План дополнительных методов исследования

1. ОАК

2. ОАМ

3. Анализ мочи по Нечипоренко

4. Кровь на ВИЧ

5. Исследование крови по Вассерману

6. Б/х анализ крови (белок, билирубин общий и прямой, фибриноген, креатинин, мочевина, ионы Na, Cl, К; холестерин, триглицериды)

7. Рентген грудной клетки.

8. ЭКГ

9. ЭхоКГ

10. Исследование глазного дна.

11. УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, почки,надпочечники).

12. Триплексное сканирование артерий БЦС.

13. Консультации специалистов: кардиолога, невролога, офтальмолога.

Результаты лабораторных методов исследования

ОАМ (от16.0915)

Удельный вес 1007

рН – кислая

Белок – нет

Сахар – нет

Микроскопия осадка:

Лейкоциты – 1-2 в п. зрения

Кл. плоск. эпит. – 0-6 в п. зрения

Бактерии +7

(низкий удельный вес мочи, бактериурия ).

Анализ мочи по Нечипореноко

Лейкоциты 750 / мл

(содержание лейкоцитов в моче в пределах нормы)

ОАК (от 16.09.15)

Лейкоциты – 6,8*10⁹/л

Лимфоциты – 17,8 %

Моноциты – 2,1 %

Гранулоциты – 80,1 %

Эритроциты – 4,49*10¹²/л

Гемоглобин – 134 г/л

Гематокрит – 36,46 %

Ср.объем эр/ц (MCV) – 81 фл

Ср.конц.Hb в эр/ц (MCHC) – 367 г/л

Ср.содерж. Hb в эр/ц (MCH) – 29,8 пг

Тромбоциты – 291*10⁹/л

Ср.объем тр/ц (MPV) – 8,1 фл

Показатель гетерогенности (PDW) – 37,4

Тромбокрит (PCT) – 0,23%

СОЭ 5 мм/ час

(В общем анализе крови наблюдается незначительное снижение уровня лимфоцитов и моноцитов, увеличения уровня гранулоцитов и средней концентрации Hb в эритроците, а средний объем эритроцитов незначительно снижен. Микроцитоз)

Биохимический анализ крови (16.09.15)

Общий белок – 78 г/л

Альбумин – 41 г/ л

Холестерин – 4,9 ммоль/л

Мочевина – 6 ммоль/л

Креатинин – 67 мкмоль/л

Общий билирубин – 14 мкмл/л

Прямой билирубин – 4 мкмл/л

Фибриноген – 7,10 г/ л

Триглицериды – 1,1 ммоль/л

(По биохимическому анализу крови заметно увеличение фибриногена, также можно судить о незначительном снижении СКФ)

Исследование крови по Вассерману

Реакция отрицательная.

Кал на яйца глистов

Яйца гельминтов не обнаружено.

Результаты инструментальных методов исследования

ЭКГ (16.09.15)

На ЭКГ ритм синусовый, правильный. Вольтаж удовлетворительный. Положение ЭОС нормальное. ЧСС 66 уд/мин, интервал PR 0.14 c, продолжительность комплекса QRS 0.78 c, интервал QT 0.42 c, амплитуда RV5/SV1 0,825/0.800 мВ. Динамики относительно ЭКГ от 16.09.15 не выявлено.

Заключение: отклонений от нормы не выявлено.

УЗИ (от 22.09.15)

Заключение: В почках отмечаются микролиты до 0,3 см.

Триплексное сканирование артерий БЦС (от 23.09.15)

Заключение: УЗ-признаки атеросклероза артерий БЦС с наличием стенотической деформации просвета сонных артерий, без гемодинамически значимых изменений скоростных параметров кровотока. Признаки венозной дисциркуляции с расширением ПВ справа и усилением кровотока в них.

ЭхоКГ (25.09.15)

Заключение: без гемодинамически значимых нарушений.

Второй этап дифференциально-диагностического поиска

1. Метод идентификации

Ранее я преполагала у пациентки И. хронический пиелонефрит латентной формы в фазе ремиссии с достаточной функцией почек, МКБ, возникшую на этом фоне вторичную артериальную гипертензию и гипертонический криз, как ее осложнение. Данное предположение подтвердилось после проведения дополнительных методов исследования. Биохимический анализ крови показал незначительное снижение скорости клубочковой фильтрации, увеличение уровня фибриногена, который указывает на нефропатию (также некроз различных органов и тканей). ОАМ выявил снижение удельного веса мочи и бактериурию. На УЗИ: множественные микролиты (до 0,3 см) в почках.