Билет №1.

1. Маниакальный синдром.

состоит из характерной триады:

1)Повышенное настроение. 2)Ускорение мышления. 3)Моторное возбуждение.

Также могут наблюдаться сверхценные идеи величия и гневливая мания.

2. Психические нарушения при СПИДе.

Клиника:

У больных наблюдаются: Неврозы, психопатии, апатия, на­рушения сна, депрессии, снижение настрое­ния, психологический стресс, навязчивый страх смерти, бред самоуничижения, эпилептиформный синдром, анорексия, галлюциноз, деменция, мутизм

Лечение и реабилитация:

транквилиза­торы, антидепрессанты трициклического ряда в небольших дозах, тиоридазин, психотерапия, психокоррекция.

3. Основные группы антидепрессантов; спектр действия.

Антидепрессанты — препараты, нормализующие патологи­чески сниженное настроение.

Группа трициклических препаратов: имизин, амитриптилин, дамилен, азафен, анафранил, коаксил, фторацизин, инсидон, синэкван, петилил, герфонал и др.

Группа четырехциклических препаратов: лудиамил, леривон и др.

Группа ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО):нуредал, трансамин, бефол, индопан, инказан, аурорикс, пиразидол, тетриндол.

Группа селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — золофт, феварин, прозак, паксил и др.

Основные показания — депрессии разной глубины и этиологии, тревога, обсессии, фобии, алкогольная и наркотическая абстиненция, булимия, анорексия.

Побочные эффекты и осложнения: Передозировка трицикликов вызывает приступы тахикардии, экстрасистолии, колебания АД, сухость слизистых оболочек.

Три группы препаратов по спектру действия:

1)антидепрессанты со стимулирующими свойствами:

Имипрамин (мелипрамш). Флуоксетин (прозах, продеп).

2)антидепрессанты с седативным эффектом:

Амитриптшш (саротен) Тианептин (коаксил) Азафен

3)антидепрессанты сбалансированного действия:

Кломипрамин (анафранил). Пароксетин (пакет)

Пиразидол (пирлшдол)

Билет №2.

1. Оглушение и стадии оглушения.

Оглушение – это нарушение сознания

Различают три степени оглу­шения.

Обнубиляция: это легкая степень оглушения; Больной растерян, эйфоричен, возбужден.

Сопор: это средняя степень оглушения;

Контакт с больным нарушен, больные как будто спят, сохранены безусловные рефлексы (болевой, зрачковый и корнеальный).

Кома:это глубокая степень оглушения; Больной без сознания, безусловные рефлексы отрицательны,

выражены вегетативные расстройства.

2. Психогении: определение, клиника, лечение.Это функциональные обратимые заболевания, вызываемые острой или хронической психической травмой.

Виды психогенных реакций: 1)Реактивные психозы: развиваются при сильной психической травме.

Диагностические критерии: непосредственная связь во времени воз­никновения психоза с психотравмирующей ситуацией; отраже­ние событий психотравмирующей ситуации в содержании симп томатики реактивных психозов; возможность выхода из пси­хоза при устранении психотравмирующей ситуации.

Клинические формы: Реактивный ступор (эмоциогенный паралич, эмоциогенный шок), Реактивное возбуждение, Истерические психозы, Реактивная (психогенная) депрессия, реактивный бред, ятрогении.

Лечение. При острых психогенных реакциях для купиро­вания психоза применяют нейролептики внутримышечно (ами­назин до 150 мг, стелазин 10—20 мг, галоперидол 1,5—3 мг 2— 3 раза в день), транквилизаторы (седуксен внутримышечно или внутривенно). Для снятия реактивной депрессии использую антидепрессанты (амитриптилин, лудиомил, пиразидол, мелипрамин). Для лечения исте­рических психозов эффективны нейролептики (аминазин, сте­лазин, меллерил, хлорпротиксен, неулептил) или транквилиза­торы (феназепам, лоразепам, седуксен).

2)Неврозы: развиваются на фоне хронической психической травмы.

виды неврозов: неврастения, истери­ческий невроз и невроз навязчивых состояний.

Лечение: устранение психотравмирующей ситуации, психотерапия, общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, витаминотерапия. ноотропил, аминалон, феназепам, либриум, валиум, тазепам, аминазин, неулептил.

3.Лечение больных нервной анорексии и нервной булемией.

Нервная (психическая) анорексия — заболевание, при котором больной сознательно отказывается от еды для похудания, при этом развиваются соматоэндокринные нарушения и физическое истощение.

Нервная булимия — заболевание, при котором у больного чрезмерный аппетит и он поглощает много пищи и затем искусственно вызывает рвоту.

Лечение: комплексное. общеукрепляющая терапия, частое дробное питание, френолон, этаперазин, аминазин, транквилизаторы, психо­терапия. Лечение продолжается в стационаре, амбулаторно.

Билет №3.

1. Группа депрессивного бреда.

1)Бред самоуничижения, экскульпации — убеждение больного в том, что он виноват во всех бедах. Характерны для пресенильных психозов.

2)Ипохондрический бред – ложное мнение, что больной тяжело болен.

3)Бред гибели мира: больной убежден, что весь мир погиб.

2.Психопатии.

Психопатия клинически проявляется в патологических чер­тах характера, дисгармонии личности, нарушении эмоциональ­ной и волевой деятельности, нарушении адаптации личности в обществе. Интеллект больных не стра­дает.

Критерии Ганнушкина: 1) выраженность патологических черт характера до такой сте­пени, что это приводит к социальная дезадаптация. 2)тотальность психопатических особенностей лич­ности 3) относительно малая обратимость патоло­гических черт характера, их стабильность.

Виды психопатий:

возбудимые, тормози­мые, истерические, пара­нойяльные, шизоидные, неустойчивые и др.

Психопатии тормозимого круга:

Астенический вариант: повышенная утомляемость, застенчи­вость, неуверенность, постоянный самоанализ, самобичевание, легко дают психогенные реакции,

Психастенический вариант: крайняя нерешительность, тревожность, мнительность, тревожно-мнительные личности, больные не­редко живут в мире грез, мечтаний.

3. Лечение эпилепсии.

Лечение. Комлексное, индивидуальное, длительное.

1)Диетотерапия: ограни­чение жидкости (до 1,5 л), соли, белков.

2)Трудотерапия.

3)Медикаментозная терапия: фенобарбитал-люминал, бро­мид натрия, гексамидин, диакарб, тегретол, карбамазепин, финлепсин, комбинация элениума и карбамазепина, клоназепам

Для купирования эпилептического статуса хлоралгидрат в клизме, се­дуксен внутривенно: 4-12 мл 0,5% седуксена (диазепама) на 20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно 25% сернокислую магнезию либо 40% глюкозу, внутримышечно гексенал, спинномозговая пункция, раушнаркоз.

Для купирования сумеречных состояний при­меняется аминазин в комбинации с противосудорожными сред­ствами.

Билет №4.

1.Деперсонализация. Нарушения сенсорного синтеза.

Деперсонализация — нарушение сознания собственной личности, сочета­ются с дереализацией.

Разновидности:

Витальная – тяжелая клиническая форма, когда у больного исчезает самочувство жизни.

Аутопсихическая — отчуждение психических функций, своего ego.

Соматопсихическая —чув­ство чуждости собственного тела или его частей.

Нарушение сенсорного синтеза - Расстройство «схемы тела»- нарушение представлений о размерах и форме своего тела или отдельных его частей, о расположении их или о положении всего тела.

Метаморфопсия — искаженное восприятие формы предметов.

2. Шизофрения.

Шизофрения — эндогеннон прогредиентное наследственное заболевание, ко­торое имеет непрерывное или приступообразное течение и при­водит к своеобразным изменениям личности в виде дезинтегра­ции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения активности.

Симптомы и синдромы:

1)схизис (интрапсихическая атаксия): дезинтеграция психики.

2)аутизм – замыкание больного в себе.

3)Глубокая апатия.

4)Эмоциональная тупость.

5)Амбивалентность.ют эмоциональным притупле­нием или тупостью, учитывая холодность, черствость больных по отношению к близким. Эмоциональная тупость иногда своеоб­разно сочетается с ранимостью, хрупкостью эмоций.

6)Апатико-абулический синдром.

7)Импульсивность.

8)Шизофазия – разорванность мышления.

9)Паралогическое мышление.

10)неологизмы.

11)Деперсонализация и дереализация.

12)гипомимия, парамимия, амимия.

13)парадоксальные формы поведения.

14)Абсурдный Бред и галлюцинации.

15)психические автоматизмы.

16)Паранойяльный синдром.

17)синдром Кандинского — Клерамбо.

18)парафренный.

19)Кататонический синдром.

20)Мании и депрессии.

21)Фобии и обсессии.

3. Психостимуляторы и нормотимики.

Психостимуляторы — препараты, обладающие тонизируюшим действием. К ним относятся: амфетамин (фенамин), метамфетамин (первитин), центедрин, люцидрин и др.

Показания к применению: умеренные астенические нарушения различной природы, дневная сонливость, вялоапатические состо­яния (в том числе обусловленные применением психотропных средств), субступорозные состояния, нарколепсия.

Побочные действия, осложнения и противопоказания: Усиление бреда, тревоги, галлюцинаций, парадоксальные реакции, гипертензия, анорексия,

Толерантность, аллергии.

Чаще всего в клинической практике используется сиднокарб.

Суточная доза — 10—50 мг.

Нормотимики – препараты, регулирующие настроение. Финлепсин, карбамазепин, депакин, соли лития.

Показания: Аффектвная патология, купирование маний и гипоманий.

Побочные эффекты: слабость, тошнота, рво­та, боли в животе, диарея, дисфункция щитовидной железы, аллергические дерматиты, аритмии, гиперкинезы, апатия.

Билет №5.

1. Психоорганический синдром.

Психоорганический синдром – неспецифическая патология с преобладанием нарушений памяти и интеллекта.

триада Вальтер Бюэля (Н. Walther-Büel):

1)нарушение памяти: снижение, амнезия, парамнезия.

2)нарушение интеллекта: снижение IQ.

3)аффективные реакции.

Также: головные боли, головокружение, астенические расстройст­ва, депрессивная, апатическая, адинамическая симптоматика.

2. Алкоголизм.Патологическое опьянение

Алкоголизм — это хроническое психическое заболевание, кото­рое характеризуется патологическим влечением к алкоголю и свя­занными с ним физическими и психическими последствиями ал­когольной интоксикации нарастающей тяжести

Стадии алкоголизма

1)начальная2)средняя3)терминальная

Симптомы: патологическое влечение к алкоголю, психическая и физическая зависимость от алкоголя, толерантность к алкоголю,

исчезновение рвотного рефлекса, абстинентный алкогольный синдром,социальная деадаптация, личностная деградация, эйфория, депрессия,агрессия, алкогольная деменция, апатия, алкогольные психозы (делирий, острый и хронический галлюциноз, алкогольные при­падки и т.д.).

Лечение: Комплексное индивидуальное поэтапное длительное.

1) — прерывание злоупотребления алкого­лем, купирование абстинентных расстройств, полное обследова­ние больного — 5-10 дней. 2) — антиалкогольное ле­чение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю — 1 —1,5 месяца. 3) — поддерживающее амбулаторное лечение.

Медикаментозная терапия: Детоксикация (Унитиол, глюкоза, лазикс),

витамины В1, В6, РР, С, психотропные препараты (седуксен, элениум, нитразепам, феназепам, хлорпротиксен, терален, неулептил, тизерцин, галоперидол, амитриптилин, пиразидол.

Коллективная психотерапия.

Патологическое опьянение - Это состояние относительно кратковременного психоза по типу сумеречного помрачения сознания является следствием непере­носимости алкоголя некоторыми людьми (идеосинкразия).

Клиника: выраженная дезориентировка, восприятие окружающе­го иллюзорно-галлюцинаторное, резкое психомотор­ное возбуждение с аффектом страха, злобы и немотивированной агрессии, полная амнезия.

Это состояние характерно для травматиков, эпилептиков, паранойиков.

3.Основные группы антисудорожных препаратов; побочные эффекты и осложнения.

Медикаментозная терапия: фенобарбитал-люминал, бро­мид натрия, гексамидин, диакарб, тегретол, карбамазепин, финлепсин, комбинацияэлениума и карбамазепина, клоназепамДля купирования эпилептического статуса хлоралгидрат в клизме, се­дуксен внутривенно: 4-12 мл 0,5% седуксена (диазепама) на 20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно 25% сернокислую магнезию либо 40% глюкозу, внутримышечно гексенал, спинномозговая пункция, раушнаркоз.

Для купирования сумеречных состояний при­меняется аминазин в комбинации с противосудорожными сред­ствами.

Билет №6.

1. Бредовые синдромы: разновидности. Парафренный синдром.

1)Паранойяльный синдром — постепенное формирование си­стематизированного бреда, не бывает галлюцинаций и стойкий.

2)Галлюцинаторно-параноидный синдром – сочетание бредовых идей и галлюцинации.

синдром Кандинского — Клерамбо (синдром психического автоматизма) – сочетание псевдогаллюцинаций, бредо­вых идей воздействия (бред физического воздействия — разно­видность бреда преследования) и явлений психического автоматизма.

3)Парафренный (парафренический) синдром состоит из систе­матизированного бреда преследования и величия (обычно фан­тастического характера), психического автома­тизма и псевдогаллюцинаций.

4)Синдром Котара: состоит из сочетания тяжелой депрессии и бреда отрицания.

5)Синдром дисморфомании-дисморфофобии – триада Коркиной: идеи физического недостатка,бред отношения и дисфория/депрессия.

2. Сифилис мозга.

«Сифилис мозга» - это нервно-психические нарушения, связанные с сифилитическим поражением сосудов головного мозга, его оболочек.

Варианты сифилиса го­ловного мозга:

1)Менингеальный синдром при менингизме и менингите.

2)Апоплектиформная форма сифилиса мозга. Эта форма встреча­ется наиболее часто. Она развивается на основе специфического поражения церебральных сосудов. Характерны частые инсульты, параличи.

3)Эпилептиформная форма сифилиса мозга. Судорожный синдром.

4)Гуммозная форма сифилиса мозга. Образуются единичные (солитарные) или множественные малые гуммы.

5)Галлюцинаторно-параноидная форма. Галлюцинации чаще всего слуховые, но могут быть и зрительные, тактильные, висцераль­ные и т.д. бред преследования,

6)Сифилитическая неврастения.

7)Lues congenita. менингиты, менингоэнцефалиты, гидроцефалия.

Диагностика: Анамнез, клиника (симптом Арджил-Робертсона), люмбальная пункция, реакция Вассермана, реакция иммобилизации трепонем, определение психического статуса, пробная терапия (ex juvantibus).

Лечение сифилиса мозга: антибиотики (пенициллины, эритромицин), препараты висмута и йода (бийохинол, бисмоверол, йодистый калий, йодистый натрий).витаминотерапия.

3. Эпилептический статус: определение, клиника и основные методы лечения.

Эпилептический статус – тяжелое состояние, серия припадков.

Для купирования эпилептического статуса хлоралгидрат в клизме, се­дуксен внутривенно: 4-12 мл 0,5% седуксена (диазепама) на 20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно 25% сернокислую магнезию либо 40% глюкозу, внутримышечно гексенал, спинномозговая пункция, раушнаркоз.

Билет №7.

1. Амнестический синдром.

Синдром Корсакова - невозможность запоминать текущие события (фиксационная амнезия) при более или менее сохран­ной памяти на прошлое. амнестическая дезориентировка во времени, месте, реальности, парам­незии.

2. Реактивная депрессия: определение, клинические разновидности, дифференциальный диагноз. Профилактика суицидов.

Реактивные депрессии – состояние сниженного настроения на фоне психической травмы (потеря близкого человека).

Виды: Чистая (простая), истерическая и тревожная.

Клиника: кратковременные аффективно-шоковые реак­ции (гипо- и гиперкинетические). расстройства сна и аппетита, тахикардия, гипергидроз, гипертензия, гипнагогические галлюцинации,

3. Основные принципы и этапы лечения больных с хроническим алкоголизмом.

Лечение: Комплексное индивидуальное поэтапное длительное.

Первый этап лечения — прерывание злоупотребления алкого­лем, купирование абстинентных расстройств, полное обследова­ние больного — 5-10 дней.

Второй этап — антиалкогольное ле­чение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю — 1 —1,5 месяца.

Третий этап — поддерживающее амбулаторное лечение.

Медикаментозная терапия: Детоксикация (Унитиол, глюкоза, лазикс),

витамины В1, В6, РР, С, психотропные препараты (седуксен, элениум, нитразепам, феназепам, хлорпротиксен, терален, неулептил, тизерцин, галоперидол, амитриптилин, пиразидол.

Коллективная психотерапия.

Билет №8.

1. Депрессивный синдром. Разновидности депрессии.

Триада депрессивного синдрома:

резко пониженное настроение, замед­ленность мышления и движений.

Также: депрессивный ступор, кататония, anaesthesia psy-chica dolorosa, ажитация, raptus melancholicus, деперсонализация.

Виды депрессии: Тревожная, анестетическая, маскированная.

2. Соматопсихиатрия. Основные симптомы и синдромы психических нарушений при соматических заболеваниях.

Это следующие расст­ройства:

I) астенические; 2) неврозоподобные; 3) аффективные; 4) психопатоподобные; 5) бредовые состояния; 6) состояния по­мрачения сознания; 7) органический психосиндром.

3.Основные транквилизаторы. Осложнения и побочные эффекты.

Транквилизаторы – это препараты оказывающие седативное и успокаивающее действие.

Me п р о б а м ат, Андаксин, Амизил, Элениум, Тазепам, Нитразепам, Феназепам, Триоксазин, Диазепа, Седуксен, Сибазон, Валиум, Реланиум. Медазепам, нобриум.

Показания к применению: непсихотическая тревога, фобии, обсессии, эмоциональная лабильность, гиперкинетический синд­ром, умеренно выраженные расстройства поведения, бессонни­ца, вегетодистония, эпилептические и эпилептиформные паро­ксизмы, эпилептический статус, повышенный мышечный тонус.

Побочные эффекты транквилизаторов и противопоказания к их применению. вялость, мышечная слабость, сонливость, головной боли, головокружений, диспепсии, кожной аллергии, зависимость.

Билет №9.

1. Расстройства восприятия. Классификация и клиника.

1)Иллюзии—когда реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде.

Виды иллюзий:

Аффективные (аффектогенные) иллюзии

Вербальные иллюзии

Парэйдолические иллюзии.

2)Галлюцинации — на фоне патологии человек видит, слышит, ощущает то, чего в реальной действительности совершенно не су-ществует.

Виды:

Истинные галлюцинации

Псевдогаллюцинации: проецируются внутри тела больного, они лишены яркости, четкости, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенности,

Слуховые галлюцинации

Императивные галлюцинации

Зрительные галлюцинации

Обонятельные галлюцинации

Тактильные галлюцинации

Висцеральные галлюцинации

Гипнагогические галлюцинации

2. Психические нарушения при инфекционных заболеваниях: классификация, разновидности, клиника, лечение.

1)синдромы нарушенного сознания: делирий, аменция, оглушение,сумеречное помрачение сознания

2)галлю­циноз,

3)астенический.

4)корсаковский синдромы.

Психозы могут быть транзиторными и затяжными.

Лечение.Терапия причины психозов, то есть инфекции.

При психотических состояниях показаны нейролептики: аминазин, нозинан, галоперидол.При выраженной астении, а также при необратимых психи­ческих нарушениях используются ноотропил, аминалон.

3. Основные принципы реабилитации больных с аффетктивными психозами.

Билет №10.

1. Непароксизмальные расстройства при эпилепсии. Эквиваленты

2. Синдром дисморфофобии-дисморфомании.

Синдром дисморфомании-дисморфофобии – триада Коркиной: идеи

физического недостатка,бред отношения и дисфория/депрессия.

3. Антидепрессанты: определение, классификация, осложнения, побочные эффекты.

Антидепрессанты — препараты, нормализующие патологи­чески сниженное настроение.

Группа трициклических препаратов: имизин, амитриптилин, дамилен, азафен, анафранил, коаксил, фторацизин, инсидон, синэкван, петилил, герфонал и др.

Группа четырехциклических препаратов: лудиамил, леривон и др.

Группа ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО):нуредал, трансамин, бефол, индопан, инказан, аурорикс, пиразидол, тетриндол.

Группа селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — золофт, феварин, прозак, паксил и др.

Основные показания — депрессии разной глубины и этиологии, тревога, обсессии, фобии, алкогольная и наркотическая абстиненция, булимия, анорексия.

Побочные эффекты и осложнения: Передозировка трицикликов вызывает приступы тахикардии, экстрасистолии, колебания АД, сухость слизистых оболочек.

Три группы препаратов по спектру действия:

1)Антидепрессанты со стимулирующими свойствами:

Имипрамин (мелипрамш). Флуоксетин (прозах, продеп).

2)Антидепрессанты с седативным эффектом:

Амитриптшш (саротен) Тианептин (коаксил) Азафен

3)Антидепрессанты сбалансированного действия:

Кломипрамин (анафранил). Пароксетин (пакет)

Пиразидол (пирлшдол)

Билет №11.

1. Галлюцинаторно-параноидный синдром.

Галлюцинаторно-параноидный синдром – сочетание бредовых идей и галлюцинации.

синдром Кандинского — Клерамбо (синдром психического автоматизма) – сочетание псевдогаллюцинаций, бредо­вых идей воздействия (бред физического воздействия — разно­видность бреда преследования) и явлений психического автоматизма.

2. Гебефреническая и параноидная форма шизофрении: клиника, методы лечения.

Гебефреническая форма - имеет непрерывно-прогредиентное течение и сравнительно быстро приводит к слабо­умию.

Клиника: нелепое поведение, гримасы, пустая непродуктивная эйфория, приступы двигательного возбуждения, выкрики неологизмов, крив­лянье, неадекватный смех,

Параноидная форма чаще начинается в зрелом возрасте.

Клиника: бредовые идеи преследования(бред отношения,отравле­ния), бред изобретатель­ства, ревности, высокого происхождения, любовный, ипохондри­ческий, физического недостатка, слуховые галлюцинации. синдром Кандинского — Клерамбо

Лечение: психофармакотера­пия: аминазин (ларгактил)300—600 мг в сутки; мажептил, 50—70 мг в сут­ки.Инсулинотерапия показана при остром психотическом со­стоянии. Электросудорожная терапия

при затяжных депрессиях. Атропинокоматозная терапия.

3. Ноотропы: определение, спектр действия, основные препараты, побочные эффекты.

Ноотропы — группа препаратов метаболического действия, стимулирующих метаболизм нервных клеток.

аминалон (гаммалон), ацефен (центрофеноксин), пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол), пантогам. фенибут, церебролизин и инстенон.

Показания: Астенический синдром, снижение памяти при органических заболеваниях ЦНС.

Побочные эффекты. раздражитель­ность, нарушения сна, головная бо­ль, головокружение, диспепсия, аллергические реакции.

Билет №12.

1. Разновидности эмоциональных синдромов. Апатический синдром.

1)Маниакальный синдром состоит из характерной триады:

1)Повышенное настроение. 2)Ускорение мышления. 3)Моторное возбуждение.

Также могут наблюдатся сверхценные идеи величия и гневливая мания.

2)Депрессивный синдром

Триада депрессивного синдрома:

резко пониженное настроение, замед­ленность мышления и движений.

Также: депрессивный ступор, кататония, anaesthesia psy-chica dolorosa, ажитация, raptus melancholicus, деперсонализация.

Виды депрессии: Тревожная, анестетическая, маскированная.

3)Апатический синдром – это состояние равнодушия к окружающему,

иногда апатия сочетается с абулией и тогда развивается апатико-абулический синдром.

2. Злокачественная шизофрения: определение, клинические разновидности, методы лечения.

Грубопрогредиентная (злокачественная) – непрерывнотекущая, начало в

пубертате и ювенильном возрасте.

Характерны кататонические, гебефренные, галлюцинаторно-параноидные расстройства.

Динамика злокачественной шизофрении катастрофическая. Современные методы терапии в большинстве случаев не позволяет добиться ремиссии.

В течение 2—5 лет наступает шизофреническое слабоумие.

3.Лечение больных с алкогольным делирием. Этапы лечения алкоголизма.

При алкогольном делирии применяют: реланиум, галоперидол,

дроперидол, гемодез, унитиол, тиосульфат натрия, физ раствор,

витамины В,С.

Первый этап лечения — прерывание злоупотребления алкого­лем, купирование абстинентных расстройств, полное обследова­ние больного — 5-10 дней.

Второй этап — антиалкогольное ле­чение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю — 1 —1,5 месяца.

Третий этап — поддерживающее амбулаторное лечение.

Билет №13.

1. Фобический синдром. Виды обсессии.

Навязчивые состояния (обсессии)—это пережи­вания, когда у человека помимо его воли возникают какие-то мысли, страхи, влечения, сомнения, действия.

Виды обсессий:

Навязчивые мысли (навязчивые идеи):

умствен­ная жвачка, мысли-паразиты. Человек думает что он лошадь.

Навязчивый счет: человек считает все подряд. ,Навязчивые сомнения,Навязчивые воспоминания

Навязчивые страхи—ф о б и и (гр. phobos — страх).

Нозофобии — навязчивые страхи за­болеть тем или иным заболеванием (кардиофобия, спидофобия, сифилофобия, канцерофобия) или даже умереть от этой болезни либо от каких-то других причин (страх смерти—танатофобия; гр. thanatos — смерть).

Навязчивые влечения (навязчивые желания)

Навязчивые действия

Ритуалы (лат. ritualis — обрядовый) — навязчивые дейст­вия и движения, совершаемые больными в качестве необходимо­го обряда при наличии у них фобий или мучительных сомнений.

2. Эпилепсия: определение, клиника, диагностика, лечение.

Эпилепсия – хроническое нервно-психическое заболевание.

Клиника:

1)Большой судорожный припадок: аура – начало припадка (парестезии,

галлюцинации, чувство страха, потливость, сердцебиение), тоническая

фаза (тонические судороги), клоническая фаза (клонические судороги

3-4 минуты). Весь припадок длится 5 минут.

2)Эпилептический статус: серия больших припадков.

3)Petit mal: кратковременный обморок и гиперкинезы.

4)Абсанс - кратковременная потеря сознания, без судорожного компонента.

Лечение. Комлексное, индивидуальное, длительное.

1)Диетотерапия: ограни­чение жидкости (до 1,5 л), соли, белков.2)Трудотерапия.3)Медикаментозная терапия: фенобарбитал-люминал, бро­мид натрия, гексамидин, диакарб, тегретол, карбамазепин, финлепсин, комбинация -элениума и карбамазепина, клоназепам

Для купирования эпилептического статуса хлоралгидрат в клизме, се­дуксен внутривенно: 4-12 мл 0,5% седуксена (диазепама) на 20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно 25% сернокислую магнезию либо 40% глюкозу, внутримышечно гексенал, спинномозговая пункция, раушнаркоз.

3.Разновидности психомоторного возбуждения, методы его купирования.

Разновидности психомоторного возбуждения: маниакальное, кататоно-гебефренное, галлюцинаторно-бредовое, делириозное, тревожное, психопатичес­кое.

Для их купирования применяют нейролептики: Аминазин, ларгактил.

Билет №14.

1. Навязчивости, классификация.

Навязчивые состояния (обсессии)—это пережи­вания, когда у человека помимо его воли возникают какие-то мысли, страхи, влечения, сомнения, действия.

Виды обсессий:

Навязчивые мысли (навязчивые идеи):

умствен­ная жвачка, мысли-паразиты. Человек думает что он лошадь.,Навязчивый счет: человек считает все подряд. Навязчивые сомнения,Навязчивые воспоминания,Навязчивые страхи—ф о б и и (гр. phobos — страх).

Нозофобии — навязчивые страхи за­болеть тем или иным заболеванием (кардиофобия, спидофобия, сифилофобия, канцерофобия) или даже умереть от этой болезни либо от каких-то других причин (страх смерти—танатофобия; гр. thanatos — смерть).

Навязчивые влечения (навязчивые желания) ,Навязчивые действия

Ритуалы (лат. ritualis — обрядовый) — навязчивые дейст­вия и движения, совершаемые больными в качестве необходимо­го обряда при наличии у них фобий или мучительных сомнений.

2. Наркомании: определение, классификация, клиника, методы лечения и реабилитации.

Наркомания – это болезнь, вызванная систематическим употреблением наркотических средств.

Токсикомания - заболевание, проявляющееся психической зависимостью от вещества, не включенно­го в официальный список наркотиков

Классификация: Мононаркомания (1 препарат) или полинаркомания.

Клиника:головные боли, слабость, различ­ные вегетативные симптомы, боли в различных частях тела, рво­та, поносы, подавленное настроение, раздражительность, плакси­вость. Депрессивные реакции суицидальные тенденции. Абстиненция., галлюцинации, бред.

Лечение: В наркодиспансере или наркологическом отделении.

Постепенная отмена наркотика. Профилактика суицидов.

Для облегчения абстинент­ного состояния следует назначить инъекции терапевтических доз инсулина, седативные средства, нейролептики (нозинан, аминазин). Детоксикация.

3. Транквилизаторы: определение, спектр психотропного действия, побочные эффекты.

Транквилизаторы – это препараты оказывающие седативное и успокаивающее действие.

Me п р о б а м ат, Андаксин, Амизил, Элениум, Тазепам, Нитразепам, Феназепам, Триоксазин, Диазепа, Седуксен, Сибазон, Валиум, Реланиум. Медазепам, нобриум.

Показания к применению: непсихотическая тревога, фобии, обсессии, эмоциональная лабильность, гиперкинетический синд­ром, умеренно выраженные расстройства поведения, бессонни­ца, вегетодистония, эпилептические и эпилептиформные паро­ксизмы, эпилептический статус, повышенный мышечный тонус.

Побочные эффекты транквилизаторов и противопоказания к их применению. вялость, мышечная слабость, сонливость, головной боли, головокружений, диспепсии, кожной аллергии, зависимость.

Билет №15.

1. Сумеречное помрачнение сознания, разновидности.

Отмечается при органиче­ских поражениях мозга, эпилепсия, патологическом опьянении и т. д.

Клиника: Внезапное начало, галлюцинации, бред, аффект злобы, ярость.

Виды:

Амбулаторный автоматизм Больные при этом

стремятся ку­да-то уйти, уехать, где-то бродить.

Сомнамбулизм больные встают с постели ночью, что-то говорят, куда-то стремятся идти, совершают ка­кие-то действия

Фуга - это бурный, неудержимый порыв к бегству, возникший на фоне сумеречного расстройства сознания.

2. Нервная анорексия и нервная булемия: определение, стадии, клиника, методы лечения.

Нервная (психическая) анорексия — заболевание, при котором больной сознательно отказывается от еды для похудания, при этом развиваются соматоэндокринные нарушения и физическое истощение.

Нервная булимия — заболевание, при котором у больного чрезмерный аппетит и он поглощает много пищи и затем искусственно вызывает рвоту.

Лечение: комплексное. общеукрепляющая терапия, частое дробное питание, френолон, этаперазин, аминазин, транквилизаторы, психо­терапия. Лечение продолжается в стационаре, амбулаторно

3. Принципы лечения психопатий: основные психотропные препараты. Методы психотерапии.

Фармакотерапия: неулептил, сонапакс, реланиум, аминазин, тизерцин, финлепсин. тазепам, феназепам, хлорпротиксен.

Рациональная индивидуальная и групповая психотерапия.

Реабилитация - рациональное трудоуст­ройство.

Методы психотерапии:

Суггестивные – гипноз, аутотренинг, плацеботерапия

«поведенческие», рациональные (когнитивные), психоаналитические. , индивидуальная, , групповая , семейная психотерапия.

Билет №16.

1. Астенический синдром. Симптоматика и стадии.

Астенический синдром - повышенная утомляе­мость, снижение способности к продолжитель­ному физическому или умственному напряжению, нарушения сна, гиперестезия, головные боли.

При инфекционных заболеваниях ЦНС, гриппе.

2. Болезнь Альцгеймера: определение, клинические формы, методы диагностики и лечения.

Болезнь Альцгеймера – это ранняя форма пресенильной деменции.

Боль­ные становятся суетливыми, беспомощными, забывают название предметов, перестают узнавать близких, не могут выполнить эле­ментарных действий, судорожно повторяют отдельные слова или слоги. появляются хватательный, сосательный, хоботковый рефлексы. агнозия, апраксия, алексия. кахексия, интеркуррентные инфекции.

Диагностика.

экспериментально-психологическиое исследование.

компьютерная томо­графия (атрофия теменных и височных областей)

Лечение. постоянный надзор и уход; витамины В, С;

ноотропы - энцефабол, ноотропил, нейролептики и седатики.

3.Нейролептики: определение, классификация, спектр действия, побочные эффекты и осложнения.

Нейролептики (психолептики) — антипсихотические седа-тивные препараты.

Аминазин (ларгактил), тизерцин, неулептил, сонапакс, модитен,

Галоперидол, дроперидол, мажептил.

Показания:психо­моторное возбуждение,психическаянапряженность,

бред, гал­люцинации, шизофрения, каузалгии.

Побочные эффекты: Аллергии, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоэмболия, диспепсия, токсический гепатит, паркинсонизм, судороги, тахикардия, каталепсия, кататония.

Билет №17.

1. Группа бреда величия.

1)Бред изобретательности — больной убежден, что он сде­лал выдающееся открытие, изобрел вечный двигатель.

2)Бред высокого происхождения – больной убежден что он сын или дочь знаменитых людей мира.

3)Бред богатства — больной считает, что он миллиардер.

4)Любовный, эротический (сексуальный) бред — больной убежден,

что его безумно любят все или кто-то.

5)Мегаломанический бред - характерен для прогрессивного па­ралича; больной убежден, что он бог и царь.

2. Психические нарушения при соматических заболеваниях: основные клинические разновидности и методы лечения.

1)астенический синдром. 2)Психопатии.3)Неврозы. 4)аффективные расстрой­ства5)психозы: депрессия, галлю-цинаторно-бредовые переживания, различные синдромы нару­шенного сознания.

3. Нейролептики.

Нейролептики (психолептики) — антипсихотические седа-тивные препараты.

Аминазин (ларгактил), тизерцин, неулептил, сонапакс, модитен,

Галоперидол, дроперидол, мажептил.

Показания:психо­моторное возбуждение,психическаянапряженность, бред, гал­люцинации, шизофрения, каузалгии.

Побочные эффекты: Аллергии, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоэмболия, диспепсия, токсический гепатит, паркинсонизм, судороги, тахикардия, каталепсия, кататония.

Билет №18.

1. Синдром Корсакова.

Синдром Корсакова - невозможность запоминать текущие события (фиксационная амнезия) при более или менее сохран­ной памяти на прошлое. амнестическая дезориентировка во времени, месте, реальности, парам­незии.

2. Психические нарушения при ЧМТ. Разновидности, клиника, методы лечения.

В начальной стадии - нарушение сознания в виде сопора или комы. бульбарный паралич (нарушение дыхания, кровообращения, глотания).

В острой стадии происходит восстановление сознания, ретро-, антеро- или ретроантероградная амнезия. делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания с психомо­торным возбуждением, острый галлюциноз.

В поздней стадии симптоматика регресси­рует, наблюдаеится астения, вегетативные нарушения, гипомнезия.

В отдаленном периоде могут быть: травматическая астения (церебрастения), травматическая энцефалопатия, травматическая эпилепсия, травматическое слабоумие.

Лечение: дегидратационная терапия (25% раствор магнезии с 40% раствором глюкозы внутривенно), ноотропные препараты (ноотропил, пирацетам, аминалон). Витамины

При психозах и психопатиях рекомендованы нейролептики и транквилизаторы. При эписиндроме – антисудорожные препараты.

3. Психотропные препараты. Определение и классификация.

Психотропные препараты – это лекарства, оказывающие специфическое терапевтическое или превентивное действие при психических болезнях.

Классификация:

1)Нейролептики. 2)Транквилизаторы. 3)Антидепрессанты. 4)Нормотимики. 5)Ноотропы. 6)Психостимуляторы. 7)Гипнотики. 8)Психодизлептики.

Билет №19.

1. Бредовые синдромы. Разновидности. Паранойальный синдром.

1)Паранойяльный синдром — постепенное формирование си­стематизированного бреда, не бывает галлюцинаций и стойкий.

2)Галлюцинаторно-параноидный синдром – сочетание бредовых идей и галлюцинации.

синдром Кандинского — Клерамбо (синдром психического автоматизма) – сочетание псевдогаллюцинаций, бредо­вых идей воздействия (бред физического воздействия — разно­видность бреда преследования) и явлений психического автоматизма.

3)Парафренный (парафренический) синдром состоит из систе­матизированного бреда преследования и величия (обычно фан­тастического характера), психического автома­тизма и псевдогаллюцинаций.

4)Синдром Котара: состоит из сочетания тяжелой депрессии и бреда отрицания.

5)Синдром дисморфомании-дисморфофобии – триада Коркиной: идеи физического недостатка,бред отношения и дисфория/депрессия.

2. Психические нарушения при нейросифилисе: разновидности, методы лечение, диагностика, реабилитация.

1)Менингеальный синдром при менингизме и менингите.

2)Апоплектиформная форма сифилиса мозга. Эта форма встреча­ется наиболее часто. Она развивается на основе специфического поражения церебральных сосудов. Характерны частые инсульты, параличи.

3)Эпилептиформная форма сифилиса мозга. Судорожный синдром.

4)Гуммозная форма сифилиса мозга. Образуются единичные (солитарные) или множественные малые гуммы.

5)Галлюцинаторно-параноидная форма. Галлюцинации чаще всего слуховые, но могут быть и зрительные, тактильные, висцераль­ные и т.д. бред преследования,

6)Сифилитическая неврастения.

7)Lues congenita. менингиты, менингоэнцефалиты, гидроцефалия.

Диагностика: Анамнез, клиника (симптом Арджил-Робертсона), люмбальная пункция, реакция Вассермана, реакция иммобилизации трепонем, определение психического статуса, пробная терапия (ex juvantibus).

Лечение сифилиса мозга: антибиотики (пенициллины, эритромицин), препараты висмута и йода (бийохинол, бисмоверол, йодистый калий, йодистый натрий).витаминотерапия.

3. Лечение посттравматических стрессовых расстройств. Основные психотропные препараты. Методы психотерапии.

Посттравматическое стрессовое расстройство – это патология, которая

возникает после тяжелой психической травмы (война, концлагерь, изнасилование, унижение) в сочетании с физической травмой, инфекцией, радиацией.

Лечение: Психотропные препараты – нейролептики, транквилизаторы.

Психотерапия – индивидуальная и групповая.

Билет №20.

1. Слабоумие. Разновидности.

1)Деменция— приобретенное слабоумие

* Органическая деменция (паралитическая, тотальная, частичная)

*Шизофреническое слабоумие

*эпилептическая деменция

2)Олигофрения—врожденное слабоумие.

2. Токсикомании. Наркомании. Определение, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Наркомания – это болезнь, вызванная систематическим употреблением наркотических средств.

Токсикомания - заболевание, проявляющееся психической зависимостью от вещества, не включенно­го в официальный список наркотиков

Классификация: Мононаркомания (1 препарат) или полинаркомания.

Клиника:головные боли, слабость, различ­ные вегетативные симптомы, боли в различных частях тела, рво­та, поносы, подавленное настроение, раздражительность, плакси­вость. Депрессивные реакции суицидальные тенденции. Абстиненция., галлюцинации, бред.

Лечение: В наркодиспансере или наркологическом отделении.

Постепенная отмена наркотика. Профилактика суицидов.

3. Основные группы нейролептиков. Побочные эффекты.

Нейролептики (психолептики) — антипсихотические седа-тивные препараты.

Аминазин (ларгактил), тизерцин, неулептил, сонапакс, модитен,

Галоперидол, дроперидол, мажептил.

Показания:психо­моторное возбуждение,психическаянапряженность, бред, гал­люцинации, шизофрения, каузалгии.

Побочные эффекты: Аллергии, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоэмболия, диспепсия, токсический гепатит, паркинсонизм, судороги, тахикардия, каталепсия, кататония.

Билет №21.

1.Симптомы эмоциональных (аффективных) расстройств.

Аффект - сильное чувство (эмоциональный пик, эмоциональный

взрыв), сопровождаемое обычно вегетативными и двигательными реак

циями (ярость, отчаяние, экстаз).

Патологический аффект — состояние, возникаю­щее неадекватно, когда сила эмоциональной реакции неизмери­мо больше вызвавшего ее раздражителя, повода.

Эйфория - повышенное, очень радостное настроение.

Депрессия— пониженное, подавленное настроение.

Тревога — чувство сильного волнения, беспокойства.

Дисфория-немотивированное, обычно внезапно возникающее расстройство настроения тоскли­во-злобного характера.

Эмоциональная лабильность – нестойкое настроение.

Эмоциональная тупость- постепенное ослабление и обеднение эмоциональных реакций.

Неадекватность эмоциональных реакций - несоответствие характера эмоций и повода, выз­вавшего их.

2. Реактивные психозы: определение, клинические разновидности, лечение.

Реактивные психозы: развиваются при сильной психической травме.

Диагностические критерии: непосредственная связь во времени воз­никновения психоза с психотравмирующей ситуацией; отраже­ние событий психотравмирующей ситуации в содержании симп томатики реактивных психозов; возможность выхода из пси­хоза при устранении психотравмирующей ситуации.

Клинические формы: Реактивный ступор (эмоциогенный паралич, эмоциогенный шок), Реактивное возбуждение, Истерические психозы, Реактивная (психогенная) депрессия, реактивный бред, ятрогении.

Лечение. При острых психогенных реакциях для купиро­вания психоза применяют нейролептики внутримышечно (ами­назин до 150 мг, стелазин 10—20 мг, галоперидол 1,5—3 мг 2— 3 раза в день), транквилизаторы (седуксен внутримышечно или внутривенно). Для снятия реактивной депрессии использую антидепрессанты (амитриптилин, лудиомил, пиразидол, мелипрамин). Для лечения исте­рических психозов эффективны нейролептики (аминазин, сте­лазин, меллерил, хлорпротиксен, неулептил) или транквилиза­торы (феназепам, лоразепам, седуксен).

3. Психотерапия: определение, основные методы.

Психотерапия – это метод лечения психических болезней с помощью

психических факторов – словом, невербальными раздражителями.

Методы психотерапии:

Суггестивные – гипноз, аутотренинг, плацеботерапия

рациональные (когнитивные), психоаналитические. индивидуальная, , групповая

Билет №22.

1. Кататоно-гебефренический синдром.

часто сочетается с кататоническим возбуждением. Характеризуется

манерностью, дурашливостью, пустым, незаражающим весельем.

боль­ные кривляются, показывают язык, строят рожи, мяукают,

хрюкают.

2. Алкогольный делирий: определение, классификация и клиника.

Алкогольный делирий (delirium tremens), белая горячка — острый алкогольный психоз — развивается через несколько дней после массивного употребления алкоголя на фо­не абстинентного синдрома.

Клиника: Фобии, галлюцинации, бред преследования,резкое психомоторное возбуждение, вегетативные расстройства.

При алкогольном делирии применяют: реланиум, галоперидол, дроперидол, гемодез, унитиол, тиосульфат натрия, физ раствор, витамины В,С.

3. Методы лечения психозов.

Лечение реактивных психозов комплексное:

При аффективно-шоковых реакциях и острых реактивных параноидах с выраженным психомоторным возбуждением: внутримышечно— аминазин в дозе 100-300 мг/сут, тизерцин- 50-150-200 мг/сут.

При истерических психозах - меллерил, сонапакс, неулептил.

Психотерапия.

Билет №23.

1. Синдромы помрачнения сознания: разновидности.

Выделяют следующие синдромы нарушенного сознания.

Оглушение – это нарушение сознания

Различают три степени оглу­шения.

Обнубиляция: это легкая степень оглушения; Больной растерян, эйфоричен, возбужден.

Сопор: это средняя степень оглушения; Контакт с больным нарушен, больные как будто спят, сохранены безусловные рефлексы (болевой, зрачковый и корнеальный).

Кома:это глубокая степень оглушения; Больной без сознания, безусловные рефлексы отрицательны,

выражены вегетативные расстройства.

Делирий наплы­в ярких (чаще зрительных) галлюцинаций, бред преследо­вания и аффект страха.

Онейроид - сноподобное, грезоподобное состояние, с псевдогаллюцинациями. Бред носит фантастический характер. смог попасть в сферу притяжения звезды, на которой была жизнь, и пронесся мимо. На ко­рабле иссякают запасы продуктов, надежд больше нет, всю пищу отдают детям.

Сумеречное помрачение сознания.

Отмечается при органиче­ских поражениях мозга, эпилепсия, патологическом опьянении и т. д.

Клиника: Внезапное начало, галлюцинации, бред, аффект злобы, ярость.

Виды:

Амбулаторный автоматизм Больные при этом

стремятся ку­да-то уйти, уехать, где-то бродить.

Сомнамбулизм больные встают с постели ночью, что-то говорят, куда-то стремятся идти, совершают ка­кие-то действия

Фуга - это бурный, неудержимый порыв к бегству, возникший на фоне сумеречного расстройства сознания.

2. Реактивные психозы: определение, клинические разновидности, лечение. Понятие ятрогении.

Реактивные психозы: развиваются при сильной психической травме.

Диагностические критерии: непосредственная связь во времени воз­никновения психоза с психотравмирующей ситуацией; отраже­ние событий психотравмирующей ситуации в содержании симп томатики реактивных психозов; возможность выхода из пси­хоза при устранении психотравмирующей ситуации.

Клинические формы: Реактивный ступор (эмоциогенный паралич, эмоциогенный шок), Реактивное возбуждение, Истерические психозы, Реактивная (психогенная) депрессия, реактивный бред, ятрогении.

Лечение. При острых психогенных реакциях для купиро­вания психоза применяют нейролептики внутримышечно (ами­назин до 150 мг, стелазин 10—20 мг, галоперидол 1,5—3 мг 2— 3 раза в день), транквилизаторы (седуксен внутримышечно или внутривенно). Для снятия реактивной депрессии использую антидепрессанты (амитриптилин, лудиомил, пиразидол, мелипрамин). Для лечения исте­рических психозов эффективны нейролептики (аминазин, сте­лазин, меллерил, хлорпротиксен, неулептил) или транквилиза­торы (феназепам, лоразепам, седуксен).

Ятрогении — это различные психогенные реакции, вызван­ные неправильным обращением врача с больным. Проявляются в виде ипохондрического бреда, обсессий и фобий, реактивной депрессии

3. Лечение больных неврозами. Основные психотропные препараты, методы психотерапии.

Лечение: устранение психотравмирующей ситуации, психотерапия, общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, витаминотерапия.

ноотропил, аминалон, феназепам, либриум, валиум, тазепам, аминазин, неулептил

Методы психотерапии:

Суггестивные – гипноз, аутотренинг, плацеботерапия

рациональные (когнитивные), психоаналитические. , индивидуальная, , групповая

Билет №24.

1. Кататонический синдром.

Кататонический ступор— полная обездвиженность, симптом воздушной, или психиче­ской подушки. чаще всего больные неподвижно лежат в «эмбриональной позе» —на боку с согнутыми и прижатыми к туловищу руками и ногами, с закрытыми глазами. повышение мышечного тонуса;

Кататоническое возбуждение — хаотическое, бессмысленное возбуждение по типу стремления к отдельным движениям

Гебефренический (гебефренный) синдром часто сочетается с

кататоническим возбуждением. Характеризуется

манерностью, дурашливостью, пустым, незаражающим весельем.

боль­ные кривляются, показывают язык, строят рожи, мяукают

2. Олигофрения: определение, классификация, методы лечения и реабилитация.

Олигофрения—врожденное или приобретенное в первые годы жизни недоразвитие психических функций.

три основные степени олигофрении:

1)идиотия – самая тяжелая степень; безусловные рефлексы, речь неразвита, эмоции в виде крика.

2)имбецильность – средняя степень; конкретное мыш­ление, скудный запас слов.

3)дебильность – слабая степень.

3. Основные принципы и этапы лечение больных с хроническим алкоголизмом.

Лечение: Комплексное индивидуальное поэтапное длительное.

Первый этап лечения — прерывание злоупотребления алкого­лем, купирование абстинентных расстройств, полное обследова­ние больного — 5-10 дней.

Второй этап — антиалкогольное ле­чение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю — 1 —1,5 месяца.

Третий этап — поддерживающее амбулаторное лечение.

Медикаментозная терапия: Детоксикация (Унитиол, глюкоза, лазикс),

витамины В1, В6, РР, С, психотропные препараты (седуксен, элениум, нитразепам, феназепам, хлорпротиксен, терален, неулептил, тизерцин, галоперидол, амитриптилин, пиразидол. Коллективная психотерапия.

Билет №25.

1. Депрессивный синдром.

Триада депрессивного синдрома:

резко пониженное настроение, замед­ленность мышления и движений.

Также: депрессивный ступор, кататония, anaesthesia psy-chica dolorosa, ажитация, raptus melancholicus, деперсонализация.

Виды депрессии: Тревожная, анестетическая, маскированная.

2. Пароксизмальные расстройства при эпилепсии, классификация.

Эпилепсия – хроническое нервно-психическое заболевание.

Клиника:

1)Большой судорожный припадок: аура – начало припадка (парестезии,

галлюцинации, чувство страха, потливость, сердцебиение), тоническая

фаза (тонические судороги), клоническая фаза (клонические судороги

3-4 минуты). Весь припадок длится 5 минут.

2)Эпилептический статус: серия больших припадков.

3)Petit mal: кратковременный обморок и гиперкинезы.

4)Абсанс - кратковременная потеря сознания, без судорожного компонента.

Лечение. Комлексное, индивидуальное, длительное.

1)Диетотерапия: ограни­чение жидкости (до 1,5 л), соли, белков. 2)Трудотерапия. 3)Медикаментозная терапия: фенобарбитал-люминал, бро­мид натрия, гексамидин, диакарб, тегретол, карбамазепин, финлепсин, комбинация

элениума и карбамазепина, клоназепам

Для купирования эпилептического статуса хлоралгидрат в клизме, се­дуксен внутривенно: 4-12 мл 0,5% седуксена (диазепама) на 20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно 25% сернокислую магнезию либо 40% глюкозу, внутримышечно гексенал, спинномозговая пункция, раушнаркоз

3. Основные принципы лечения и реабилитации больных шизофренией.

Лечение: Комплексное и дифференцированное. психофармакотера­пия: аминазин, нозинан, стелазин, мажептил, галоперидол,

Инсулинотерапия показана при остром психотическом со­стоянии. Электросудорожная терапия при затяжных депрессиях. Атропинокоматозная терапия.

Билет №26.

1. Бред. Группы бреда.

Бредовые идеи (бред) — неправильные умозаключения, ошибочный суждения, ложная убеждённость.

3 группы бреда по содержанию:

1)Бредовые идеи преследования:

- Бред отношения

- Бред отравлений

- Бред воздействия

- Бред материального ущерба

- Бред порчи, бред околдования.

-Бред ревности

2)Бредовые идеи величия:

Бред изобретательности

Бред высокого происхождения

Бред богатства

Любовный, эротический (сексуальный) бред

Мегаломанический бред

3)Бредовые идеи самоуничижения(депрессивный).

Бред самоуничижения, экскульпации

Ипохондрический бред

Бред гибели мира

2. Шизофрения: определение, типы течения. Основные формы.

Шизофрения — эндогенное прогредиентное наследственное заболевание, ко­торое имеет непрерывное или приступообразное течение и при­водит к своеобразным изменениям личности в виде дезинтегра­ции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения активности.

Симптомы и синдромы:

1)схизис (интрапсихическая атаксия): дезинтеграция психики.

2)аутизм – замыкание больного в себе.

3)Глубокая апатия.

4)Эмоциональная тупость.

5)Амбивалентность.

ют эмоциональным притупле­нием или тупостью, учитывая холодность, черствость больных по отношению к близким. Эмоциональная тупость иногда своеоб­разно сочетается с ранимостью, хрупкостью эмоций.

6)Апатико-абулический синдром.

7)Импульсивность.

8)Шизофазия – разорванность мышления.

9)Паралогическое мышление.

10)неологизмы.

11)Деперсонализация и дереализация.

12)гипомимия, парамимия, амимия.

13)парадоксальные формы поведения.

14)Абсурдный Бред и галлюцинации.

15)психические автоматизмы.

16)Паранойяльный синдром.

17)синдром Кандинского — Клерамбо.

18)парафренный.

19)Кататонический синдром.

20)Мании и депрессии.

21)Фобии и обсессии.

Формы шизофрении:

Злокачественная, прогредиентная, вялотекущая, шубообразная, фебрильная, паранойальная, ядерная, гебефреническая, кататоническая.

3. Основные группы антидепрессантных препаратов. Спектр действия.

Антидепрессанты — препараты, нормализующие патологи­чески сниженное настроение.

Группа трициклических препаратов: имизин, амитриптилин, дамилен, азафен, анафранил, коаксил, фторацизин, инсидон, синэкван, петилил, герфонал и др.

Группа четырехциклических препаратов: лудиамил, леривон и др.

Группа ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО):нуредал, трансамин, бефол, индопан, инказан, аурорикс, пиразидол, тетриндол.

Группа селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — золофт, феварин, прозак, паксил и др.

Основные показания — депрессии разной глубины и этиологии, тревога, обсессии, фобии, алкогольная и наркотическая абстиненция, булимия, анорексия.

Побочные эффекты и осложнения: Передозировка трицикликов вызывает приступы тахикардии, экстрасистолии, колебания АД, сухость слизистых оболочек.

Билет №27.

1. Бредовые синдромы: разновидности. Синдром Котара.

1)Паранойяльный синдром — постепенное формирование си­стематизированного бреда, не бывает галлюцинаций и стойкий.

2)Галлюцинаторно-параноидный синдром – сочетание бредовых идей и галлюцинации.

синдром Кандинского — Клерамбо (синдром психического автоматизма) – сочетание псевдогаллюцинаций, бредо­вых идей воздействия (бред физического воздействия — разно­видность бреда преследования) и явлений психического автоматизма.

3)Парафренный (парафренический) синдром состоит из систе­матизированного бреда преследования и величия (обычно фан­тастического характера), психического автома­тизма и псевдогаллюцинаций.

4)Синдром Котара: состоит из сочетания тяжелой депрессии и бреда отрицания.

5)Синдром дисморфомании-дисморфофобии – триада Коркиной: идеи физического недостатка,бред отношения и дисфория/депрессия

2. Алкоголизм: определение, стадии, разновидности, методы лечения.

Алкоголизм — это хроническое психическое заболевание, кото­рое характеризуется патологическим влечением к алкоголю и свя­занными с ним физическими и психическими последствиями ал­когольной интоксикации нарастающей тяжести

Стадии алкоголизма

1)начальная2)средняя3)терминальная

Симптомы: патологическое влечение к алкоголю, психическая и физическая зависимость от алкоголя, толерантность к алкоголю,

исчезновение рвотного рефлекса, абстинентный алкогольный синдром,

социальная деадаптация, личностная деградация, эйфория, депрессия,

агрессия, алкогольная деменция, апатия, алкогольные психозы (делирий, острый и хронический галлюциноз, алкогольные при­падки и т.д.).

Лечение: Комплексное индивидуальное поэтапное длительное.

1) — прерывание злоупотребления алкого­лем, купирование абстинентных расстройств, полное обследова­ние больного — 5-10 дней. 2) — антиалкогольное ле­чение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю — 1 —1,5 месяца. 3) — поддерживающее амбулаторное лечение.

Медикаментозная терапия: Детоксикация (Унитиол, глюкоза, лазикс),

витамины В1, В6, РР, С, психотропные препараты (седуксен, элениум, нитразепам, феназепам, хлорпротиксен, терален, неулептил, тизерцин, галоперидол, амитриптилин, пиразидол.

Коллективная психотерапия.

3.Лечение больных нервной анорексией и булемией.

Нервная (психическая) анорексия — заболевание, при котором больной сознательно отказывается от еды для похудания, при этом развиваются соматоэндокринные нарушения и физическое истощение.

Нервная булимия — заболевание, при котором у больного чрезмерный аппетит и он поглощает много пищи и затем искусственно вызывает рвоту.

Лечение: комплексное. общеукрепляющая терапия, частое дробное питание, френолон, этаперазин, аминазин, транквилизаторы, психо­терапия. Лечение продолжается в стационаре, амбулаторно.

Билет №28.

1. Делирий. Разновидности.

Делирий (лат. delirium — безумие)-наплы­в ярких (чаще зрительных) галлюцинаций, бред преследо­вания и аффект страха. Развивается постепенно.

Разновидности делирия:

1)Профессиональный делирии.

2)Мусситирующий делирий бывает обычно у тяжелых раковых больных.

2. Прогрессивный паралич: определение, клиника, методы диагностики и лечения.

Прогрессивный паралич или болезнь Бейля - психическое заболевание, возбудителем которого является Treponema pallidum.

Чаще болеют мужчины среднего возраста.

Классическая картина прогрессивного паралича:

1)начальная стадия – неврастения, головные боли.

2)расцвет болезни – снижение памяти, снижение критики, паралитичсекий бред, нарастание слабоумия.

3)стадия маразма – полный психический и физический маразм.

Диагностика: реакции Васссрмана, РИТ и РИФ в спинномозговой

жидкости резко положительные. реакция Ланге- позитивная.

Лечение: комбинированная специфическая терапия: антибиотики (пенициллины, эритромицин) и препараты висмута и йода (бийохинол, бисмовсрол, йодид калия, йодид натрия)+пирогенал.

3. Лечение эпилепсии, принципы. Основные противосудорожные препараты.

Лечение. Комлексное, индивидуальное, длительное.

1)Диетотерапия: ограни­чение жидкости (до 1,5 л), соли, белков.

2)Трудотерапия.

3)Медикаментозная терапия: фенобарбитал-люминал, бро­мид натрия, гексамидин, диакарб, тегретол, карбамазепин, финлепсин, комбинация

элениума и карбамазепина, клоназепам

Для купирования эпилептического статуса хлоралгидрат в клизме, се­дуксен внутривенно: 4-12 мл 0,5% седуксена (диазепама) на 20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно 25% сернокислую магнезию либо 40% глюкозу, внутримышечно гексенал, спинномозговая пункция, раушнаркоз.

Для купирования сумеречных состояний при­меняется аминазин в комбинации с противосудорожными сред­ствами.

Билет №29.

1. Расстройства влечений: разновидности.

1)Нарушение влечений к пище:

Усиление влечения к пище — булимия - наблюдается при гиперинсулинизме и психических заболе­ваниях, при умственной отсталости, дефектных состояниях при шизофрении.

Отсутствие аппетита – Анорексия - наблюдается при психических заболева­ниях: депрессии, кататоническом ступоре, тяжелой алкогольной абстиненции.

Полидипсия—неукротимая жажда – при сахарном диабете.

Парорексия, или пикацизм— стремление есть несъедобное.

Копрофагия или скатофагия— стремление есть фекалии.

2)Нарушения инстинкта самосохранения. обострение защитных реакций, повышенная на­стороженностью и готовность к паническим реакциям.

Ослабление рефлекса самосохранения — исчезновение реакции при возникновении реальной опасности.

Дипсомания — влечение к пьянству.

Пиромания — влечение к поджогам..

Клептомания - немотивированное влечение к воровству.

Копролалия— импульсив­ное произнесение нецензурных выражений.

Мифомания — непреодолимое влечение к вранью, обману.

2. МДП: определение, клиника, лечения.

Маниакально-депрессивный психоз – эндогенное заболевание с периодичным течением.

Клинические фазы:

1)Маниакальная фаза: маниакальная триада – эйфория, ускорение мышления и моторное возбуждение.

2)Депрессивная фаза: депрессивная триада – депрессия, замедление

мышления и двигательная заторможенность.

3)Фаза интермисии – это период ремиссии между приступами.

Лечение: психофармакотерапия: При маниакальном синдроме аминазин до 300 мг в сутки, галоперидол

— до 8—20 мг в сут­ки,седуксен внутривенно 2—4 млПри депрессивной фазе - мелипрамин (торфанил, имизин), соли лития.

3. Психостимуляторы и нормотимики: определение, спектр действия, осложнения и побочные эффекты.

Психостимуляторы — препараты, обладающие тонизируюшим действием. К ним относятся: амфетамин (фенамин), метамфетамин (первитин), центедрин, люцидрин и др.

Показания к применению: умеренные астенические нарушения различной природы, дневная сонливость, вялоапатические состо­яния (в том числе обусловленные применением психотропных средств), субступорозные состояния, нарколепсия.

Побочные действия, осложнения и противопоказания: Усиление бреда, тревоги, галлюцинаций, парадоксальные реакции, гипертензия, анорексия,Толерантность, аллергии.Чаще всего в клинической практике используется сиднокарб.Суточная доза — 10—50 мг.Нормотимики – препараты, регулирующие настроение. Финлепсин, карбамазепин, денакин, соли лития.Показания: Аффектвная патология, купирование маний и гипоманий.Побочные эффекты: слабость, тошнота, рво­та, боли в животе, диарея, дисфункция щитовидной железы, аллергические дерматиты, аритмии, гиперкинезы, апатия

Билет №30.

1. Онейроид и аменция.

Онейроид - сноподобное, грезоподобное состояние, с псевдогаллюцинациями. Бред носит фантастический характер. смог попасть в сферу притяжения звезды, на которой была жизнь, и пронесся мимо. На ко­рабле иссякают запасы продуктов, надежд больше нет, всю пищу отдают детям.

Аменция - глубокая сте­пень расстройства сознания, которая может возникнуть при тя­желых интоксикациях, реже - при шизофрении. Восприятие внешнего мира искажено и фрагментарно. Характерна инкогерентность. Имеет место хаотичное двигательное возбуждение бывает полная амнезия. Длится аменция от нескольких дней до нескольких недель.

2. Акогольный галлюциноз, алкогольный параноид: определение, классификация, клиника.

Алкогольный галлюциноз — вторая по частоте группа металко-гольных психозов. Характерны слуховые и зрительные истинные и псевдогаллюцинации. Вторичный персекуторный бред.

3. Основные группы антидепрессантных препаратов. Осложнения и побочные эффекты.

Антидепрессанты — препараты, нормализующие патологи­чески сниженное настроение.

Группа трициклических препаратов: имизин, амитриптилин, дамилен, азафен, анафранил, коаксил, фторацизин, инсидон, синэкван, петилил, герфонал и др.

Группа четырехциклических препаратов: лудиамил, леривон и др.

Группа ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО):нуредал, трансамин, бефол, индопан, инказан, аурорикс, пиразидол, тетриндол.

Группа селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — золофт, феварин, прозак, паксил и др.

Основные показания — депрессии разной глубины и этиологии, тревога, обсессии, фобии, алкогольная и наркотическая абстиненция, булимия, анорексия.

Побочные эффекты и осложнения: Передозировка трицикликов вызывает приступы тахикардии, экстрасистолии, колебания АД, сухость слизистых оболочек.

Билет №31.

1. Эмоциональные (аффективные) синдромы: разновидности.

1)Маниакальный синдром состоит из характерной триады: