Физико-химические свойства, определяющие токсичность и опасность химически активных веществ в производственных условиях:

1. Агрегатное состояние (твердое вещество, жидкость, газ, пары, аэрозоль, его дисперсность).

2. Относительная растворимость в липоидах (эквивалент липоидов – октанол) и воде: P o/w = S_octanol / S_water. Классификация веществ Н.В. Лазарева по степени относительной растворимости:

а) электролиты: 1–3 классы (Р o/w = 10^-3–10^-1); быстро растворяются в плазме крови, способны вызывать острые отравления;

б) вещества, хорошо растворимые и в воде, и в жирах: 4–5 классы (Рo/w=10⁰–10²); могут проникать в организм как ингаляционным и пероральным путем, так и через неповрежденную кожу;

в) неэлектролиты: 6 – 9 классы (Р o/w = 10³ – 10⁶); легко проникают через кожу, накапливаются в богатых липидами органах («депо»).

3. Сорбционная способность.

4. Летучесть (С²⁰): С²⁰ = М × Р²⁰ / 18,3, где С²⁰ – максимальная концентрация вещества в воздухе помещения с температурой 20 при условии свободного его испарения; Р²⁰ - максимально возможное парциальное давление паров вещества в воздухе.

А.М. Лакшин и В.А. Катаева (2004) делят химические факторы производственной среды по их воздействию на полость рта и зубочелюстную систему на 2 группы:

1. Вещества, оказывающие преимущественно местное раздражающее действие (концентрированные кислоты и щелочи, галоиды, органические растворители, продукты перегонки угля, нефти и сланцев, полупродукты синтеза пластмасс и другие);

2. Вещества, оказывающие преимущественно общетоксическое и сенсибилизирующее действие, способные вызывать токсические и аллергические стоматиты, хейлиты и поражения пародонта.

Неорганические кислоты и их производные

У работающих в производстве серной, хлористоводородной, фтористоводородной и азотной кислот, а также в производстве минеральных удобрений под воздействием паров неорганических кислот происходит декальцинация зубов с возникновением кислотного некроза верхних и нижних фронтальных зубов, что выражается в потере естественного блеска и цвета эмали, шероховатости и стертости поверхностей передних зубов, эрозировании эмали. Первоначально появляется чувство оскомины, болезненность зубов при колебаниях температуры и наличии химических раздражителей, что со временем проходит. Разрушение зубов прогрессирует, начиная с режущего края по направлению к шейке и корню зубов плоть до полного их исчезновения. Если в патологический процесс вовлечены лунки зубов, то наблюдается расшатывание и выпадение зубов. Оксиды азота (NO, N₂O₄, N₂O_3, N₂O₅) образуют на зубах зеленоватый налет, вызывают разрушение резцов и позже других зубов.

Кислотные пары и ангидриды кислот поражают также слизистую оболочку полости рта, вызывая гингивит и стоматит, заболевания тканей пародонта (отечность, гиперемию и кровоточивость десен, отложение зубного камня). Возможен кератоз слизистой оболочки полости рта (пораженные участки возвышаются над соседними и имеют серовато-белый цвет.

Профилактика: эффективная местная вытяжная вентиляция в местах выделения паров и ангидридов кислот; автоматизация производственных процессов и герметизация аппаратуры при изготовлении концентрированных кислот; применение респираторов или противогазов для защиты полости рта и органов дыхания. Рекомендуются жевательные резинки щелочного типа, частое полоскание рта 1-2% раствором соды, прием препаратов кальция, чистка зубов после работы.

ПДК паров H₂SO₄ в воздухе рабочей зоны = 1 мг/м³; HCl - 5 мг/м³; HF - 0,5 мг/м³; оксидов азота в пересчете на NO₂ - 5 мг/м³.

Сероводород

Сероводород выделяется при бурении нефтяных скважин и добыче нефти и газа. В промышленных условиях сероводород образуется везде, где сера контактирует при высоких температурах с водой или органическими веществами, в том числе во влажных угольных шахтах. В организме сероводород окисляется до сульфатов, которые выводятся с мочой; около 7% выделяется через легкие.

Сероводород является раздражающим и удушающим газом. Запах тухлых яиц, присущий сероводороду, человек ощущает при концентрациях от 0,0007-0,2 мг/м³ до 225-300 мг/м³, при более высоких концентрациях запах не ощущается. Очень опасной для работающих считается концентрация свыше 75 мг/м³.

Различают острую, подострую и хроническую формы сероводородной интоксикации у человека. Острая интоксикация возникает при кратковременном действии концентраций в тысячи мг/м³ и часто приводит к смерти в результате остановки дыхания. При подострой форме на первый план выходят поражения нервной системы (судороги, потеря сознания) и дыхательных путей (вплоть до отека легких). При хронических интоксикациях - раздражение слизистой оболочки глаз (“газовый глаз”), полости рта (металлический вкус, чувство сухости во рту и горле, зеленовато-серый налет на зубах), дыхательных путей (катар верхних дыхательных путей, одышка, кашель, боли в груди), кожи и пищеварительного тракта (тошнота, неприятные ощущения в желудке, потеря аппетита), а также неврастеническая симптоматика и нарушения в работе сердца.

Профилактика. Удаление серы из нефти и угля перед их переработкой, осушение угольных шахт, улавливание и утилизация образующегося при производственных процессах сероводорода. При возможном выделении газа в высоких концентрациях обязательна индивидуальная защита (противогаз). Проводятся предварительные и периодические (1 раз в год, в вискозной промышленности - 1 раз в 6 месяцев) профилактические осмотры с обязательным участием терапевта и окулиста. Желательно проведение стоматологического и дерматологического обследования рабочих.

ПДК сероводорода в воздухе рабочей зоны = 10 мг/м³.

Бензол и его дериваты.

Благодаря выраженным неэлектролитным свойствам бензол и его производные (ксилол, толуол, их хлор- и нитрозамещенные гомологи и др.) легко проникают через кожу и накапливаются в клетках ц.н.с., оказывая наркотическое действие; являются гепатотропными ядами. Амидо- и нитросоединения вызывают образование метгемоглобина в крови; поражают систему кроветворения, приводя к развитию сначала лейкоцитоза, а позже – лейкопении, тромбоцитопении и анемии. Характерны: геморрагический синдром, в том числе разрыхление и кровотичивость дечен, а также афтозный стоматит, кариес и зубная боль.

Профилактика: замена бензола и его дериватов менее токсичными растворителями (например, уайтспиритом); герметизация оборудования, рациональная местная вытяжная вентиляция; постоянный контроль за содержанием ароматических соединений в воздухе рабочей зоны. Для предохранения кожи от проникновения этих веществ применяют специальные защитные пасты и мази. При высоких концентрациях работы производятся в противогазах; перчатки и другая спецодежда готовится из материалов, не пропускающих пары бензола и других ароматических соединений. Женщины и лица моложе 18 лет к работе с бензолом и его дериватами не допускаются. Проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры работающих с обязательным клиническим анализом крови.

Свинец

Интоксикация свинцом и его соединениями может встречаться при добыче свинца, выплавке его из руд, в производстве свинцовых красок, свинецсодержащих аккумуляторов, в полиграфическом, кабельном и многих других производствах, на керамических, стекольных и хрустальных заводах, а также в производстве и применении алкилсвинцовых присадок к бензину.

Наиболее распространенные неорганические соединения свинца – окись свинца (свинцовый сурик) и основной углекислый свинец (свинцовые белила); из органических соединений - тетраметил- и тетраэтилсвинец, применяемые как антидетонаторы для моторных топлив. В производственных условиях соединения свинца поступают в организм, главным образом, в виде пыли и паров через органы дыхания. Из легких свинец быстро проникает в плазму крови и связывается с эритроцитами, циркулируя в крови в виде фосфата и альбумината; выделяется через желудочно-кишечный тракт и почками. Обнаруживается во всех биосубстратах (крови, слюне, волосах, зубах, грудном молоке и пр.). Депонируется преимущественно в костях, а также – в печени и почках.

Свинец – протоплазматический яд широкого спектра действия, способный кумулироваться в организме и воздействовать на нервную и сердечно-сосудистую системы, нарушать гемопоэз и ферментативные процессы, витаминный обмен и баланс микроэлементов в организме. Тетраэтилсвинец, метаболизируясь в мышцах в триэтилсвинец и неорганический свинец, накапливается в костной ткани. Вызывает хронические отравления («сатурнизм»).

При интоксикации развивается анемический, желудочно-кишечный, печеночный, сердечно-сосудистый синдромы, наблюдается поражение почек и нервной системы, нарушается репродуктивная функция женщин. Свинец легко проникает через плаценту в организм плода и может вызвать внутриутробную интоксикацию.

Содержание свинца в крови взрослого человека составляет в норме 300-400 мкг/л или 1,46-1,93 мкМ/л, большая часть этого количества приходится на долю эритроцитов (76%). С возрастом уровень свинца в крови повышается. Концентрация свинца в моче равна 0,48 мкМ/сут (30 мкг/сут). При легкой форме свинцовой интоксикации выведение свинца с мочой возрастает до 80-150 мкг/сут, при тяжелой – свыше 250 мкг/сут.

Первыми признаками хронической свинцовой интоксикации являются анемия с наличием в крови измененных эритроцитов с базофильной зернистостью; бледно-серый цвет лица («свинцовый колорит») и свинцовый гингивит. Следует учитывать, что 95% свинца хранится в костях, в т.ч. в дентине зубов, что и приводит к импрегнации десен сернистым свинцом и, как результат, образованию свинцовой каймы - темно-серой (лиловой) полоски по краю десен, преимущественно у передних зубов. Кайма является диагностическим признаком лишь при наличии других проявлений свинцовой интоксикации – свинцовой колики (схваткообразной боли в области живота), свинцовой энцефалопатии (снижении памяти и других проявлений умственной деятельности), хронического гломерулонефрита и пр.

При хроническом отравлении свинцом отмечается зловонный запах изо рта вследствие выделения PbS со слюной. Часто при этом бывает слюнотечение, сладковатый, металлический вкус во рту.

Профилактика отравлений свинцом: а) замена свинца менее токсичными металлами (в России свинцовые белила заменяют цинковыми; вместо свинцово-кислотных вводятся щелочные аккумуляторные батареи; в типографиях свинцовый шрифт заменяют никелевым, либо используют новые технологии книгопечатания); эффективная вытяжная вентиляция; обеспечение рабочих спецодеждой и индивидуальными средствами защиты. При санитарном просвещении рабочих обращают внимание на важность соблюдения правил личной гигиены (мытье рук перед едой, чистка зубов или полоскание рта после еды, душ после работы). Контактирующие со свинцом рабочие обеспечиваются бесплатным лечебно-профилактическим питанием (рацион №3) или молочно-кислыми продуктами и джемом. Пища должна быть с высоким содержанием белков, витаминов, кальция и продуктов, богатых пектином, связывающим и выводящим свинец из организма.

На работу в свинцово-опасные производства женщины и подростки не принимаются. Противопоказаниями к приему на работу являются болезни крови, заболевания печени, почек и эндокринной системы, язвенная и гипертоническая болезни, эндартериит, органические болезни нервной системы, психические заболевания.

Проводятся регулярные профилактические медицинские осмотры (1 раз в 6-12 месяцев) с участием терапевта, невропатолога, окулиста и с обязательным исследованием крови на гемоглобин, ретикулоциты, базофильно-зернистые эритроциты, СОЭ и лейкоциты, а мочи - на содержание свинца и копропорфиринов. Необходим постоянный контроль загрязнения воздуха рабочих помещений пылью и парами свинца и его соединений. ПДК свинца в воздухе рабочей зоны = 0,01 мг/м³.

Ртуть

Ртуть – жидкий металл, обладающий высокой летучестью. Металлическая ртуть характеризуется слабыми силами сцепления и может рассыпаться в виде мелких капелек, способных проникать в мелкие щели пола и оборудования и постепенно испаряться, создавая постоянно повышенные концентрации в воздухе помещения.

В производственных условиях контакт с парами ртути возможен при выплавке ртути из руды (киноварь HgS), при изготовлении ртутьсодержащих приборов (рентгеновских трубок, ртутных ламп, электро- и радиоламп, термомертов и др.); в химических и физических лабораториях, при применении ртутной амальгамы в кабинетах терапевтической стоматологии. Сулему (HgCl₂) в смеси с каломелью (Hg₂Cl₂) используют как фунгицид. Соединения ртути (чаще всего гранозан) используют в сельском хозяйстве в качестве фунгицидов для протраливания семян и древесины.

Пары ртути поглощаются деревом и штукатуркой. Их можно определить только химическими методами, поскольку они не имеют запаха, вкуса и цвета.

Токсическое воздействие ртути на организм зависит от пути ее поступления. Ингаляционный и перкутанный пути – чрезвычайно опасны. Металлическая ртуть поглощается неповрежденной кожей и стенками пищеварительного тракта, а ее пары могут легко проникать в организм человека через легкие. Всасывается около 80% вдыхаемых паров ртути.

При хроническом отравлении работающих («меркуриализме» или «гидраргирии» в крови циркулирует альбуминат ртути, который депонируется в паренхиматозных органах, легких, мозге и костях и больше всего - в почках, которые можно считать критическим органом при хронической ртутной интоксикации. Выводится из организма почками, слюнными и молочными железами, через кишечник. Период полувыведения ртути составляет в среднем 69 дней.

При хронической интоксикации парами ртути возникает классическая триада: эретизм, тремор, стоматит. Отравление сопровождается потерей аппетита, кишечными и почечными симптомами, развитием анемии и повышенной нервной раздражимостъю. Выражены вегетативные нарушения – тахикардия и артериальная гипертензия, а также слабость, головная боль, повышенная эмоциональность, кахексия, дисбактериоз, нарушение функции печени и почек, аутоиммунные заболевания и иммунодефицит). У беременной женщины при хронической интоксикации возможно поражение плода.

Ртуть относится к тиоловым ядам, блокирующим сульфгидрильные группы белковых соединений. Вследствие этого нарушается белковый обмен и изменяется активность ферментов, что приводит к поражению нервной и выделительной систем.

Симптомы хронического отравления ртутью: изъязвление слизистой оболочки рта, выпадение зубов, потеря аппетита. Отмечается металлический вкус во рту, повышенное слюнотечение, пародонтоз, кровоточивость десен, гингивит. Могут быть нарушения в работе кишечника и почек, сопровождающиеся развитием анемии и повышенной нервной раздражимостью. Выражены вегетативные нарушения – тахикардия, артериальная гипертензия. Типичный симптом ртутной интоксикации – мелкий тремор пальцев вытянутых рук, приподнятых ног, век, языка. Характерна повышенная эмоциональная возбудимость, иногда неуверенность в себе, застенчивость, снижение умственной работоспособности, внимания и памяти. В крови – лимфоцитоз, моноцитоз, реже – анемия, лейкопения. В моче – следы белка, единичные эритроциты. Возможно поражение плода при хронической интоксикации беременной женщины. Установлено, что метилртуть проникает через плаценту и содержание ее в эритроцитах плода на 30% выше, чем у матери.

При избыточном поступлении ртуть выводится из организма медленно. Металлическая ртуть и ее метаболит в виде метилртути обнаруживаются в моче, сыворотке крови и слюне. Элементарная ртуть и неорганические производные ртути выделяются с мочой в большей степени, чем с калом, органические производные – главным образом с калом (90%). Содержание ртути в моче в количестве свыше 0,01 мг/л считается повышенным и указывает на носительство ртути, а при наличии клинических симптомов – о ртутной интоксикации.

Острое отравление встречается редко. Симптомы: сильные боли в животе, понос с выделением крови, нарушение процесса образования и выделения мочи. Кратковременное вдыхание паров металлической ртути в концентрации несколько мг/м³ воздуха вызывает раздражение слизистой оболочки бронхов, стоматит с выраженной саливацией и пневмонит, сопровождающийся лихорадкой и одышкой.

При случайном приеме внутоь неорганических солей (например, HgCl₂) развиваются местный некроз во рту и пищеварительном тракте, сосудистый коллапс и острая почечная недостаточность.

При хронической интоксикации нарушение центрального механизма регуляции обмена (угнетение окислительного фосфорилирования в метахондриях) приводит к снижению мышечной силы и выносливости, атаксии, дизартрии: изменена походка; типичный симптом – мелкий тремор пальцев вытянутых рук, приподнятых ног, век, дрожание кончика языка.

Характерна повышенная эмоциональная возбудимость, снижение умственной работоспособности, внимания и памяти; неуверенность в себе, застенчивость. В крови – лимфоцитоз, моноцитоз, реже – анемия, лейкопения. В моче – следы белка, единичные эритроциты.

Существенные изменения происходят в полости рта. Отмечается металлический вкус во рту, повышенное слюнотечение, разрыхление и кровоточивость десен, чувство притупления зубов. Трофические расстройства характеризуются появлением ртутных стоматитов и гингивитов с образованием по краям десен синюшной каймы в результате образования сернистой ртути. В тяжелых случаях стоматиты и гингивиты протекают по типу гнойного пародонтоза. Патологические изменения начинаются главным образом у кариозных зубов, последних коренных зубов и зубов мудрости. Постепенно процесс переходит на соседние участки слизистой оболочки щек, становятся заметными отпечатки зубов. Серовато-белый налет на шейках зубов обладает неприятным запахом. Отмечается ломкость зубов и костей, выпадение волос. Больные жалуются на сильные боли во рту и затрудненное жевание.

Органическая стадия – энцефалопатия в России встречается крайне редко. Основные признаки: крупное размашистое дрожание конечностей (гиперкинез) и своеобразное нарушение психики (ртутный эретизм) – сочетание повышенной возбудимости с болезненной застенчивостью. Возможны явления полиневрита, астенизации, хронический стоматит и нефроз.

В норме в цельной крови содержится 2 мкг/л ртути, в моче – до 50 нМ/л. Содержание ртути в моче в количестве свыше 0,01 мг/л считается повышенным и указывает на носительство ртути, а при наличии клинических симптомов – о ртутной интоксикации. При загрязнении стоматологического кабинета ртутью у молодых специалистов чаще наблюдается носительство ртути без клинических симптомов, у стажированных - отмечается яркая клиника при малом количестве ртути в моче, выявляемой унитиоловой пробой.

Профилактика ртутных отравлений сводится к принципиальному изменению технологий с заменой ртути и ее производных на нетоксичные материалы. Приборы с ртутью должны быть абсолютно герметичны и ударопрочны. Работы с ртутью должны проводиться только в специально оборудованных вытяжных шкафах, снабженных ловушками ртути (на случай ее разлива). Помещения должны быть оборудованы вытяжной вентиляционной системой. Важную роль для выявления ранних форм интоксикации ртутью играют периодические профилактические медицинские осмотры с анализом крови на гемоглобин, лейкоциты, СОЭ и исследованием мочи на содержание ртути. При стоматитах и гингивитах следует назначать полоскания рта таннином, слабым раствором перманганата калия, смазывание десен вяжущими средствами.

Противопоказанием для приема на работу при предварительном осмотре служат неврастения, органические заболевания центральной нервной системы, психические заболевания, язвенная болезнь, заболевания печени и почек, зрительного нерва и глаукома, а также заболевания мягких тканей полости рта (рецидивирующий стоматит, гингивит и пародонтоз).

Необходимо регулярно контролировать загрязнение воздушной среды помещений, где проводятся работы с открытой ртутью.

ПДК ртути в воздухе рабочей зоны составляет 0,01 мг/м³.

Кадмий и его соединения

Заболевания, обусловленные воздействием кадмия и его токсичных соединений, могут возникать у лиц, участвующих в плавке кадмия при его получении из цинковых, свинцово-цинковых и свинцово-медно-цинковых руд, во вторичной плавке кадмия, его обработке и применении (производство щелочных батарей, использование кадмиевых пигментов), а также электросварщиков, использующих качественные марганцево-кадмиевые электроды.

В производственных условиях кадмий может поступать в организм через дыхательные пути и реже – пищеварительный тракт. Доля кадмия, откладывающегося в легких, обратно пропорционально размеру вдыхаемых частиц (около 50% вдыхаемых частиц имеет средний диаметр 0,1 мкм и 20% - 2 мкм). Около 60% кадмия, откладывающегося в нижних отделах дыхательных путей в виде оксида кадмия, может всасываться; хуже всасываются низкорастворимые соединения кадмия, например, сульфид кадмия.

Кадмий кумулирует преимущественно в печени и почках, выводится в основном с мочой и в меньшей степени – другими путями (с желчью, фекалиями, со слюной, ногтями и волосами). Концентрация кадмия в моче отражает его общее содержание в организме, в крови – уровень экспозиции организма кадмием в течение последних месяцев. У взрослых, не имеющих производственных контактов с кадмием, содержание кадмия в цельной крови составляет около 6,0 мкг/л, в моче – 4,2 мкг/л, в волосах – 1,7 мкг/кг (В.М.Лившиц, В.И.Сидельникова, 1998).

Кадмий может вызвать как острое, так и хроническое отравление. При остром отравлении кадмием в виде оксида кадмия, поступающим ингаляционным путем в организм, развивается картина химической бронхиальной астмы.

При длительном поступлении кадмия поражаются многие органы, но почки - критический орган, где функциональные нарушения проявляются в первую очередь. В классических случаях имеет место протеинурия. Экскреция высокомолекулярных белков может сопровождаться экскрецией низкомолекулярных белков, кальция, фосфора, глюкозурией, аминоацидурией, нарушенной экскрецией кислот и снижением концентрационной способности почек. Кальцийурия может привести к образованию почечных камней и поражению костей (остеомаляции, остеопорозу, спонтанным переломам).

У рабочих, длительно подвергавшихся воздействию пыли кадмия и дымов оксида кадмия, встречаются поражения легких (эмфизема, обструктивный синдром, диффузный интерстициальный фиброз), а также аносмия, изъязвление слизистой оболочки носа, желтое окрашивание шеек зубов в результате отложения CdS (“кадмиевое кольцо”). Наиболее тяжелой формой хронического отравления кадмием является болезнь Итаи-Итаи (остеомаляция, нарушение почечной функции, легочная недостаточность, анемия).

Профилактика. Средневзвешенные концентрации дымов оксида кадмия в воздухе рабочей зоны не должны превышать 20 мкг/м³ при 40-часовой рабочей неделе на протяжении всего трудового стажа. Необходима герметизация и автоматизация производственных процессов. Производственные помещения должны быть оборудованы вытяжной вентиляционной системой. Средства индивидуальной защиты органов дыхания: респираторы с фильтрами или разового использования. Необходимо соблюдение правил личной гигиены: смена рабочей одежды и принятие душа после работы; снятие рабочей одежды при посещении рабочей столовой; отказ от приема и хранения пищи, а также курения на рабочем месте; мытье рук после работы. Рекомендуется регулярный уход за полостью рта: полоскания раствором соды, чистка зубов.

Важным звеном в профилактике развития кадмиевой интоксикации являются медицинские профилактические осмотры. При предварительном медицинском осмотре выявляют людей с заболеваниями легких, почек, сердечно-сосудистой системы, которые предрасположены к развитию интоксикации. Если при повторных исследованиях мочи содержание в ней кадмия превышает 10-15 мкг/г креатинина - у обследованных имеется риск функциональных нарушений работы почек.

ПДК кадмия в воздухе в разных странах варьирует в пределах 0,01 – 0,05 мг/м³, в России ПДК неорганических соединений кадмия в воздухе рабочей зоны = 0,05 мг/м³.

Хром

Хром и его соединения применяются в металлургии в качестве легирующей добавки к стали; в производстве огнеупоров; в гальванических цехах машиностроительных заводов (хромирование стальных изделий); в химической, кожевенной, лакокрасочной, текстильной промышленности.

Хром может поступать в организм ингаляционным путем, через кожу и пищеварительный тракт. Он раздражает слизистые оболочки, вызывая насморк, чихание, кашель. При длительном воздействии больших концентраций хрома возможно прободение хрящей носовой перегородки, изъязвление слизистой оболочки полости рта и гортани.

Общетоксическое и местное действие хрома проявляется также нарушениями функции желудочно-кишечного тракта, болезнями органов дыхания и кожи. Хром - аллерген, поэтому язвенные поражения кожи часто переходят в экзему, а бронхит - в бронхиальную астму. Хром обладает канцерогенным действием: рак органов дыхания у работающих с хромом встречается значительно чаще, чем у остального населения.

Профилактика отравлений хромом требует как организационных мер (временный или постоянный перевод на другую работу), так и эффективной вытяжной вентиляции от мест выделения хрома и его соединений (в частности, “бортовых отсосов” от гальванических ванн с растворами солей хрома). При повышенном содержании хрома в воздухе работа допускается только с применением индивидуальных защитных средств: изолирующего противогаза или специального респиратора марки ШБ. Перед началом работы слизистую оболочку носа рекомендуется смазывать рыбьим жиром или вазелином, содержащим витамин А, а руки и кожу лица - кремами с витаминами А и F. После работы руки моют 5% раствором гипосульфита натрия или 10% раствором бисульфата натрия.

Профилактические медицинские осмотры с участием дерматолога, пульмонолога и (желательно) аллерголога и стоматолога проводятся ежегодно, а по показаниям - 2 и более раз в год.

ПДК аэрозоля хрома и паров его соединений (по хрому) = 0,01 мг/м³.

Титан

Титан - серый металл, чрезвычайно устойчивый к коррозии. Встречается в виде катионов (хлориды, фосфаты, сульфаты титана) и анионов (титанаты кальция, железа, натрия). Металлический титан применяется в самолетостроении, при производстве высокопрочных, коррозионно-устойчивых сплавов, как биосовместимый материал для инплантатов в ортопедии, нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии; четыреххлористый титан - в химической промышленности для производства катализаторов и органических соединений титана; двуокись титана - в качестве белого пигмента в красках, эмалях, пластиках и косметических средствах; карбид титана - в производстве режущих инструментов; салицилат, перекиси, оксиды титана - в медицине для лечения кожных заболеваний.

Пары и особенно брызги жидких соединений титана обладают сильным раздражающим и прижигающим действием на кожу и слизистые оболочки глаз, полости рта и дыхательных путей. Есть указания на фиброгенное действие титана на легочную ткань.

Титан нетоксичен, хотя некоторые его соединения (анатаз титана) обладают гемолитической активностью. Случаев канцерогенного действия титана на человека не описано, но у крыс введение металлического титана вызывает лимфо- и фибросаркомы.

Профилактика основывается на применении индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожи работающих от аэрозолей при работе с жидкими и порошкообразными соединениями титана.

ПДК титана в воздухе рачей зоны = 10 мг/м³, его неорганических соединений - от 1 до 6 мг/м³.

Олово и оловоорганические соединения

Олово широко применяется для лужения жестяной тары, в качестве припоев при пайке и в сплавах: бронза, баббит, пьютер (сплав со свинцом), сплав с титаном, гарт (типографский сплав), амальгама для пломбирования зубов, в производстве стекла, как основа для красителей, в качестве катализаторов, антикоагулянтов, в стоматологии - в качестве противокариесных агентов.

Известны оловоорганические соединения типов: R₄Sn, R₃SnX, R₂SnX₂, RSnX₃, где R - бутильная, октильная или фенильная группа, X - хлорид, фторид, окись, гидроокись, карбоксилат или тиолат. Соединения типа R₃SnX обладают биоцидными свойствами и применяются в качестве пестицидов (фунгицидов, бактерицидов, инсектицидов и др.), средств борьбы с грызунами в сельском хозяйстве и других областях; в качестве добавок к краскам для покрытия подводной части судов для предотвращения их обрастания моллюсками и другими морскими организмами.

Соединения олова хорошо всасываются через желудочно-кишечный тракт и особенно - через легкие. При плавке и переработке олова пары оксида олова могут приводить к развитию пневмокониоза (“станиоза”). Триалкильные соединения хорошо всасываются через кожу и слизистые оболочки, оказывая при этом сильное раздражающее действие. Основным местом депонирования олова является костная ткань, довольно высокое содержание олова обнаруживается также в легких, печени и почках. Из организма олово выводится с мочой, желчью, испражнениями, а также с молоком при лактации.

Острое ингаляционное отравление проявляется очень сильной головной болью (до потери сознания). тремором, тошнотой, диареей и одышкой уже через несколько минут после ингаляции. Последствия наблюдаются в течение нескольких недель, а симптомы поражения почек и печени могут сохраняться годами. При отравлении отмечается сухость во рту и жажда, не утоляющаяся при питье. При хроническом воздействии - частые носовые кровотечения и изъязвление слизистой носовой перегородки. При дыхании ртом - явления стоматита и гингивита. Часты нарушения зрения (светобоязнь, диплопия, известны случаи слепоты).

Профилактика: герметизация процессов плавления и переработки препаратов олова, обеспечение рабочих мест эффективной местной вытяжной вентиляцией. При засыпке пылящих препаратов в баки машин и их применении на полях необходимо, чтобы люди находились с наветреной стороны и применяли респираторы, перчатки, спецодежду из плотных тканей.

ОБУВ диоксида олова в воздухе рабочей зоны = 6 мг/м³, четыреххлористого олова - 4 мг/м³, фторида олова (по F^-) - 1 мг/м³.

Фосфор

Ядовит белый и желтый фосфор. Желтый фосфор применяют для получения красного фосфора, фосфорных сплавов и соединений (фосфорная кислота), металлических фосфидов. В производственных условиях контакт с этими веществами имеет место при изготовлении пиротехнических изделий, фосфорных спичек, фосфористой бронзы, некоторых средств для уничтожения грызунов и пр. В организм человека фосфор поступает ингаляционным путем, вызывая профессиональные отравления.

Наибольшую опасность представляют неорганические соединения фосфора в газообразном состоянии. Это в первую очередь - гидрид фосфора PH₃ (фосфин), чрезвычайно токсичный и взрывоопасный газ, который используется в качестве фумигантного инсектицида и в синтезе фосфорорганических соединений.

Воздух рабочей зоны суперфосфатных и фосфатных заводов может быть загрязнен комплексом токсичных веществ - желтым фосфором, фосфорным ангидридом, трифторидом фосфора, фосфином, фтористым водородом, а также пылью и дымом, содержащими кварц, фосфаты и фториды. В производственных условиях поступление фосфора в организм происходит практически только ингаляционным путем.

Фосфор и его соединения метаболизируются главным образом в фосфаты, основная масса которых выделяется с мочой. Летучие соединения фосфора выводятся из организма с выдыхаемым воздухом.

Острые отравления чрезвычайно редки. Местные эффекты контакта кожи и слизистых с фосфором проявляются как химические ожоги, раздражение кожи, глаз, слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей.

При хроническом отравлении фосфор поражает главным образом костную систему и печень. Изменение костной системы проявляется в нарушении кальцификации костей (снижается содержание аморфного кальцийфосфата, накапливается оксиапатит), ломкости костей и развитии остеопороза. Возможны грубые изменения скелета.

В печени развивается токсический гепатит, сопровождающийся диспепсией, болями в животе, кахексией и желтухой.

Возможно снижение памяти, астено-невротический синдром; лихорадочное состояние, брадикардия, гипотония, сухость кожных покровов; снижение концентрационной и фильтрационной функции почек; гастриты, изменение активности эндокринных желез; угнетение сексуальной функции (импотенция отмечается в 77,7% случаев у больных с легкой формой интоксикации, в 95% - с тяжелой); хронические катаральные, гипертрофические, атрофические процессы в носу, глотке и гортани.

Чаще всего страдают челюсти, особенно нижняя, в большей степени омываемая слюной, содержащей фосфор. Наличие кариозных зубов способствует развитию патологического процесса. На первом этапе выявляются воспалительные явления, затем может развиться периостит с гнойным отделяемым и изъязвлением, появляются стойкие зубные боли, зубы расшатываются и выпадают, развивается фосфорный некроз нижней челюсти, иногда с отторжением секвестров; образуются гнойные свищи. Наблюдается резкая деформация нижней челюсти («фосфорная челюсть») и частые ее переломы. При этом наблюдается пародонтоз и зловонный запах изо рта.

Профилактика заключается в замене фосфора неядовитыми веществами; обеспечении абсолютной герметизации аппаратов и эффективной вытяжной вентиляционной системы при работе с соединениями фосфора.

В рабочих помещениях запрещается курить и принимать пищу. Люди, работающие в этих помещениях, должны строго сооблюдать правила личной гигиены (чистоту рук, лица и полости рта), после работы принимать душ и тщательно чистить зубы.

Обязательным условием профилактики является прохождение ежегодных профилактических медицинских осмотров и санирование полости рта. К работе с фосфором и его соединениями не допускаются женщины и подростки.

ПДК фосфора в воздухе рабочей зоны 0,03 мг/м³, фосфина - 0,1 мг/м³.

Фтор

Промышленным источником поступления фтора в окружающую среду являются заводы по выплавке алюминия из криолита Na₃AlF₆, по производству суперфосфатов из фторапатита Ca₁₀(PO₄)₆F₂ и фосфатных удобрений (см. раздел "Отравление фосфором"). Кроме того, вносят свой вклад сталелитейные, кирпичные и стекольные заводы. В производственных условиях возможно ингаляционное поступление в организм фтористого водорода HF, образующегося в результате непосредственного взаимодействия чрезвычайно реакционноспособного фтора с водородом или водяными парами воздуха.

Фтор относится к слабокумулирующим ядам. Вместе с тем, вероятность возникновения профессионального заболевания достаточно велика, поскольку она зависит от суммарной фтористой нагрузки за рабочий стаж.

Фтористый водород сильно раздражает слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. Патология проявляется при сравнительно небольших дозах. Отмечается мышечная слабость, адинамия, сухость кожи, брадикардия, артериальная гипотензия, снижение аппетита, бесплодие, невынашивание беременности и нарушение половой функции. Однако острые отравления встречаются редко в производственных условиях, поскольку и фтор, и фтористый водород имеют характерный запах и при повышении концентраций вынуждают работающих задерживать дыхание и как можно быстрее покидать рабочую зону.

При хронической фтористой интоксикации наблюдается ринофарингит, ларингит, трахеит, бронхит, нередко эмфизема легких. Нарушаются процессы минерализации костной ткани вследствие активации образования коллагена и снижения образования мукополисахаридов в органическом матриксе костной ткани. Наблюдается постепенное уплотнение костей. Иногда имеет место прободение носовой перегородки. Нарушается обызвествление зубной ткани. На зубах появляется желто-коричневая пигментация, отложение фтора в костях и зубах.

При избыточном накоплении и хроническом поступлении фтористых соединений в организм может развиться профессиональный флюороз. При флюорозе наблюдается патологическое изменение костной ткани: увеличение плотности костной ткани, кальцинация костей и связок, костные разрастания, остеосклероз, окостенение костей позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и грудной клетки, в выраженных случаях – поражение всего скелета. Резко увеличивается содержание фтора в костях и зубах. Изменения эмали зубов - характернейший признак флюороза. Эмаль теряет прозрачность, появляется желто-коричневая пигментация и все увеличивающиеся дефекты эмали зубов. Поражение эндокринной системы проявляется в гипофункции надпочечников, снижении концентрации йода и увеличении концентрации фтора в тканях щитовидной железы во всех случаях эу- и гипертиреоидного зоба. У рабочих суперфосфатных производств отмечается повышенная стираемость зубов.

Для профилактики необходимо изыскивать более безопасные технологические схемы производства, если возможно - заменять фтор менее ядовитыми веществами; при работе с фтором обеспечивать абсолютную герметизацию аппаратов и эффективную работу вытяжной вентиляционной системы.

В рабочих помещениях запрещается курить и принимать пищу. Необходимо строжайшим образом соблюдать правила личной гигиены (следить за чистотой рук, лица и полости рта), тщательно чистить зубы, после работы принимать душ.

Обязательным условием профилактики является прохождение ежегодных профилактических медицинских осмотров и санирование полости рта. Рекомендуется полоскание рта вяжущими растворами, смазывание пораженных участков слизистой растительным маслом или мазями.

ПДК фтора и фтористого водорода (в перерасчете на фтор) в воздухе рабочей зоны - 0,5 мг/м³, неорганических соединений фтора - 0,3 мг/м³, суперфосфата - 5 мг/м³.

Производственные вредности биологической природы

Контакт с антибиотиками

Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз могут развиваться как профессиональные заболевания у работников медицинской промышленности и медицинских работников при контакте с антибиотиками или грибами-продуцентами. К группе риска относятся в первую очередь работники фабрик биопрепаратов, аптечных и медицинских учреждений, имеющие постоянный производственный контакт с антибактериальными препаратами.

При дисбактериозе в полости рта отмечаются следующие поражения: сухость, шелушение губ, распространенность кариеса (около 80%), отечность слизистой оболочки полости рта и языка, изменения языка в виде десквамативного, катарального глоссита и складчатости, при этом язык, как правило, покрыт желтоватым налетом. Отмечаются также хейлиты с наличием корочек и мокнущих заедов, изменения десен в виде хронического катарального гингивита. У отдельных рабочих отмечалась постоянная горечь во рту, жжение губ и языка. При изучении микрофлоры полости рта у рабочих производства антибиотиков на фоне патологии воспалительного характера выявлено большое количество слущенного эпителия, лейкоцитов и стафилококков, большие скопления мицелия В эпителии десен обнаруживаются грибы в виде отдельных нитей и клубков. При стаже не менее 5 лет грибы обнаруживаются у всех рабочих, даже при отсутствии клинических проявлений микоза (сравните со структурой микрофлоры полости рта здорового человека – табл. 22).

Таблица 22. Структура микрофлоры полости рта здорового человека