Вариант 107

80. На врачебной конференции обсуждается история болезни 23-летнего мужчины, страдающего хроническим гематогенным остеомиелитом правого бедра. На рентгенограммах в дистальном метафизе бедренной кости определяется полость со свободно лежащим секвестром до 1,5 см в диаметре. Больному показано оперативное лечение.

Что предпочтительнее для заполнения (пломбировки) секвестральной полости после секвестрэктомии и санации “секвестрального гроба”?

81. Больной Е. 45-ти лет по показаниям произведена операция пересадка сердца. Донором был мужчина 34-х лет.

К какому типу трансплантаций относится данная операция?

82. Больной 56-ти лет по показаниям произведена операция протезирование тазобедренного сустава.

К какому типу трансплантаций относится данная операция?

83. Мужчине после отморожения IV степени была произведена ампутация II-V пальцев правой кисти. Он обратился к хирургу за помощью «сделать что-нибудь для улучшения функции кисти».

Чем можно помочь пациенту?

84. Кисть пострадавшего попала под горячий пресс, в результате чего получен глубокий ожог тыла кисти с обнажением сухожилий и костей.

Какой вид пластики лучше применить для сохранения функции кисти?

85. У больного – атеросклеротическая окклюзия среднего сегмента бедренной артерии. Диагноз верифицирован с помощью контрастной ангиографии.

Какой метод лечения предложить больному?

86. В травмпункт обратился больной с болью в грудной клетке при дыхании, в анамнезе автомобильная авария. При объективном осмотре и после рентгенографии грудной клетки были обнаружены множественные переломы ребер.

Какой метод обезболивания предпочтительнее применить?

87. Поступил больной с переломами V-VII ребер по передне-подмышечной линии справа. Жалобы на затрудненное дыхание и резкую боль в месте перелома. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин.

Что предпринять при оказании первой помощи?

88. Больной доставлен в тяжелом состоянии через 1 час после получения закрытой травмы живота. На коже живота большая глубокая ссадина в левом подреберье. Состояние тяжелое. Бледен. Живот мягкий. На пальпацию не реагирует. Ад - 70/40 мм рт.ст., пульс - 140 уд. в мин.

Что предпринять для оказания помощи?

89. Больной в результате дорожно-транспортного происшествия получил тяжелую черепно-мозговую травму, пребывает в коматозном состоянии. При М-ЭХО-энцефалографии выявлено смещение срединных структур мозга вправо на 12 мм. На компьютерной томографии в лобно-теменной области слева обнаружена субдуральная гематома 6х7х7 см.

Какова наиболее правильная тактика лечения?

90. Женщина на проезжей части дороги сбита автомашиной. Врачом скорой помощи установлен закрытый оскольчатый перелом в/з правого бедра.

Какое обезболивание следует осуществить?

91. Больная поступила в отделение гнойной хирургии через неделю после того, как сделала маникюр. На тыльной поверхности дистальной фаланги III пальца правой кисти около ногтя появилась краснота, припухлость и постоянная ноющая боль, вынудившая обратиться в поликлинику. Хирург сделал прокол ногтевого валика, но гноя не получил. Заболевание приняло хронический рецидивирующий характер.

Какую принципиальную ошибку допустил врач?

92. Пациент прошел вакцинацию и лечение по поводу колотой раны правой стопы. Через три недели после лечения в правом паху возник воспалительный инфильтрат до 13 см в диаметре, каменистой плотности. Ночью не спал. Температура 38,2°С.

Какова тактика хирурга?

93. Наркоман предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 37,7°С, увеличие лимфатических узлов в паху и подключичных областях, слабость, поносы. В паховых областях пакеты лимфатических узлов, болезненные, плотные. Последние полгода периодически применяет инъекции в большую подкожную вену.

Какова дальнейшая тактика?

94. У больного в связи с инфарктом миокарда наступила клиническая смерть. Проводятся реанимационные мероприятия, введен адреналин, атропин, однако сердечная деятельность не восстанавливается.

Какие действия возможны в последующем?

95. У больного на дому появилась резкая боль в области сердца. Прибывшая бригада скорой помощи после записи ЭКГ поставила диагноз: инфаркт миокарда, а через 10 минут констатировала клиническую смерть.

Какие реанимационные мероприятия срочно должны начаться?

96. Больной поступил с ранением груди справа в IV межреберье по передне-подмышечной линии. После хирургической обработки раны выявлено проникающее ранение в плевральную полость. При рентгеноскопии выявлен воздух в плевральной полости. Показана аспирация воздуха.

Где нужнопроизводить пункцию?

97. Через 2 часа после получения ранения груди слева доставлен больной в удовлетворительном состоянии. Объективно: по передне-подмышечной линии в III межреберье имеется рана с ровными краями 1 см длиною. Произведена хирургическая обработка, при которой выявлено проникающее ранение. При рентгеноскопии выявлен средний гемоторакс.

Где нужно производить пункцию для аспирации содержимого?

98. Больной доставлен с ранением груди. По задне-подмышечной линии имеется 2 раны 1 х 0,5 см каждая в IV и в V межреберье. При рентгенографии выявлен пневмоторакс. Произведена хирургическая обработка ран с наложением глухих повязок. Произведена контрольная рентгенография – пневмоторакс.

Каковы дальнейшие действия?

99. Больной в удовлетворительном состоянии поступил с ранением живота. Объективно: слева от пупка имеется рана 2,5х 0,5 см. В глубине раны видна небольшая прядь сальника. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области раны.

Какова дальнейшая тактика?

100. Больной доставлен в клинику через 30 минут после ранения живота с жалобами на боль в животе, слабость. Объективно: в левом подреберье имеется рана длиной 2 см с умеренным кровотечением из нее.

Какова дальнейшая тактика?