Вариант 104

;Карагандинский государственный медицинский университет

;Кафедра общей хирургии и травматологии

;Тестовые вопросы для проведения итогового контроля по дисциплине ;«Общая хирургия» факультета «Общая медицина и стоматология» 3 курс специальность «Общая медицина»

ВАРИАНТ 104

1. у пациентки 60 лет при обследовании выявляется рак ободочной кишки.

Какую информацию о состоянии здоровья предоставить знакомым, сослуживцам?

2. У шахтера обломками породы были сдавлены обе нижние конечности. В последующем у больного развилась острая почечная недостаточность. На 5 день пребывания в отделении реанимации у больного отмечено параллельное увеличение концентрации остаточного азота и мочевины крови, затем концентрация мочевины стала снижаться.

3. В госпиталь обратился военнослужащий с отморожениями обеих стоп. При осмотре стоп имеются гиперемия, отечность мягких тканей. В дистальных отделах стопы имеются пузыри с прозрачной жидкостью. Определите степень отморожения?

4. К хирургу обратился больной с отморожениями обеих стоп. При осмотре в дистальных отделах стопы синюшного цвета имеются участки обнаженной дермы, бледно-мраморного оттенка.

Определите степень отморожения?

5. В приемный покой после падения с дерева высотой 4 метра доставлен больной с тяжелым нарушением функции дыхания, тетраплегией.

Для какого вида повреждений характерны эти клинические данные?

6. При обследовании больного у него обнаружили рак поперечно ободочной кишки без метастазирования. Больному показана операция.

К какому типу относится данная операция?

7. В поликлинику обратился больной с жалобами на наличие большого рубца на лице. После осмотра ему рекомендовали оперативное лечение по устранению данного дефекта.

К какому типу операций относится данное вмешательство?

8. Больному Н., 40 лет, произведена операция холецистэктомия по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита.

К какому типу операций относится данное вмешательство?

9. Хирургом произведена операция, лапаротомия, по поводу острой кишечной непроходимости. Обнаружено, что имеется опухоль сигмовидной кишки с метастазами в печени. Больному была удалена часть сигмовидной кишки с опухолью и наложена колостома.

Как называется подобная операция?

10. Загрязненные кровью инструменты погружены в раствор ингибитора коррозии (1% раствор бензоната натрия сразу после использования их в ходе операции).

Какова должна быть температура раствора и время выдержки?

11. Больной вследствие варикозного расширения подкожных вен в стадии субкомпенсации произведена венэктомия большой подкожной вены на правом бедре и голени. Раны ушиты, обработаны 1% раствором йодоната, закрыты салфетками.

Какую бинтовую повязку следует наложить на нижнюю конечность для закрепления перевязочного материала?

12. Больному К., 20 лет, в связи с травмой шейного отдела позвоночника и повреждением спинного мозга в целях декомпрессии его произведена неотложная ламинэктомия. Рана на задней поверхности шеи ушита, закрыта марлевыми салфетками.

Какую бинтовую повязку наложить для закрепления перевязочного материала?

13. Врача скорой помощи вызвали к больному с проникающим ранением грудной клетки справа. Состояние пострадавшего тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны отмечается засасывание воздуха через нее в момент вдоха, а при выдохе воздух с шумом выходит из нее.

Какую бинтовую повязку наложить?

14. Больному С., 28 лет, произведено вскрытие гнойного локтевого бурсита. Сумка промыта раствором антисептика, дренирована турундой, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида, прикрыта марлевой салфеткой. Как закрепить перевязочный материал?

15. Больной С., 36 лет, пострадал во время автодорожного происшествия. Имеются резаная обильно кровоточащая рана в правой височной области .

Какую повязку следует наложить больному при оказании первой помощи?

16. Мужчина, 47 лет, упал с велосипеда. Жалуется на боли в области правого надплечья. Визуально отмечаются припухлость, деформация, болезненность и крепитация в проекции средней трети правой ключицы. Пульс на правой лучевой артерии удовлетворительный.

Какую бинтовую иммобилизующую повязку следует наложить?

17. После вправления травматического вывиха правого плеча у пострадавшего необходимо иммобилизовать правую верхнюю конечность в среднем на 1 –1,5 недели.

Какую бинтовую иммобилизующую повязку наложить?

18. В сельскую участковую больницу доставлен 52-летний рабочий с ушиблено-рубленой раной правой теменной области, которую пострадавший сам прикрывает сложенным носовым платком.

Какую повязку применить после ПХО?

19. В поликлинику обратилась больная 25-ти лет с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе. Болеет в течении 3-х месяцев. Объективно: припухлость, деформация сустава, атрофия конечности, положительный симптом Александрова (складка кожи на пораженной конечности толще, чем на здоровой). Подозрения на -туберкулезный коксит.

Какова дальнейшая тактика?

20. У больного во время операции, общая одномоментная кровопотеря составила 450,0 мл.

Требуется ли переливание крови больному в замен утерянной?

21. При определении группы крови оказалась положительной реакция изогемагглютинации со стандартными сыворотками А (II) и В (III) групп и отрицательной с О (I) и АВ (IV) групп.

О чем свидетельствует подобный результат?

22. При определении группы крови с помощью цоликлонов агглютинация отсутствует с цоликлонами анти-А и анти—В.

Какой группы исследуемая кровь?

23. У больного на пятый день после получения небольшой раны кисти при обработке земельного участка повысилась температура тела до 38°С, появились мышечные боли, затруднение глотания, невозможность закрыть рот, сардоническая улыбка.

Какое осложнение возникло у больного?

24. При профилактическом осмотре в детском саду у ребенка 3-х лет обнаружено наклонное положение головы с поворотом направо. Со слов родителей данный дефект у ребенка с рождения.

Каков предварительный диагноз?

25. На приеме больной Р. 40 лет, страдает язвенной болезнью 12-п.кишки, осложненной кровотечением (1-2 раза в месяц) и постгеморрагической анемией 2-й степени.

Каковы дальнейшие действия?

26. Через 1 час после драки доставлен больной с проникающим ранением груди слева. Состояние средней тяжести. Бледен. АД-100/60 мм рт. ст., пульс-120 уд. в мин. При рентгенографии: слева малый гемоторакс, границы сердца расширены. Талия сердца отсутствует.

Какой предварительный диагноз?

27. Больной жалуется на наличие воспалительного инфильтрата в с/з левого предплечья. Заболел впервые. В с/з левого предплечья на наружной его поверхности имеется воспалительный инфильтрат до 3 см. в диаметре, конусообразно выступает над поверхностью кожи. Кожа над ним гиперемирована, отечная, пальпация резко болезненная. На вершине инфильтрата небольшое скопление гноя с черной точкой в центре. Температура тела 37,6°С.

Какой предварительный диагноз?

28. Больная жалуется на покраснение кожи правой голени, повышение температуры тела до 39,2°С. Заболевание связывает с сельхозработами в поле по прополке, где неоднократно царапала кожу у щиколоток. На правой голени отмечаются очаги гиперемии яркого цвета с четкими границами, "зазубренными" краями. Картина поражения напоминает географическую карту. Кожа отечна. Пальпация резко болезненная, локальная гипертермия. Боль наиболее выражена на периферии гиперемии.

Какой предварительный диагноз?

29. В отделение интенсивной терапии поступил больной с отравлением таблетками фенобарбитала (20 штук). Сознание сопорозное. Кожные покровы бледные, покрыты липким потом. ЧДД-12 в минуту, сердечные тоны глухие. Пульс слабого наполнения, 110 в минуту. АД-65/40 мм рт. ст. ЦВД-4 см водного ст.

Какой предварительный диагноз?

30. В хирургическое отделение больницы доставлен пострадавший, который 40 минут тому назад пытался исправить электропроводку, получил ожог от вспышки электрической дуги. Сознание не терял, судорожного сокращения мышц не было. Состояние удовлетворительное. При объективном обследовании никакой патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Гипертермия и отек лица, а также единичные мелкие пузыри, наполненные серозным содержимым на обеих кистях.

Какой диагноз следует считать верным?

31. Больной, 67 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине живота, вздутие, многократную рвоту, после которой отмечал кратковременное улучшение. Ранее отмечались периодические тянущие боли в правой половине живота, запоры, сменающиеся отхождением жидкого стула. Объективно: живот умеренно вздут в правой половине, в акте дыхания участвует, мягкий, болезненный справа, также отмечается умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, перистальтика усилена. После клизмы получен стул, однако вздутие живота и болезненность сохраняются.

Об опухоли какого отдела толстой кишки можно думать?

32. Больной, 67 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине живота, вздутие, многократную рвоту, после которой отмечал кратковременное улучшение. Ранее отмечались периодические тянущие боли в правой половине живота, запоры, сменающиеся отхождением жидкого стула. Объективно: живот умеренно вздут в правой половине, в акте дыхания участвует, мягкий, болезненный справа, также отмечается умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, перистальтика усилена. После клизмы получен стул, однако вздутие живота и болезненность сохраняются.

Какое диагностическое исследование показано больному в первую очередь?

33. Больной, 57 лет, поступил с жалобами на лихорадку, озноб, кашель, боли в правой половине грудной клетки, одышку. На рентгенограмме грудной клетки определяется гомогенное затемнение средней доли левого легкого. Из анамнеза известно, что в течение последнего года врачи уже 4 раза диагностировали правостороннюю среднедолевую пневмонию.

Какое заболевание более вероятно в данном случае?

34. Больной, 57 лет, поступил с жалобами на лихорадку, озноб, кашель, боли в правой половине грудной клетки, одышку. На рентгенограмме грудной клетки определяется гомогенное затемнение средней доли левого легкого. Из анамнеза известно, что в течение последнего года врачи уже 4 раза диагностировали правостороннюю среднедолевую пневмонию. Выставлен диагноз - центральный рак легкого.

С помощью какого исследования следует подтвердить предполагаемый диагноз?

35. У больной, 40 лет, наблюдающейся по поводу узлового нетоксического зоба, стал быстро увеличиваться узел в правой доле щитовидной железы. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется плотный узел размером 2х2 см, смещающийся при глотании. При сканировании щитовидной железы – «холодный узел».

Каков предварительный диагноз?

36. У больного 82 лет после операции срединной лапаротомии, резекции сегмента тонкой кишки, выполненной по поводу сегментарного некроза кишечника, на 8-е сутки после операции при кашле асептическая повязка на послеоперационной ране обильно промокла серозной жидкостью.

Какое осложнение возникло у больного?

37. Больному 20 лет произведена первичная хирургическая обработка раны бедра, при которой проведена перевязка крупного ствола мышечной артерии. Через 1,5 часа повязка обильно промокла кровью.

Какова причина кровотечения?

38. У больного, выпрыгнувшего из окна 4-го этажа психиатрической больницы, при лапаротомии обнаружен разрыв печени. На диафрагмальной поверхности правой доли печени имеется рана 8 × 4 см и глубиной 6 см. Края раны неровные, обильно кровоточат. При стягивании краев раны кетгутом последние прорезываются, края раны не сближаются, кровотечение продолжается.

Какой метод остановки кровотечения нужно применить в данном случае?

39. Бригада скорой помощи вызвана сотрудниками полиции, обнаружившими в квартире молодую женщину без сознания с поперечными резаными ранами передних поверхностей обоих предплечий. При осмотре: сознание отсутствует, выраженная бледность кожных покровов, частота пульса 130 ударов в минуту, пульс определяется только на сонной артерии, АД 60/20 мм. рт. ст., из ран скудное поступление темной крови. На полу, рядом с пострадавшей, обильное скопление темной крови.

Какой характер кровотечения?

40. Бригада скорой помощи вызвана сотрудниками полиции, обнаружившими в квартире молодую женщину без сознания с поперечными резаными ранами передних поверхностей обоих предплечий. При осмотре: сознание отсутствует, выраженная бледность кожных покровов, частота пульса 130 ударов в минуту, пульс определяется только на сонной артерии, АД 60/20 мм. рт. ст., из ран скудное поступление темной крови. На полу, рядом с пострадавшей, обильное скопление темной крови.

Каковы лечебные мероприятия на догоспитальном этапе?

41. К хирургу на поликлиническом приеме обратился больной Т. 20 лет с жалобами на боли верхней губы, головные боли, тошноту, повышение температуры. Объективно: температура – 38°С, верхняя губа отечная, отек распространяется на левую щеку и нос, в середине левой носогубной складки определяется конусовидный инфильтрат, в центре которого виден некротический стержень с гнойным отделяемым. Выставлен диагноз - фурункул носогубного треугольника.

Какое грозное осложнение может развиться у этого больного?

42. Больной К. 76 лет в условиях поликлиники проходил очередной курс лечения по поводу ревматоидного полиартрита, наряду с приемом таблетированных препаратов больному делали внутримышечные инъекции. В процессе лечения у больного появились боли в левой ягодичной области, которые со временем нарастают, повысилась температура до субфебрильных цифр (37,1–37,4°С). После консультации хирургом поликлиники больной был направлен в хирургическое отделение.

С каким диагнозом направлен больной в хирургический стационар?

43. Больной К. 22 лет перенес 6 лет назад острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. Год назад в н/з бедра на латеральной поверхности открылся свищ, который периодически то закрывается, то вновь открывается. В настоящее время больного беспокоят умеренные боли в бедре, усиливающиеся при смене погоды, отмечается периодами субфебрильная температура (37,1–37,4°С), на латеральной поверхности н/з бедра имеется свищевое отверстие, из которого отделяется серозно-гнойный экссудат. В связи с этим больной был направлен из поликлиники в стационар для обследования и лечения.

Какой предварительный диагноз?

44. Больному А. 66 лет по поводу диабетической гангрены правой стопы и голени произведена ампутация на уровне средней трети бедра. На 4-е сутки в связи с нагноением швы с культи сняты, рана разведена, дренирована. В течение последующих 10 дней гнойное отделяемое из раны прекратилось, но грануляции вялые, бледные, культя отечная. Общее состояние тяжелое, отмечается серо-землистый цвет кожных покровов, иктеричность склер. Температура тела 39–40°С, АД – 110/70 мм рт. ст., пульс – 120–130 ударов в минуту. Тахипное. В правом подреберье пальпируется выступающий на 5 см край печени.

Какое развилось осложнение в результате нагноения раны культи бедра?

45. Больному А. 66 лет по поводу диабетической гангрены правой стопы и голени произведена ампутация на уровне средней трети бедра. На 4-е сутки в связи с нагноением швы с культи сняты, рана разведена, дренирована. В течение последующих 10 дней гнойное отделяемое из раны прекратилось, но грануляции вялые, бледные, культя отечная. Общее состояние тяжелое, отмечается серо-землистый цвет кожных покровов, иктеричность склер. Температура тела 39–40°С, АД – 110/70 мм рт. ст., пульс – 120–130 ударов в минуту. Тахипное. В правом подреберье пальпируется выступающий на 5 см край печени. Больному выставлен диагноз - острый раневой сепсис.

Что не относится к вероятным причинам этого осложнения?

46. Больному после введения в/м 2 мл анальгина в связи с резко выраженной головной болью через 20 мин поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии. В сознании, жалобы на слабость. Кожный покров холодный, влажный. АД - 40/0 мм рт.ст, пульс - 156 уд. в мин, нитевидный.

Какое состояние наиболее вероятно развилось у больного?

47. В приемный покой доставлен больной, ориентирующийся в пространстве. В ответ на просьбу открывает глаза. В ответ на болевые раздражители возникает целенаправленная защитная реакция. На обращенную речь дает правильные, но замедленные ответы.

Каков предварительный диагноз?

48. В отделении находится больная после клинической смерти. Сердечная деятельность восстановлена. АД - 80/40 мм рт.ст. Сознание отсутствует. Зрачки умеренно расширены со слабой рефракцией. Продолжается ИВЛ.

Как увеличить выживаемость клеток мозга в условиях комы?

49. У больной с опухолью яичника при быстром удалении асцитической жидкости с помощью лапароцентеза появилась резкая слабость, бледность кожи. АД снизилось до 80/40 мм рт.ст. Сердечные тоны глухие. Пульс слабого наполнения, 115 в минуту.

Какой предварительный диагноз?

50. Больной жалуется на распирающую боль в левом бедре на протяжении трех дней, повышение температуры тела до 39,2°С, озноб. Последнюю ночь не спал. Месяц назад длительно переносил вирусную инфекцию, ангину. Левое бедро отечно в области коленного состава, движение в нем из-за боли ограничено. Отмечается ригидность мышц сгибателей бедра. Травму отрицает. Рентгенологически - неравномерное затенение бедренной кости в с/з и «взрывной периостит» в средней трети бедра.

Какой предварительный диагноз?

51. У больного Ш., 18 лет, клиника абсцедирующего фурункула в/з бедра, сопутствующий фурункулез. Произведено вскрытие гнойника.

Какое лечебное мероприятие необходимо дополнительно назначить больному?

52. У кормящей матери, через 1,5 месяца после родов, появился болезненный инфильтрат в верхне-наружном квадранте левой молочной железы. Повысилась температура до 37,5°С. Выставлен диагноз - ретромаммарный абсцесс молочной железы.

Какова лечебная тактика хирурга?

53. Больной А., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в левом подреберье, общую слабость, головокружение. За час до поступления избит неизвестными. Состояние тяжелое. Кожный покров бледный. АД 80/60 мм.рт.ст. пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения. Отмечается притупление в области IX-X ребер слева. Живот напряжен и болезнен в верхних отделах. Слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Отмечается снижение Нв до 90 г/л, эр – 2,7.

Какой предположительный диагноз?

54. В приемный покой доставлен молодой мужчина с закрытой травмой грудной клетки слева. Кожный покров бледный. Пульс–100 ударов в минуту. Артериальное давление–110/65 мм.рт.ст. Отмечаются болезненность и крепитация костных отломков в проекции VII, IX и X ребер справа по средне-подмышечной линии. Перкуторно справа в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушивается (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизонтальным уровнем до границы VII ребра. Какой предположительный диагноз?

55. В поликлинику обратилась больная 25-ти лет с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе. Болеет в течении 3-х месяцев. Объективно: припухлость, деформация сустава, атрофия конечности, положительный симптом Александрова (складка кожи на пораженной конечности толще, чем на здоровой).

Какую патологию можно предположить?

56. В приемный покой доставлен больной с язвами на шеи, кожа сине-багровой окраски с язвой, откуда вытекает гной с серыми крупинками, вокруг плотный инфильтрат.

Какой предварительный диагноз?

57. В приемный покой доставлен больной с язвами на шеи, кожа сине-багровой окраски с язвой, откуда вытекает гной с серыми крупинками, вокруг плотный инфильтрат. Ваш предварительный диагноз - актиномикоз. Какие методы исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

58. У больного с ранением сосуда шеи, во время ПХО появилась одышка, цианоз носогубного треугольника, боль в грудной клетке, снизилось АД.

Какой предположительный диагноз?

59. Больной В., поступил в клинику с признаками профузного кровотечения из резаной раны предплечья. Состояние тяжелое. Кожный покров бледный. АД - 70/50 мм.рт.ст. Пульс – 120 уд. в мин. Слабого наполнения.

Какую степень геморрагического шока поставить?

60. У больного поступившего в клинику, жалобы на рвоту кровью, мелену, резкую общую слабость. В анамнезе злоупотребление алкоголем. В правом подреберье пальпируется плотная, бугристая, увеличенная печень.

Какой предположительный диагноз?

61. В поликлинике при обследовании больного, обнаружили что у больного имеется на тыльной поверхности стопы язва размером до 3 см. в диаметре с валикообразными краями в середине которой виден червь. В анамнезе 13 месяцев назад был в Индии.

Какое заболевание можно заподозрить?

62. В приемный покой доставлен больной в лихорадочном состоянии, боли в животе, мышечные боли с прогрессирующей ригидностью. На R-графии видно множество обызвествленных образований размером от 0,3 до 1,0 см. в диаметре в мышечных слоях.

Какое заболевание можно заподозрить?

63. В приемный покой доставлен больной с клиникой острого холецистита. При осмотре печень резко увеличена, плотная, пальпируется болезненный желчный пузырь. На УЗИ бескаменный острый холецистит.

Какое заболевание можно заподозрить?

64. На прием обратился больной с жалобами на периодически появляющуюся крапивницу, зуд кожи и пожелтение кожных покровов. При обследовании больного Вы выявили, что в правой доли печени имеется кистозное однокамерное образование с толстыми стенками размером 9х8,5 см., жидкостное.

Какой предварительный диагноз?

65. На прием обратился больной с жалобами на периодически появляющуюся крапивницу, и зуд кожи. При обследовании больного выявили, что в правой доли печени имеется множество кистозных однокамерных образовании с тонкими стенками размером от 0,9 до 1,2 см., в диаметре, жидкостные.

Какой предположительный диагноз?

66. В поликлинику обратился больной П. 46 лет с жалобами на наличие образования под нижней челюстью. Объективно: под нижней челюстью над щитовидным хрящом по срединной линии имеется опухолевидное образование размером 4,5х3 см, мягко-эластической консистенции, без болезненно.

Какой предварительный диагноз?

67. При профилактическом осмотре в дошкольном учреждении у ребенка 3-х лет обнаружили, что у него имеется наклонное положение головы с поворотом направо. Со слов родителей данный дефект у ребёнка с рождения.

Какой предварительный диагноз?

68. В поликлинику обратилась мать 6-ти месячного ребенка с жалобами на полное отсутствие левой руки. Со слов матери ребенок родился с данным дефектом. При осмотре левая верхняя конечность отсутствует полностью.

Какой предварительный диагноз?

69. В поликлинику обратилась мать 3-х месячного ребенка с жалобами на полное отсутствие левой руки. Со слов матери ребенок родился с данным дефектом. При осмотре: отсутствует дистальная часть конечности, конец плеча имеет вид ампутационной культи.

Какой предварительный диагноз?

70. В поликлинику обратилась мать 2-х месячного ребенка с жалобами на полное отсутствие левой руки. Со слов матери ребенок родился с данным дефектом. При осмотре: отсутствует проксимальная часть конечности (плечо), а предплечье начинается прямо от туловища.

Какой предварительный диагноз?

71. У больного с механической желтухой, в послеоперационном периоде по контрольному дренажу из брюшной полости поступает кровь, признаки геморрагического шока отсутствуют.

Какое осложнение можно предположить?

72. У больного после операции по поводу кишечной непроходимости, появилось геморрагическое отделяемое из раны и произошло выпадение петель кишечника.

Какое предполагаемое осложнение?

73. В поликлинику обратился больной 60-ти лет с жалобами на перемежающую хромоту. Объективно: обе нижние конечности бледной окраски, волосяной покров отсутствует, пульсация на бедренных артериях слабая, на дистальных отделах отсутствует.

Какой предварительный диагноз?

74. В поликлинику обратилась больная 25-ти лет с жалобами на боли в обеих кистях спастического характера усиливающиеся в холодное время. При осмотре кисти сине-мраморной окраски, пульсация сохранена, холодовая проба положительная.

Каков предварительный диагноз?

75. В приемный покой доставлен больной с резаной раной кисти. Травму получил на производстве. Травму получил 4 дня назад. При осмотре утомляемость жевательных мышц их напряжение, тризм.

О каком осложнении нужно предполагать в первую очередь?

76. Пострадавший доставлен попутной машиной с места происшествиячерез 10 мин после автокатастрофы. Был прижат в кабине перевернувшегося грузовика, при этом получил ожоги кистей вылившейся аккумуляторной кислотой. Первая помощь заключалась в обтирании пораженных участков снегом и наложения сухой повязки. Жалуется на сильное жжение в участках поражения.

Что следует выполнить в приемном отделении в первую очередь?

77. Больной Г. 45 лет перенес операцию на спинном мозге и длительное время находился в гипостатическом положении, все время лежит в кровати неподвижно на спине. При осмотре в проекции основания копчика отмечается локальная венозная гиперемия без четких границ. Расценили это как пролежни.