7. Принципы правильного кормления:

7.1. Подбор позы для наиболее эффективного и безопасного глотания: только сидя с опорой под спину; наклон головы вперед; поворот в здоровую сторону во время проглатывания.

7.2. Принципы пищевого рациона: пища должна выглядеть аппетитно; теплая пища (комнатной температуры); предлагать твердую и жидкую пищу в разное время (не будет поперхиваться); полужесткая пища переносится лучше всего (запеканки, густой йогурт, протертые овощи и фрукты, жидковатые каши).

7.3. Подбор консистенции пищи: мягкая пища, густое пюре, жидкое пюре; жидкости консистенция мусса, йогурта, гуcтого киселя, сиропа; чем более жидкие пища или питьё, тем труднее сделать безопасный глоток.

7.4. Исключение из рациона продуктов, часто вызывающих аспирацию (вода, соки, чай, хлеб, печенье, орехи).

7.5. При кормлении пищу закладывают с непоражённой стороны небольшими порциями.

7.6. Контроль за необходимостью использования зубных протезов.

7.7. Тщательная ревизия полости рта после окончания кормления.

7.8. После кормления пациент остаётся в вертикальном положении 45-60 минут.

7.9. Перед кормлением через зонд необходимо придать больному возвышенное положение (угол наклона равен 30 %, приподнята не только голова, но и плечи) или усадить больного.

7.10. Энергетическую потребность зондового питания определяют индивидуально: для поддержания массы тела - 30-35 ккал/кг; для восстановления массы тела – 35-40 ккал/кг; потребность в белках 0,8-1,0 г/кг в сутки.

7.11. Суточная потребность жидкости – 30 мл /кг массы тела + 10 % при повышении температуры тела на каждый градус (выше 37 ° С).

8. Лечебная гимнастика:

8.2. Пассивные упражнения начинают на 3-4-й день, в том числе при полном отсутствии движений на пораженной стороне.

8.3. В остром периоде вовлек в движение только мелкие суставы, чтобы не вызвать значит изменений АД; в более позднем периоде, при стабильных показателях АД, лечебную гимнаст начинают с крупных суставов, затем переходят к более мелким, что препят повыш мышеч тонуса и образов контрактур.

8.4. Актив движ выпол, в первую очередь, здоровой конечн. При этом мыслен повторен упражн парализо рукой или ногой способствует появлению активных движений. При грубых парезах активную гимнастику начинают с упражнений статичного характера.

8.5. Спец гимнастику чередуют с дыхат упраж. Дых оказы влияние на мышечный тонус конеч: при вдохе тонус конечностей повышается, при выдохе - снижается.

8.6. Гимнастику проводят непродолж время (15-20 мин) несколько раз в день (каж 3-4 ч).

8.7. Все движ вып плавно, без боли, так как резкие движения и боль ведут к нарастанию мышечного тонуса. Через 3-4 недели от начала заболевания, с учетом общего состояния, переходят к восстановлению навыков ходьбы.

10. Хроническая ишемия мозга: дисциркуляторная энцефалопатия. Причины, механизмы развития, критерии диагноза, стадии. Основные принципы лечения, профилактики.

Клинич проявл. В отличие от НачальПНМК характеризуется мелкоочаг диффузными изменениями в мозге, обусловленными недостаточностью мозгового кровообращения. Клиника, стойкий характер= интеллектуально-мнестические расстройства (сниж вниман, затруд усвоение нов материал, постепенно сужается круг интересов, прогрессирует снижение памяти), выражены изменен в эмоционал-волевой сфере. Постепенно – очагов неврологич симптомат в виде признаков пирамиднойнедостат, псевдобульбарного синдрома, синдрома паркинсонизма, координаторных нарушений.

По мере прогрессиров - снижен работоспособ, могут выполнять свои привычные обязанности, но новый стереотип вырабатывается с трудом. Затрудняется переключение с одного вида деятельнос на другой, при умственной работе все чаще допускаются ошибки, появляется замедленность мышления, снижаются активность и инициативность. Больные становятся слабодушными, все более заметна недостат критики к своему состоянию. +уменьшение объема восприятия, выраженные затруднения формирования ассоциативных связей, переработки новой информации, снижаются способность и качество запоминания и удержания информации. Возникают элементы афазии, агнозии, апраксии. Имеется стойкий неврологический дефицит с нарушением моторных и сенсорных функций. В последую формируется деменция. На этом фоне возможны эпизоды острых нарушений мозгового кровообращения.

Диагностика. Для диагностики ХСМН важное значение имеет установление характера основного патологического процесса, поражающего сердечно-сосудистую систему (атеросклероз, артериальная гипертензия и др.). В связи с этим представляют ценность исследование липидного спектра, уровня глюкозы в крови, ее свертывающих и реологических свойств. Важную информацию представляют данные о состоянии миокарда, аорты и крупных сосудов, получаемые при УЗДГ, ЭХО-кардиографии. Определенное значение имеют ЭКГ, офтальмоскопия, биомикроскопическое исследование сосудов конъюнктивы; при необходимости используются компьютерная или магнитно-резонансная томография, психологические исследования, электроэнцефалография.