Вариант 102

;Карагандинский государственный медицинский университет

;Кафедра общей хирургии и травматологии

;Тестовые вопросы для проведения итогового контроля по дисциплине ;«Общая хирургия» факультета «Общая медицина и стоматология» 3 курс специальность «Общая медицина»

ВАРИАНТ 102

1. Больной вследствие варикозного расширения подкожных вен в стадии субкомпенсации произведена венэктомия большой подкожной вены на правом бедре и голени. Раны ушиты, обработаны 1% раствором йодоната, закрыты салфетками.

Какую бинтовую повязку следует наложить на нижнюю конечность для закрепления перевязочного материала?

2. Больному К., 20 лет, в связи с травмой шейного отдела позвоночника и повреждением спинного мозга в целях декомпрессии его произведена неотложная ламинэктомия. Рана на задней поверхности шеи ушита, закрыта марлевыми салфетками.

Какую бинтовую повязку наложить для закрепления перевязочного материала?

3. Врача скорой помощи вызвали к больному с проникающим ранением грудной клетки справа. Состояние пострадавшего тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны отмечается засасывание воздуха через нее в момент вдоха, а при выдохе воздух с шумом выходит из нее.

Какую бинтовую повязку следует наложить?

4. Больному С., 28 лет, произведено вскрытие гнойного локтевого бурсита. Сумка промыта раствором антисептика, дренирована турундой, смоченной гипертоническим раствором натрия хлорида, прикрыта марлевой салфеткой. Как Вы закрепите перевязочный материал?

5. Больной С., 36 лет, пострадал во время автодорожного происшествия. Имеется резаная обильно кровоточащая рана в правой височной области.

Какую повязку следует наложить больному при оказании первой помощи?

6. Мужчина, 47 лет, упал с велосипеда. Жалуется на боли в области правого надплечья. Визуально отмечаются припухлость, деформация, болезненность и крепитация в проекции средней трети правой ключицы. Пульс на правой лучевой артерии удовлетворительный.

Какую бинтовую иммобилизующую повязку следует наложить?

7. После вправления травматического вывиха правого плеча у пострадавшего необходимо иммобилизовать правую верхнюю конечность в среднем на 1 –1,5 недели.

Какую бинтовую иммобилизующую повязку следует наложить?

8. В сельскую участковую больницу доставлен пострадавший с ушиблено-рубленой раной правой теменной области, которую пострадавший сам прикрывает сложенным носовым платком.

Какую повязку применить ?

9. В поликлинику обратилась больная 25-ти лет с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе. Болеет в течении 3-х месяцев. Объективно: припухлость, деформация сустава, атрофия конечности, положительный симптом Александрова (складка кожи на пораженной конечности толще, чем на здоровой). Подозревается туберкулезный коксит.

Какова дальнейшая тактика?

10. У больного во время операции общая одномоментная кровопотеря составила 450,0 мл.

Требуется ли переливание крови больному взамен утерянной?

11. При определении группы крови оказалась положительной реакция изогемагглютинации со стандартными сыворотками А (II) и В (III) групп и отрицательной с О (I) и АВ (IV) групп.

О чем свидетельствует подобный результат?

12. При определении группы крови с помощью цоликлонов агглютинация отсутствует с цоликлонами анти-А и анти—В.

Какой группы исследуемая кровь?

13. При определении группы крови реакция изогемагглютинации была положительной со стандартными сыворотками О (I) и А (II) групп.

К какой группе относится исследуемая кровь?

14. У больного на пятый день после получения небольшой раны кисти при обработке земельного участка повысилась температура тела до 38°С, появились мышечные боли, затруднение глотания, невозможность закрыть рот, сардоническая улыбка.

Какое осложнение возникло у больного?

15. На приеме больной Р. 40 лет, страдает язвенной болезнью 12-п.кишки, осложненной кровотечением (1-2 раза в месяц) и постгеморрагической анемией 2-й степени.

Каковы дальнейшие действия?

16. Через час после ушиба груди справа доставлен больной в состоянии средней тяжести. При рентгеноскопии легких выявлен средний гемоторакс и перелом V, VI ребер по средне-подмышечной линии. Кровохарканья нет. В прошлом болел туберкулезом легких.

Каков источник кровотечения в плевральную полость?

17. Доставлен больной с ранением груди справа. В V межреберье по передне-подмышечной линии имеется рана 1,5х0,4 см с умеренным кровотечением из нее. АД-120/70 мм рт.ст., пульс-88 уд. в мин. Дыхание 20 в мин.

Что будет свидетельствовать о проникающем ранении?

18. Мужчина был сбит легковым автомобилем. Жалобы на боль в левой нижней конечности. Встать на ногу не может. В верхней трети голени деформация, патологическая подвижность.

Какой характер перелома большеберцовой кости следует ожидать?

19. Девушка каталась на коньках, правый конек попал в трещину льда, упала, почувствовала хруст и боль в правой голени, на ногу встать не могла.

Какой характер перелома большеберцовой кости можно ожидать на рентгеновском снимке?

20. Мужчина на мотоцикле столкнулся с машиной, получил удар в левую голень. При осмотре имеется рана в средней трети голени по передней поверхности, кровотечение с включением жировых шариков, патологическая подвижность, сильная боль, деформация голени.

Какой признак свидетельствует об открытом переломе?

21. Горнорабочий был придавлен в шахте обрушившейся породой. Предъявляет жалобы на боли в поясничной области; в межлопаточной области имеются ссадины, длинные мышцы спины напряжены. Повреждений верхних и нижних конечностей не установлено.

Выберите оптимальный способ транспортировки пострадавшего?

22. Пострадавший, солдат, доставлен в госпиталь через двое суток после травмы в результате разрыва ручной гранаты. Жалобы на головную боль, потерю сознания, тошноту, повышение температуры тела до 37,8°С, выделение капель крови из левого слухового прохода. Потеря сознания около 10 минут, выявлены элементы анте-ретроградной амнезии. Выявлены симптом “очков”, вестибуло-атактичный синдром, умеренный менингеальный симптомокомплекс. Имеется разрыв барабанной перепонки справа, отоликворея.

Какова причина ликвореи?

23. Осматривая пострадавшую с подозрением на перелом костей таза, врач обеими руками осторожно оказывает давление на крылья подвздошных костей во встречном направлении.

Чем обусловлен болевой синдром, возникающий при этом у пострадавшей?

24. Больной, 66 лет, с острой толстокишечной непроходимостью взят на экстренную операцию. При лапаротомии выявлена циркулярная стенозирующая опухоль сигмовидной кишки, увеличенные парааортальные лимфоузлы, метастазы в печени. Выполнена операция Гартмана(наложение противоестественного заднего прохода – колостомы).

Какой является данная операция?

25. Больной, 50 лет, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки 8 лет. В течение последних 5 дней отмечает многократную ежедневную рвоту. Выявлена выраженная дегидратация. Больному показана операция. При проведении предоперационной подготовки необходимо устранить нарушения кислотно-основного равновесия.

Введение какого вещества показано в первую очередь?

26. В поликлинику обратилась больная 25-ти лет с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе. Болеет в течении 3-х месяцев. Объективно: припухлость, деформация сустава, атрофия конечности, положительный симптом Александрова (складка кожи на пораженной конечности толще, чем на здоровой). Предположительный диагноз - туберкулезный коксит.

Какие методы исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

27. В поликлинику обратился больной 35-ти лет с жалобами на боли в правом коленном суставе. Болеет в течении 3-х месяцев. Объективно: припухлость, деформация сустава, атрофия конечности, положительный симптом Александрова (складка кожи на пораженной конечности толще, чем на здоровой).

О какой патологии можно подумать?

28. В поликлинику обратился больной 35-ти лет с жалобами на боли в правом коленном суставе. Болеет в течении 3-х месяцев. Объективно: припухлость, деформация сустава, атрофия конечности, положительный симптом Александрова (складка кожи на пораженной конечности толще, чем на здоровой). Подозрение на туберкулезный гонит.

Какие методы исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

29. В приемный покой доставлен больной с жалобами на наличие опухолевидных образований на шее. При осмотре по ходу кивательной мышцы имеется плотный бугристый конгломерат, спаянный с подкожно-жировой клетчаткой.

Какой предварительный диагноз?

30. В приемный покой доставлен больной с жалобами на наличие опухолевидных образований на шее. При осмотре по ходу кивательной мышцы имеется плотный бугристый конгломерат, спаянный с подкожно-жировой клетчаткой. Предварительный диагноз - туберкулезный лимфаденит.

Какие методы исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

31. У больного после колото-резанного ранения бедра в в/з по внутренней поверхности через 1,5 месяца после выписки появилось опухолевидное, малоболезненное, пульсирующее образование. Аускультативно – систолический шум.

Какой предположительный диагноз?

32. У больного, которому утром была произведена операция по поводу паховой грыжи, к вечеру повязка на ране начала обильно промокать кровью. Применяемые местно в течение часа пузыри со льдом и мешочки с песком эффекта не дали.

Какое осложнение в раннем послеоперационном периоде возникло у больного?

33. В травмпункт обратился юноша с жалобами на боли в правой голени и нарастающую припухлость ее после падения с мопеда. Травма произошла около получаса назад. При осмотре на передней поверхности средней трети голени имеется припухлость размерами 10х6х5 см, кожа над ней синюшная. При пальпации отмечаются болезненность и флюктуация. Пульс на тыльной артерии правой стопы сохранен.

Какой предположительный диагноз?

34. При операции у больного обнаружена опухоль, прорастающая через все слои стенки желудка, обнаружены регионарные метастазы, отдаленных метастазов нет. Опухоль подвижна.

Какая стадия процесса?

35. В приемный покой доставлен больной в лихорадочном состоянии, боли в животе, мышечные боли с прогрессирующей ригидностью. На R-графии видно множество обызвествленных образований размером от 0,3 до 1,0 см. в диаметре, в мышечных слоях. Заподозрен трихинеллез.

Какие методы исследований необходимо произвести больному?

36. В поликлинике при обследовании больного, обнаружено, что у больного имеются опухолевидные образования в толще мышц плотной консистенции. На R-графии видно множество обызвествленных образований размером от 0,3 до 1,0 см в диаметре.

Какое заболевание можно заподозрить?

37. В приемный покой доставлен больной с клиникой острого холецистита. При осмотре печень резко увеличена, плотная, пальпируется болезненный желчный пузырь. На УЗИ бескаменный острый холецистит.

Какое заболевание можно заподозрить?

38. При профилактическом осмотре в дошкольном учреждении у ребенка 3-х лет обнаружено, что у него имеется незаращение верхней губы.

Какой предположительный диагноз?

39. При профилактическом осмотре в дошкольном учреждении у ребенка 2-х лет обнаружено постоянное слюнотечение и дефект угла рта, т.е. угол рта не закрывается полностью.

Какой предварительный диагноз?

40. При профилактическом осмотре в дошкольном учреждении у ребенка 3-х лет обнаружено, что у него имеется незаращение мягкого нёба.

Какой предварительный диагноз?

41. На прием обратилась мать 3-х летнего ребенка с жалобами на тугоподвижность в руках. При осмотре имеются симметричные контрактуры в локтевых и лучезапястных суставах.

Какой предварительный диагноз?

42. В поликлинику обратилась мать 2-х месячного ребенка с жалобами на выраженную косолапость. Объективно: имеется супинация обеих стоп, с приведением передних отделов и подошвенным сгибанием.

Какой предварительный диагноз?

43. У девочки в возрасте 5 лет обнаружено образование в области левой грудной железы. Образование плотной консистенции, болезненное, размером 0,5х0,5 см, связанное с грудным соском.

44. У больного на 3 сутки после операции в области послеоперационного шва появилось воспалительное уплотнение тканей с местной гипертермией и болезненностью при пальпации.

Какое предполагаемое осложнение?

45. У больной на 5 сутки после операции в области послеоперационного шва появилось воспалительное уплотнение тканей с местной гипертермией, болезненностью при пальпации и флюктуацией.

Какое предполагаемое осложнение?

46. В приемный покой доставлен больной с резаной раной кисти. Травму получил на производстве. Травму получил 4 дня назад. При осмотре утомляемость жевательных мышц их напряжение, тризм, "сардоническая улыбка", больной резко истощен.

О каком осложнении нужно предполагать в первую очередь?

47. В приемный покой доставлен больной с резаной раной кисти. Травму получил на производстве. Травму получил 4 дня назад. При осмотре утомляемость жевательных мышц их напряжение, тризм, "сардоническая улыбка", больной резко истощен. При осмотре произошел опистотонус.

О каком осложнении нужно предполагать в первую очередь?

48. У юноши 17 лет на мед. осмотре в поликлинике обнаружено пульсирующего характера образование в области верхней трети правого бедра по передней поверхности, размерами 2,0 на 1,0 см мягко-эластической консистенции, безболезненное на ощупь. Юноша отмечает, что это образование у него с детства.

Какой метод является наиболее информативным для постановки диагноза?

49. Больная З., 56 лет с патологией вен нижних конечностей находилась на стационарном лечении в сосудистом отделении. Получала консервативное лечение. На пятые сутки у больной развилась клиника эмболии легочной артерии.

При каком заболевании наиболее часто наблюдается данное осложнение?

50. Через 1,5 часа после ушиба груди справа поступил больной с жалобами на боль в груди, затрудненное дыхание, кровохарканье. При осмотре выявлен перелом V-VI ребер. При аускультации дыхание справа ослаблено. АД 110/70, пульс 96 в мин., эр.- 4,0 г/л.

Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

51. Больной поступил с переломом VI, VII ребер справа. При рентген. исследовании грудной клетки справа обнаружен воздух в плевральной полости. Произведена аспирация воздуха. На контрольной рентгеноскопии через сутки обнаружен воздух.

Какое осложнение возникло у больного?

52. Больная доставлена с закрытой травмой живота через 2 часа с момента получения ушиба с жалобами на боли в месте ушиба, сухость во рту, небольшую слабость. При осмотре в эпигастрии имеется небольшая гематома. Живот мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении, при перкуссии притупление в отлогих местах.

Какое осложнение можно предположить у больной?

53. Больная поступила через 1 час после ушиба живота. Жалобы на боли в животе, больше в нижней половине, усиливающиеся при движении, сухость во рту. Объективно: живот мягкий, симметричный, болезненный в нижних отделах, где отмечается умеренное мышечное напряжение, нечеткие симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты крови – 14,0. На обзорном снимке живота патологических теней нет.

Каков предварительный диагноз?

54. Доставлен больной с жалобами на боль в животе, больше слева, через час после получения травмы живота. Состояние средней тяжести. При пальпации болезненность в левой половине живота, больше в подреберье. Старается принять сидячее положение. В положении лежа боли усиливаются. Перистальтика кишечника сохранена. АД - 100/60 мм рт.ст., пульс - 96 уд. в мин.

Каков предварительный диагноз?

55. Больная доставлена с жалобами на боль в животе, больше слева. 1 час тому назад получила ушиб в левый бок. Объективно: состояние средней тяжести, стонет. Дыхание до 30 в минуту, по грудному типу. Живот мягкий, резко болезненный в левой половине живота. Симптом поколачивания слева – слабо положительный. Боль в лежачем положении усиливается – принимает сидячее положение. АД - 110/70 мм рт.ст., пульс - 108 уд. в мин.

Какой симптом характерен для основной патологии?

56. Больной находится в отделении 3 часа с обширным ожогом 60% поверхности тела, из них глубоких 30%. Общее состояние тяжелое, сознание сохранено, на вопросы отвечает адекватно. АД - 120/70 мм рт.ст., пульс - 100 в мин. Проводится противошоковая терапия. При поступлении из мочевого пузыря выпущено 200 мл неизмененной мочи. За последующие 3 часа – 20 мл мочи темного цвета. В крови – повышенный гематокрит.

Чем объясните состояние больного?

57. Больной находится в отделении 16 суток после получения ожога. Он находится в стадии токсемии. Лечение с первых суток проводится в полном объеме.

Когда начинается указанный период?

58. Больной поступил после получения ожога пламенем через 2 часа. Общая площадь ожога – 50%, из них глубокого – 30%. Отказавшись от транспортировки на каталке, самостоятельно пришел в палату. На вопросы отвечает малословно, ходит по палате, выражено двигательное возбуждение.

Чем можно объяснить поведение больного?

59. Больной находится на лечении по поводу ожога пламенем общей площадью 40%, из них глубокого 25%. Состояние средней тяжести. 10 сутки после травмы. Беспокоят общая слабость, снижение аппетита, подъем температуры тела до 37,6-38°С. При перевязке поверхность глубокого ожога покрыта струпом. По краям струпа определяется демаркация между струпом и здоровыми тканями.

Какой период ожоговой болезни у больного?

60. Наркоманка госпитализирована через 7 дней от начала заболевания с жалобами на боль в левом бедре. Бедро увеличено в объеме на 17 см, в сравнении с правым. Температура тела 39,9°С. Озноб. Синяя флегмазия на левом бедре. Мягкие ткани левого бедра в в/з напряжены, определяется флюктуация. Следы инъекций в области овальной ямки бедра. На коже живота, рук и спины множественные гнойные папулы. Рентгенологически – двусторонняя милиарная пневмония. Мочи катетером за последние 6 часов не получено.

Какой предварительный диагноз?

61. Больной при разделывании свинины травмировал I палец левой кисти. Через сутки отметил повышение температуры тела, распирающую боль в пальце. Контуры пальца сглажены за счет отека, активные движения ограничены, болезненные, кожа гиперемирована на всем протяжении, пальпация безболезненная.

Какой предположительный диагноз?

62. Больная после работы на огороде отмечает мозоль на ладонной поверхности правой кисти, через 3 суток мозоль вскрылся, выделился гной, усилились боли, повысилась температура тела. Пальцы кисти согнуты в межфаланговых суставах, разведены и разогнуты в пястно-фаланговых, кисть в виде “граблей”, тыл кисти отечен, ладонная впадина хорошо выражена.

Какой предварительный диагноз?

63. Столяр во время работы травмировал II палец левой кисти. После появления боли и повышения температуры тела обратился к хирургу. Ногтевая фаланга пальца отечная, объем движений в дистальном фаланговом суставе ограничен. На фоне гиперемии кожи на боковой поверхности определяется более светлый участок, резко болезненный при пальпации и с размягчением в центре.

Какой предварительный диагноз?

64. Больная после выполнения маникюра отметила боль в III пальце правой кисти. При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела 37,0°С, на боковой поверхности ногтевой фаланги пальца в месте проекции ногтевого валика припухлость и гиперемия кожи с поступлением из под ногтевого валика скудного количества гноя.

Какой предположительный диагноз?

65. Больная жалуется на покраснение 2 пальца правой кисти, боли в нем зудящего характера. Заболевание связывает с наколом пальца рыбьей костью при разделке рыбы. 2 палец кисти отечный, кожа ярко красного цвета, гиперемия четко отграничена от здоровой кожи основания пальца. Инфильтрации нет. Температура тела 36,9°С.

Какой предположительный диагноз?

66. Больной жалуется на повышение температуры до 39°С, общую слабость, головную боль, ломоту в конечностях, мышечные боли, периодически появляющийся озноб, напряжение мышц бедра, умеренные боли при ходьбе и при физических нагрузках в правом тазобедренном и коленном суставах, постоянную болезненность в нижней трети правого бедра, усиливающуюся при надавливании и поколачивании. Вчера в области нижней трети бедра появилась припухлость. Три недели назад перенес ОРВИ.

Какой предположительный диагноз?

67. Больная жалуется на боль в правой подвздошной области на протяжении двух недель, прогрессирующую слабость, повышение температуры тела до 37,5°С, а последние три дня до 38,4°С, боль усиливается при разгибании бедра. Часто болеет ОРВИ. Живот мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области, перитонеальные симптомы сомнительные. Выраженная боль при пальпации гребня крыла правой подвздошной кости. Рентгенологически в боковой проекции выявлен очаг негомогенного затемнения губчатого вещества кости размерами 4х3,5 см.

Какой предварительный диагноз?

68. Шахтер обратился с жалобами на боль в паху. При осмотре ниже паховой складки справа определяются увеличенные, болезненные, ограниченной подвижности лимфатические узлы. В межпальцевых промежутках правой стопы изменения характерные для эпидермофитии стоп.

Какой предварительный диагноз?

69. У больного в раннем послеоперационном периоде на фоне гипоксии в результате западения языка наступила клиническая смерть.

Какой из перечисленных признаков наиболее достоверен для остановки кровообращения?

70. Со слов родственников больная жаловалась на периодические боли в поясничной области. Боли уменьшались после приема спазмолитиков и теплых ванн. На этот раз боли не купировались, врач обнаружил больную лежащей на полу в бессознательном состоянии, лицо бледное, пульс малый, брадикардия.

Какой предварительный диагноз?

71. В приемное отделение доставлен пострадавший с комбинированной травмой, сопровождавшейся кровопотерей. Отмечены бледность кожного покрова и видимых слизистых, тахикардия. АД и ЦВД снижены.

Какой предварительный диагноз?

72. Доставлен больной 19 лет, с пиелонефритом, у которого через 2 часа после введения высшей разовой дозы антибиотика широкого спектра действия появился озноб, бледность кожных покровов, тахикардия, АД - 65/50 мм рт.ст, температура тела повысилась до 40°С. Из мочи высевается золотистый стафилококк.

Какой предварительный диагноз?

73. У больного острой двусторонней пневмонией температура тела после критического снижения с 39,0°С до 37,2°С. В течение 25 минут общее состояние ухудшилось. Жалуется на сильную слабость и озноб. Конечности холодные. Кожа бледная. Пульс - 100 уд. в минуту. АД - 60/30 мм рт. ст.

Какой предположительный диагноз?

74. В раннем посткомпрессионном периоде у пострадавшего с тяжелой формой синдрома длительного сдавления выражен болевой синдром, гемодинамические показатели крайне нестабильные, пострадавший возбужден.

Для какого периода посткомпрессионного времени наиболее характерны вышеперечисленные симптомы?

75. Пострадавший при землетрясении извлечен из-под завала через 4 часа от начала компрессии. Под завалом находились обе ноги.

Какая форма течения синдрома длительного сдавления вероятна у такого пострадавшего?

76. В приемный покой доставлен больной с жалобами на наличие опухолевидных образований на шеи. При осмотре по ходу кивательной мышцы имеется плотный бугристый конгломерат, спаянный с подкожно-жировой клетчаткой. Предварительный диагноз - туберкулезный лимфаденит.

Какая дальнейшая тактика?

77. В приемный покой доставлен больной с язвами на шее, кожа сине-багровой окраски с язвой, откуда вытекает гной с серыми крупинками, вокруг плотный инфильтрат. Предварительный диагноз - актиномикоз.

Какая дальнейшая тактика?

78. В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной раной в подколенной ямке. При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии, дежурный хирург владеет техникой сосудистого шва.

Какие действия следует предпринять?

79. Больной К., 35 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие объемного образования (размером 10х5 см) в области левой ягодично-бедренной складки. Опухоль мешает сидеть, при пальпации слегка смещаема, безболезненна, мягкой консистенции.

Какое лечение показано больному?

80. На врачебной конференции обсуждается история болезни 23-летнего мужчины, страдающего хроническим гематогенным остеомиелитом правого бедра. На рентгенограммах в дистальном метафизе бедренной кости определяется полость со свободно лежащим секвестром до 1,5 см в диаметре. Больному показано оперативное лечение.

Что предпочтительнее для заполнения (пломбировки) секвестральной полости после секвестрэктомии и санации “секвестрального гроба”?

81. Больной Е. 45-ти лет по показаниям произведена операция пересадка сердца. Донором был мужчина 34-х лет.

К какому типу трансплантаций относится данная операция?

82. Больной 56-ти лет по показаниям произведена операция протезирование тазобедренного сустава.

К какому типу трансплантаций относится данная операция?

83. Мужчине после отморожения IV степени была произведена ампутация II-V пальцев правой кисти. Он обратился к хирургу за помощью «сделать что-нибудь для улучшения функции кисти».