Вариант 109

;Карагандинский государственный медицинский университет

;Кафедра общей хирургии и травматологии

;Тестовые вопросы для проведения итогового контроля по дисциплине ;«Общая хирургия» факультета «Общая медицина и стоматология» 3 курс специальность «Общая медицина»

ВАРИАНТ 109

1. В послеоперационном периоде у женщины, 50 лет, перенесшей 3 дня назад холецистэктомию с интраоперационной холангиографией, внезапно развилась одышка, загрудинные боли, кашель с мокротой «ржавого цвета». АД-110/70 мм рт.ст., пульс-90 уд/мин, число дыханий-30 в мин, субфебрилитет.

Какая вероятная причина осложнения?

2. В отделении реанимации 4 сутки находиться пациент 64 лет без сознания, который был прооперирован по поводу ущемленной паховой грыжи. Объективно: температура тела 38°С, АД-110/70 мм.рт.ст., ЧСС-98 в 1 минуту, частота дыхательных движений 20 в 1 минуту.

Какие мероприятия предложите для профилактики развития пролежней?

3. 70-летнему больному в связи с перитонитом, вызванным перфорацией опухоли сигмовидной кишки, наложен искусственный толстокишечный свищ. Через четыре дня пациент начал жаловаться на умеренные локальные боли в области копчика. Больной избыточного питания, адинамичный, все время лежит в кровати неподвижно на спине. При осмотре в проекции основания копчика отмечается локальная венозная гиперемия без четких границ.

О возможности какого осложнения следует думать?

4. У пациентки 60 лет при обследовании выявляется рак ободочной кишки.

Какую информацию о состоянии здоровья следует предоставить больной?

5. У пациентки 60 лет при обследовании выявляется рак ободочной кишки.

Какую информацию о состоянии здоровья следует предоставить родственникам?

6. При определении групп крови положительная реакция изогемаагглютинации со стандартными сыворотками О (I), A (II), B (III), AB (IV) групп.

О чем свидетельствует подобный результат?

7. В отделении поступил больной с хроническим кровоточащим геморроем, выраженной анемией. Пульс – 80 ударов в минуту. Артериальное давление 120-70 мм.рт.ст. Гемоглобин – 60 г/л. В целях восполнения дефицита красных клеток в предоперационном периоде больному перелито 360 мл одногруппной резус-совместимой эритроцитарной массы.

Как не должна оформляться документация на проведенную гемотрансфузию?

8. При определении группы крови с помощью трех стандартных изогемагглютинирующих сывороток двух серий, реакция была положительной со стандартными сыворотками A (II) и B (III) группы, а с О (1) реакция была отрицательной.

Какая группа крови у больного?

9. У больного на 4-е сутки после аппендэктомии на фоне полного стихания вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны, повысилась температура, отмечается лейкоцитоз.

О чем следует думать?

10. В приемный покой поступил больной П., 46 лет, с клиникой перфоративной язвы желудка, что было доказано на пневмогастроскопии. Больному показана операция.

К какому типу относится данная операция?

11. После обработки ингибитором коррозии и проточной водой хирургические инструменты замачивают в моющем растворе при полном погружении.

Какова температура раствора и экспозиция должны быть при этом?

12. Раствором хлорцина двухкратным протиранием салфеткой из марли или бязи с интервалом 10-15 минут стерилизуются изделия из стекла, коррозионностойкого металла, полимерных материалов и резины.

Какова оптимальная концентрация и температура раствора должны быть при этом?

13. При планировке больницы скорой помощи главный врач решил разместить строительство хирургического стационара рядом с автотрассой для ускорения доставки экстренных больных в стационар, при этом создавалась существенная экономия средств на строительство подъездных путей. Для быстрой транспортировки экстренных больных в операционную он спланировал операционный блок на первом этаже.

Где должен располагаться операционный блок по правилам асептики?

14. При планировке больницы скорой помощи главный врач решил разместить строительство хирургического стационара рядом с автотрассой для ускорения доставки экстренных больных в стационар, при этом создавалась существенная экономия средств на строительство подъездных путей. Для хорошей освещенности в операционной, окна ее разместил на южную сторону.

Куда должны быть расположены окна операционной по правилам асептики?

15. Автоклавер загрузил автоклав биксами, закрыл герметично крышку автоклава и выпускной кран, залил его до нужного уровня водой, включил в электросеть, дождался закипания воды и, когда стрелка манометра указала на 2 атмосферы, то засек время стерилизации.

В каком режиме времени в автоклаве проходит стерилизация?

16. У больной, после микротравмы, появилась гиперемия и отек в области левой голени. Повысилась температура до 40°С. При локальном осмотре гиперемия с четкими границами, "картообразными" краями.

Какой диагноз?

17. У кормящей матери, через 1,5 месяца после родов, появился болезненный инфильтрат в верхне-наружном квадранте левой молочной железы. Повысилась температура до 37,5°С.

Какой предварительный диагноз?

18. На прием пришел мужчина 40 лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил термический ожог I—II степени. На предплечье была наложена асептическая повязка. При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности средней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, сухая.

Как правильно снять повязку?

19. На прием пришел мужчина 40 лет, которого беспокоит зуд левого предплечья. Три дня назад получил термический ожог I—II степени. На предплечье была наложена асептическая повязка. При осмотре установлено, что повязка на тыльной поверхности средней трети предплечья намокла желтовато-серым отделяемым, сухая.

Как правильно снять повязку?

20. У больной, 68 лет, на внутренней поверхности нижней трети правой голени имеется трофическая язва размером 1,5х2 см с некротическим дном, гиперемией кожи и болезненность вокруг. Язва обработана раствором антисептика, осушена, прикрыта салфеткой с мазью «Ируксол».

Какую закрепляющую бинтовую повязку следует наложить?

21. Больной С., 36 лет, пострадал во время автодорожного происшествия. Имеются резаная обильно кровоточащая рана в правой височной области.

Какую повязку следует наложить больному при оказании первой помощи?

22. Вы – случайный свидетель несчастного случая: ребенок облил кипятком правую кисть, кричит от боли. На тыльной поверхности пальцев и кисти появились пузыри с серозной жидкостью. В домашней аптечке имеется раствор фурацилина (1:5000), в шкафу – чистые полотенца.

Какую повязку следует наложить пострадавшему в целях оказания первой помощи?

23. Вы – случайный свидетель несчастного случая: ребенок облил кипятком правую кисть, кричит от боли. На тыльной поверхности пальцев и кисти появились пузыри с серозной жидкостью В домашней аптечке имеются раствор фурацилина (1: 5000) и в упаковке стерильный бинт.

Какую повязку следует наложить пострадавшему в целях оказания первой помощи?

24. Участковый педиатр, осмотрев на дому ребенка, порекомендовали наложить ему на правое ухо согревающий компресс. Мать ребенка, сославшись на неумение выполнить эту процедуру, попросила врача помочь. помощью какой повязки следует укрепить компресс?

25. К врачу сельской амбулатории обратился мальчик 11 лет, который около часа назад во время игры в хоккей получил удар клюшкой по области левого глаза. Сразу была оказана первая помощь в виде наложения на этот глаз снега. Визуально определяются умеренная гиперемия глазного яблока, эрозия роговицы. При пальпации глаз болезнен. Установлен диагноз: тупая травма левого глаза.

Какую повязку следует наложить?

26. Женщина, будучи пассажиром легкового автомобиля, во время аварии получила удар в области локтевого сустава. Осматривая ее, врач скорой помощи определил болезненность и крепитацию в области дистального отдела плеча, положительный признак Маркса (угол образованный осью плеча и линией, соединяющей надмыщелки, не равен 90⁰), нарушение равнобедренности треугольника Гюнтера.

Какой предварительный диагноз?

27. Мужчина в уличной драке, защищаясь от удара сверху металлическим прутом, подставил правое предплечье. В момент удара почувствовал резкую боль. При осмотре врач скорой помощи определил отечность, крепитацию и болезненность в области локтевого сустава.

Какой предварительный диагноз?

28. У шахтера, получившего переломы обеих лонных и обеих седалищных костей, обнаружено несколько капель крови в устье уретры. Мочеиспускание скудное (10-15 мл), болезненное. В паховой области и в промежности определяются гематомы и кровоподтеки.

Какое осложнение, сочетанное с переломом таза, имеется у больного?

29. При выполнении упражнения гимнаст ударился правым плечом. Беспокоит резкая боль в средней трети плеча, здесь же отмечается выраженная припухлость и деформация, движения в плечевом и локтевом суставах ограничены из-за выраженных болей.

Какой предварительный диагноз?

30. Пострадавший в дорожно-транспортной аварии водитель доставлен в состоянии травматического шока с АД-70/40 мм рт. ст. Имеется перелом ребер справа, дыхание справа не выслушивается. На коже живота ссадины. Перелом правого бедра со смещением.

Что предложить для исключения внутрибрюшного кровотечения?

31. Пострадавший, 50 лет, был найден в 10 ч утра лежащим на снегу во дворе дома. Без сознания. Пульс-100 уд/мин, ритмичный. АД-160/100 мм рт.ст ЧДД-20 в мин. Температура в прямой кишке – 35,8°С. Кисти и стопы холодные на ощупь, обычного цвета. Пассивные движения в суставах без ограничения.

Какой из диагнозов наиболее верен?

32. Женщина в солнечный день длительное время интенсивно работала на приусадебном участке. Почувствовав слабость и головную боль, прекратила работу. Появилось головокружение и тошнота. Температура тела 37,8°С. Гиперемия лица, умеренное потоотделение. Пульс-90 в мин. АД-130/70 мм рт. ст.

Какой предварительный диагноз?

33. Больному произведена ПХО огнестрельной раны мягких тканей правой голени. Послеоперационное течение осложнилось нагноением раны. На 12 сутки предъявил жалобы на боли при жевании и глотании, затрудненное открывание рта. Общее состояние не нарушено. Определяется ригидность затылочных мышц, спины и поясницы.

Какой предварительный диагноз?

34. В приемный покой доставлен больной 33 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, слабость, боли левой нижней конечности, усиливающиеся при движении. Положительный симптом осевой нагрузки, в области с\з бедра имеется флегмона. В анамнезе 3 недели назад был перелом левого бедра. На R- графии имеется слабо консолидирующий перелом и свободно лежащий секвестр.

Какой предварительный диагноз?

35. В приемный покой доставлен больной 37-лет с жалобами на повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, боли в правой нижней конечности. Болеет в течении 3-х месяцев. 4-е месяца назад перенес травму. При осмотре на передней поверхности голени имеются 2 свища со скудным гнойным отделяемым. На R-графии имеется слабо консолидирующий перелом и свободно лежащий секвестр.

Какой предварительный диагноз?

36. У больной, 53 лет, при осмотре выявлено, что левая молочная железа несколько уменьшена в объеме, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок втянут. В левой подмышечной впадине пальпируются плотные увеличенные лимфоузлы. Менопауза.

Какой наиболее вероятный диагноз?

37. В хирургическое отделение доставили больного Н., 67 лет, у которого после приема алкоголя возникла рвота «кофейной гущей». Больной бледен, АД снизилось до 100/70 мм рт. ст. Установлен диагноз желудочного кровотечения. Больному показано проведение ФГДС для выявления источника кровотечения.

Какой вид местного обезболивания можно применить?

38. Во время дорожно-транспортного происшествия шофер М., 30 лет, с силой был прижат к рулю. Доставлен машиной СМП в дежурное травматологическое отделение. Больной с трудом дышал, особенно трудно было сделать вдох, справа в передне-боковой области отмечалась подкожная эмфизема. На рентгенограмме выявлен перелом грудины и перелом 5, 6, 7 ребер справа по передне-аксилярной линии, в подкожной клетчатке отмечается местами скопление газа. Больному показано выполнение шейной вагосимпатической блокады.

Какой анестетик и в какой дозировке использовать для ее выполнения?

39. Больному 60 лет показана операция – вскрытие флегмоны левого плеча. Из анамнеза установлено, что ранее больному проводилась новокаиновая блокада по поводу радикулита, при этом развилась аллергическая реакция в виде «крапивницы» с падением АД до 90/60 мм рт. ст. После чего больной был предупрежден о непереносимости новокаина.

Какое обезболивание предпочтительно больному?

40. У больного П. 25 лет через 5 суток после операции аппендэктомии, повысилась температуры тела до 38°С, появились умеренные боли в области послеоперационной раны. Объективно: живот мягкий, умеренно болезненный в области ушитой послеоперационной раны. В нижней трети шва имеется отечность, гиперемия кожных покровов, повышение местной температуры, пальпация болезненна, выявляется симптомом флюктуации.

Какое осложнение развилось у больного после операции?

41. В хирургическое отделение поступил больной с жалобами на общую слабость, частый жидкий стул черного цвета, был эпизод потери сознания. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, тахикардия до 110 уд./мин. Врач поставил диагноз «желудочно-кишечное кровотечение». В целях восполнения кровопотери выставил показания к переливанию крови.

Какое лабораторное исследование не обязательно провести перед гемотрансфузией?

42. В отделение реанимации поступил больной с клинической картиной геморрагического шока. При обследовании выявлено, что источником кровотечения явились трещины желудка (синдром Маллори–Вейса). Кровотечение остановлено эндоскопическим путем. Объем кровопотери составил 35%. За короткий промежуток времени больному после проведения необходимых проб перелито около 1 литра эритроцитарной массы, консервированной цитратом натрия, совместимой по группе крови и резус-фактору. После переливания у больного возникли тремор, судороги, учащение пульса, аритмия, снизилось АД.

Какое осложнение возникло у больного?

43. К хирургу обратилась молодая женщина с жалобами на боли в правой подмышечной области, повышение температуры до 37,6°С. Больна 7 дней. При осмотре врач выявил: правое плечо находится в отведенном положении, в подмышечной области кожные покровы гиперемированные, имеется опрелость. Пальпаторно и визуально определяются возвышающиеся над кожей овальной формы болезненные инфильтраты с небольшими отверстиями в центре инфильтратов. При пальпации из инфильтратов поступает серозно-гнойный экссудат.

Какой диагноз?

44. К хирургу обратилась молодая женщина с жалобами на боли в правой подмышечной области, повышение температуры до 37,6° С. Больна 7 дней. При осмотре врач выявил: правое плечо находится в отведенном положении, в подмышечной области кожные покровы гиперемированные, имеется опрелость. Пальпаторно и визуально определяются возвышающиеся над кожей овальной формы болезненные инфильтраты с небольшими отверстиями в центре инфильтратов. При пальпации из инфильтратов поступает серозно-гнойный экссудат. Выставлен диагноз - острый гидраденит в стадии гнойного расплавления.

Укажите возможные локализации этого заболевания?

45. К хирургу на поликлиническом приеме обратился больной Т. 20 лет с жалобами на боли верхней губы, головные боли, тошноту, повышение температуры. Объективно: температура – 38°С, верхняя губа отечная, отек распространяется на левую щеку и нос, в середине левой носогубной складки определяется конусовидный инфильтрат, в центре которого виден некротический стержень с гнойным отделяемым.

Какой предположительный диагноз?

46. В приемные покой доставлен больной 20 лет в состоянии выраженного возбуждения и нервной дрожи. Он бледен, растерян. 45 минут назад от воспламенения бензина на нем загорелась одежда, в результате чего произошел циркулярный ожог обеих рук, передней поверхности грудной клетки. Площадь глубоких ожогов составляет 7%. Выставлен диагноз - ожоговая болезнь, тяжелый ожоговый шок. Прогноз для жизни относительно благоприятный.

При каком индексе Франка предполагается относительно благоприятный прогноз тяжести ожога?

47. Пострадавший длительное время в холодную влажную погоду (при температуре –15°С) работал на улице в тесной обуви и малоподвижном состоянии. Дома ночью повысилась температура тела, почувствовал озноб, появились боли в стопах. Стопы приобрели багрово-синюшную окраску, отекли, отек распространился до нижней трети голени. На тыле стопы появились пузыри с мутным содержимым. Чувствительность кожи пальцев и тыла стопы утратилась.

Какой предположительный диагноз?

48. Мужчина 40 лет обнаружил у себя на передней брюшной стенке опухолевидное образование округлой формы плотноэластической консистенции, не спаянное с кожей, гладкое, безболезненное.

Какой предположительный диагноз?

49. У мужчины 73 лет в течение 5 лет на грудной стенке образовалось пятно темно-коричневого цвета, которое в последние полгода стало увеличиваться и достигло размеров 50×30 мм с изъязвленной поверхностью в центре.

Какое заболевание следует предположить у больного?

50. Сантехник длительное время работал в подвале дома, устраняя прорыв системы горячего водоснабжения. Закончив работу, почувствовал головную боль, шум в ушах, “мелькание мушек перед глазами”. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Температура тела - 38°С. Пульс - 88 в мин. АД- 125/85 мм рт. ст.

Какой предварительный диагноз?

51. У больного Ш., 18 лет, клиника абсцедирующего фурункула в/з бедра, сопутствующий фурункулез. Произведено вскрытие гнойника.

Какое лечебное мероприятие необходимо дополнительно назначить больному?

52. У кормящей матери, через 1,5 месяца после родов, появился болезненный инфильтрат в верхне-наружном квадранте левой молочной железы. Повысилась температура до 37,5°С. Выставлен диагноз - ретромаммарный абсцесс молочной железы.

Какова лечебная тактика хирурга?

53. Больной А., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в левом подреберье, общую слабость, головокружение. За час до поступления избит неизвестными. Состояние тяжелое. Кожный покров бледный. АД 80/60 мм.рт.ст. пульс 110 уд. в мин., слабого наполнения. Отмечается притупление в области IX-X ребер слева. Живот напряжен и болезнен в верхних отделах. Слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Отмечается снижение Нв до 90 г/л, эр – 2,7.

Какой предположительный диагноз?

54. В приемный покой доставлен молодой мужчина с закрытой травмой грудной клетки слева. Кожный покров бледный. Пульс–100 ударов в минуту. Артериальное давление–110/65 мм.рт.ст. Отмечаются болезненность и крепитация костных отломков в проекции VII, IX и X ребер справа по средне-подмышечной линии. Перкуторно справа в нижних отделах определяется тупой звук, дыхание не прослушивается (в положении больного сидя). На рентгенограмме, кроме переломов указанных ребер, дополнительно выявлена интенсивная тень с горизонтальным уровнем до границы VII ребра. Какой предположительный диагноз?

55. В поликлинику обратилась больная 25-ти лет с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе. Болеет в течении 3-х месяцев. Объективно: припухлость, деформация сустава, атрофия конечности, положительный симптом Александрова (складка кожи на пораженной конечности толще, чем на здоровой).

Какую патологию можно предположить?

56. В приемный покой доставлен больной с язвами на шеи, кожа сине-багровой окраски с язвой, откуда вытекает гной с серыми крупинками, вокруг плотный инфильтрат.

Какой предварительный диагноз?

57. В приемный покой доставлен больной с язвами на шеи, кожа сине-багровой окраски с язвой, откуда вытекает гной с серыми крупинками, вокруг плотный инфильтрат. Ваш предварительный диагноз - актиномикоз. Какие методы исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?

58. У больного с ранением сосуда шеи, во время ПХО появилась одышка, цианоз носогубного треугольника, боль в грудной клетке, снизилось АД.

Какой предположительный диагноз?

59. Больной В., поступил в клинику с признаками профузного кровотечения из резаной раны предплечья. Состояние тяжелое. Кожный покров бледный. АД - 70/50 мм.рт.ст. Пульс – 120 уд. в мин. Слабого наполнения.

Какую степень геморрагического шока поставить?

60. У больного поступившего в клинику, жалобы на рвоту кровью, мелену, резкую общую слабость. В анамнезе злоупотребление алкоголем. В правом подреберье пальпируется плотная, бугристая, увеличенная печень.

Какой предположительный диагноз?

61. В поликлинике при обследовании больного, обнаружили что у больного имеется на тыльной поверхности стопы язва размером до 3 см. в диаметре с валикообразными краями в середине которой виден червь. В анамнезе 13 месяцев назад был в Индии.

Какое заболевание можно заподозрить?

62. В приемный покой доставлен больной в лихорадочном состоянии, боли в животе, мышечные боли с прогрессирующей ригидностью. На R-графии видно множество обызвествленных образований размером от 0,3 до 1,0 см. в диаметре в мышечных слоях.

Какое заболевание можно заподозрить?

63. В приемный покой доставлен больной с клиникой острого холецистита. При осмотре печень резко увеличена, плотная, пальпируется болезненный желчный пузырь. На УЗИ бескаменный острый холецистит.

Какое заболевание можно заподозрить?

64. На прием обратился больной с жалобами на периодически появляющуюся крапивницу, зуд кожи и пожелтение кожных покровов. При обследовании больного выявили, что в правой доли печени имеется кистозное однокамерное образование с толстыми стенками размером 9х8,5 см., жидкостное.

Какой предварительный диагноз?

65. На прием обратился больной с жалобами на периодически появляющуюся крапивницу, и зуд кожи. При обследовании больного выявили, что в правой доли печени имеется множество кистозных однокамерных образовании с тонкими стенками размером от 0,9 до 1,2 см., в диаметре, жидкостные.

Какой предположительный диагноз?

66. В поликлинику обратился больной П. 46 лет с жалобами на наличие образования под нижней челюстью. Объективно: под нижней челюстью над щитовидным хрящом по срединной линии имеется опухолевидное образование размером 4,5х3 см, мягко-эластической консистенции, без болезненно.

Какой предварительный диагноз?

67. При профилактическом осмотре в дошкольном учреждении у ребенка 3-х лет обнаружили, что у него имеется наклонное положение головы с поворотом направо. Со слов родителей данный дефект у ребёнка с рождения.

Какой предварительный диагноз?

68. В поликлинику обратилась мать 6-ти месячного ребенка с жалобами на полное отсутствие левой руки. Со слов матери ребенок родился с данным дефектом. При осмотре левая верхняя конечность отсутствует полностью.

Какой предварительный диагноз?

69. В поликлинику обратилась мать 3-х месячного ребенка с жалобами на полное отсутствие левой руки. Со слов матери ребенок родился с данным дефектом. При осмотре: отсутствует дистальная часть конечности, конец плеча имеет вид ампутационной культи.

Какой предварительный диагноз?

70. В поликлинику обратилась мать 2-х месячного ребенка с жалобами на полное отсутствие левой руки. Со слов матери ребенок родился с данным дефектом. При осмотре: отсутствует проксимальная часть конечности (плечо), а предплечье начинается прямо от туловища.

Какой предварительный диагноз?

71. У больного с механической желтухой, в послеоперационном периоде по контрольному дренажу из брюшной полости поступает кровь, признаки геморрагического шока отсутствуют.

Какое осложнение можно предположить?

72. У больного после операции по поводу кишечной непроходимости, появилось геморрагическое отделяемое из раны и произошло выпадение петель кишечника.

Какое предполагаемое осложнение?

73. В поликлинику обратился больной 60-ти лет с жалобами на перемежающую хромоту. Объективно: обе нижние конечности бледной окраски, волосяной покров отсутствует, пульсация на бедренных артериях слабая, на дистальных отделах отсутствует.

Какой предварительный диагноз?

74. В поликлинику обратилась больная 25-ти лет с жалобами на боли в обеих кистях спастического характера усиливающиеся в холодное время. При осмотре кисти сине-мраморной окраски, пульсация сохранена, холодовая проба положительная.

Какой предварительный диагноз?

75. В приемный покой доставлен больной с резаной раной кисти. Травму получил на производстве. Травму получил 4 дня назад. При осмотре утомляемость жевательных мышц их напряжение, тризм.

О каком осложнении нужно предполагать в первую очередь?

76. Пострадавший доставлен попутной машиной с места происшествиячерез 10 мин после автокатастрофы. Был прижат в кабине перевернувшегося грузовика, при этом получил ожоги кистей вылившейся аккумуляторной кислотой. Первая помощь заключалась в обтирании пораженных участков снегом и наложения сухой повязки. Жалуется на сильное жжение в участках поражения.