Факторы вредности, обусловленные особенностями лечебного процесса

Контакт с пациентами. Нервно-эмоциональное напряжение. Ежедневно стоматологи контактируют с пациентами, возбужденными острой зубной болью и боязнью предстоящих болезненных манипуляций в полости рта (в первую очередь это относится к детям). Возбуждение пациента может раздражать врача и мешать ему выполнять необходимые манипуляции. Исследования показали, что у стоматологов еще до начала рабочей смены и в течение всего рабочего дня пульс учащается до верхней границы нормы, увеличивается артериальное давление, что указывает на наличие нервно-эмоционального напряжения. Психические травмы (включая срывы производственных отношений) в сочетании с чрезмерно продолжительной, требующей постоянного напряжения и высокой ответственности работой у людей слабого типа высшей нервной деятельности могут привести к развитию неврозов.

Профилактика Действенными мерами снижения нервно-эмоционального напряжения стоматолога являются:

1) Хороший психологический контакт с пациентом; применение современных средств анестезии и (в случае необходимости) назначение пациенту транквилизатора до начала процесса лечения.

2) Рациональная организация труда, систематическое повышение профессиональной квалификации и ровные производственные отношения врачей и медперсонала.

Контакт с пациентами, их кровью и слюной (профессиональное инфицирование). В числе обращающихся к врачу-стоматологу пациентов могут быть страдающие хроническими инфекционными болезнями (туберкулез легких, венерические заболевания и др.), носители патогенных бактерий и вирусов, например, гепатита В и ВИЧ-инфекции, пациенты в фазе инкубации любого острого инфекционного заболевания. Полость рта здорового человека содержит огромное количество микроорганизмов, являясь как бы естественным термостатом для их вегетации и размножения. В кариозных же полостях и при заболеваниях пародонта число видов и количество микроорганизмов возрастает во много раз. При контактах с кровью и тканевыми жидкостями существует риск заражения вирусом гепатита В, С и ВИЧ, цитомегаловирусами, некоторыми онкогенными вирусами. Риск заражения усугубляется:

• возможностью нарушения целостности кожных покровов стоматолога при проведении манипуляций режуще-колющим стоматологическим и хирургическим инструментарием и при его обработке;

• незнанием формальных инструкций, предусматривающих действия в случае контакта с кровью пациента;

• низким процентом вакцинированных против гепатита В сотрудников этих отделений;

• отсутствием обязательного обследования на вирус гепатита В и ВИЧ после травмирования в производственных условиях;

• недостаточным знанием приемов техники безопасности и мер предосторожности при контакте с кровью и тканевыми жидкостями пациентов.

Результаты бактериологических исследований смывов с рук врачей в момент начала обследования больного или его лечения показали, что патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (золотистый стафилококк, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей и др.) с “чистых” рук хирургов высевались в 45%, с рук ортопедов – в 55%, с рук терапевтов – в 62% случаев. Эти данные указывают на преступное нарушение некоторыми врачами-стоматологами правил личной гигиены

Профилактика. Стоматологи должны рассматривать любого пациента как потенциально инфицированного и соблюдать все меры предосторожности для недопущения передачи патогенных микробов от пациента к врачу и от пациента к пациенту. Важнейшим “инструментом” врача-стоматолога являются руки. Передача инфекции от стоматологического больного происходит по эпидемической цепочке: полость рта больного  стоматологический инструментарий  руки врача-стоматолога  предметы обстановки  инвентарь  помещение  воздух.

Правила личной гигиены врача-стоматолога включают следующие действия:

1. При подготовке к работе вымыть руки жидким моющим средством или мылом нейтральных сортов типа “Детское”, высушить их сухим чистым индивидуальным полотенцем (лучше одноразовым), а непосредственно перед лечением пациента провести гигиеническую дезинфекцию рук,

2. После приема пациента вымыть руки мылом,

3. Во время работы использовать средства индивидуальной защиты (маски, респираторы, очки, спецодежду, резиновые перчатки и пр.),

4. Работать только в перчатках при лечении больных с повышенным инфекционным риском, либо при контакте с кровью и гноем,

5. После проведения гнойной операции или лечения больного, в анамнезе которого есть перенесенный гепатит В или носительство НВs-антигенов, обработать руки ватным тампоном, смоченным 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата в 70% этаноле, в течение 2-х минут; ватным тампоном, смоченным 0,5% раствором хлорамина, в течение 2-х минут или втиранием в кожу рук 3-х мл сагросепта, октепидерма или 1% раствора иодопирона в течение 30 сек.

6. если перчатки применяются более 1 раза, дезинфицировать их, как и руки;

7. Использовать стерильные перчатки и проводить хирургическую дезинфекцию рук при хирургическом лечении (ношение перчаток не освобождает от обязанности выполнять все соответствующие мероприятия по гигиене).

8. Все повреждения рук врача-стоматолога после обработки закрывать лейкопластырем.

Повышенное напряжение зрения и высокие требования к цветоощущению. Работу врачей стоматологического профиля можно расценивать как зрительно-мануальную. Напряжение зрения и повышенные требования к цветоразличительной способности глаза характерны для труда данной категории медицинских работников. Под контролем зрения стоматологи выполняют свыше 80% трудовых операций, начиная с осмотра пациента и его полости рта и кончая записями в истории болезни. К тому же операционное поле, с которым имеет дело стоматолог, очень мало (около 1 см²), а патологический очаг, как правило, слабо контрастен по отношению к фону.

Чрезвычайно важным в работе врача-стоматолога является косметологический аспект проведенного лечения. Для достижения эстетичности результата лечения врач должен иметь возможность различать цветовые оттенки кожи и слизистых оболочек, натуральных и искусственных зубов, стоматологических и зуботехнических материалов. Это зависит от освещения стоматологического кабинета и рабочего места, а также цветового решения помещения. При некоторых видах лечения и обработки используется мелкий инструментарий: корневые иглы, пульпэкстракторы, дрильборы, буравы, файлы, каналонаполнители, шлифующие приспособления и боры вращающегося инструмента. При подборе необходимого предмета с диаметром рабочей части менее 1 мм врач-стоматолог испытывает значительное зрительное напряжение, приводящее к преждевременному утомлению органов зрения. Такой подбор должен производиться в самом освещенном месте кабинета.

Профилактика. Для профилактики зрительного напряжения помещения кабинета должны иметь окраску стен, мебели и искусственное освещение в соответствии с гигиеническими требованиями. Врач-стоматолог соблюдает режим труда и отдыха, в перерывах применяет гимнастику для глаз, позволяющую снять напряжения органа зрения.

Стереотипные движения мелких мышц рабочей руки. Стоматолог постоянно выполняет в полости рта пациентов множество кропотливых тонких действий с применением различных инструментов. Конструкция рукояток инструментов не всегда соответствует анатомо-физиологическим особенностям работающей кисти. Это вызывает статическое и динамическое перенапряжение нервно-мышечного аппарата рабочей руки, приводя к появлению таких расстройств, как вегетомиофасциты, миозиты, плекситы, эпикондилиты, лигаментиты, полиневриты и другие виды профессиональной патологии, занимая второе место после видов профессиональной патологии, обусловленных химическим фактором. Указанные виды профессиональной патологии могут стать причиной инвалидизации специалиста в сравнительно молодом возрасте.

Профилактика. Для профилактики нервно-мышечного перенапряжения кисти руки врач-стоматолог должен соблюдать режим труда и отдыха, в перерывах применяет теплые ванночки для рук и приемы самомассажа. В случае проявления признаков расстройства обращается к врачу для лечения.

Таким образом, специфика профессиональной деятельности врача-стоматолога предполагает непосредственный контакт с лекарственными аллергенами, токсичными веществами, патогенными микроорганизмами; повышенное напряжение зрения и высокие требования к цветоощущению; стереотипные движения мелких мышц рабочей руки и нервно-эмоциональное напряжение. Для профилактики профессиональных и общих заболеваний врач-стоматолог постоянно повышает санитарную грамотность и культуру, овладевает санитарно-гигиеническими навыками. Врач-стоматолог и медицинский персонал соблюдают правила личной гигиены при работе.

Предварительный медицинский осмотр и профессиональный отбор должны проводиться и при приеме на работу специалистов стоматологического профиля. Поскольку работа стоматолога требует напряжения зрения и мануального аппарата при приеме студентов на стоматологические факультеты необходимо проверять остроту зрения, конвергенцию и аккомодацию, цветоразличение, отсутствие органической патологии органа зрения, а также выявлять нарушения формы позвоночника (кифоз, сколиоз), варикозное расширение вен нижних конечностей и малого таза, функцию кистей рук. Поскольку стоматологи подвержены опасности развития аллергических заболеваний, надо проверять аллергический статус абитуриентов. В состав врачебной комиссии должны входить терапевт, хирург, офтальмолог и аллерголог.