2) Восстановление водно-солевого баланса и

компенсация теряемых с потом витаминов

Питьевой режим в горячих цехах предусматривает обеспечение рабочих питьевой водой с добавлением 0,5% NaCl. Рацион лечебно-профилактического питания рабочих обогащается витаминами группы В, витамином С и провитамином А - каротином.

Низкая температура воздуха (охлаждающий микроклимат). Переохлаждение организма рабочих возможно при работе на холодильниках, пивоваренных заводах, в неотапливаемых помещениях и на открытом воздухе в холодное время года. При хроническом переохлаждении развивается профессиональная патология в виде болезней дыхательных путей, суставов, периферической нервной системы, “ознобления” конечностей (их цианотичность и пастозность в результате плохого оттока крови), хронический нефрозо-нефрит; снижается сопротивляемость к инфекционным заболеваниям. У работников холодильного производства (особенно женщин) выявлена повышенная заболеваемость кариесом зубов и гингивитами.

Профилактика переохлаждения: обеспечение рабочих теплой одеждой и обувью; наличие поблизости теплого помещения с сушилками для обогрева и просушки мокрой одежды и обуви; калорийное, богатое витаминами питание. К работе не должны допускаться люди, страдающие болезнями периферической нервной системы, суставов, почек, легких.

Производственный шум – хаотическая смесь звуков (колебаний воздуха частотой от 16-20 до 20000 Гц.). Различают низкочастотные звуки (до 350 Гц), среднечастотные (350-800 Гц) и высокочастотные ( 800 Гц). Последние оказывают особо неблагоприятное как специфическое (на орган слуха), так и общее действие на организм человека, вызывая понижение или потерю слуха (профессиональную тугоухость или глухоту) и астеновегетативные нарушения (быструю утомляемость, головную боль, гипертензию и другие симптомы). Интенсивный импульсный шум может вызвать звуковую травму (разрыв барабанной перепонки).

Профилактика. При невозможности замены шумных операций на бесшумные общественная профилактика включает установку на поверхностях помещения шумопоглощающих экранов (2-3-слойных перфорированных покрытий), а на оборудовании и воздухопроводах – звукоизоляции из пористых или волокнистых материалов, что позволяет снизить шум на 10-15 дБ. Индивидуальная профилактика обеспечивается за счет сокращения времени работы с источником шума, чтобы не был превышен средний предельно допустимый уровень шума за рабочий день (см. табл.23) или применением антифонов (наружных – «наушников» или внутренних «вкладышей» типа «беруши», снижающих восприятие шума на 10-50 дБ).

Таблица 23. ПДУ звукового давления

(Выборка из сн 2.2.4/2.1.8.562-96)

№ п/п		Вид трудовой деятельности	Звуковое давление (дБ)				Средне-геометрич. ПДУ (дБА)
8000 1000 500 63
1		Творческая, руководящая, научная	71	49	45	38	50
2		Административно-управленческая, программирование, аналитическая	79	58	55	49	60
3		С постоянным слуховым контролем	83	63	60	54	65
4		С повышенными тре-бованиями к наблюде-нию и дистанцион-ному управлению	91	73	70	64	75
5		Остальные	95	78	75	69	80

Производственная вибрация может быть общей (при колебаниях рабочей площадки и т.п.) и местной или локальной - при работе с инструментами ударно-вращательного типа (бурильными и отбойными молотками в шахтах и на стройках, бензиновыми пилами на лесозаготовках и т.п.).

Локальная, а изредка и общая вибрация может быть причиной профессионального заболевания - вибрационной болезни, основным симптомом которой является спазм мелких артериол и прекапилляров конечностей, как правило кистей рук. Имеют место ангиотрофические нарушения (ангионевроз конечностей), снижение мышечной силы, тремор рук, вялость сухожильных рефлексов, развитие артрозов мелких суставов кисти, локтевых и плечевых суставов, изменения костной ткани. Воздействуя на кости, вибрация нарушает строгую ориентацию отложения минеральных веществ вдоль волокон коллагена. Снижается эластичность и увеличивается хрупкость костей. При длительном воздействии вибрации – те же процессы сопровождаются деминерализацией ткани. Наблюдается изменение микроструктуры костной ткани. Снижается предел микропрочности на изгиб и сжатие. Все это может отражаться и на состоянии костной ткани зубов.

Нервно-мышечная проводимость ослаблена. При длительном воздействии вибрации развивается мышечная атрофия, нарастание трофических нарушений. Наблюдается повышение возбудимости мышц на фоне снижения их минеральной насыщенности.

Профилактика: совершенствование конструкции машин и инструментов, создающих вибрацию, с целью снижения амплитуды колебаний и поглощения колебаний амортизирующими прокладками; перерывы после каждого часа работы с использованием согревания, гимнастики и массажа рук для восстановления кровообращения; после работы - согревающие гидропроцедуры, прием витаминов В₁ и В₁₂. ПДУ локальной вибрации в производственных условиях варьирует в зависимости от их частной характеристики (табл.24).

Таблица 24. Предельно допустимые уровни (ПДУ) локальной производственной вибрации при работе

Частоты октавных полос звуков, Гц		Виброускорение, м/сек2	Виброускорение, дБ	Виброскорость, м/сек 10-2
732,8	8
161,4		1,4	73	1,4
791,4	31,5
851,42,7	63
1255,4		10,7	91	1,4
971,4	250
50021,8		42,5	103	1,4
1091,4	1000

85,0

Ультразвук - акустические колебания воздуха или другой упругой среды с частотой, превышающей 20000 герц (выше порога слышимости ухом человека). Ультразвуковое воздействие на организм работающего обусловлено термическим эффектом (превращением энергии ультразвука в тепловую энергию) и механическим “кавитационным” эффектом (сжатием и растяжением тканей, вследствие чего возникает переменное акустическое давление). Ультразвук применяется в машиностроительной и металлургической промышленности (ультразвуковая дефектоскопия), в медицине (УЗИ), микробиологии и биохимии. Лечебный и профилактический стимулирующий эффект ультразвука имеет место при уровнях интенсивности УЗ, не превышающих 80-90 дБ.

У работающих с ультразвуковыми установками возможна профессиональная патология в виде астенических состояний или астено-вегетативного синдрома с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, а при контакте рук с озвучиваемой средой - расстройства нервно-сосудистого аппарата кистей рук.

При длительном и интенсивном (120 дБ и выше) воздействии УЗ наблюдается разрушение костных тканей и клеток из-за образования кавитационных полостей (пузырьков), структурные изменения белков костной ткани, угнетение тканевого дыхания, нарушение гликолиза, угнетение ферментативной активности. Разрушение и патологическое развитие костной ткани особенно выражено на границе раздела фаз: кость – надкостница из-за различного уровня поглощения ультразвука костной тканью и мягкими тканями (в кости - в 12-15 раз выше). Разрушение структуры кости в зоне роста имеет место даже при действии умеренных доз ультразвука. В целом, это приводит к изменению микроструктуры костной ткани и макроструктуры костных образований. Это относится и к лицевому скелету, в том числе - к структуре зубо-челюстной системы.

Профилактика: не допускать непосредственного контакта с озвучиваемыми средами, детали для очистки ультразвуком погружать в ванны в сетках с ручками, имеющими виброизолирующие покрытия; применять электрическую экранировку генератора, кабеля и преобразователя ультразвука. Через каждые 1,5 - 2 часа работы с ультразвуковыми установками необходим 15-минутный перерыв. В нерабочее время рекомендуется массаж, водные процедуры, ультрафиолетовое облучение эритемно-загарного спектра, прием витаминов С и группы В.

ПДУ ультразвука в производственных условиях = 100 дБ.

Инфразвук - акустические колебания с частотой ниже порога слышимости: менее 20 Гц. Источники инфразвука на производстве - крупногабаритные машины и механизмы (портовые краны, компрессорные станции, реактивные двигатели при взлете самолетов, тяжелые железнодорожные составы, грузовой транспорт), турбулентные потоки газов и жидкостей, вентиляционные системы.

Биологическое действие инфразвука высокой интенсивности проявляется в нарушениях функций ц.н.с. и сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, вестибулярного аппарата; наблюдается снижение слуха; угнетение психо-эмоционального состояния человека. Известно, что низкочастотный звук высокой интенсивности приводит к развитию пульпита.

Ионизирующие излучения. К ионизирующим излучениям относятся продукты ядерного распада радиоактивных изотопов (корпускулярные излучения - альфа, бета, потоки протонов или нейтронов и выделяющаяся энергия распада - гамма-лучи), а также рентгеновские лучи, образующиеся при возбуждении ядер атомов тяжелых металлов потоком электронов - “тормозное рентгеновское излучение”.

Наибольшему риску воздействия ионизирующих излучений подвергаются лица профессий, занятых добычей и переработкой урана; обслуживающие ядерные реакторы и занятые производством ядерного горючего; занимающиеся промышленной радиографией (гамма-дефектоскопией); наносящие светящиеся краски на циферблаты приборов, игрушки и т.п.; связанные с производством радионуклидов; применяющие радиоактивные вещества в научных целях; выполняющие рентгеновские или радиоизотопные диагностические и лечебные процедуры.

Профзаболевание - хроническая лучевая болезнь. Это полиорганная патология, характеризующаяся длительностью и волнообразностью течения с проявлением радиационного повреждения организма и его восстановительно-приспособительных реакций. Легкая форма хронической лучевой болезни развивается у лиц, длительно (в течение нескольких лет) подвергающихся повторяющимся воздействиям ионизирующей радиации в суммарной дозе до 1,5-4,0 Зв, хроническая лучевая болезнь средней степени тяжести - при суммарной дозе облучения – 4–6 Зв.

В клинике хронической лучевой болезни наряду со стойкими изменениями нервно-сосудистой регуляции, проявляющимися в виде вегетативно-эндокринной гипоплазии кроветворения со стойкой лейкопенией (за счет гранулоцитопении и лимфоцитопении) обращают на себя внимание петехиальная сыпь на коже, ангиопатия сетчатки, признаки ускоренной инволюции органов зрения, кровоточивость и разрыхление десен.

При тяжелой степени хронической лучевой болезни наблюдаются стойкие изменения органического характера: атрофия слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта, дистрофические и микроструктурные изменения в сосудистой системе, сердечной мышце, нервной системе и аплазия кроветворения. Больные адинамичны, жалуются на упорную головную и зубную боль, головокружение, бессоницу, потерю аппетита, носовые, маточные и десневые кровотечения, временами теряют сознание. При объективном стоматологическом исследовании выявляются признаки геморрагического синдрома, афтозный стоматит, некротические процессы в полости рта, лучевой кариес, расшатывание и выпадение зубов. В США описаны случаи разрушения челюстной костной ткани и образование костных опухолей у работниц фабрики светящихся циферблатов, облизывавших при работе кисточки, которыми они наносили радиоактивную краску.

У лиц, имеющих профессиональный контакт с ионизирующей радиацией и электромагнитным излучением могут развиваться профессиональные лейкозы (миелолейкоз, лимфогрануломатоз) средней степени тяжести. Миелоидные лейкозы встречаются в основном у радиологов. Острый миелобластический лейкоз – это злокачественное новообразование системы крови с наличием в крови морфологически незрелых клеток. Клиника острого лейкоза характеризуется тремя основными синдромами: анемическим, геморрагическим и язвенно-некротическим. Первые жалобы обычно на боли в горле, высокую температуру. Затем появляется кровоточивость слизистых оболочек (в первую очередь - десен), а позднее обнаруживаются гнойно-некротические изменения в горле, петехии и экхимозы на коже. При лимфогранулематозе (болезни Ходжкина), возникающем в результате местного облучения челюстно-лицевой области в дозе, вызывающей острую лучевую болезнь, наряду с другими симптомами развивается остеомиелит.

В результате повреждения клеток эпителия слюнных желез возможно развитие синдрома "сухого рта" или ксеростомии, которая может привести к появлению стоматита, пародонтита, коронкового или корневого кариеса, повышению риска инфекционных поражений полости рта.

Профилактика профессиональных лучевых поражений строится на использовании системы радиационной защиты как от внешнего облучения, так и от возможности попадания радионуклидов внутрь организма (см. раздел 4.3 Книги 1).

Работающие под воздействием ионизирующих излучений обеспечиваются лечебно-профилактическим питанием (рацион №1) с высоким содержанием белков, витаминов, кальция, а также овощей и фруктов, богатых пектином, который связывает и выводит из организма радионуклиды.

При поступлении на работу и затем через каждые 6 месяцев или 1 год проводятся предварительные и периодические профилактические медицинские осмотры работающих с участием терапевта, невропатолога и (по показаниям) окулиста, дерматолога, отоляринголога, гинеколога и стоматолога; производятся анализы крови и рентгенография легких и других органов.

Нетоксичная производственная пыль (аэрозоли) оказывает действие на организм в зависимости от ее химического состава, способа образования и величины пылевых частиц.

Классификация производственной пыли по ее составу:

• Органическая пыль (растительная, животная, синтетическая);

• Неорганическая пыль (металлическая, минеральная);

• Смешанная пыль.

Классификация производственной пыли по величине частиц:

0. мелкодисперсную с величиной частиц менее 0,1 мкм,

1. среднедисперсную с величиной частиц от 0,1 до 10 мкм,

2. крупнодисперсную с величиной частиц более 10 мкм.

Классификация производственной пыли по способу образования:

• аэрозоль дезинтеграции (при дроблении, растирании, шлифовке и прочих процессах разрушения твердых материалов); дисперсность аэрозоля может быть разной.

• аэрозоль конденсации (при поступлении паров расплавленных металлов или других твердых веществ в относительно холодный воздух) – всегда мелкодисперсный.

В помещениях стоматологических учреждений могут присутствовать аэрозоли как дезинтеграции, так и конденсации.

Производственные аэрозоли могут оказывать на организм фиброгенное (фиброз легких), токсическое, аллергизирующее, ионизирующее, фотосенсибилизирующее и канцерогенное действие.

Особенности фиброгенной пыли: плохая растворимость в воде; наличие электрического заряда пылинок; кристаллическое строение; медленное осаждение из воздуха; неправильная (несферическая) форма частиц; средняя дисперсность.

Наиболее тяжелые пылевые профессиональные заболевания – пневмокониозы. Пневмокониозом заболевают чаще всего шахтеры и рабочие карьеров, занятые добычей металлических руд или угля, а также люди, работающие в металлургической, керамической промышленности и в производстве силикатного кирпича.

Чаще всего они вызваны пылью, содержащей диоксид кремния SiO₂ (силикоз). Другие пневмокониозы вызваны металлической пылью (сидероз, бериллиоз), угольной пылью (антракоз) и даже растительной пылью (биссиноз от пыли хлопка). Основной синдром любого пневмокониоза – фиброз (склероз) легочной ткани. Он носит характер узелкового фиброза (при силикозе или бериллиозе) или диффузного разрастания соединительной ткани в легких – при многих других формах пневмокониоза. Следствием склероза являются очаги эмфиземы и ателектаза в легочной ткани. Развивается легочная, а затем и сердечная недостаточность. Больные жалуются на одышку, кашель (часто с выделением мокроты), боли в груди, быструю утомляемость.

У людей, работающих в условиях повышенного содержания в воздухе песчаной и металлической пыли наблюдается раздражение слизистой оболочки полости рта. Относительно крупные пылинки металлов или кристаллических твердых минералов, проходя через верхние дыхательные пути, могут наносить механические повреждения слизистым оболочкам, вызывая гипертрофические, а затем атрофические формы ринита, стоматита и фарингита. Принимая во внимание преимущественное дыхание ртом при тяжелой физической работе, воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта вполне понятны. У многих рабочих, обрабатывающих металлы, а также у рабочих литейных цехов отмечается изменение окраски зубов от желтоватой до черной вследствие импрегнации эмали металлической пылью.

У шахтеров и рабочих, занятых добычей и переработкой асбеста выявлены атрофические изменения слизистой оболочки полости рта.

У каменотесов, которым приходится дышать кварцевой пылью, наряду с поражением легких часто развивается кариес зубов и воспаление десен.

У рабочих стекольного производства при использовании горного хрусталя, состоящего из чистого SiO₂ , в присутствии СО и при высокой температуре развивается кариес зубов, пародонтоз и хронический катарральный гингивит. При осмотре полости рта выявляется гиперемированная и отечная слизистая оболочка, сглаженный край десен, набухшие десневые сосочки, на зубах обильное отложение светло-желтого зубного камня. При воспалительно-дистрофической форме пародонтоза - боли в деснах, кровоточивость, плохой вкус во рту, неприятный запах, стираемость зубов. В экспериментах показано, что кварцевая пыль входит в состав зубного камня.

Пыль угля и красок окрашивает зубы и слизистые оболочки рта, а содержащиеся в красках токсичные и раздражающие вещества могут вызвать катарральный или язвенный стоматит.

Сажа с антраценовым маслом, используемая в резиновой, полиграфической, кожевенной и других отраслях промышленности, при одновременном выделении окиси углерода и нагревающем микроклимате вызывают у рабочих патоморфологические изменения в органах дыхания и зубочелюстной системе: лейкоплакию слизистых оболочек углов рта и щек, фотодерматоз, отложения зубного камня и пародонтоз, а также язвенный гингивит и стоматит. Нарушения в пародонте начинаются с возникновения зубодесневых карманов с последующей атрофией костной ткани пародонта. На зубах обнаруживается черная окраска коронок, трещины и повышенная ломкость эмали зубов.

Пыль сахара и муки, попадая при работе в полость рта и оседая на поверхности зубов превращается под влиянием микрофлоры в сахарную, молочную и уксусную кислоты, которые способствуют развитию кариеса зубов. Оседающая на зубах пыль образует субстрат для развития зубного камня.

Пыль зерна, орехов, кормов, сена, образующаяся при просущивании и переработке растительного сырья, вызываетфиброзные изменения влегких («легкое фермера») и может привести к микозу слизистой и дыхательных путей.

Профилактика пылевых заболеваний направлена в первую очередь на уменьшение запыленности воздуха рабочей зоны в шахтах и в помещениях предприятий и учреждений. Это достигается совершенствованием технологии производственных процессов, внедрением дистанционного управления механизмами; герметизацией оборудования, содержащего пылящие материалы; широким применением воды с пылеулавливающими добавками при всех операциях, сопровождающихся образованием и выделением пыли; устройством механической местной вытяжной и общей приточной вентиляции с преобладанием вытяжки.

Основное средство индивидуальной защиты - респираторы одноразового использования или со сменными фильтрами, а также противопылевые очки и спецодежда из пылеотталкивающей ткани.

Санитарно-просветительная работа должна включать рекомендации по личной гигиене, в т.ч. периодическое полоскание рта водой или раствором соды для удаления и нейтрализации пыли, регулярно чистить зубы. При наличии риска пневмокониозов проводятся предварительные и каждые 6 месяцев - периодические медицинские осмотры с обязательной рентгенографией легких и проверкой функций внешнего дыхания.

Основная санитарно-гигиеническая мера – установление и соблюдение ПДК аэрозолей в воздухе рабочей зоны. ПДК минеральной пыли с содержанием SiO₂ 70% = 1 мг/м³, с 10-69% SiO₂ - 2 мг/м³, с содержанием SiO₂ 10% - 4 мг/м³; ПДК асбеста и стекла = 2 мг/м³, нетоксичной сахарной и угольной пыли - 10 мг/м³, мучной пыли - 6 мг/м³, сажи - 4 мг/м³, антрацена - 5 мг/м³.

Занятие 2.2.2. Профилактика профзаболеваний, вызванных факторами химической и биологической природы

Многие технологические процессы включают химические реакции, во время которых выделяются вещества, способные оказывать токсическое или неблагоприятное воздействие на человеческий организм. Тем не менее степень риска, связанная с указанными веществами, зависит от уровней и продолжительности воздействия. «Влияние окружающей среды на здоровье человека»// ВОЗ, Женева, 1974.