Dubrovskiy_V_I__Dubrovskaya_A_V_-_Lechebny_massazh(1)

аппарата. При недоразвитии матки и гипофункции яичников врожденного и приобретенного характера, а также при менструальных нарушениях, проявляющихся скудными менструациями, аменореей, целесообразно проводить гинекологический массаж без перерыва на протяжении 2–3 мес, всего не менее 40–60 процедур.

МАССАЖ ПРИ НЕКОТОРЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Бесплодие. Бесплодие — отсутствие способности к зачатию — является частой жалобой гинекологических больных. Причиной бесплодия могут быть следующие заболевания половых органов: воспаление маточных труб, сопровождающееся нарушением их проходимости, осложнением перистальтики и повреждением мерцательного покровного эпителия; эндометрит, особенно в сочетании с воспалением труб, эндоцервициты, кольпиты; хронические оофориты и периоофориты при условии нарушения процесса овуляции; неправильные положения матки, особенно в сочетании с воспалением маточных труб, разрывы шейки матки и промежности, опущение и выпадение половых органов, рубцовые сращения (синехии) в полости матки, образовавшиеся после грубого выскабливания, и др.

Бесплодие может возникать в связи с инфантилизмом, заболеваниями желез внутренней секреции, нарушением условий питания и др.

В комплексном лечении бесплодия важным является включение гинекологического массажа, а также применение сегментарно-реф- лекторного массажа (воздействие на паравертебральные рефлексогенные зоны, поясничную область, ягодичные мышцы и приводящие мышцы бедра). Кроме того, следует воздействовать возбуждающим методом на БАТ. Продолжительность массажа 3– 10 мин. Курс 20–30 процедур. В год 2–4 курса.

Ретрофлексия и ретроверсия матки. Ретроверсия может возникать в том случае, если верхний отдел тела матки соединен параметрическими спайками с серозной оболочкой прямой кишки. При инфантилизме иногда наблюдается подвижная ретроверсия матки, связанная со слабостью крестцово-маточных связок и короткостью передней части свода влагалища; при короткой передней части шейка матки оттягивается кпереди, а тело матки наклоняется кзади. Как самостоятельная аномалия положения матки ретроверсия наблюдается редко.

183

Ретроверсия обычно предшествует ретрофлексии — переход матки из нормального положения в ретрофлексию происходит через стадию ретроверсии.

Ретрофлексия характеризуется тем, что угол между телом и шейкой матки открыт кзади, тело матки отклонено кзади, шейка матки направлена кпереди. В противоположность нормальному положению тело матки находится в задней половине таза, шейка — в передней. При ретрофлексии придатки матки нередко опускаются вниз, располагаясь около матки или позади нее. При резкой степени перегиба матки может возникнуть венозный застой вследствие одновременного перегиба сосудов, особенно тонкостенных вен матки. Однако венозного застоя может и не быть.

Ретрофлексированная матка может быть подвижной или неподвижно прикрепленной спайками к соседним органам, обычно к брюшине прямой кишки.

К перегибу и наклонению матки кзади ведут разнообразные причины: понижение тонуса матки и связочного аппарата, родовая травма и неправильная инволюция половых органов, ослабление организма и др.

При фиксированной ретрофлексии в комплексном лечении применяют гинекологический массаж. Массаж вызывает усиление крово- и лимфообращения в половых органах, что способствует повышению тонуса матки и ее связок. Массаж приводит к размягчению и истончению спаек, возможно и к исчезновению их вследствие усиления кровообращения. Гинекологический массаж проводят при отсутствии повышения температуры тела, лейкоцитоза, ускорения СОЭ, болевых ощущений.

З а д а ч и м а с с а ж а: повышение тонуса матки и ее связочного аппарата, брюшного пресса и мышц тазового дна; нормализация положения матки.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Осторожное (мягкое) перемещение (сдвигание) матки в нормальное физиологическое положение одной рукой изнутри с включением также приемов, усиливающих кровообращение в матке (разминание, растирание и др.) — другой рукой снаружи. Продолжительность массажа 3–5 мин. Курс 10–15 процедур.

Климакс женский (климактерический синдром). Характеризуется расстройствами, возникающими у женщин в переходные годы в связи с инволюционной перестройкой организма, обычно совпадающие с наступлением возрастной менопаузы. Возникновение климакса связано с изменением функционального состояния ЦНС, а также с гинекологическими операциями (удаление яичников).

184

Наступлению менопаузы предшествуют нарушения менструального цикла, расстройства нейрогенного характера (климактерический невроз), нарушение сна, приливы, чувство жара, потливость, транзиторная гипертония и др.

З а д а ч и м а с с а ж а: нормализация психоэмоционального состояния, сна, улучшение крово- и лимфообращения, обменных процессов, трофики тканей.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Проводят массаж спины, ягодичных мышц, нижних конечностей, живота и активизацию дыхания (растирание межреберных мышц, сдавление нижних отделов грудной клетки). Применяют поглаживание, растирание, разминание и потряхивание мышц. Продолжительность массажа 8–12 мин. Для нормализации сна массаж проводят в сочетании с цветомузыкой, приемом кислородного коктейля. Включают также занятия ЛФК, прогулки, закаливание.

Беременность. Токсикоз беременности может возникнуть в первой половине ее. Проявляется токсикоз повышением артериального давления, отеками и другими симптомами. Поздний токсикоз беременности встречается чаще при двойне и при беременности с многоводием.

Отмечено, что при позднем токсикозе беременности понижается кровоток в матке и последе. Ишемия матки приводит к ряду изменений метаболических процессов. Характерны жалобы на общую слабость, усталость, головную боль, диспепсические нарушения.

Во второй половине беременности нередко отмечаются отеки в области лодыжек, передней поверхности большеберцовой кости и других местах. Нередки случаи пастозности голеней.

Массаж способствует ликвидации отеков (за счет ускорения крово- и лимфотока), улучшает метаболизм тканей, снимает нервнорефлекторные реакции с сосудистой системы, нормализует сон.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. При токсикозах с повышением артериального давления проводят массаж воротниковой области, спины, ягодичных мышц. Применяют поглаживание, растирание и неглубокое разминание. Продолжительность массажа 8–10 мин.

При выраженных отеках нижних конечностей методика массажа следующая. Положение при проведении массажа спины, поясницы — на боку, а нижних конечностей — лежа на спине (ноги при этом слегка приподняты). Ноги массируют с бедер, затем голени, заканчивают массаж мягким поглаживанием от кончиков пальцев (тыла стопы) к паховой области. Приемы — рубление, поколачивание и глубокое разминание — не проводят. Продолжительность массажа 5–10 мин. Массаж можно проводить в течение дня многократно.

185

Болезненные менструации. Болезненные менструации относятся к сравнительно частым расстройствам менструальной функции. Обычно боль возникает до начала менструации и продолжается в течение 1-го дня или первых дней ее. Боли могут быть тупыми, тянущими или чрезвычайно сильными, судорожными. Нередко возникают тошнота, рвота, потливость, спастические запоры, головная боль и другие расстройства, нарушающие общее состояние и трудоспособность женщины.

М е т о д и к а м а с с а ж а. Проводят массаж спины, ягодичных мышц, нижних конечностей и брюшной стенки. Исключают приемы: рубление, поколачивание. Продолжительность массажа 5–10 мин. Массаж начинают за 3–5 дней до менструации. Исследования [Дубровский В.И., 1971] показали, что массаж действует аналгезирующе.

Недоразвитие матки. Генитальный инфантилизм возникает при нарушении питания (в частности, при гиповитаминозах) и в результате тяжелых хронических заболеваний, перенесенных в детстве или в период полового созревания, а также интоксикации и расстройства функции желез внутренней секреции.

Непосредственной причиной недоразвития матки и других отделов половой системы является задержка развития яичников и понижение их внутрисекреторной функции.

При недоразвитии матки наблюдаются нарушения менструальной, половой, детородной и секреторной функций. Инфантилизму присущи симптомы функциональных расстройств сер- дечно-сосудистой и нервной систем.

Гинекологический массаж применяют в комплексе с ЛФК, физио- и гидропроцедурами. Проводят также общий массаж, который способствует улучшению крово- и лимфообращения, укреплению (нормализации) психоэмоционального состояния больной, устранению болевых явлений при менструации, улучшению метаболизма тканей. Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс 15–20 процедур. В год 3–4 курса.

Лактационные маститы. Представляют собой воспалительные заболевания молочной железы. Предрасполагающим моментом к возникновению маститов являются трещины сосков, через которые инфекция внедряется в железу.

Массаж применяют с профилактической целью с первых дней кормления и проводят перед кормлением. Вначале массируют рефлексогенные зоны (шейно-грудной отдел позвоночника), а затем молочные железы. Можно выполнять самомассаж. Массаж способствует увеличению лактации, предупреждению возникновения лактационных маститов.

186

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Производят поглаживание, растирание

ивыжимание (разминание) двумя руками от основания железы к ее соску. Продолжительность массажа 2–5 мин.

При начинающемся мастите применяют УФО (ультрафиолетовое облучение), компрессы с противовоспалительными мазями и массаж молочной железы. Можно выполнять массаж льдом в первые 2–3 сут.

При кормлении ребенка методика массажа следующая. Необходимо вымыть руки теплой водой с мылом. Ногти должны быть коротко подстрижены. Проводят поглаживание и растирание вокруг железы, затем ее двумя руками от основания выжимают к соску; разминают также двумя руками от основания к соску; одной рукой поддерживают железу с внутренней стороны, а другой растирают, разминают от основания к соску. Продолжительность массажа 5–10 мин.

Аменорея. Аменорея (отсутствие менструаций) в период половой зрелости — патологическое явление. Патологическая аменорея является частым симптомом тяжелых инфекционных заболеваний, нарушений нервной и эндокринной систем, резко выраженного инфантилизма, интоксикаций, расстройств питания и некоторых гинекологических заболеваний.

При расстройствах менструальной функции, связанных с инфантилизмом и понижением функции яичника, назначают гинекологический массаж. Курс массажа 15–20 процедур. В год 3–4 курса в сочетании с физио- и гидротерапией, грязелечением, ЛФК, сауной и физкультурой (лыжи, велосипед, бег).

187

Глава IX

МАССАЖ В УРОЛОГИИ

Заболевания почек, мочеточников, предстательной железы встречаются довольно часто. Массаж в их комплексном лечении занимает важное место.

Нефроптоз. Нефроптоз — опущение почки. Почка не является неподвижным органом: при дыхании, перемене положения тела, физических напряжениях она может перемещаться книзу, вокруг своей вертикальной, сагиттальной или фронтальной оси.

Недостаточная эластичность фасций почек, слабое развитие жировой капсулы или сильное похудание имеют большое значение в патогенезе подвижной почки. Слабость фасций почек часто служит проявлением общей недостаточности соединительной ткани. Нередко наряду с нефроптозом наблюдается опущение и других органов (желудка, матки, передней стенки влагалища), т.е. общий спланхноптоз. Нефроптоз встречается преимущественно у женщин, особенно у много рожавших. У мужчин нефроптоз наблюдается примерно в 10 раз реже, чем у женщин.

Нефроптоз часто является результатом травмы — удара в поясничную область, ушиба ее при падении, резкого сотрясения тела при падении, сильного сокращения брюшных мышц при чрезмерном физическом напряжении. Все эти моменты могут вызывать острое смещение почки вследствие нарушения целости околопочечных фасций и их фиброзных перемычек.

Опущенная почка внешне не изменена, но сосудистая ножка ее обычно удлинена. Частые смещения почки сопровождаются венозным застоем вследствие перегиба почечной вены. Расстройства кровообращения вызывают в почке дистрофические изменения в виде разрастания интерстициальной ткани и др.

При нефроптозе возникают боль и расстройства функции соседних органов, нарушается трудоспособность.

Наряду с ЛФК (необходимо выполнять специальный комплекс упражнений в исходном положении лежа на спине с приподнятым ножным концом) проводят массаж спины, живота, ребер. Рубление и поколачивание исключают. Продолжительность массажа 10– 15 мин. Курс 15– 20 процедур. В год 3–4 курса.

188

Мочекаменная болезнь. Известную роль в этиологии мочекаменной болезни играет нарушение мочекислого, фосфорнокислого и щавелевокислого обмена, инфекция, застой мочи, замедление почечного кровотока. Последнее вызывает нарушение секреторной и реабсорбционной функций почечного эпителия с последующим выделением патологических белков, из которых формируется органическая матрица — ложе будущего камня.

При мочекаменной болезни повышается тонус артериол (в которых происходит сужение приносящих и отводящих артериол).

З а д а ч и м а с с а ж а: улучшение крово- и лимфотока, обменных процессов, метаболизма тканей и др.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Проводят общий массаж; при массаже

всауне (бане) показано обильное питье (чай, щелочные воды, квас и др.).

При массаже воздействуют на паравертебральные области, растирают реберно-позвоночный угол, а также массируют живот, бедра. Массаж проводят с мазями, вызывающими гиперемию (или подогретыми маслами).

Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс 20–25 процедур. В год 3–4 курса.

Простатиты. Массаж показан при хронических простатитах. Массируют предстательную железу. Противопоказаниями к массажу ее являются: острый простатит, аденома или камни железы, туберкулез железы, высокая температура, проктит, эпидидимит, тромбоз, геморрой.

При тяжелых формах хронического простатита массаж эффекта не дает. Его необходимо сочетать с общим и местным лечением (противовоспалительное, антибактериальное, общеукрепляющие препараты, витамины, горячие микроклизмы, грязелечение и др.).

Массаж предстательной железы заключается в механическом воздействии на высокочувствительные нервные окончания, на железистую и межуточную ткань предстательной железы.

Ме т о д и к а м а с с а ж а. Массаж проводят в коленно-локтевом, стоячесогнутом положении больного или лежа на правом боку с приведенными к животу ногами при полном мочевом пузыре. Вначале проводят поглаживание и массаж отдельных долей железы снаружи внутрь и сверху вниз 5–8 раз (рис. 58). Направление — от периферии к центру, к мочеиспускательному каналу. Продолжительность массажа 1–2 мин. При появлении болезненности массаж прекращают. Вообще болей при выполнении массажа предстательной железы не должно быть.

189

Рис. 58. Массаж предстательной железы и семенных пузырьков: а — техника массажа; б — схема мочеполовых органов

При определении воспалительных плотных участков в предстательной железе их массируют особенно тщательно. В конце массажа производят надавливание (растирание) пальцем по средней линии предстательной железы, по ее борозде с тем, чтобы выдавить ее содержимое. После массажа больному необходимо помочиться, чтобы струей мочи смыть секрет железы из мочеиспускательного канала. Последующие процедуры массажа проводят энергичнее, однако, если предстательная железа мягкая, массаж должен быть слабее, чем при плотной железе (при уплотнениях). Массаж проводят через день (2–3 раза в неделю). Курс 10–15 процедур. Через 2– 3 нед курс массажа повторяют. Необходимо массаж предстательной железы сочетать с физио- и гидротерапией, грязелечением, лечебными клизмами и др.

190

Глава X

МАССАЖ ПРИ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Кожа, как анатомо-физиологическая часть целостного организма, является органом, выполняющим ряд весьма важных физиологических функций (рис. 59). Кожа является органом защиты организма от различных вредных воздействий внешней среды. Она участвует в процессе терморегуляции. Важным является секреторная функция кожи (ее сальных и потовых желез). Кожа, являясь периферическим отделом кожного анализатора, представляет собой обширное рецепторное поле, воспринимающее извне и передающее в ЦНС целый ряд ощущений. Кожа принимает деятельное участие в регуляции общего обмена веществ в организме.

Причины возникновения кожных заболеваний крайне разнообразны. Кожа постоянно подвергается воздействиям факторов внешней среды, многие из которых при известных условиях могут вызвать развитие патологических изменений.

Этиологическим фактором кожных заболеваний могут явиться функциональные и органические нарушения нервной системы (как центральной, так и периферической), нарушения функции эндокринных желез, кровообращения.

Кожные заболевания представляют собой местные патологические процессы, но всегда в той или иной степени связаны с поражением организма в целом или отдельных его органов и тканей.

В комплексном лечении кожных заболеваний особое место занимает массаж.

Противопоказания к применению массажа в дерматологии следующие:

1.Гнойничковые заболевания кожи.

2.Грибковые заболевания кожи.

3.Туберкулез кожи.

4.Дерматиты от воздействия высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей, ионизирующей радиации, химических факторов и др.

5.Вирусные дерматиты.

6.Опухоли кожи.

191

Рис. 59. Строение кожи:

1 — волос; 2 — эпидермис; 3 — сальная железа; 4 — капилляры; 5 — кожная вена; 6 — кожная артерия; 7 — волосяной сосочек; 8 — волосяная луковица; 9 — потовая железа; 10 — нервное окончание; 11 — жировая ткань; 12 — собственно кожа

Красная волчанка. При системной красной волчанке в основном поражается соединительная ткань. Эти изменения в настоящее время связываются с иммунными нарушениями. Иммунные сдвиги ведут к аутоагрессии, направленной против различных составных частей эндотелия, что обусловливает поражение суставов, серозных оболочек и др. Происходит также изменение нервной и эндокринной регуляции.

Постепенно развиваются суставной синдром, недомогание и слабость (астеновегетативный синдром), появляются различные кожные высыпания, трофические расстройства и др. Для волчанки характерны мигрирующие артралгии, периартикулярные отеки, сопровождающиеся мышечными атрофиями.

192