появлением одышки, которая не носит характера типичного астматического приступа.

При астматическом бронхите характерен приступообразный сухой кашель; нередко отмечается субфебрильная температура.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Вначале массируют нижние и верхние конечности, живот, а затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру. Используют поглаживание, растирание и разминание. На грудной клетке также применяют вибрацию (от мечевидного отростка к плечевым суставам). Продолжительность массажа 5–8 мин. Курс 15–20 процедур.

Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов. Выделяют острый бронхит, бронхит обструктивный и бронхиолит. Характерны повышение температуры тела, кашель, ухудшение аппетита, сна.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Массируют грудную клетку, дыхательную мускулатуру. Включают поглаживание, растирание и разминание. На грудной клетке проводят вибрацию и перкуссию в области верхних сегментов легких подушечками II–IV пальцев.

Массаж проводят с подогретым маслом. Продолжительность массажа 5–8 мин. После массажа грудную клетку обертывают теплым махровым полотенцем. Курс 5–8 процедур.

Ночное недержание мочи. Заболевание чаще наблюдается у детей раннего и дошкольного возраста с повышенной нервной возбудимостью. Предрасполагающими моментами могут быть неправильный режим дня, нерациональное питание, эндокринные нарушения, плохое воспитание и др.

219

Обычно непроизвольное мочеиспускание наступает через 3–4 ч после засыпания, иногда повторяется ночью в момент глубокого сна ребенка.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Массируют затылочную область, надплечье, спину. Применяют поглаживание, растирание и неглубокое разминание. Исключаются приемы: рубление, поколачивание. Кроме того, оказывают воздействие на БАТ. Продолжительность массажа 5–8 мин. Курс 15–20 процедур. Массаж проводится перед сном, в затемненной комнате.

Пиелонефрит. Хроническое заболевание, которое протекает волнообразно или латентно. Характерна интоксикация, быстрая утомляемость, головная боль и т. д. Может повышаться артериальное давление. Хроническому течению заболевания способствуют инфекционные заболевания, охлаждение, ангина, грипп, острые респираторные заболевания и т.д.

В комплексную терапию включают закаливание, занятия физкультурой и массаж.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Массируют шею, спину, поясничную область с подогретым маслом или гиперемирующей мазью, ягодичные мышцы, нижние конечности и живот. Исключаются приемы: рубление, поколачивание. Продолжительность массажа 5–8–10 мин. Курс 15–20 процедур. В год 3–4 курса.

Ожирение. Наиболее частой формой ожирения у детей является конституционально-экзогенное. Основная причина — несбалансированное, нерациональное обильное питание на фоне гипокинезии и наследственного предрасположения к тучности. При ожирении происходит значительное нарушение углеводного и липидного обмена, наблюдается артериальная гипертензия, преждевременно развивается атеросклероз и т.д.

При ожирении I–II степени (превышение массы относительно возрастной нормы на 10–50%) субъективных жалоб обычно нет. Дальнейшее прогрессирование заболевания сопровождается общей слабостью, одышкой, болью в сердце, головокружением, метеоризмом, запором и т.д. Характерны нарушения функции дыхания, сер- дечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Проводится комплексное лечение: диета, физические упражнения

имассаж.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Массируются воротниковая зона, спина, нижние и верхние конечности, грудь и живот; применяются поглаживание, растирание, разминание (60–75%). Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс 15–20 процедур.

220

Сколиоз. Среди разнообразных искривлений позвоночника наиболее часто встречаются его искривления во фронтальной плоскости, т.е. сколиоз, который нередко сочетается с искривлением в сагиттальном направлении (кифосколиоз). Преимущественно наблюдается левосторонний сколиоз того или иного отдела позвоночника. Сколиозы разделяются по форме и степени проявления деформации. По форме различают сколиоз частичный и тотальный, а также S-образный (двойной), тройной и односторонний. Для сколиоза характерны постоянные или периодические боли в спине, усиливающиеся при нагрузке, типично боковое искривление позвоночника влево или вправо от его средней линии, причем наибольший изгиб обычно соответствует IX–X грудному позвонку. В зависимости от степени искривления позвоночника и тяжести клинической картины различают 4 степени заболевания (В.Д. Чаклин). При I и отчасти II степени проводится массаж спины, нижних конечностей, живота. Тщательно массируют мышцы спины, 60–70% отводится на разминание. Продолжительность массажа 15– 20 мин ежедневно. Курс 20–30 процедур. В год 3–4 курса. Массаж проводят в сочетании с ЛФК. Положение при проведении массажа лежа на животе, на жесткой кушетке или массажном столе. Исключаются приемы: рубление, поколачивание.

Профилактика заболеваний у детей должна носить комплексный характер и включать кроме массажа:

1)закаливание воздухом в сочетании с физическими упражнениями;

2)закаливание водой — обтирание, обливание (общее и местное), полоскание горла. После обтирания и обливания все тело следует растереть махровым полотенцем до покраснения кожи;

3)закаливание солнечными лучами летом, а осенью и зимой — кварцевание. Начинают с 1/8 биодозы, постепенно доводят до I биодозы;

4)закаливание баней (сауной). Следует проводить осторожно, так как легко может наступить перегревание организма. Продолжительность процедуры от 2 до 5 мин. Баня (сауна) показана при легочных заболеваниях (бронхиальная астма, хроническая пневмония, бронхит, астмоидный бронхит), заболеваниях мочеполовой системы (пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др.), при нарушении обмена веществ (ожирение и др.);

5)занятия физкультурой, желательно на улице (игры, бег, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и др.). Для нормализации психоэмоционального состояния ребенка следует применять массаж во-

221

ротниковой области, спины перед сном. Особенно показан массаж детям-школьникам для снятия эмоционального напряжения, нормализации функций вегетативной нервной системы, предупреждения переутомления.

222