Dubrovskiy_V_I__Dubrovskaya_A_V_-_Lechebny_massazh(1)

Осмотр и пальпация массируемой области тела. Перед проведением массажа необходимо осмотреть массируемую поверхность, провести пальпацию (ощупывание) массируемых тканей.

Ц в е т к о ж и. У здорового человека цвет кожи обусловлен в первую очередь степенью развития сосудов кожи, кровотоком в них, количеством пигмента и толщиной кожи. Бледность кожи отмечается при низком содержании гемоглобина, инфекционных заболеваниях и др. Краснота кожи на ограниченных участках может быть следствием дерматитов, рожи, флегмон и др. Желтушная окраска кожи бывает при калькулезном холецистите, гепатите.

В л а ж н о с т ь к о ж и. В норме кожа влажная, что зависит от постоянного выделения пота. Как повышенная влажность, так и чрезмерная сухость ее представляет интерес для массажиста. Повышенная потливость у здоровых людей наблюдается при высокой температуре окружающей среды, при тренировке, в бане и др. Повышенное потоотделение может быть и при неврозах, неврастении и др. (как правило, на определенных участках), при приеме некоторых жаропонижающих средств (ацетилсалициловая кислота, фенацетин и др.).

Повышенная сухость кожи отмечается при обильной потере воды, при угнетении функции потовых желез, у лиц пожилого возраста, а также после снятия гипсовой повязки.

Т у р г о р к о ж и. Нормальная кожа эластична, плотна. Это свойство определяется ощупыванием, для чего следует взять кожу в складку двумя пальцами. При нормальном тургоре кожа плотна и упруга, обладает достаточной толщиной, не отделяется от подкожной жировой клетчатки и мгновенно расправляется после снятия пальцев. Тургор кожи зависит от степени развития подкожной жировой клетчатки, содержания жидкости в коже, кровоснабжения и коллоидного состояния. Снижен тургор у лиц пожилого возраста, при некоторых заболеваниях.

О т е к и. Отек — это скопление жидкости в тканях и тканевых щелях. Жидкость представляет собой транссудат (а при воспалительном отеке — экссудат), который выходит из сосудистого русла через стенки капилляров. Если на отечные места кожи надавить пальцем, то вследствие оттеснения отечной жидкости в стороны образуется ямка, которая после снятия пальца остается в течение 1–2 мин, медленно расправляясь. При обнаружении отеков прежде всего нужно решить, местный он или общий. Общий отек связан с заболеваниями (сердца, почек и др.). Местный отек обусловлен местными расстройствами крово- и лимфотока, характеризуется несимметричным расположением. Местные отеки могут быть воспалительного, травматического и сосудистого характера.

33

К о ж н ы е с ы п и и к р о в о и з л и я н и я. Появление на коже различных высыпаний наблюдается при приеме некоторых лекарственных препаратов (антипирин, рибоксин и др.), пищевых продуктов (земляника, яйца и др.), при воздействии цветочной пыльцы и др. При высыпаниях массаж не проводят.

Кожные кровоизлияния (геморрагии) могут быть точечными и обширными. Они встречаются при ушибах, а также при ряде заболеваний, сопровождающихся понижением свертываемости крови (болезнь Верльгофа, гемофилия и др.). При кровоизлияниях, ломкости капилляров массаж не проводят.

П о в р е ж д е н и я к о ж н ы х п о к р о в о в. Наличие на коже царапин, ссадин не является противопоказанием к массажу. Их следует обработать спиртовым раствором или жидкостью Новикова (клеем БФ-6). Если повреждения кожи обширные (ожоги, ссадины при падениях у велосипедистов и др.) и имеется открытая кровоточащая рана, то массаж не проводят.

Рубцы на коже могут быть после операций, травм, ожогов, ранений и др. Методика массажа зависит от характера рубца, его подвижности, целости, места расположения.

П о д к о ж н а я ж и р о в а я к л е т ч а т к а. У здорового человека располагается равномерно. Нередко на отдельных участках отмечается избыточное отложение жира. При пальпации подкожной жировой клетчатки иногда определяются уплотнения, болезненность. В этом случае не следует в первые процедуры проводить энергичный массаж.

Л и м ф а т и ч е с к и е у з л ы (рис. 5). В норме узлы не видны и не прощупываются. При воспалении отмечаются их увеличение, болезненность и др. Чаще всего увеличиваются шейные, паховые, локтевые, надключичные узлы. Незначительное увеличение лимфатических узлов может наблюдаться у здоровых людей при травмах, фурункулезе, нагноительных процессах и др. В этих случаях массаж не проводят.

К р о в е н о с н ы е с о с у д ы (рис. 6). Если по ходу сосудов, особенно вен, отмечаются уплотнения, болезненность, то массаж не проводят. Не следует энергично массировать область подколенной ямки, сосуды шеи у лиц пожилого возраста, внутреннюю поверхность плеча и бедра (особенно по ходу сосудисто-нервного пучка).

М ы ш ц ы (рис. 7). В норме мышцы находятся в состоянии некоторого напряжения (тонус). Пальпаторно определяют тонус мышц, уплотнения, болезненность и др. Тонус мышц может быть повышенным (гипертонус — при травмах, после больших физических нагрузок и др.) и пониженным (гипотонус — после длительного

34

Рис. 5. Лимфатические сосуды, узлы и движение лимфотока:

а — направление лимфотока: 1 — поднижнечелюстные лимфатические узлы; 2 — шейные лимфатические узлы; 3 — подмышечные лимфатические узлы; 4 — загрудинные лимфатические узлы; 5 — паховые лимфатические узлы; б — лимфатические узлы и сосуды: 1 — нижнечелюстные лимфатические узлы; 2 — шейные лимфатические узлы; 3 — левый венозный угол; 4 — подмышечные лимфатические узлы; 5 — локтевые лимфатические узлы; 6 — паховые лимфатические узлы; 7 — грудной лимфатический проток; 8 — лимфатические сосуды предплечья и плеча; 9 — подвздошные лимфатические узлы; 10 — нижняя полая вена; 11— лимфатические сосуды голени и бедра; 12 — правый венозный угол

35

Рис. 6. Кровеносная система:

а — вены: 1 — поверхностная височная; 2 —лицевая; 3 — наружная яремная; 4 — левая подключичная; 5 — подмышечная; 6 — плечевая; 7 — надпочечниковая; 8 — левая почечная; 9 — яичковая; 10 — поясничные; 11 —лучевая; 12 — локтевая; 13 — внутренняя яремная; 14 — правая плечеголовная; 15 — верхняя полая; 16 — нижняя полая; 17 — печеночная; 18 — правая почечная; 19 — срединная крестцовая; 20 — общая подвздошная; 21 — бедренная; 22 — малая подкожная; 23 — большая подкожная; 24 — подколенная; 25 — задняя большеберцовая; 26 — передняя большеберцовая; 27 — тыльная пальцевая вена стопы; б — артерии: 1 — затылочная; 2 — внутренняя сонная; 3 — левая общая сонная; 4 — плечеголовной ствол; 5 — левая подключичная; 6 — подмышечная; 7 — левая венечная; 8 — плечевая; 9 — селезеночная; 10 —почечная; 11 — нижняя брыжеечная; 12 — лучевая; 13 — ладонные дуги; 14 — пальцевые; 15 — бедренная; 16 — передняя большеберцовая; 17 — малоберцовая; 18 — тыльная стопы; 19 — дугообразная; 20 — тыльная плюсневая; 21 — задняя большеберцовая; 22 — подколенная; 23 — глубокая бедренная; 24 — наружная подвздошная; 25 — внутренняя подвздошная; 26 — общая подвздошная; 27 — брюшная часть аорты; 28 — верхняя брыжеечная; 29 — чревный ствол; 30 — аорта; 31 — правая венечная; 32 — дуга аорты; 33 — правая подключичная; 34 — правая общая сонная; 35 — позвоночная; 36 — наружная сонная; 37 — наружная сонная

36

а б

Рис. 7. Мышцы человека:

а — вид спереди: 1 — большая грудная мышца; 2 — дельтовидная мышца; 3 — двуглавая мышца плеча; 4 — локтевой сгибатель запястья; 5 — круглый пронатор; 6 — плечелучевая мышца; 7 — поверхностный сгибатель пальцев; 8 — ладонный апоневроз; 9 — средняя ягодичная мышца; 10 — латеральная широкая мышца бедра; 11 — гребенчатая мышца; 12 — прямая мышца бедра; 13 — портняжная мышца; 14 — тонкая мышца; 15 — длинная приводящая мышца; 16 — передняя большеберцовая мышца; 17 — медиальная широкая мышца бедра; 18 — икроножная мышца; 19 — дорсальные межкостные мышцы; 20 — камбаловидная мышца; 21 — грудинно-ключично-сосцевидная мышца; 22 — лестничные мышцы; 23 — прямая мышца живота; 24 — передняя зубчатая мышца; 25 — наружная косая мышца живота; 26 — короткий разгибатель пальцев; 27 — длинная малоберцовая мышца; б — вид сзади: 1 — грудо-поясничная фасция; 2 — надостная мышца; 3 — трапециевидная мышца; 4 — дельтовидная мышца; 5 — большая ромбовидная мышца; 6 — большая круглая мышца; 7 — трехглавая мышца плеча; 8 — широчайшая мышца спины; 9 — длинный лучевой разгибатель запястья; 10 — мышца-разгибатель пальцев; 11 — мышца-разгибатель наименьшего пальца; 12 — мышца — локтевой сгибатель запястья; 13 — большая ягодичная мышца; 14 — латеральная широкая мышца бедра; 15 — тонкая мышца; 16 — полуперепончатая мышца; 17 — полусухожильная мышца; 18 — двуглавая мышца бедра; 19 — камбаловидная мышца; 20 — икроножная мышца

37

отсутствия движения, например, при переломе конечностей и наложении гипсовой повязки и др.). При снижении тонуса мышцы дряблые, мягкие.

Следует также обращать внимание на рельеф мышц, силу. Например, при плексите, сирингомиелии и других заболеваниях отмечается атрофия мышц конечности, снижается их сила.

При пальпации мышц обращают внимание на их консистенцию, смещаемость, упругость и др. Пальпируя, необходимо постепенно проникать пальцами в глубину исследуемых мышц, сдвигая их в сторону. При пальпации здоровые мышцы мягкие, упругие, эластичные, безболезненные. При некоторых заболеваниях (миозиты, миогелезы, остеохондроз и др.), а также при переутомлении (после больших физических нагрузок, при тренировке на жестком грунте и др.) мышцы болезненны, уплотнены, нарушается их сократительная функция.

С у с т а в ы. При осмотре и пальпации суставов обращают внимание на их величину, форму, болезненность, состояние кожи и периартикулярных тканей. При травмах суставов отмечается припухлость сустава, болезненность при движении, повышение температуры периартикулярных тканей, нарушение подвижности.

О воспалительных явлениях в суставе свидетельствуют припухлость, болезненность, ограничение движений, локальное повышение температуры (кожа над суставом гиперемирована, напряжена).

При острых травмах и воспалительных процессах в суставах массаж не проводят.

Следует помнить, что при каждой последующей процедуре состояние больного должно улучшаться; если отмечается увеличение выпота, болезненности, то массаж надо прекратить.

П е р и ф е р и ч е с к а я н е р в н а я с и с т е м а (рис. 8). При пальпации по ходу нервных стволов или при их натяжении можно определить состояние периферической нервной системы. Например, при пояснично-крестцовом радикулите по ходу седалищного нерва определяются болезненные точки, а при поднимании вверх прямой ноги боль иррадиирует по ходу седалищного нерва. Кроме того, при пальпации определяют болезненные точки в местах выхода нервов. В связи с этим массажист должен хорошо знать расположение основных нервных стволов, выхода отдельных нервов, болезненные точки.

Подготовка к массажу. После проведенного обследования и опроса пациента массажист переходит к выполнению массажа. Для проведения массажа массируемую часть тела обнажают. Одежда не должна сдавливать массируемый участок. Часть тела, подвергаемая

38

Рис. 8. Периферическая нервная система:

1 — диафрагмальный нерв; 2 — плечевое сплетение; 3 — межреберные нервы; 4 — подмышечный нерв; 5 — мышечно-кож- ный нерв; 6 — лучевой нерв; 7 — срединный нерв; 8 —локтевой нерв; 9 — поясничное сплетение; 10 — крестцовое сплетение; 11 — половое и копчиковое сплетения; 12 — седалищный нерв; 13 — общий малоберцовый нерв; 14 — большеберцовый нерв; 15 — головной мозг; 16 — наружный кожный нерв бедра; 17 — латеральный тыльный кожный нерв; 18 — большеберцовый нерв

массажу, должна быть чистой, без каких-либо высыпаний. При наличии на коже ссадин, царапин их заклеивают клеем БФ-6 или обрабатывают спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого, а во время массажа обходят.

В зависимости от массируемого участка тела пациента укладывают на кушетку или сажают за массажный столик. Положение должно быть удобным. Важным условием является наиболее полное расслабление мышц массируемой части тела. Для полного

расслабления мышц и снижения давления в суставах конечность необходимо согнуть.

Многочисленные исследования показали, что наиболее полное расслабление мышц конечности наступает при определенном ее положении (рис. 9). Такое положение называют средним физиологическим. В массажную практику принцип физиологического положения конечности был введен А.Ф. Вербовым (1927). Этот принцип необходимо соблюдать при выполнении массажа.

В некоторых случаях наблюдается стойкое рефлекторное повышение мышечного тонуса, например при травме, пояснично-крес- тцовом радикулите, миозите и др.; в этих случаях вначале применя-

39

Рис. 9. Среднее физиологическое положение конечности [Fick R., 1911] а — для верхней коонечности; б — для нижней конечности

ют тепло или вытяжение, а затем проводят массаж. Хорошим средством снятия повышенного мышечного тонуса является теплая (36– 38 °С) ванна.

Другим важным условием правильного выполнения массажа являются устойчивое положение массируемой части тела и поза массажиста. Если нет прочной опоры для массируемого участка тела, то нельзя добиться расслабления мышц; наоборот, пациент для удержания конечности будет напрягать мышцы, а неудобная поза, выбранная массажистом, быстро приводит его к утомлению. В табл. 1 представлено описание положения массажиста и пациента при проведении массажа различных частей тела.

Режим работы массажиста. Процедуры общего массажа следует проводить в первой половине рабочего дня, чередуя их с локальным (частным) лечебным массажем. Общий массаж проводят спустя 1–2 ч после приема пищи. При проведении процедур необходимо делать небольшие перерывы для отдыха, обработки рук и заполнения документации. Следует отметить, что длительное нахождение массажиста в одном положении нередко приводит к быстрому утомлению, а при длительной работе — к ряду профессиональных заболеваний (плечелопаточный периартрит, плоскостопие, варикозное расширение вен, тендовагиниты, миозиты и др.). Для предупреждения указанных заболеваний в минуты отдыха необходимо выполнять физические упражнения (встряхивание, потряхивание, наклоны туловища, бег на месте, вращение в суставах и самомассаж рук). К концу рабочего дня хорошо сделать горячую (38–40 °С) ванну для рук и смазать их питательным кремом.

40