Дифференциальная диагностика желтух

Показатели	Тип желтухи
	Механическая	Паренхиматозная	Гемолитическая
Анамнез	ЖКБ в анамнезе, операции на желчных путях, снижение веса	Контакт с больным желтухой, инфекции, отравления	Появление желтухи в детском возрасте, подобные заболевания у родственников
Окраска	Желтая с зеленоватым отенком (verdinicterus)	Желтая с оранжево-красным оттенком (rubinicterus)	Лимонно-желтая (flaviicterus)
Интенсив-ность желтухи	От умеренной до резко выраженной, может быть интермиттирующей	Умеренно выражена	Умеренно выражена
Кожный зуд	Выражен	Отсутствует	Отсутствует
Боли в правом подреберье	Часто, интенсивные	Редко, не интенсивные	отсутствуют
Тяжесть в области печени	Не характерна	В начальный период болезни	Отсутствует
Размеры печени	Не изменены	Увеличены	Не изменены
Размеры селезенки	Не изменены	Не изменены	Увеличены
Цвет мочи	Темный	Темный	Не изменен
Цвет кала	Обесцвечен	Обесцвечен	Темный
Уробилин в моче	отсутствует	отсутствует	Резко повышен
Билирубин	Повышен за счет прямого	Повышен за счет обеих фракций	Повышен за счет непрямого
Щелочная фосфатаза	Повышена	Не изменена	Не изменена
АЛТ, АСТ	Незначительно повышены при длительных сроках желтухи	Высокая активность	Активность не изменена

Однако указанные симптомы не являются строго специфичными, и для дальнейшей дифференциальной диагностики используется следующий алгоритм, позволяющий определиться с диагнозом и выбрать соответствующую лечебную тактику.

Тема: холангит

1. Введение (мотивация цели).

ХОЛАНГИТ - острое или хроническое неспецифическое воспаление желчных ходов. Чаще всего сочетается с холедохолитиазом, кистами общего желчного протока, раком желчных протоков. Несмотря на успехи в диагностике и лечении заболеваний билиарного тракта, острый холангит остается достаточно сложной диагностической и далеко не решенной лечебно-тактической проблемой.

Холангит, как правило, нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание с определенным и хорошо распознаваемым симптомокомплексом, т.к. практически всегда он является осложнением различных заболеваний желчевыводящих путей с довольно широким спектром выраженности клинических проявлений в зависимости от тяжести основного заболевания, вирулентности патогенной микрофлоры, состояния реактивности организма, а главное, степени билиарной обструкции, т.е. выраженности желчной гипертензии, которая является ведущим патогенетическим фактором в развитии этого патологического синдрома. При этом синдроме вовлекается большая (до 10 кв.м) поверхность мельчайших желчных протоков, что и обусловливает выраженную гнойную интоксикацию. Патогенетически холангит включает в себя как механическую желтуху, так и септический процесс с прорывом в кровь энтеробактериального токсина с характерной септической реакцией. Механическая желтуха протекает с желчной гипертензией, повреждением гепатоцитов, клеток Купфера, холемией и ахолией. Ахолия, т.е. отсутстствие желчи в кишечнике, создает предпосылку для того, чтобы эндотоксин кишечной флоры, обычно дезинтегрируемый в кишечнике желчными кислотами и улавливаемый в синусоиде печеночной балки клетками Купфера, легко проник в системный кровоток и вызвал включение каскадных реакций с иммунными, гемодинамическими, волемическими и коагулопатическими нарушениями. Болезнь сопровождается нарушением иммунитета и эндотоксемией, нарушением функции различных органов.