7. Зажимы на магистрали

Зажимы должны быть способны противостоять давлению в магистрали до 800 мм Hg, автоматически закрываться при нарушении функционирования контура крови и при прекращении электроснабжения (в этом случае их можно открыть вручную).

2. Контур диализирующей жидкости

Диализатом обычно принято называть диализирующий раствор, прошедший диализатор, однако нередко диализатом называют и свежий диализирующий раствор. Здесь эти понятия используются раздельно.

Современные диализные аппараты предусматривают однократное прохождения контура диализирующим раствором. Рядом свежий диализирующий раствор и отработанный диализат находятся только в балансировочной камере, разделенные гибкой мембраной. Подготовка безопасного диализата включает в себя регуляцию гидравлического давления, температуры, концентраций, потоков, а также эффективную дезинфекцию и очистку контура.

Ключевые компоненты/процессы контура диализирующего раствора включают:

нагревание

деаэрация

пропорционирование (смешивание компонентов концентратов и воды)

мониторинг

ультрафильтрация (УФ)

дезинфекция

1. Нагревание диализата

В большинстве аппаратов ведется подогрев входящей воды (не диализирующего раствора) до температуры тела и одновременно – деаэрация, что улучшает процесс смешивания. Внутреннее ограничение диапазона температуры – 33-39С. Управление установленной температурой осуществляется обратной связью по температуре диализирующего раствора перед диализатором. В ряде современных аппаратов предпринята попытка регулировать температуру диализирующего раствора для обеспечения суммарного нулевого баланса теплопередачи пациенту (с учетом притекающего и оттекающего раствора). Возможные клинические преимущества этого метода в части повышения гемодинамической стабильности и комфорта для пациента еще не вполне ясны.

2. Деаэрация диализирующего раствора

Целью деаэрации раствора является предотвращение выхода растворенного воздуха в сектор диализата, что может нарушать потоки диализирующего раствора вокруг волокон и уменьшать площадь контакта с кровью, снижая эффективность диализатора. Появление воздушных пузырьков (которые могут менять свой объем в отличие от жидкости) в устройствах подсчета ультрафильтрации способно исказить предоставляемые аппаратом данные об объеме УФ. Деаэрация осуществляется созданием значительного отрицательного давления в объемах, по которым протекает вода для диализа, предварительно нагретая до температуры тела. Альтернативным методом деаэрации является нагревание воды до 85С с последующим охлаждением перед пропорционированием.

3. Пропорционирование диализирующего раствора

Пропорционирование обеспечивает смешивание подогретой воды с одним или более потоками концентратов для приготовления диализирующего раствора заданного состава и проводимости в определенных физиологических пределах из концентратов:

«кислотного», содержащего хлориды натрия, калия, кальция и магния, а также уксусную кислоту для обеспечения необходимой кислотности

«бикарбонатного», содержащего только бикарбонат натрия (или в альтернативной прописи – бикарбонат и хлорид натрия).

В связи с тем, что даже незначительные концентрации ацетатного иона (3 ммоль/л) могут негативно влиять на гемодинамическую стабильность, главным образом – при высокопоточных методиках лечения, существует пропись «кислотного» концентрата, в котором необходимая кислотность достигается добавлением соляной кислоты, что полностью исключает присутствие ионов ацетата.

Бикарбонатный раствор предпочтительно использовать свежим, поскольку он способен медленно освобождать СО2 в воздух, изменяя рН за счет накопления гидроксида натрия. Кроме того, в отличие от кислотного концентрата, бикарбонатный концентрат представляет собой субстрат для возможного бактериального роста с образованием эндотоксинов. Эта проблема решена в большинстве современных диализных аппаратов возможностью использования сухого бикарбонатного порошка в качестве источника бикарбонатного концентрата. Растворение бикарбоната натрия осуществляется непосредственно в ходе приготовления диализирующего раствора, поскольку в медленном потоке воды через порошок получается насыщенный раствор бикарбоната натрия (8,4%), соответствующий стандартному бикарбонатному концентрату.

Потенциальные проблемы пропорционирования

• неправильное использование концентратов (обращайте внимание на цветовую кодировку концентратов: красная – кислотный, синяя – бикарбонатный) или несоответствие используемых концентратов схеме пропорционирования (34:1 или 44:1);

• неудовлетворительное смешивание

• засорение фильтра концентрата

• кристаллизация солей в контуре

• некорректные действия оператора