Блок №2 Неотложные состояния в кардиологии

Занятие №1 Тема:Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Кардиогенный шок.

Цель: развить у студентов навыки диагностики и лечения различных проявлений острой сердечной и сосудистой недостаточности и кардиогенного шока возникающих на догоспитальном этапе.

Задачи обучения:

1. ознакомить студентов с клиническими проявлениями острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс).

2. ознакомить студентов с классификацией, клиникой кардиогенного шока

2. ознакомить студентов алгоритмом лечения кардиогенного шока на догоспитальном этапе.

3. ознакомить студентов с клиникой и алгоритмом лечения острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе.

Основные вопросы темы:

1. классификация острой сердечно-сосудистой недостаточности

2. классификация, клиника и неотложная помощь при обмороке

3. клиника и неотложная помощь при коллапсе

4. клиника, алгоритм диагностики и лечения острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе.

5. клиника, алгоритм диагностики и лечения различных видов кардиогенного шока на догоспитальном этапе.

6. острая правожелудочковая недостаточность, клиника, неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Методы обучения: устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, обратная связь.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко

С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М.Михайловича, 2004. =704.

Контроль.

Тесты.

1. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ предпочтительным при кардиогенном шоке, сопровождающем инфаркт миокарда?

1. Норадреналин

2. Допамин

3. Нитропруссид натрия

4.  Адреналин

5. Изадрин

2.Причиной кардиогенного шока при инфаркте миокарда являются все нижеперечисленные осложнения, за исключением:

1. Разрыва головки папиллярной мышцы.

2. Разрыва межжелудочковой перегородки.

3. Перикардита.

4. Инфаркта миокарда правого желудочка.

5. Разрыва левого желудочка.

3. Какой из перечисленных изменений зубца Р на ЭКГ НАИБОЛЕЕ характерен для гипертрофии правого предсердия:

1. «двугорбый» (2 горб больше 1) зубец Р в I,avLотведениях;

2. высокий заостренный Р в II,III,avFотведениях;

3. уширенный отрицательный зубца Р;

4. зазубренный зубец Р;

5. двухфазный зубец Р.

4. Стандартными отведениями ЭКГ называют

1. V₁, V₂, V₃

2. I, II, III

3. aVR, aVL, aVF

4. отведения по Нэбу

5. V₄,V₅,V₆

5. Во II стандартном отведении ЭКГ регистрируется разность потенциалов

1. с левой руки - правой ноги

2. с правой руки - левой ноги

3. с левой руки - левой ноги

4. с правой руки - правой ноги

5. с верхушки сердца - левой руки

6. Кардиогенный шок чаще развивается:

1. При первом инфаркте миокарда.

2. При повторном инфаркте.

3. Частота возникновения этого осложнения одинакова при первом и при повторном инфаркте миокарда.

4. Четкой закономерности не выявляется.

5. При сопутствующей артериальной гипертензии

7. Для кардиогенного шока III степени уровень артериального давления составляет:

1. 90-80 мм.рт.ст.

2. 110-100 мм.рт.ст.

3. 80-60 мм.рт.ст.

4. 100-90 мм.рт.ст.

5. Менее 60 мм.рт.стр.

  

8. При истинном кардиогенном шоке у больных с острым инфарктом миокарда летальность достигает:

1. 5-10% 

2. 20-30%.

3. 40-50%.

4. 60-70%.

5. 80-100%.

9. Кожные покровы при кардиогенном шоке:

1. Цианотичные, сухие.

2. Бледные, сухие.

3. Бледные, влажные.

4. Розовые, влажные.

5. Желтые, сухие

10. Какая, из нижеперечисленных, форм шока относится к кардиогенному

1. абортивная

2. молниеносная

3. волнобразная

4. рефлекторная

5. декомпенсированная

 

11. В основе патогенеза истинного кардиогенного шока при инфаркте миокарда лежит:

1. Снижение насосной функции сердца.

2. Стрессовая реакция на болевые раздражители.

3. Артериальная гипотония.

4. Гиповолемия.

5. Гиперкоагуляция

12. Для кардиогенного шока II степени уровень артериального давления составляет:

1. 90-80 ммюрт.ст.

2. 110-90 мм.рт.ст.

3. 80-60 мм.рт.ст.

4. 60-40 мм.рт.ст.

5. Менее 40 мм.рт.стр.

 

13. Кардиотонический эффект дофамина проявляется при следующей дозировке:

1. 1-3 мкг/кг/мин.

2. 5-15 мкг/кг/мин.

3. 3-5 мкг/кг/мин.

4. 15-30 мкг/кг/мин.

5. Свыше 30 мкг/кг/мин.

14. Противопоказаниями к назначению бета-блокаторов является все, КРОМЕ:

1. Выраженная брадикардия (ЧСС менее 50/мин).

2. Перемежающаяся хромота, синдром Рейно.

3. Бронхиальная астма.

4. Декомпенсированный сахарный диабет.

5. Гастрит.

15. Какая, из нижеперечисленных, форм шока относится к кардиогенному

A.молниеносная

B.истинная

C.абортивная

D.волнообразная

E.субкомпенсированная

16. Для кардиогенного шока I степени уровень артериального давления составляет:

A. 90-80 ммрт.ст.

2. 110-90 мм.рт.ст.

3. 70-50 мм.рт.ст.

4. 60-40 мм.рт.ст.

5. Менее 40 мм.рт.стр.

 

Ситуационные задачи

1. Больной 59 лет. Впервые стали беспокоить сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, страх смерти, резкая слабость. Состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 120 в мин, АД 90/70 мм рт ст. На ЭКГ - подъем сегмента ST в III, avF отведениях, комплекс QRS 0,09 сек.. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение основного заболевания возникло у больного?

A.кардиогенный шок;

B. пароксизмальная желудочковая тахикардия;

C. тромбоэндокардит;

D. разрыв миокарда;

E. пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

2. У больной 34 лет, страдающей диффузным токсическим зобом, появилась одышка, усилилось сердцебиение. Тоны сердца громкие, ритм неправильный. Короткий систолический шум на верхушке. ЧСС - 198 в 1 мин, Пульс - 180 в 1 мин, аритмичный. АД 80/50 мм.рт.ст. На ЭКГ: R-R- разные, комплекс QRS 0,11, сек волны f во II,III av F, V1; зубец Р отсутствует. НАИБОЛЕЕ вероятное нарушение ритма у больной?

А. пароксизмальная тахикардия из AV-узла;

В. желудочковая экстрасистолия, аритмический шок;

С. предсердная экстрасистолия;

D. трепетание предсердий;

E. мерцание предсердий, аритмический шок.

3. 26-летняя женщина обратилась за скорой помощью с жалобами на сердцебиение. В анамнезе были подобные приступы. АД 90/70 мм.рт.ст. (рабочее АД 120/80). На ЭКГ: ЧСС около 200 в мин, нет видимых зубцов Р, комплексы QRS, сегментSTи зубцы Т без изменений. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

А. суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия;

В. желудочковая пароксизмальная тахикардия аритмический шок;

С. пароксизм мерцательной аритмии, аритмический шок;

D. синусовая тахикардия;

E. синдром WPW, тип А, аритмический шок;

4. У 63-летнего мужчины жалобы на боли за грудиной, одышку. При обследовании кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца глухие. АД 85/60 мм рт ст, На ЭКГ – ЧСС 108 в 1 мин., подъем интервала ST в отведениях I, II, avL, V1-V4 на 5 мм, комплекс QRS 0,09 сек.. НАИБОЛЕЕ вероятное заключение:

А. ОИМ задней стенки, кардиогенный шок;

В. ОИМ, задней стенки, пароксизмальная тахикардия;

С. ОИМ, трепетание предсердий;

D. фибрилляция предсердий;

E. ОИМ передней стенки, кардиогенный шок;

Занятие №2 Тема:Нарушения ритма и проводимости сердца. Внезапная смерть

Цель: ознакомить студента с неотложными состояниями возникающими при различных нарушениях ритма и проводимости сердца, развить у студентов знания о классификации, фармакокинетике антиаритмических препаратов применяемых на догоспитальном этапе, ознакомить с электроимпульсными методами лечения нарушений сердечного ритма.

Задачи обучения:

1. ознакомить студента с классификацией острыхнарушений ритма и проводимости сердца на догоспитальном этапе.

2. ознакомить студента с неотложными состояниями возникающих при тахисистолических формах нарушений сердечного ритма.

3. ознакомить студента с неотложными состояниями возникающих при брадисистолических формах нарушений сердечного ритма.

4. развить у студента навыки ЭКГ-диагностики нарушений ритма и проводимости сердца.

5. ознакомить студента с показаниями и противопоказаниями для назначения антиаритмических препаратов

6. ознакомить студента с показаниями и противопоказаниям к проведению кардиоверзии на догоспитальном этапе и методикой проведения кардиоверзии

Основные вопросы темы:

1. классификация острыхнарушений ритма и проводимости сердца.

2. суправентрикулярные нарушения ритма сердца, клиника, ЭКГ-диагностика.

3. желудочковые нарушения сердечного ритма, клиника, ЭКГ-диагностика.

4. классификация желудочковых экстрасистол.

5. препараты применяемые для купирования суправентрикулярных нарушений сердечного ритма.

6. методика проведения кардиоверзии на догоспитальном этапе.

7. алгоритм неотложной помощи при тахисистолиях.

8. алгоритм неотложной помощи при брадисистолиях.

Методы обучения: устный опрос, тестирование, работа в малых группах, дискуссии, презентации, расшифровка ЭКГ, работа с дефибриллятором, обратная связь.

Литература:

1. Руководство по скорой медицинской помощи + CD/ под ред. Багненко

С.Ф., Верткина А.Л., Мирошниченко А.Г., Хубутия М.Ш. - М., 2008, 816 с.

2. Руководство по скорой медицинской помощи. Под ред.

В.М.Михайловича, 2004. =704.

Контроль:

Тесты.

1. Трепетание предсердий 1:1 на фоне синдрома WPWНАИБОЛЕЕвероятно купировать:

А. пропранололом (обзиданом);

В. кардиоверсией;

С. дигоксином;

D. лидокаином;

Е. изоптином.