I. По этиологии

1. Первичный:

а) алкогольный;

б) лекарственный (длительное лечение стероидными гормонами);

в) идиопатический;

г) травматический (в том числе послеоперацион­ный).

2. Вторичный:

а) холангиогенный - холедохолитиаз

- стриктура холедоха

- стеноз БСДК

- парапапиллярный дивертикул;

б) холецистогенный;

в) заболевания органов ЖКТ: язвенная болезнь (язва желудка и 12-п кишки с пенетрацией в поджелудочную железу);

г) дуоденостаз - органический

- функциональный;

д) кольцевидная поджелудочная железа;

е) висцеральный ишемический синдром;

ж) инфекционный (токсоплазмоз).

II. Клиническая классификация

1. Рецидивирующий (во время рецидива - клиника острого панкретита)

2. Болевая (постоянный болевой синдром)

3. Латентная (проявляется секреторной недостаточностью)

4. Псевдотуморозная (значительное увеличение массы железы за счет разрастания соединительной ткани.

ДИАГНОСТИКА

1. Физикальное исследование

2. УЗИ

• камни желчного пузыря, холедоха, вирсунгова протока

• расширение вирсунгова протока

• кисты

• псевдокалькулез

• желчная гипертензия

3. Р-графия

• кальцификаты в проекции поджелудочной железы, разворот подковы 12 п кишки

• состояние слизистой желудка и 12-п кишки по зад­ней стенке

• дивертикулы

• расширение подковы duodenum

4. Фиброгастродуоденоскопия:

• изменение со стороны БСДК

• дивертикулы 12-п кишки

• изменение слизистой желудка и 12-п кишки (по задней стенке)

• язва желудка и ДПК

5. Сцинтиграфия (зоны пониженной функциональной активности поджелудочной железы)

6. Компьютерная томография

7. Спиральная томография

8. МРТ-магнитно-резонансная томография

9. Инвазивные методы:

• селективная ангиография (состояние чревного ствола, верхней брыжеечной артерии):

а) слабо­развитая сосудистая сеть

б) деваскуляризирован­ные зоны кисты железы

в) регионарная портальная гипертензия

10. Ретроградная панкреатохолангиография:

• камни желчных и вирсунгова протоков

• стриктура желчного протока и поджелудочной желе­зы (осложнения исследования - панкреонекроз)

• стеноз БСДК

11. Холангиоскопия (определение стеноза сфинктера Вестфаля--вирсунгова протока, холедохолитиаз и др.)

12. Транскутанная пункция, кист- и цистография

13. Биохимия: определение

• сахара крови (развитие диабета при хро­ническом панкреатите)

• амилазы крови

• холестерина

• трипсина, липазы

Помогает при постановке диагноза наличие в анамнезе:

- алкоголизма (основной этиологический фактор ХП)

- сахарного диабета (результат ХП)

- клиника внешнесекреторной гипофункции (диспепсии и т.д.)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Желчнокаменная болезнь и ее осложнения (стриктуры внепеченочных желчных протоков, стеноз БСДК и т.д.)

2. Язвенная болезнь желудка и 12-п кишки.

3. Висцеральный ишемический синдром и все заболевания, приводящие к хроническому панкреатиту (см. классифика­цию вторичного панкреатита). Вся вышеуказанная патология имеет симптоматику, зачастую схожую с клиникой хронического панкреатита. Помогают правильно поставить диагноз инструментальные методы исследования: УЗИ, КТ, МРТ, указывающие на органические изменения (увеличение соединительнотканой стромы) в поджелудочной железе.

4. Рак поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы можно до операции поставить только по результатам тонкоигольной аспирационной био- псии, которая, однако, имеет низкую клиническую значимость (7-12%). Поэтому только послеоперационное исследование позволяет поставить окончательный диагноз. Однако УЗИ, КТ и МРТ выявляют увеличение лимфатических узлов панкреатодуоденальной зоны, узловое образование неправильной формы. Наличие при лапароскопии канцероматоза брюшины (со взятием биопсии) свидетельствует о запущенном процессе.