Вариант 107

;Карагандинский государственный медицинский университет

;Кафедра общей хирургии и травматологии

;Тестовые вопросы для проведения итогового контроля по дисциплине ;«Общая хирургия» факультета «Общая медицина и стоматология» 3 курс специальность «Общая медицина»

ВАРИАНТ 107

1. У больной, после микротравмы, появилась гиперемия и отек в области левой голени. Повысилась температура до 40°С. При локальном осмотре гиперемия с четкими границами, "картообразными" краями.

Каков предположительный диагноз?

2. У кормящей матери, через 1,5 месяца после родов, появился болезненный инфильтрат в верхне-наружном квадранте левой молочной железы. Повысилась температура до 37,5°С.

Каков предварительный диагноз?

3. На прием пришел мужчина 40 лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил термический ожог I—II степени. На предплечье была наложена асептическая повязка. При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности средней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, сухая.

Как правильно снять повязку?

4. На прием пришел мужчина 40 лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил термический ожог I—II степени. На предплечье была наложена асептическая повязка. При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности средней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, сухая.

Как правильно снять повязку?

5. У больной, 68 лет, на внутренней поверхности нижней трети правой голени имеется трофическая язва размером 1,5х2 см с некротическим дном, гиперемией кожи и болезненность вокруг. Язва обработана раствором антисептика, осушена, прикрыта салфеткой с мазью «Ируксол».

Какую закрепляющую бинтовую повязку следует наложить?

6. Больной С., 36 лет, пострадал во время автодорожного происшествия. Имеется обширная рублено-рваная рана по наружной поверхности правого плечевого сустава. Признаков перелома плеча нет.

Какую повязку следует наложить больному при оказании первой помощи?

7. Вы – случайный свидетель несчастного случая: ребенок облил кипятком правую кисть, кричит от боли. На тыльной поверхности пальцев и кисти появились пузыри с серозной жидкостью. В домашней аптечке имеется раствор фурацилина (1:5000), в шкафу – чистые полотенца.

Какую повязку следует наложить пострадавшему в целях оказания первой помощи?

8. Вы – случайный свидетель несчастного случая: ребенок облил кипятком правую кисть, кричит от боли. На тыльной поверхности пальцев и кисти появились пузыри с серозной жидкостью В домашней аптечке имеются раствор фурацилина (1: 5000) и в упаковке стерильный бинт.

Какую повязку следует наложить пострадавшему в целях оказания первой помощи?

9. Участковый педиатр, осмотрев на дому ребенка, порекомендовал наложить ему на правое ухо согревающий компресс. Мать ребенка, сославшись на неумение выполнить эту процедуру, попросила врача помочь. С помощью какой повязки следует укрепить компресс?

10. К врачу сельской амбулатории обратился мальчик 11 лет, который около часа назад во время игры в хоккей получил удар клюшкой по области левого глаза. Сразу была оказана первая помощь в виде наложения на этот глаз снега. Визуально определяются умеренная гиперемия глазного яблока, эрозия роговицы. При пальпации глаз болезнен. Установлен диагноз: тупая травма левого глаза.

Какую повязку следует наложить?

11. Пассажир, во время поездки в автобусе, протянул в окно правую руку. Навстречу шла грузовая машина, бортом которой была задета высунутая рука. Произошла травматическая ампутация правой верхней конечности на уровне средней трети предплечья (конечность висит на лоскуте кожи). Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь.

Как остановить кровотечение?

12. В поликлинику обратилась больная с жалобами на наличие опухолевидного образования красного цвета на лице. При осмотре имеется образование из сильно расширенных пульсирующих сосудов, легко сжимаемые. Предварительный диагноз - Ангиома.

Куда госпитализировать больную?

13. В приемный покой доставлен больной 17-лет с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, слабость, боли в правой нижней конечности, усиливающиеся при движении. Положительный симптом осевой нагрузки. Заподозрен гематогенный остеомиелит.

Каковы дальнейшие действия?

14. При определении группы крови оказалась положительной реакция изогемоагглютинации со стандартными сыворотками А/ІІ/ и В/ІІІ/ групп и отрицательной - с О/І/ и АВ/ІV/ групп.

Как оценить результат?

15. При определении группы крови реакция изогемагглютинации была положительной со стандартными сыворотками О (I) и А (II) групп.

К какой группе относится исследуемая кровь?

16. У больного на пятый день после получения небольшой раны кисти при обработке земельного участка повысилась температура тела до 38°С, появились мышечные боли, затруднение глотания, невозможность закрыть рот, сардоническая улыбка.

Какое осложнение возникло у больного?

17. При профилактическом осмотре в детском саду у ребенка 3-х лет обнаружено наклонное положение головы с поворотом направо. Со слов родителей данный дефект у ребенка с рождения.

Каков предварительный диагноз?

18. Мужчина в шахте получил удар по левому бедру. При осмотре определяется ссадина, болезненность и деформация в н/з бедра с его укорочением.

Какую транспортную иммобилизацию предпочтительно провести?

19. Больной на 5-е сутки после вскрытия флегмоны правого бедра отметил ухудшение общего состояния, повышение температуры тела и усиление болей в области раны. В ране тусклые мышцы, выпячиваются из раны, распадаются при захвате пинцетом, обескровленные, пропитаны коричневатой воспалительной жидкостью.

Какой вид раневой инфекции у больного?

20. Спустя 4 суток после огнестрельного пулевого ранения мягких тканей бедра состояние больного внезапно стало прогрессивно ухудшаться. Жалобы на распирающую боль в ране с/з бедра, боль нарастает в последние 12 часов. Отек кожи и подкожной клетчатки быстро увеличивается. Температура тела 38,2°С. Пульс-102 уд. в мин. Края раны зияют, тусклого цвета, еще вчера жизнеспособные мышцы - выбухают в рану, вареного вида, тусклые, с серо-грязным налетом, при захвате пинцетом - распадаются.

Какой вид инфекции развился в ране бедра?

21. При осмотре мужчины, получившего удар бампером автомобиля по голени, врач скорой помощи обнаружил гематому, болезненность при осевой и боковой нагрузке на голень и при пальпации в области удара. Пострадавший отмечает сильную боль в голени при движениях в коленном и голеностопном суставах.

Какой из клинико-анамнестических признаков позволяет предположить перелом костей голени у пострадавшего?

22. Мужчина упал на пол на левый бок. Объективно: отмечается укорочение левой конечности, внешняя ротация бедра, симптом «прилипшей пятки». Во время пальпации, постукивания по пятке больной ощущает боль в тазобедренном суставе.

Какая наиболее вероятная патология обусловливает такую картину?

23. Больной М., 50 лет, поскользнувшись упал на ступеньки крыльца, ударился правым бедром. Жалуется на боли в бедре. Встать не может. Правая нижняя конечность короче левой на 5 см, стопа ротирована кнаружи. Пульс на тыльной артерии правой стопы удовлетворительного наполнения. Бедро увеличено в объеме, деформировано, пальпация его болезненна в средней трети. Здесь же определяется ложная подвижность.

Каков предположительный диагноз?

24. Во время игры в футбол, юноше на отведенную ногу упал соперник. Жалуется на боли в коленном суставе. Ось голени отклонена кнаружи. Отечность коленного сустава и н/з бедра. Определяется хруст и наружная боковая подвижность голени.

Наличие какого повреждения у пострадавшего наиболее вероятно?

25. Осматривая пострадавшую с подозрением на перелом костей таза, врач обеими руками осторожно оказывает давление на крылья подвздошных костей во встречном направлении.

Чем обусловлен болевой синдром, возникающий при этом у пострадавшей?

26. У больного Ш., 18 лет, клиника абсцедирующего фурункула в/з бедра, сопутствующий фурункулез. Произведено вскрытие гнойника.

Какое лечебное мероприятие необходимо дополнительно назначить больному?

27. У кормящей матери, через 1,5 месяца после родов, появился болезненный инфильтрат в верхне-наружном квадранте левой молочной железы. Повысилась температура до 37,5°С. Выставлен диагноз - абсцесс молочной железы.

Какова лечебная тактика хирурга?

28. Больной А., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в левом подреберье, общую слабость, головокружение. За час до поступления избит неизвестными. Состояние тяжелое. Кожный покров бледный. АД 80/60 мм.рт.ст. пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения. Отмечается притупление в области IX-X ребер слева. Живот напряжен и болезнен в верхних отделах. Слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Отмечается снижение Нв до 90 г/л, эр – 2,7.

Какой предположительный диагноз?

29. В приемный покой доставлен молодой мужчина с закрытой травмой грудной клетки справа. Кожный покров бледный. Пульс–100 ударов в минуту. Артериальное давление–110/65 мм.рт.ст. Отмечаются болезненность и крепитация костных отломков в проекции VII, IX и X ребер справа по средне-подмышечной линии. Перкуторно справа в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушивается (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизонтальным уровнем до границы VII ребра. Каков предположительный диагноз?

30. В поликлинику обратилась больная 25-ти лет с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе. Болеет в течении 3-х месяцев. Объективно: припухлость, деформация сустава, атрофия конечности, положительный симптом Александрова (складка кожи на пораженной конечности толще, чем на здоровой).

Какую патологию можно предположить?

31. В приемный покой доставлен больной с язвами на шеи, кожа сине-багровой окраски с язвой, откуда вытекает гной с серыми крупинками, вокруг плотный инфильтрат.

Какой предварительный диагноз?

32. В приемный покой доставлен больной с язвами на шеи, кожа сине-багровой окраски с язвой, откуда вытекает гной с серыми крупинками, вокруг плотный инфильтрат. Предварительный диагноз - актиномикоз.

Какие методы исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

33. У больного с ранением сосуда шеи, во время ПХО появилась одышка, цианоз носогубного треугольника, боль в грудной клетке, снизилось АД.

Каков предположительный диагноз?

34. Больной В. поступил в клинику с признаками профузного кровотечения из резаной раны предплечья. Состояние тяжелое. Кожный покров бледный. АД - 70/50 мм.рт.ст. Пульс – 120 уд. в мин. Слабого наполнения.

Какую степень геморрагического шока поставить?

35. У больного, поступившего в клинику, жалобы на рвоту кровью, мелену, резкую общую слабость. В анамнезе злоупотребление алкоголем. В правом подреберье пальпируется плотная, бугристая, увеличенная печень.

Каков предположительный диагноз?

36. В поликлинике при обследовании больного на тыльной поверхности стопы обнаружена язва размером до 3 см. в диаметре с валикообразными краями, в середине которой виден червь. В анамнезе 13 месяцев назад был в Индии.

Какое заболевание можно заподозрить?

37. В приемный покой доставлен больной в лихорадочном состоянии, боли в животе, мышечные боли с прогрессирующей регидностью. На R-графии видны множество обызвествленных образований размером от 0,3 до 1,0 см. в диаметре в мышечных слоях.

Какое заболевание можно заподозрить?

38. В приемный покой доставлен больной с клиникой острого холецистита. При осмотре печень резко увеличена, плотная, пальпируется болезненный желчный пузырь. На УЗИ бескаменный острый холецистит.

Какое заболевание можно заподозрить?

39. На прием обратился больной с жалобами на периодически появляющуюся крапивницу, зуд кожи и пожелтение кожных покровов. При обследовании больного выявили, что в правой доли печени имеется кистозное однокамерное образование с толстыми стенками размером 9х8,5 см., жидкостное.

Каков предварительный диагноз?

40. На прием обратился больной с жалобами на периодически появляющуюся крапивницу и зуд кожи. При обследовании больного выявили, что в правой доли печени имеется множество кистозных однокамерных образовании с тонкими стенками размером от 0,9 до 1,2 см., в диаметре, жидкостные.

Каков предположительный диагноз?

41. В поликлинику обратился больной П. 46 лет с жалобами на наличие образования под нижней челюстью. Объективно: под нижней челюстью над щитовидным хрящом по срединной линии имеется опухолевидное образование размером 4,5х3 см, мягко-эластической консистенции, безболезненное.

Каков предварительный диагноз?

42. При профилактическом осмотре в дошкольном учреждении у ребенка 3-х лет обнаружили, что у него имеется наклонное положение головы с поворотом направо. Со слов родителей данный дефект у ребёнка с рождения.

Каков предварительный диагноз?

43. В поликлинику обратилась мать 6-ти месячного ребенка с жалобами на полное отсутствие левой руки. Со слов матери ребенок родился с данным дефектом. При осмотре левая верхняя конечность отсутствует полностью.

Каков предварительный диагноз?

44. В поликлинику обратилась мать 3-х месячного ребенка с жалобами на полное отсутствие левой руки. Со слов матери ребенок родился с данным дефектом. При осмотре: отсутствует дистальная часть конечности, конец плеча имеет вид ампутационной культи.

Каков предварительный диагноз?

45. В поликлинику обратилась мать 2-х месячного ребенка с жалобами на полное отсутствие левой руки. Со слов матери ребенок родился с данным дефектом. При осмотре: отсутствует проксимальная часть конечности (плечо), а предплечье начинается прямо от туловища.

Каков предварительный диагноз?

46. У больного с механической желтухой, в послеоперационном периоде по контрольному дренажу из брюшной полости поступает кровь, признаки геморрагического шока отсутствуют.

Какое осложнение можно предположить?

47. У больного после операции по поводу кишечной непроходимости, появилось геморрагическое отделяемое из раны и произошло выпадение петель кишечника.

Каково предполагаемое осложнение?

48. В поликлинику обратился больной 60-ти лет с жалобами на перемежающую хромоту. Объективно: обе нижние конечности бледной окраски, волосяной покров отсутствует, пульсация на бедренных артериях слабая, на дистальных отделах отсутствует.

Каков предварительный диагноз?

49. В поликлинику обратилась больная 25-ти лет с жалобами на боли в обеих кистях спастического характера усиливающиеся в холодное время. При осмотре кисти сине-мраморной окраски, пульсация сохранена, холодовая проба положительная.

Каков предварительный диагноз?

50. В приемный покой доставлен больной с резаной раной кисти. Травму получил на производстве. Травму получил 4 дня назад. При осмотре утомляемость жевательных мышц, их напряжение, тризм.

О каком осложнении нужно предполагать в первую очередь?

51. Больной поступил с переломом VI, VII ребер справа. При рентген. исследовании грудной клетки справа обнаружен воздух в плевральной полости. Произведена аспирация воздуха. На контрольной рентгеноскопии через сутки обнаружен воздух.

Какое осложнение возникло у больного?

52. Больная доставлена с закрытой травмой живота через 2 часа с момента получения ушиба с жалобами на боли в месте ушиба, сухость во рту, небольшую слабость. При осмотре в эпигастрии имеется небольшая гематома. Живот мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении, при перкуссии притупление в отлогих местах.

Какое осложнение можно предположить у больной?

53. Больная поступила через 1 час после ушиба живота. Жалобы на боли в животе, больше в нижней половине, усиливающиеся при движении, сухость во рту. Объективно: живот мягкий, симметричный, болезненный в нижних отделах, где отмечается умеренное мышечное напряжение, нечеткие симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты крови – 14,0. На обзорном снимке живота патологических теней нет.

Каков предварительный диагноз?

54. Доставлен больной с жалобами на боль в животе, больше слева, через час после получения травмы живота. Состояние средней тяжести. При пальпации болезненность в левой половине живота, больше в подреберье. Старается принять сидячее положение. В положении лежа боли усиливаются. Перистальтика кишечника сохранена. АД - 100/60 мм рт.ст., пульс - 96 уд. в мин.

Каков предварительный диагноз?

55. Больная доставлена с жалобами на боль в животе, больше слева. 1 час тому назад получила ушиб в левый бок. Объективно: состояние средней тяжести, стонет. Дыхание до 30 в минуту, по грудному типу. Живот мягкий, резко болезненный в левой половине живота. Симптом поколачивания слева – слабо положительный. Боль в лежачем положении усиливается – принимает сидячее положение. АД - 110/70 мм рт.ст., пульс - 108 уд. в мин.

Какой симптом характерен для основной патологии?

56. Больной находится в отделении 3 часа с обширным ожогом 60% поверхности тела, из них глубоких 30%. Общее состояние тяжелое, сознание сохранено, на вопросы отвечает адекватно. АД - 120/70 мм рт.ст., пульс - 100 в мин. Проводится противошоковая терапия. При поступлении из мочевого пузыря выпущено 200 мл неизмененной мочи. За последующие 3 часа – 20 мл мочи темного цвета. В крови – повышенный гематокрит.

Чем объясните состояние больного?

57. Больной находится в отделении 16 суток после получения ожога. Он находится в стадии токсемии. Лечение с первых суток проводится в полном объеме.

Когда начинается указанный период?

58. Больной поступил после получения ожога пламенем через 2 часа. Общая площадь ожога – 50%, из них глубокого – 30%. Отказавшись от транспортировки на каталке, самостоятельно пришел в палату. На вопросы отвечает малословно, ходит по палате, выражено двигательное возбуждение.

Чем можно объяснить поведение больного?

59. Больной находится на лечении по поводу ожога пламенем общей площадью 40%, из них глубокого 25%. Состояние средней тяжести. 10 сутки после травмы. Беспокоят общая слабость, снижение аппетита, подъем температуры тела до 37,6-38°С. При перевязке поверхность глубокого ожога покрыта струпом. По краям струпа определяется демаркация между струпом и здоровыми тканями.

Какой период ожоговой болезни у больного?

60. Наркоманка госпитализирована через 7 дней от начала заболевания с жалобами на боль в левом бедре. Бедро увеличено в объеме на 17 см, в сравнении с правым. Температура тела 39,9°С. Озноб. Синяя флегмазия на левом бедре. Мягкие ткани левого бедра в в/з напряжены, определяется флюктуация. Следы инъекций в области овальной ямки бедра. На коже живота, рук и спины множественные гнойные папулы. Рентгенологически – двусторонняя милиарная пневмония. Мочи катетером за последние 6 часов не получено.

Какой предварительный диагноз?

61. Больной при разделывании свинины травмировал I палец левой кисти. Через сутки отметил повышение температуры тела, распирающую боль в пальце. Контуры пальца сглажены за счет отека, активные движения ограничены, болезненные, кожа гиперемирована на всем протяжении, пальпация безболезненная.

Какой предположительный диагноз?

62. Больная после работы на огороде отмечает мозоль на ладонной поверхности правой кисти, через 3 суток мозоль вскрылся, выделился гной, усилились боли, повысилась температура тела. Пальцы кисти согнуты в межфаланговых суставах, разведены и разогнуты в пястно-фаланговых, кисть в виде “граблей”, тыл кисти отечен, ладонная впадина хорошо выражена.

Какой предварительный диагноз?

63. Столяр во время работы травмировал II палец левой кисти. После появления боли и повышения температуры тела обратился к хирургу. Ногтевая фаланга пальца отечная, объем движений в дистальном фаланговом суставе ограничен. На фоне гиперемии кожи на боковой поверхности определяется более светлый участок, резко болезненный при пальпации и с размягчением в центре.

Какой предварительный диагноз?

64. Больная после выполнения маникюра отметила боль в III пальце правой кисти. При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела 37,0°С, на боковой поверхности ногтевой фаланги пальца в месте проекции ногтевого валика припухлость и гиперемия кожи с поступлением из под ногтевого валика скудного количества гноя.

Какой предположительный диагноз?

65. Больная жалуется на покраснение 2 пальца правой кисти, боли в нем зудящего характера. Заболевание связывает с наколом пальца рыбьей костью при разделке рыбы. 2 палец кисти отечный, кожа ярко красного цвета, гиперемия четко отграничена от здоровой кожи основания пальца. Инфильтрации нет. Температура тела 36,9°С.

Какой предположительный диагноз?

66. Больной жалуется на повышение температуры до 39°С, общую слабость, головную боль, ломоту в конечностях, мышечные боли, периодически появляющийся озноб, напряжение мышц бедра, умеренные боли при ходьбе и при физических нагрузках в правом тазобедренном и коленном суставах, постоянную болезненность в нижней трети правого бедра, усиливающуюся при надавливании и поколачивании. Вчера в области нижней трети бедра появилась припухлость. Три недели назад перенес ОРВИ.

Какой предположительный диагноз?

67. Больная жалуется на боль в правой подвздошной области на протяжении двух недель, прогрессирующую слабость, повышение температуры тела до 37,5°С, а последние три дня до 38,4°С, боль усиливается при разгибании бедра. Часто болеет ОРВИ. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области, перитонеальные симптомы сомнительные. Выраженная боль при пальпации гребня крыла правой подвздошной кости. Рентгенологически в боковой проекции выявлен очаг негомогенного затемнения губчатого вещества кости размерами 4х3,5 см.

Какой предварительный диагноз?

68. Шахтер обратился с жалобами на боль в паху. При осмотре ниже паховой складки справа определяются увеличенные, болезненные, ограниченной подвижности лимфатические узлы. В межпальцевых промежутках правой стопы изменения характерные для эпидермофитии стоп.

Какой предварительный диагноз?

69. У больного в раннем послеоперационном периоде на фоне гипоксии в результате западения языка наступила клиническая смерть.

Какой из перечисленных признаков наиболее достоверен для остановки кровообращения?

70. Со слов родственников больная жаловалась на периодические боли в поясничной области. Боли уменьшались после приема спазмолитиков и теплых ванн. На этот раз боли не купировались, врач обнаружил больную лежащей на полу в бессознательном состоянии, лицо бледное, пульс малый, брадикардия.

Какой предварительный диагноз?

71. В приемное отделение доставлен пострадавший с комбинированной травмой, сопровождавшейся кровопотерей. Отмечены бледность кожного покрова и видимых слизистых, тахикардия. АД и ЦВД снижены.

Какой предварительный диагноз?

72. Доставлен больной 19 лет, с пиелонефритом, у которого через 2 часа после введения высшей разовой дозы антибиотика широкого спектра действия появился озноб, бледность кожных покровов, тахикардия, АД - 65/50 мм рт.ст, температура тела повысилась до 40°С. Из мочи высевается золотистый стафилококк.

Какой предварительный диагноз?

73. У больного острой двусторонней пневмонией температура тела после критического снижения с 39,0°С до 37,2°С. В течение 25 минут общее состояние ухудшилось. Жалуется на сильную слабость и озноб. Конечности холодные. Кожа бледная. Пульс - 100 уд. в минуту. АД - 60/30 мм рт. ст.

Какой предположительный диагноз?

74. В раннем посткомпрессионном периоде у пострадавшего с тяжелой формой синдрома длительного сдавления выражен болевой синдром, гемодинамические показатели крайне нестабильные, пострадавший возбужден.

Для какого периода посткомпрессионного времени наиболее характерны вышеперечисленные симптомы?

75. Пострадавший при землетрясении извлечен из-под завала через 4 часа от начала компрессии. Под завалом находились обе ноги.

Какая форма течения синдрома длительного сдавления вероятна у такого пострадавшего?

76. В приемный покой доставлен больной с жалобами на наличие опухолевидных образований на шеи. При осмотре по ходу кивательной мышцы имеется плотный бугристый конгломерат, спаянный с подкожно-жировой клетчаткой. Предварительный диагноз - туберкулезный лимфаденит.

Какая дальнейшая тактика?

77. В приемный покой доставлен больной с язвами на шее, кожа сине-багровой окраски с язвой, откуда вытекает гной с серыми крупинками, вокруг плотный инфильтрат. Предварительный диагноз - актиномикоз.

Какая дальнейшая тактика?

78. В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной раной в подколенной ямке. При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии, дежурный хирург владеет техникой сосудистого шва.

Какие действия следует предпринять?

79. Больной К., 35 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие объемного образования (размером 10х5 см) в области левой ягодично-бедренной складки. Опухоль мешает сидеть, при пальпации слегка смещаема, безболезненна, мягкой консистенции.

Какое лечение показано больному?