2) Метод исключения

Ранее на основании жалоб больного, а также данных анамнеза и физикальных методов исследования я выделяла артериальную гипертензию в качестве ведущего симптома.

Симптом артериальной гипертензии сопровождает многие заболевания такие как эритремия, первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), хронический гломерулонефрит. гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит.

1. При эритремии анализ периферической крови обнаруживает эритроцитоз, увеличение содержания гемоглобина и показателя гематокрита, который не редко сочетается с лейкоцитозом и тромоцитозом. Также для постановки окончательного диагноза можно провести трепанобиопсию для выявления тотальной трехростковой гиперплазии костного мозга с преобладанием форменных элементов эритропоэза.

У пациентки данные показатели крови находятся в пределах нормы, и проводить трепанобиопсию с ведением контрастного вещества не имеет смысла.

Данные дополнительных методов исследования позволяют исключить у больной И. эритремию.

2. Частой причиной синдрома Конна является односторонняя альдостерон-продуцирующая опухоль – аденома надпочечника, или двусторонняя гиперплазия. Для идентификации данного заболевания необходимо определить уровень альдостерона в суточной порции мочи с поправкой на уровень Калия в сыворотке крови; провести КТ органов брюшной полости.

У больной подобные методы не проводились, но УЗИ брюшной полости не показало видимых патологичеких отклонений в области надпочечников.

Данные дополнительных методов исследования позволяют исключить у пациентки И. первичный гиперальдостеронизм.

3. Для больных ХГН типична протеинурия, гематурия (в динамике), цилиндурия. В Биохимическом анализе крови значительны колебания отдельных показателей (холестерин, триглицериды, общий белок и его фракции), изменяются уровни азотистых шлаков (креатинин, мочевина).

У пациентки в общем анализе мочи не отмечается гематурия. цилиндурия, протеинурия. В б/х анализе крови холестерин, триглицериды, белок и его фракции, креатинин и мочевина – находятся в пределах нормы. СКФ незначительно снижена.

Данные дополнительных методов исследования позволяют исключить хронический гломерулонефрит.

4. Для гипертонической болезни нехарактерны изменения в моче и крови, обнаружение патологических аффектов почки.

У больной И. по биохимическому анализу крови отмечено незначительное снижение СКФ. ОАМ: бактериурия, снижение удельного веса мочи. На УЗИ – микролиты в почках до 0,3 см.

Данные дополнительных методов исследования позволяют исключить гипертоническую болезнь.

5. При хроническом пиелонефрите лабораторные исследования мочи наиболее часто выявляют гипоизостенурию, умеренную протеинурию, бактериурию, реже гематурию. Ультразвуковое исследование выявляет изменения в почках.

У больной И.: низкий удельный вес мочи, микроскопия осадка показала наличие бактерий. УЗИ-признаки диффузионных изменений в почках, наличие микролитов.

Результаты проведенных дополнительных методов исследования позволяют с наибольшей вероятностью подтвердить у больной И. хронический пиелонефрит.

Этиология

• Проникновение микроорганизмов в почку гематогенным путем из очагов инфекции, имеющихся в организме, или восходящим путем (пузырно-мочеточниковый или мочеточниково-лоханочный рефлюкс).

• МКБ - нарушение оттока мочи.

• Гестационный пиелонефрит при беременности из-за микроорганизмов, попавших в почку через мочевыводящие пути, механического застоя мочи.