Психиатрия - Практикум по психиатрии, 2009

при тяжелых интоксикациях, реже при шизофрении. Аментивному состоянию свойственна бессвязность всех видов психической деятельности. Восприятие внешнего мира искажено и фрагментарно. Галлюцинаторные переживания лишены тематического содержания, они бессвязны, эпизодичны. Характерна инкогерентность мышления с соответственно бессвязной речью. Бредовые переживания также отрывочны и бессвязны. Эмоции неадекватны и непостоянны, один аффект может быстро перейти в другой. Имеет место хаотичное двигательное возбуждение (чаще в пределах постели). Движения больных носят непоследовательный, нецелесообразный характер. Нарушены все виды ориентировки (в том числе ориентировка в собственной личности). В памяти больного могут остаться лишь отдельные фрагменты переживаний, чаще бывает полная амнезия. Длится аменция от нескольких дней до нескольких месяцев.

61

ИСПАНСКИЙ ЯЗЫК И КУЛЬТУРА БОЛИВИИ

Под редакцией Гидо Рамиро Техерина Ледесма

Раздел II

ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ

63

ИСПАНСКИЙ ЯЗЫК И КУЛЬТУРА БОЛИВИИ

Под редакцией Гидо Рамиро Техерина Ледесма

манием, поведением, возникают неадекватные реакции на события, факты, ситуации, людей, предметы, самого себя.

Непсихотические (пограничные) психические расстройства характеризуются:

1)адекватностью психических реакций по содержанию, но часто заостренностью по силе и частоте, что обусловливает резкое изменение чувствительности, реактивности и поводом для реакции становятся незначительные ситуации;

2)сохранением критичности;

3)снижением способности регулировать свое пове-

дение.

66

Г л а в а III

ОЛИГОФРЕНИИ

Олигофрения (гр. oligos – малый в смысле количества + phren – душа, ум) – врожденное или приобретенное в первые годы жизни недоразвитие психических функций. Недоразвитие интеллекта служит наиболее ярким клиническим проявлением олигофрении наряду, естественно, с различными эмоциональными, волевыми и двигательными расстройствами. Недоразвитие психики может сочетаться с физическими (диспластичностью и др.) и неврологическими, эндокринными, биохимическими и другими нарушениями.

Существенным отличительным признаком врожденного слабоумия является отсутствие его прогрессирования. В результате медико-педагогических воздействий можно получить даже некоторое улучшение состояния психики больного. Этим олигофрении отличаются от слабоумия, приобретенного в результате прогрессирующих органических заболеваний (деменции).

Причины, вызывающие олигофрению, весьма разнообразны. Изучение их дает возможность решать вопросы профилактики. К вредным агентам пренатального (внутриутробного) периода относятся:

1)различного рода острые (грипп, краснуха) и хронические (сифилис, туберкулез), инфекционные, а также паразитарные (токсоплазмоз) заболевания родителей;

2)интоксикация (алкоголизм и наркомания матери, появление токсических продуктов в организме матери в связи с заболеванием печени, почек, приемом химических веществ с целью прерывания беременности);

67

3)воздействие лучевой энергии;

4)резус-конфликт;

5)нарушение питания развивающегося организма (авитаминоз, кислородное голодание);

6)нарушение обмена веществ, в том числе и наслед-

ственное;

7)хромосомные и генные болезни;

8)травмы головного мозга, кровоизлияния, особенно происшедшие во время родов. Большую опасность представляют также асфиксия.

Причиной олигофрении могут быть травмы, инфекции, интоксикации, действующие на ребенка в первый год жизни.

Ведущим в клинике олигофрении является слабоумие, поэтому и оценка степени психического недоразвития основана на состоянии умственных способностей. Различают три основные степени олигофрении: идиотия, имбецильность, дебильность.

Идиотия (гр. idiotia – невежество) является наиболее тяжелой степенью умственного недоразвития. При глубокой идиотии психическая жизнь остается на самой низкой ступени развития, ограничиваясь безусловными рефлексами. Вторая сигнальная система почти не развивается. Речь состоит в лучшем случае из отдельных звуков. Идиот не осмысляет окружающего, не дифференцирует близких, он может продуцировать лишь однообразные движения (качание, кивание головой) и нечленораздельные звуки. Эмоциональная жизнь находится в зачаточном состоянии, эмоции проявляются в злобных реакциях и крике при неприятных раздражителях. При идиотии средней и легкой степени имеются некоторые проявления познавательной деятельности.

Больные совершенно беспомощны и нуждаются в постоянном надзоре и тщательном уходе, обычно в условиях специальных учреждений.

68

Больной М., 8 лет, рожден от первой беременности, протекавшей с токсикозом, родился в тяжелой асфиксии. В 11 месяцев перенес токсический грипп с последующей пневмонией и явлениями менингизма, после чего отмечался спастический паралич. С этого же времени – приступы с потерей сознания, тоническими судорогами, рвотой, ознобами, закатыванием глаз, запрокидыванием головы, пеной у рта, значительным повышением температуры. Наблюдался невропатологом, получал лечение. Отмечалось значительное отставание в психическом развитии.

Физическое состояние. Грубо диспластичен, пониженного питания. С трудом дышит через нос. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Печень и селезенка не увеличены.

Неврологическое состояние. Череп неправильной формы, сдавленный с боков, с выраженными затылочными буграми. Страбирующий взгляд. Конвергенцию проверить не удается. Спастический парапарез нижних конечностей.

Психическое состояние. При поступлении крайне беспокоен, кричит, ползает на четвереньках, никого к себе не допускает, на обращение не реагирует, временами останавливается, встает на колени, при этом скрещивает ноги. Выражение лица малоосмысленное, отмечается гиперсаливация. В кабинете ползает по полу, на врача внимания не обращает, залезает под столы, стулья, ударяется о них головой, осмотреть себя не дает. При приближении врача начинает громко кричать, сопротивляется осмотру. Из предложенных игрушек взял машину, но тут же бросил ее. Неопрятен, себя не обслуживает. Речь состоит из отдельных слов, произносимых крайне невнятно. В процессе лечения поведение стало более упорядоченным, больной стал спокойнее.

Диагноз: олигофрения в степени идиотии, спастический паралич, эпилептиформный синдром.

Лечение: магнезия, люминал по 0,02 на ночь, витамин B12.

Имбецильность (лат. imbecillus – слабый, незначительный) – средняя степень психического недоразвития. При имбецильности возможно образование представлений, но более высокий этап познавательной деятельности – образование понятий – невозможен. Имбецилам доступно только конкретное мышление. Речь косноязычна (шепелявость, картавость, плохая артикуляция, заикание). Запас слов крайне скуден и состоит преимущественно из названий предметов повседневного обихода.

При средней и легкой степени имбецильности больные могут обучаться во вспомогательной школе, но усваи-

69

вают очень немного: простейший счет, чтение и написание отдельных слов. Механическая память может быть вполне достаточной. Больные могут научиться несложному ремеслу, но работают только под руководством других. Одни имбецилы добродушны, трудолюбивы, послушны, другие – угрюмы, злобны, склонны к агрессии.

Больной Я., 19 лет, инвалид II группы.

У матери в первой половине беременности отмечалась неукротимая рвота, до конца беременности – обморочные состояния. Роды в срок. Имела место асфиксия. До I года ребенок был неспокойный, отставал в физическом и психическом развитии. Сидеть стал с 6 месяцев, ходить – с 1 года 11 месяцев, фразовая речь – с 3 лет. Навыки опрятности – с 12 лет.

Перенес корь, ветрянку, в 5 лет – вирусный грипп с менингеальными явлениями. С этого времени стал полнеть, отмечалось резкое отставание в психическом развитии. До 7 лет воспитывался в домашних условиях. С 8 лет учился во вспомогательной школе. Посещал имбецильный класс, но за шесть лет научился лишь с трудом читать (передать содержание прочитанного не может) и считать в пределах двух десятков.

Физическое состояние. Диспластичен, отмечается избыточное отложение жира на груди и ягодицах; слабо выражены вторичные половые признаки; со стороны внутренних органов патологии не отмечено.

Неврологическое состояние. Выраженная асимметрия лица; сухожильные рефлексы равномерны с обеих сторон; отмечается положительный симптом Ромберга.

Психическое состояние. Благодушен, охотно вступает в контакт, с лица не сходит смущенно-добродушная улыбка; речь нечеткая, с удовольствием рассказывает о своей работе в трудовых мастерских, уверяет, что он за день успевает разрезать 200 листов картона, говорит, что сам их может пересчитать (на самом деле считает в пределах двух десятков). Запас слов невелик. Внимание неустойчивое. Круг интересов очень ограничен. После работы очень любит ходить в кино, но содержание виденного им фильма рассказать не может. Отмечается грубое снижение памяти и интеллекта.

Диагноз: олигофрения в степени имбецильности.

Дебильность (лат. debilis – слабый, немощный) отличает наибольшее разнообразие клинических проявлений. Легкая степень дебильности иногда остается незамеченной. Мышление при дебильности конкретно-образное. Наруше-

70