Вариант 101

;Карагандинский государственный медицинский университет

;Кафедра общей хирургии и травматологии

;Тестовые вопросы для проведения итогового контроля по дисциплине ;«Общая хирургия» факультета «Общая медицина и стоматология» 3 курс специальность «Общая медицина»

ВАРИАНТ 101

1. В послеоперационном периоде у женщины, 50 лет, перенесшей 3 дня назад холецистэктомию с интраоперационной холангиографией, внезапно развилась одышка, загрудинные боли, кашель с мокротой «ржавого цвета». АД-110/70 мм рт.ст., пульс-90 уд/мин, число дыханий-30 в мин, субфебрилитет.

Какая вероятная причина осложнения?

2. В отделении реанимации 4 сутки находиться пациент 64 лет без сознания, который был прооперирован по поводу ущемленной паховой грыжи. Объективно: температура тела 38°С, АД-110/70 мм.рт.ст., ЧСС-98 в 1 минуту, частота дыхательных движений 20 в 1 минуту.

Какие мероприятия предложите для профилактики развития пролежней?

3. 70-летнему больному в связи с перитонитом, вызванным перфорацией опухоли сигмовидной кишки, наложен искусственный толстокишечный свищ. Через четыре дня пациент начал жаловаться на умеренные локальные боли в области копчика. Больной избыточного питания, адинамичный, все время лежит в кровати неподвижно на спине. При осмотре в проекции основания копчика отмечается локальная венозная гиперемия без четких границ.

О возможности какого осложнения следует думать?

4. У пациентки 60 лет при обследовании выявляется рак ободочной кишки.

Какую информацию о состоянии здоровья следует предоставить больной?

5. У пациентки 60 лет при обследовании выявляется рак ободочной кишки.

Какую информацию о состоянии здоровья следует предоставить родственникам?

6. При определении групп крови положительная реакция изогемаагглютинации со стандартными сыворотками О (I), A (II), B (III), AB (IV) групп.

О чем свидетельствует подобный результат?

7. В отделении поступил больной с хроническим кровоточащим геморроем, выраженной анемией. Пульс – 80 ударов в минуту. Артериальное давление 120-70 мм.рт.ст. Гемоглобин – 60 г/л. В целях восполнения дефицита красных клеток в предоперационном периоде больному перелито 360 мл одногруппной резус-совместимой эритроцитарной массы.

Как не должна оформляться документация на проведенную гемотрансфузию?

8. При определении группы крови с помощью трех стандартных изогемагглютинирующих сывороток двух серий, реакция была положительной со стандартными сыворотками A (II) и B (III) группы, а с О (1) реакция была отрицательной.

Какая группа крови у больного?

9. У больного на 4-е сутки после аппендэктомии на фоне полного стихания вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны, повысилась температура, отмечается лейкоцитоз.

О чем следует думать?

10. В приемный покой поступил больной П., 46 лет, с клиникой перфоративной язвы желудка, что было доказано на пневмогастроскопии. Больному показана операция.

К какому типу относится данная операция?

11. После обработки ингибитором коррозии и проточной водой хирургические инструменты замачивают в моющем растворе при полном погружении.

Какова температура раствора и экспозиция должны быть при этом?

12. Раствором хлорцина двухкратным протиранием салфеткой из марли или бязи с интервалом 10-15 минут стерилизуются изделия из стекла, коррозионностойкого металла, полимерных материалов и резины.

Какова оптимальная концентрация и температура раствора должны быть при этом?

13. При планировке больницы скорой помощи главный врач решил разместить строительство хирургического стационара рядом с автотрассой для ускорения доставки экстренных больных в стационар, при этом создавалась существенная экономия средств на строительство подъездных путей. Для быстрой транспортировки экстренных больных в операционную он спланировал операционный блок на первом этаже.

Где должен располагаться операционный блок по правилам асептики?

14. При планировке больницы скорой помощи главный врач решил разместить строительство хирургического стационара рядом с автотрассой для ускорения доставки экстренных больных в стационар, при этом создавалась существенная экономия средств на строительство подъездных путей. Для хорошей освещенности в операционной, окна ее разместил на южную сторону.

Куда должны быть расположены окна операционной по правилам асептики?

15. Автоклавер загрузил автоклав биксами, закрыл герметично крышку автоклава и выпускной кран, залил его до нужного уровня водой, включил в электросеть, дождался закипания воды и, когда стрелка манометра указала на 2 атмосферы, то засек время стерилизации.

В каком режиме времени в автоклаве проходит стерилизация?

16. У больной, после микротравмы, появилась гиперемия и отек в области левой голени. Повысилась температура до 40°С. При локальном осмотре гиперемия с четкими границами, "картообразными" краями.

Каков предположительный диагноз?

17. У кормящей матери, через 1,5 месяца после родов, появился болезненный инфильтрат в верхне-наружном квадранте левой молочной железы. Повысилась температура до 37,5°С.

Каков предварительный диагноз?

18. На прием пришел мужчина 40 лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил термический ожог I—II степени. На предплечье была наложена асептическая повязка. При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности средней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, сухая.

Как правильно снять повязку?

19. На прием пришел мужчина 40 лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил термический ожог I—II степени. На предплечье была наложена асептическая повязка. При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности средней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, сухая.

Как правильно снять повязку?

20. У больной, 68 лет, на внутренней поверхности нижней трети правой голени имеется трофическая язва размером 1,5х2 см с некротическим дном, гиперемией кожи и болезненность вокруг. Язва обработана раствором антисептика, осушена, прикрыта салфеткой с мазью «Ируксол».

Какую закрепляющую бинтовую повязку следует наложить?

21. Больной С., 36 лет, пострадал во время автодорожного происшествия. Имеются резаная обильно кровоточащая рана в правой височной области.

Какую повязку следует наложить больному при оказании первой помощи?

22. Вы – случайный свидетель несчастного случая: ребенок облил кипятком правую кисть, кричит от боли. На тыльной поверхности пальцев и кисти появились пузыри с серозной жидкостью. В домашней аптечке имеется раствор фурацилина (1:5000), в шкафу – чистые полотенца.

Какую повязку следует наложить пострадавшему в целях оказания первой помощи?

23. Вы – случайный свидетель несчастного случая: ребенок облил кипятком правую кисть, кричит от боли. На тыльной поверхности пальцев и кисти появились пузыри с серозной жидкостью В домашней аптечке имеются раствор фурацилина (1: 5000) и в упаковке стерильный бинт.

Какую повязку следует наложить пострадавшему в целях оказания первой помощи?

24. Участковый педиатр, осмотрев на дому ребенка, порекомендовали наложить ему на правое ухо согревающий компресс. Мать ребенка, сославшись на неумение выполнить эту процедуру, попросила врача помочь. помощью какой повязки следует укрепить компресс?

25. К врачу сельской амбулатории обратился мальчик 11 лет, который около часа назад во время игры в хоккей получил удар клюшкой по области левого глаза. Сразу была оказана первая помощь в виде наложения на этот глаз снега. Визуально определяются умеренная гиперемия глазного яблока, эрозия роговицы. При пальпации глаз болезнен. Установлен диагноз: тупая травма левого глаза.

Какую повязку следует наложить?

26. Женщина, будучи пассажиром легкового автомобиля, во время аварии получила удар в области локтевого сустава. Осматривая ее, врач скорой помощи определил болезненность и крепитацию в области дистального отдела плеча, положительный признак Маркса (угол образованный осью плеча и линией, соединяющей надмыщелки, не равен 90⁰), нарушение равнобедренности треугольника Гюнтера.

Какой предварительный диагноз?

27. Мужчина в уличной драке, защищаясь от удара сверху металлическим прутом, подставил правое предплечье. В момент удара почувствовал резкую боль. При осмотре врач скорой помощи определил отечность, крепитацию и болезненность в области локтевого сустава.

Какой предварительный диагноз?

28. У шахтера, получившего переломы обеих лонных и обеих седалищных костей, обнаружено несколько капель крови в устье уретры. Мочеиспускание скудное (10-15 мл), болезненное. В паховой области и в промежности определяются гематомы и кровоподтеки.

Какое осложнение, сочетанное с переломом таза, имеется у больного?

29. При выполнении упражнения гимнаст ударился правым плечом. Беспокоит резкая боль в средней трети плеча, здесь же отмечается выраженная припухлость и деформация, движения в плечевом и локтевом суставах ограничены из-за выраженных болей.

Какой предварительный диагноз?

30. Пострадавший в дорожно-транспортной аварии водитель доставлен в состоянии травматического шока с АД-70/40 мм рт. ст. Имеется перелом ребер справа, дыхание справа не выслушивается. На коже живота ссадины. Перелом правого бедра со смещением.

Что предложить для исключения внутрибрюшного кровотечения?

31. Пострадавший, 50 лет, был найден в 10 ч утра лежащим на снегу во дворе дома. Без сознания. Пульс-100 уд/мин, ритмичный. АД-160/100 мм рт.ст ЧДД-20 в мин. Температура в прямой кишке – 35,8°С. Кисти и стопы холодные на ощупь, обычного цвета. Пассивные движения в суставах без ограничения.

Какой из диагнозов наиболее верен?

32. Женщина в солнечный день длительное время интенсивно работала на приусадебном участке. Почувствовав слабость и головную боль, прекратила работу. Появилось головокружение и тошнота. Температура тела 37,8°С. Гиперемия лица, умеренное потоотделение. Пульс-90 в мин. АД-130/70 мм рт. ст.

Какой предварительный диагноз?

33. Больному произведена ПХО огнестрельной раны мягких тканей правой голени. Послеоперационное течение осложнилось нагноением раны. На 12 сутки предъявил жалобы на боли при жевании и глотании, затрудненное открывание рта. Общее состояние не нарушено. Определяется ригидность затылочных мышц, спины и поясницы.

Какой предварительный диагноз?

34. В приемный покой доставлен больной 33 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, слабость, боли левой нижней конечности, усиливающиеся при движении. Положительный симптом осевой нагрузки, в области с\з бедра имеется флегмона. В анамнезе 3 недели назад был перелом левого бедра. На R- графии имеется слабо консолидирующий перелом и свободно лежащий секвестр.

Каков предварительный диагноз?

35. В приемный покой доставлен больной 37-лет с жалобами на повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, боли в правой нижней конечности. Болеет в течении 3-х месяцев. 4-е месяца назад перенес травму. При осмотре на передней поверхности голени имеются 2 свища со скудным гнойным отделяемым. На R-графии имеется слабо консолидирующий перелом и свободно лежащий секвестр.

Каков предварительный диагноз?

36. У больной, 53 лет, при осмотре выявлено, что левая молочная железа несколько уменьшена в объеме, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок втянут. В левой подмышечной впадине пальпируются плотные увеличенные лимфоузлы. Менопауза.

Какой наиболее вероятный диагноз?

37. В хирургическое отделение доставили больного Н., 67 лет, у которого после приема алкоголя возникла рвота «кофейной гущей». Больной бледен, АД снизилось до 100/70 мм рт. ст. Установлен диагноз желудочного кровотечения. Больному показано проведение ФГДС для выявления источника кровотечения.

Какой вид местного обезболивания можно применить?

38. Во время дорожно-транспортного происшествия шофер М., 30 лет, с силой был прижат к рулю. Доставлен машиной СМП в дежурное травматологическое отделение. Больной с трудом дышал, особенно трудно было сделать вдох, справа в передне-боковой области отмечалась подкожная эмфизема. На рентгенограмме выявлен перелом грудины и перелом 5, 6, 7 ребер справа по передне-аксилярной линии, в подкожной клетчатке отмечается местами скопление газа. Больному показано выполнение шейной вагосимпатической блокады.

Какой анестетик и в какой дозировке использовать для ее выполнения?

39. Больному 60 лет показана операция – вскрытие флегмоны левого плеча. Из анамнеза установлено, что ранее больному проводилась новокаиновая блокада по поводу радикулита, при этом развилась аллергическая реакция в виде «крапивницы» с падением АД до 90/60 мм рт. ст. После чего больной был предупрежден о непереносимости новокаина.

Какое обезболивание предпочтительно больному?

40. У больного П. 25 лет через 5 суток после операции аппендэктомии, повысилась температуры тела до 38°С, появились умеренные боли в области послеоперационной раны. Объективно: живот мягкий, умеренно болезненный в области ушитой послеоперационной раны. В нижней трети шва имеется отечность, гиперемия кожных покровов, повышение местной температуры, пальпация болезненна, выявляется симптомом флюктуации.

Какое осложнение развилось у больного после операции?

41. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на общую слабость, частый жидкий стул черного цвета, был эпизод потери сознания. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, тахикардия до 110 уд./мин. Врач поставил диагноз «желудочно-кишечное кровотечение». В целях восполнения кровопотери выставил показания к переливанию крови.

Какое лабораторное исследование не обязательно провести перед гемотрансфузией?

42. В отделение реанимации поступил больной с клинической картиной геморрагического шока. При обследовании выявлено, что источником кровотечения явились трещины желудка (синдром Маллори–Вейса). Кровотечение остановлено эндоскопическим путем. Объем кровопотери составил 35%. За короткий промежуток времени больному после проведения необходимых проб перелито около 1 литра эритроцитарной массы, консервированной цитратом натрия, совместимой по группе крови и резус-фактору. После переливания у больного возникли тремор, судороги, учащение пульса, аритмия, снизилось АД.

Какое осложнение возникло у больного?

43. К хирургу обратилась молодая женщина с жалобами на боли в правой подмышечной области, повышение температуры до 37,6°С. Больна 7 дней. При осмотре врач выявил: правое плечо находится в отведенном положении, в подмышечной области кожный покров гиперемирован, имеется опрелость. Пальпаторно и визуально определяются возвышающиеся над кожей овальной формы болезненные инфильтраты с небольшими отверстиями в центре инфильтратов. При пальпации из инфильтратов поступает серозно-гнойный экссудат.

Какой диагноз?

44. К хирургу обратилась молодая женщина с жалобами на боли в правой подмышечной области, повышение температуры до 37,6° С. Больна 7 дней. При осмотре врач выявил: правое плечо находится в отведенном положении, в подмышечной области кожные покровы гиперемированные, имеется опрелость. Пальпаторно и визуально определяются возвышающиеся над кожей овальной формы болезненные инфильтраты с небольшими отверстиями в центре инфильтратов. При пальпации из инфильтратов поступает серозно-гнойный экссудат. Выставлен диагноз - острый гидраденит в стадии гнойного расплавления.

Укажите возможные локализации этого заболевания?

45. К хирургу на поликлиническом приеме обратился больной Т. 20 лет с жалобами на боли верхней губы, головные боли, тошноту, повышение температуры. Объективно: температура – 38°С, верхняя губа отечная, отек распространяется на левую щеку и нос, в середине левой носогубной складки определяется конусовидный инфильтрат, в центре которого виден некротический стержень с гнойным отделяемым.

Каков предположительный диагноз?

46. В приемные покой доставлен больной 20 лет в состоянии выраженного возбуждения и нервной дрожи. Он бледен, растерян. 45 минут назад от воспламенения бензина на нем загорелась одежда, в результате чего произошел циркулярный ожог обеих рук, передней поверхности грудной клетки. Площадь глубоких ожогов составляет 7%. Выставлен диагноз - ожоговая болезнь, тяжелый ожоговый шок. Прогноз для жизни относительно благоприятный.

При каком индексе Франка предполагается относительно благоприятный прогноз тяжести ожога?

47. Пострадавший длительное время в холодную влажную погоду (при температуре –15°С) работал на улице в тесной обуви и малоподвижном состоянии. Дома ночью повысилась температура тела, почувствовал озноб, появились боли в стопах. Стопы приобрели багрово-синюшную окраску, отекли, отек распространился до нижней трети голени. На тыле стопы появились пузыри с мутным содержимым. Чувствительность кожи пальцев и тыла стопы утратилась.

Какой предположительный диагноз?

48. Мужчина 40 лет обнаружил у себя на передней брюшной стенке опухолевидное образование округлой формы плотноэластической консистенции, не спаянное с кожей, гладкое, безболезненное.

Какой предположительный диагноз?

49. У мужчины 73 лет в течение 5 лет на грудной стенке образовалось пятно темно-коричневого цвета, которое в последние полгода стало увеличиваться и достигло размеров 50×30 мм с изъязвленной поверхностью в центре.

Какое заболевание следует предположить у больного?

50. Сантехник длительное время работал в подвале дома, устраняя прорыв системы горячего водоснабжения. Закончив работу, почувствовал головную боль, шум в ушах, “мелькание мушек перед глазами”. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Температура тела - 38°С. Пульс - 88 в мин. АД- 125/85 мм рт. ст.

Какой предварительный диагноз?

51. В поликлинику обратилась больная 25-ти лет с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе. Болеет в течении 3-х месяцев. Объективно: припухлость, деформация сустава, атрофия конечности, положительный симптом Александрова (складка кожи на пораженной конечности толще, чем на здоровой). Предположительный диагноз - туберкулезный коксит.

Какие методы исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

52. В поликлинику обратился больной 35-ти лет с жалобами на боли в правом коленном суставе. Болеет в течении 3-х месяцев. Объективно: припухлость, деформация сустава, атрофия конечности, положительный симптом Александрова (складка кожи на пораженной конечности толще, чем на здоровой).

О какой патологии можно подумать?

53. В поликлинику обратился больной 35-ти лет с жалобами на боли в правом коленном суставе. Болеет в течении 3-х месяцев. Объективно: припухлость, деформация сустава, атрофия конечности, положительный симптом Александрова (складка кожи на пораженной конечности толще, чем на здоровой). Подозрения на - туберкулезный гонит.

Какие методы исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

54. В приемный покой доставлен больной с жалобами на наличие опухолевидных образований на шее. При осмотре по ходу кивательной мышцы имеется плотный бугристый конгломерат, спаянный с подкожно-жировой клетчаткой.

Какой предварительный диагноз?

55. В приемный покой доставлен больной с жалобами на наличие опухолевидных образований на шеи. При осмотре по ходу кивательной мышцы имеется плотный бугристый конгломерат, спаянный с подкожно-жировой клетчаткой.Предварительный диагноз - туберкулезный лимфаденит.

Какие методы исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

56. У больного после колото-резанного ранения бедра в в/з по внутренней поверхности через 1,5 месяца после выписки появилось опухолевидное, малоболезненное, пульсирующее образование. Аускультативно – систолический шум.

Какой предположительный диагноз?

57. У больного, которому утром была произведена операция по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать кровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эффекта не дали.

Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло у больного?

58. К травматологу обратился юноша с жалобами на боли в правой голени и нарастающую припухлость ее после падения с мопеда. Травма произошла около получаса назад. При осмотре на передней поверхности средней трети голени имеется припухлость размерами 10х6х5 см, кожа над ней синюшная. При пальпации отмечаются болезненность и флюктуация. Пульс на тыльной артерии правой стопы сохранен.

Какой предположительный диагноз?

59. При операции у больного обнаружена опухоль, прорастающая через все слои стенки желудка, обнаружены регионарные метастазы, отдаленных метастазов нет. Опухоль подвижна.

Какая стадия процесса?

60. В приемный покой доставлен больной в лихорадочном состоянии, боли в животе, мышечные боли с прогрессирующей ригидностью. На R-графии видно множество обызвествленных образований размером от 0,3 до 1,0 см. в диаметре, в мышечных слоях. Заподозрен трихинеллез.

Какие методы исследований необходимо произвести больному?

61. В поликлинике при обследовании больного, Вы обнаружили, что у больного имеются опухолевидные образования в толще мышц плотной консистенции. На R-графии видно множество обызвествленных образований размером от 0,3 до 1,0 см. в диаметре.

Какое заболевание можно заподозрить?

62. В приемный покой доставлен больной с клиникой острого холецистита. При осмотре печень резко увеличена, плотная, пальпируется болезненный желчный пузырь. На УЗИ бескаменный острый холецистит.

Какое заболевание можно заподозрить?

63. При профилактическом осмотре в дошкольном учреждении у ребенка 3-х лет обнаружили, что у него имеется незаращение верхней губы.

Какой предположительный диагноз?

64. При профилактическом осмотре в дошкольном учреждении у ребенка 2-х лет обнаружили, постоянное слюнотечение и дефект угла рта, т.е. угол рта не закрывается полностью.

Какой предварительный диагноз?

65. При профилактическом осмотре в дошкольном учреждении у ребенка 3-х лет обнаружили, что у него имеется незаращение мягкого нёба.

Какой предварительный диагноз?

66. На прием обратилась мать 3-х летнего ребенка с жалобами на тугоподвижность в руках. При осмотре имеются симметричные контрактуры в локтевых и лучезапястных суставах.

Какой предварительный диагноз?

67. В поликлинику обратилась мать 2-х месячного ребенка с жалобами на выраженную косолапость. Объективно: имеется супинация обеих стоп, с приведением передних отделов и подошвенным сгибанием.

Какой предварительный диагноз?

68. У девочки в возрасте 5 лет обнаружено образование в области левой грудной железы. Образование плотной консистенции, болезненное, размером 0,5х0,5 см, связанное с грудным соском.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

69. У больного на 3 сутки после операции в области послеоперационного шва появилось воспалительное уплотнение тканей с местной гипертермией и болезненностью при пальпации.

Какое предполагаемое осложнение?

70. У больной на 5 сутки после операции в области послеоперационного шва появилось воспалительное уплотнение тканей с местной гипертермией, болезненностью при пальпации и флюктуацией.

Какое предполагаемое осложнение?

71. В приемный покой доставлен больной с резаной раной кисти. Травму получил на производстве. Травму получил 4 дня назад. При осмотре утомляемость жевательных мышц их напряжение, тризм, "сардоническая улыбка", больной резко истощен.

О каком осложнении нужно предполагать в первую очередь?

72. В приемный покой доставлен больной с резаной раной кисти. Травму получил на производстве. Травму получил 4 дня назад. При осмотре утомляемость жевательных мышц их напряжение, тризм, "сардоническая улыбка", больной резко истощен. При осмотре произошел опистотонус.

О каком осложнении нужно предполагать в первую очередь?

73. У юноши 17 лет на мед. осмотре в поликлинике обнаружено пульсирующего характера образование в области верхней трети правого бедра по передней поверхности, размерами 2,0 на 1,0 см мягко-эластической консистенции, безболезненное на ощупь. Юноша отмечает, что это образование у него с детства.

Какой метод является наиболее информативным для постановки диагноза?

74. Больная З., 56 лет с патологией вен нижних конечностей находилась на стационарном лечении в сосудистом отделении. Получала консервативное лечение. На пятые сутки у больной развилась клиника эмболии легочной артерии.

При каком заболевании наиболее часто наблюдается данное осложнение?

75. Через 1,5 часа после ушиба груди справа поступил больной с жалобами на боль в груди, затрудненное дыхание, кровохарканье. При осмотре выявлен перелом V-VI ребер. При аускультации дыхание справа ослаблено. АД 110/70, пульс 96 в мин., эр.- 4,0 г/л.

Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

76. Больной, 54 лет, взят на операцию по поводу эндофитно растущей опухоли антрального отдела желудка. При ревизии обнаружены плотные увеличенные лимфатические узлы.