Психиатрия - Краткий конспект

Амбулаторная помощь:

1.Психоневрологический диспансер.

2.Наркологический диспансер.

3.Кабинет психотерапевта поликлиники.

4.Дневной стационар, ночной, полуС.

5.Амбулаторный прием в клиниках, центрах итд.

Психоневрологические симптомы.

Расстройства ощущений.

1.Гипестезия.

2.Гиперестезия.

3.Анестезия.

4.Аналгезия.

5.Парестезия. Ощущение ложное, мурашки, онемение.

6.Сенестопатия. Странные, чаще неприятные, с трудом описываемые человеком ощущения с нечеткой локализацией, при этом отсутствует явная органическая патология.

Расстройства восприятия.

1.Иллюзии. Аффективные. Вербальные.

Парэйдолические. При нарушенном сознании. Фантастические.

2.Галлюцинации. Расстройства перцепции, когда воспринимается реально не существующий объект.

Истинные Г. Только расстройство восприятия. Проекция вовне. Убежденность, что воспринимают все.

Псевдо Г. Расстройство мышления. Проекция внутрь. Убежденность, что образы сделаны для него.

3.Зрительные. Микроскопические. Макроскопические. Зоологические. Паронамические. Калейдоскопические.

Экстракампинные. Вне поля зрения. Аутоскопические. Двойник.

Вербальные. Акоазмы – элементарные. Фонемы – словесные (оклик, монолог, диалог, множественные голоса, комментирующие, угрожающие, императивные). Обонятельные.

Висцеральные. Тактильные. Термические.

Гипногогические. Гипнопампические – при пробуждении.

Внушенные. В гипнозе, при наличии готовности к галлюцинированию. Симптом Дипмана – при легком надавливании на глаза. Симптом Рейхарда – чистый лист. Симптом выключенного телефона.

4.Функциональные. При наличии реального раздражителя.

Нарушение сенсорного синтеза. Одновременное расстройство ощущений, восприятий, представлений.

1.Дереализация. Чувство измененности окружающего, с трудом описываемое человеком.

2.Расстройство схемы тела. Нарушение формы, числа тела и частей, которые корригируются при помощи зрения. Чаще всего при органических заболеваниях ГМ, интоксикациях, ликвородинамических нарушениях.

3.Дежа вю, жаме вю, дежа векю, дежа антандю. Чаще всего при органических заболеваниях, эпилепсии.

4.Метаморфопсия. Искаженное восприятие реальных предметов в пространстве.

Деперсонализация.

1.Аутопсихическая.

2.Соматопсихическая. Близко к ней витальная – чувство измененности физиологических проявлений.

3.Аллопсихическая. Чувство измененности отношений с окружающими людьми.

Нарушения мышления.

1.Как ассоциативного процесса. Т,о есть, того, как думает. Ускорение мышления.

Патологическая обстоятельность. Вязкость, тугоподвижнлсть, инертность. Лабиринтное.

Персеверация. Застревание на одной мысли или ответе. Вербигирация. Бывает при кататоническом синдроме. Паралогическое мышление.

Резонерство.

Инкогерентность. Хаотический набор слов, никак не связанных доуг с другом. При этом отмечается нарушенное сознание. Чаще при тяжелых интоксикациях, оменции. Редко при фебрильной шизофрении.

Символическое мышление. Мысли, смысл которых понятен только самому человеку. Неологизмы. Слова, смысл которых понятен только самому человеку.

Начиная от паралогичности кроме бессвязанности, - нарушения мышления, типичные для шизофрении.

Нарушение мышления по содержанию.

1.Сверхценные идеи (гиперквантивалентные). Мысли, возникающие на реальной основе, приобретают для человека чрезвычайное значение, эмоционально заряжены, определяют поведение. Со временем могут ослабевать (дезактуализироваться), к ним может появиться критика.

Сутяжнечиство – жалобщики.

Величия. Изобретательности, реформаторства. Физического недостатка.

Типичны для людей с расстройствами личностями (психопатиями).

2.Бред. Неправильная, ложная мысль, которая всегда является признаком псих. Болезни, не поддается коррекции, часто определяет поведение человека и может быть эмоционально заряжена. Нет критики. Иногда сверхценные идеи переходят в бредовые – сверхценный бред.

По содержанию:

Преследования. Отравления, воздействия, ревности, материального ущерба, метаморфоза (в кого-то превратился), одержимости, обвинения.

Величия. Изобретательства, высокого происхождения, богатства, эротический, мегаломанический (нелепый, абсурдный, большого размаха), значения, антагонистический (убежден, что находится в центре борьбы двух противоположных сил).

Депрессивный. Ипохондрический, самоуничижения, самообвинения, греховности, нигилистический, большого размаха – гибели мира, злого могущества, мучительного бессмертия.

По этиологии.

Первичный бред: чаще носит правдоподобный характер, развивается медленно, самостоятельно, при этом отсутствуют другие симптомы.

Чувственный бред: развивается быстро, на основе других психопатологических симптомов (галлюцинации, иллюзии, депрессия, мания).

Резидуальный: остаточный, после тяжелого психотического состояния с помрачением сознания и бредом длительное время может сохраняться бредовая идея, к которой нет критики.

Конформный: возникновение бреда одного содержания у двух и более психически больных. Индуцированный: возникновение бреда у здорового при условиях: тесный контакт с больным, относительная правдоподобность бреда, высокий авторитет индуктора, низкий образовательный уровень, повышенная внушаемость.

3.Навязчивости, обсессии. Возникают непроизвольно, невозможно избавиться усилием воли, чаще неприятные, имеется желание избавиться от них, всегда имеется критика.

Мысли. Счет.

Воспоминания.

Страхи, фобии. Клаустрофобия, агорафобия, гипсофобия, оксифобия (острые предметы), эритрофобия, мизофобия (загрязнение), танатофобия, петтофобия (неудержать кишечные газы), нозофобия (заболевание). На высоте фобий критика может временно утрачиваться.

Навязчивые действия: тики (привычные), ритуалы (сложные навязчивые действия, которые производятся для защиты от других навязчивостей).

При некоторых заболеваниях бывают контрастные, антагонистические навязчивости.

4.Нарушение влечений. По виду влечений.

Пищевое. Гипорексия – ослабление аппетита, анорексия, булимия. Копрофагия, пикофагия – поедиание несъедобного.

Оборонительное. Половое.

По полюсу: усиление, ослабление, отсутствие, извращение.

По выраженности: навязчивое влечение – противоположно личности человека. Всегда неприятное. Никогда не реализуется. Сопровождается депрессией.

Компульсивное – неприятно для человека. Всегда имеется период борьбы мотивов (делать не делать). В дальнейшем реализуются. Сопровождаются депрессией, идеями самоуничижения, суицидальными мыслями.

Импульсивное – очень сильные. Возникают внезапно. Может предшествовать состояние физического и псих дискомфорта. Нет периода борьбы мотивов. Всегда реализуется, тк человек охвачен влечением, после чего наступает комфорт.

Виды импульсивных влечений. Клептомания.

Пиромания. Дромомания. К побегам.

Дипсомания. К брутальным запоям. Трихотилломания. Выдергивание волос. Вомитомания.

Гомицидомания. К убийству. Суицидомания.

Лудомания. К азартным играм.

5.Расстройства эмоций. Аффект – сильное чувство, эмоциональный пик, взрыв. Патологияеский аффект – сила реакции значительно превышает силу раздражителя. Сопровождается психомоторным возбуждением, агрессивными действиями и последующей амнезией, тк развивается сумеречное помрачение сознания.

Гипотимия (депрессия). Патологически пониженное настроение, с чувством тоски, безисходности, мрачной оценкой прошлого, настоящего, будущего.

Гипертимия. Патологически повышенное настроение с чувством радости, веселья, беззаботности.

Эйфория. Пат повышенное настроение с не критичнсотью к реальной ситуации.

дисфория. Внезапно возникающие приступы тоскливо-злобного настроения с агрессией и аутоагрессией. Чаще при органике, эпилепсии, возбудимой психопатии.

Эмоциональная лабильность. Слабодушие. Неустойчивость эмоциональных реакций, быстрая их смена. Чаще при церкбральном атеросклерозе, неврозе, расстройствах дичности.

Неадекватность эмоций. Противоположная поводу.

Эмлциональная тупость. Обеднение.

Тревога. Мотивированная и немотивированная.

6.Нарушение памяти.

Гипомнезия.

Гипермнезия. Сопровождается нарушением внимания, отвлекаемостью. Типично для маниакального синдрома.

Амнезия. Виды: ретрогоадная, антероградная, фиксационная (нарушение запоминания), прогрессирующая (постепенное обеднение запасов памяти по закону Рибо – от недавних к отдаленным), конградная, ретардированная. Тотальная – полная потеря памяти на целое событие или отрезок времени. Частичная.

Парамнезия. Ложные. Конфабуляции – воспоминания того, чего не было. Псевдореминесценции – воспоминания реальных событий, но отнесение их в другой момент времени. Криптамнезии – невозможность вспомнить источник информации

Астенический синдром – самый частый. Повышенная утомляемость, слабость, снижение работоспособности, истощаемость психики. Так же относится снижение памяти, клнцентрации внимания, нарушение сна, аппетита, повышенная раздражимость, возбудимость, гиперестезия, эмлциональная лабильность.

Стадии:

1.Гиперстеническая астения. Усталость не ищущая покоя. Повышенная возбудимость, гиперестезия, суетливость, не продуктивность деятельности.

2.Раздражительная слабость. Гиперестезия, повышенная возбудимость, бурная эмоциональная реакция по мин поводу с последующим быстрым истощением.

3.Гипостеическая астения. Гипостезия, слабость, утомляемость, сонливость. Падение температуры при инфекции.

Амнестический синдром. Корсакова.органика

1.Фиксационная амнезия.

2.Анамнестическая дезориентировка.

3.Парамнезии

Психоорганический синдром. При органике. Бывает острый и хронический. Триада вальтера-бюэля:

1.Нарушение памяти

2.Мышления, интеллекта

3.Аффективности.

Может быть как в виде легких проявлений, так и очень выраженных. Варианты, они же стадии: Астенический Эксплозивный Эйфорический Апатический Дементный

Бредовые синдромы.

Паранойяльный синдром. Первичный бред, систематизированный.

Галлюцинаторно-параноидный. Синдром кандинского-клерамбо: псевдогаллюцинации, бред воздействия и преследования, психический автоматизм (мысли, движения итп не принадлежат больному) (идеаторные: звучание мыслей, вкладывание чужих, разматывание воспоминаний, внушенные сновидения, эхо-мысли. Двигательные. Кинестетические.). если присутствуют все три вида автоматизма, то синдром называется «овладения или внутренней активности» (марионетки). Типичен для шизофрении.

Парафренный синдром. Псевдогаллюцинации, бред воздействия, психические автоматизмы, бред величия, повышенное настроение. Может возникать как самостоятельно, так и сменять сдр. Кандинского.

Синдром Котара. Тяжелая депрессия, нигилистический, ипохондрический бред, часто депрессивный бред большого размаха.

Синдром дисморфомании-дисморфобии. Триада: идеи физ недостатка, идеи отношения, депрессии. Упорное стремление к коррекции. Плюс два симптома: зеркала (положительный или отрицательный). Симптом фотографии (коркиной). Может касаться не только внешности, но и физиологических отправлений с запахами.