4. Легочная эмболия

В отдельных сообщениях оценка частоты легочной эмболии в диализной популяции достигает 12%. Небольшие тромботические эмболы могут освобождаться при промывании центральных катетеров, и у пациентов могут появляться жалобы на одышку и плевритоподобные боли в грудной клетке.

Сердечно-сосудистый коллапс может развиться при значительной воздушной эмболии. Она обычно происходит из-за нарушений правил заполнения экстракорпорального контура, но редко может быть вызвана надломом центрального катетера и очень редко – проникновением воздуха вдоль фистульной иглы при многократном пунктировании в одном и том же месте. Воздух может поступать в артериальную часть магистрали до насоса, поскольку давление там существенно меньше атмосферного. Несколько десятков миллилитров воздуха могут вызвать фатальные осложнения, поскольку воздух образует пену и вызывает обструкцию церебральных сосудов при вертикальном положении пациента и коронарных сосудов – в горизонтальном. Клиническими проявлениями становятся тяжелая одышка, кашель и цианоз, быстрая потеря сознания. Немедленные мероприятия состоят в пережатии венозной магистрали для предотвращения дальнейшего поступления воздуха, придании пациенту положения с опущенным головным концом кресла (кровати) и на левом боку, дыхании 100% кислородом, применении кардиотоников. При отсутствии ответа в течение ближайших минут может потребоваться механическая вентиляция легких. Предпринимались попытки трансторакальной аспирации воздуха их сердечных полостей.

В 2001 году серия летальных исходов была вызвана газовой эмболией, возникавшей при выделении из диализатора остатков перфлюорогептана (С₇F₁₆) – жидкости (при нормальных условиях), использовавшейся для проверки целостности мембраны после того, как международными конвенциями по экологическим соображением запрещено было использовать фреоны. Попавшие в кровоток остатки перфлюорогептана при температуре тела превращались в газ и блокировали кровоток по легочным капиллярам.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения IIтипа также может вызвать синдром псевдоэмболии: после внутривенного болюса гепарина у пациента развивается лихорадка, тахикардия, ощущение прилива, головная боль и боли в груди и одышка.

5. Церебральные осложнения

Преходящие динамические и острые нарушения мозгового кровообращения могут осложнять эпизоды гипотонии при любой патологии, но у пациентов с ХБП повышен также риск субдуральных и внутричерепных гематом. Он обусловлен сочетанием гипертензии и дисфункции тромбоцитов, а также проведением системной антикоагуляции на диализе.

Церебральный дизэквилибриум-синдром может развиться при быстром удалении растворенных веществ из внеклеточного сектора. Это чаще происходит у пожилых или педиатрических пациентов в условиях тяжелой уремии, метаболического ацидоза и/или при наличии предсуществующей неврологической патологии. Как правило, появляется тошнота, головная боль, нечеткое зрение, спутанное сознание на фоне гипертензии к концу сеанса диализа. В тяжелых случаях развиваются судороги из-за отека головного мозга. Препятствовать развитию дизэквилибриум-синдрома можно проведением коротких ежедневных сеансов диализа у пациентов с высокой азотемией до ее снижения до умеренных цифр, а также увеличением уровня натрия в диализате до 145 мЭкв/л при уровне бикарбонатов в 30 мЭкв/л. В ходе диализа повышается и внутриглазное давление, и у пациентов с глаукомой течение ее может ухудшиться.