1. Нарушения мозгового кровообращения: классификация, причины и факторы риска. Роль апоптоза в развитии инсульта, концепция биохимического (глутамат-кальциевого) каскада.

Классификация наруш мозгов кровообращ:

1.Острые:

1. переходящве нар мозг кров:

-Транзиторные ишемические атаки ТИА

-гипертонические церебральные кризы.

острые гипертонические энцефалопатии

в) Инсульты:

-ишемические: *атеротромботические*кардиотромботические *гемодинамические *гемореологические *локунарные *по типу дессекции *криптогенные

-гемморрагические: *субарахноидальные *паренхиматозные *вентрикулярные *сочетанные

2. Хронические

Хронич ишемия мозга-дисциркуляторная энцефалопатия.

Причины: АГ Атеросклероз Заболев сердца-наруш серд ритма, инфаркты, пороки Аномалии строения сосудов-извитость, сужение, гиперплазия Заболевания крови- анемии, лейкозы Опухоли, метостазы Интоксикации-эндогенные,экзогенные Шейный остеохондроз Мигрень АТ к собственным фосфолипидам Коагулопатии Заболеван соединит ткани Сах диабет

Факторы риска: АГ Атеросклероз Фибрилляция предсердий ИБС-инфаркты Сах диабет Курение Интоксикации Гипергликимия Ожирение Гиперхолистеринемия Прием оральных контрацептивов Пол Возраст старше 45 С юга на север с запада на восток

Глутамат-кальциевый каскад:

В основе формирования очагового некроза на фоне ишемии мозга лежат быстрые реакции глутамат-кальциевого каскада, разворачивающиеся в первые минуты и часы после сосудистого инцидента и являющиеся основным содержанием периода " терапевтического окна В развитии глутамат-кальциевого каскада выделяют три основных этапа: индукции (запуск),амплификации (усиление повреждающего потенциала) и экспрессии (конечные реакции каскада, непосредственно приводящие к гибели клетки)

Этапы:

1. Анаэробный гликолиз+лактолиз

2. Глутаматная экситоксичность- активация глутомата и аспартата-возбуждение аминокис с поврежд эффектом

3. Повыш прониц ионных каналов: 1)Na,Ca, H2O-внутри клетки=цитотоксич отек,2) K-вне клетки=деполяризац мембран-не будут работать ионные каналы

4. Оксидантный стресс-накопление свободных радикалов=агрессия NO и OH и продук полурасп арахаид к-ты

5. Воспаление наруш прониц ГЭБ

6. Отёк

7. Экспрессия генов индукторов апоптоза

Инфаркт:

1. Ядерная зона- погиб ч-з 5-10 мин за счет некроза

2. Зона ишемической полутени живет 2-6 ч (этапы каскада и погиб в результ апоптоза

2.Факторы риска нарушений мозгового кровообращения. Пнмк: определение, классификация, клиника в каротидной и вертебробазилярной системах. Леч диагн. Профилактика

Факторы риска:

1. АГ

2. Атеросклероз

3. Фибрилляция предсердий

4. ИБС-инфаркты

5. Сах диабет

6. Курение

7. Интоксикации

8. Гипергликимия

9. Ожирение

10. Гиперхолистеринемия

11. Прием оральных контрацептивов

12. Пол

13. Возраст старше 45

С юга на север с запада на восток

ПНМК- острые нарушения мозг кровообр, котор проявл очаговыми и/или общемозговыми симптомами, длительн не более 24 часов.(ТИА и гиперт кризы)

ТИА- очагов симпт зависит от повр бассейна, общемозг сим нерезко выр.

Каротидный б Наруш чувствит-онемен рук, пол лица гемигипостезии Двигат расстройства-централ моно или гемипарезы Сенсорные или моторные джексоновские припадки Афазия(моторная, сенсорная) Оптикопирам сим:слепота на один глаз	Вертебробазил б Умер затыл боль, головокр,шаткость,тошн,рвота Зрительные нар: слепота, гемианопсии, скатомы, фатомы+глазодвиг расстрой:двоение Легкий бульбарный синдром+сниж памяти, шум в ушах, вращ предметов.
Передняя мозг арт Лобная(внутр,нар,орбитал пов), теменная доли, мозол тело, передн отделы внутр капс.	Задняя мозгов Затыл д, ниж отд височн доли, зрит бугор, задние отд внутр капс.
Средняя мозг Лобная, теменная, височные доли, внутр капс	Позвоночная а Мозжечек, ствол, верхн шейн сегменты.

Гипертонич церебрал криз

На фоне АД появл общемозговой симптоматики, очаговая симптоматика отсутств или слабо выр: голов боль, тошн, рвота, заторм, дизориентиров+вегитатив симпт-потливость, озноб, гиперем лица, тремор пальцев рук, эпиприп.(очаг-центр парез лицеев нерва)

Диагностика

1. общий клинич миним: липидограмма, холестерин, сахар..

2. кт

3. мрт-нет патол в посл возм кисты

4. узд доплерография, -бляшки,извитости,утолщен.

Лечение

1. антигипотенз ср-ва: ингибиторы апф, блокатторы кальциев каналов

2. статины-симвастатин, аторвастатин

3. антиагреганты –ачпирин, кардиомагнил

4. антикоагулянты-когда есть очагов симптом при тиа.

профилактика повторения:  - при улучшении общего самочувствия приступайте к восстановительным мероприятиям;  - возвращайтесь к активной жизни, и профессиональной деятельности;  - откажитесь от курения, так как оно увеличивает риск появления инсульта в два-четыре раза. - исключите алкогольные напитки – употребление алкоголя провоцирует увеличение артериального давления и повышение угрозы кровоизлияния в мозг; - стабилизируйте массу тела, нормализовав режим питания; - каждый день делайте легкие физические упражнения; - контролируйте уровень артериального давления.