Частная миология. Мышцы и фасции верхней конечности. Топография верхней конечности
.pdf
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
I. Передняя группа мышц предплечья |
1. Поверхностный слой |
2. Глубокий слой |
|
|
|
II. Задняя группа мышц предплечья |
1. Поверхностный слой |
2. Глубокий слой |
|
|
|
II.2. Задняя группа мышц предплечья глубокого слоя.
|
МЫШЦА |
|
|
|
НАЧАЛО |
|
|
|
ПРИКРЕПЛЕНИЕ |
|
|
ФУНКЦИЯ |
|
|
|
НЕРВ |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
epicondylus lateralis humeri; |
|
|
|
|
|
|
супинация пред- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
crista m. supinatorii; |
|
|
|
|
|
|
плечья (вращение |
|
|
|
|
|
|
|
|
Supinator (4) |
|
|
|
lig. collaterale radiale; |
|
|
|
верхняя треть radius |
|
|
лучевой кости); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
lig. annulare radii; |
|
|
|
|
|
|
разгибание в лок- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
капсула локтевого сустава |
|
|
|
|
|
|
тевом суставе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Abductor |
|
|
|
средняя треть radius и ulna; |
|
|
|
|
|
|
отведение боль- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шого пальца ки- |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
pollicis |
|
|
|
membrana interossea ante- |
|
|
|
basis os metacarpale I |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сти; |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
longus (5) |
|
|
|
brachii |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отведение кисти |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
разгибание боль- |
|
|
|
|
n. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шого пальца ки- |
|
|
|
|
|
|
|
|
Extensor |
|
|
|
radius; |
|
|
|
проксимальная |
|
|
|
|
|
|
radialis |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сти; |
|
|
|
|
|
|
||||
|
pollicis |
|
|
|
membrana interossea ante- |
|
|
|
фаланга большого |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отведение боль- |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
brevis (6) |
|
|
|
brachii |
|
|
|
пальца кисти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шого пальца ки- |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Extensor |
|
|
|
ulna; |
|
|
|
основание дисталь- |
|
|
разгибание боль- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
pollicis |
|
|
|
membrana interossea ante- |
|
|
|
ной фаланги |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
шого пальца кисти |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
longus (7) |
|
|
|
brachii |
|
|
|
большого пальца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
проксимальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Extensor |
|
|
|
нижняя треть ulna; |
|
|
|
фаланга указатель- |
|
|
разгибание указа- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
membrana interossea ante- |
|
|
|
ного пальца вместе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
indicis (8) |
|
|
|
|
|
|
|
|
тельного пальца |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
brachii |
|
|
|
с сухожилием разги- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бателя пальцев |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
178 | С т р а н и ц а |
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рис. 13.8. Задняя группа мышц предплечья глубокого слоя.
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
179 | С т р а н и ц а |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1 |
– m. brachioradialis; |
8 |
– m. extensor carpi ulnaris; |
15 |
– m. triceps brachii; |
|
2 |
– anconeus; |
9 |
– m. abductor pollicis longus; |
16 |
– m. flexor carpi radialis; |
|
3 |
– m. supinator; |
10 |
– m. extensor pollicis longus; |
17 |
– m. pronator teres; |
|
4 |
– m. extensor carpi radialis longus; |
11 |
– m. extensor pollicis brevis; |
18 |
– m. flexor pollicis longus; |
|
5 |
– m. extensor carpi radialis brevis; |
12 |
– m. extensor indicis; |
19 |
– m. abductor digiti minimi; |
|
6 |
– m. extensor digitorum; |
13 |
– m. biceps brachii; |
20 |
– mm. dorsales interossei. |
|
7 |
– m. extensor digiti minimi; |
14 |
– m. brachialis; |
|
|
|
Рис. 13.9. Задняя группа мышц предплечья на трупном материале.
180 | С т р а н и ц а |
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Фасции мышц предплечья.
I. Поверхностная фасция, fascia superficialis, –
тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная в подкожной жировой клетчатке.
|
|
|
|
1) Удерживатель мышц-сгибателей, retinaculum mm. flexorum (на передней |
|
|
|||
|
|
II. Собственная фасция |
|
|
|
|
|||
|
|
предплечья, fascia an- |
|
|
поверхности), – под ним проходят 3 канала, содержащих синовиальные |
|
|
||
|
|
tebrachii propria, – |
|
|
влагалища сухожилий мышц-сгибателей, нервы и сосуды. |
|
|
||
|
|
в виде плотного футля- |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
ра |
охватывает |
отдель- |
|
|
2) Удерживатель мышц-разгибателей, retinaculum mm. extensorum (на зад- |
|
|
|
|
ные мышцы или груп- |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
ней поверхности), – под ним находятся 6 костно-фиброзных каналов, со- |
|
|
|||
|
|
пы |
мышц предплечья. |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
держащих синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей. |
|
|
|||
|
|
В |
области |
запястья |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
утолщается и образует: |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ | Интересные факты о мышцах предплечья
Клиническая ситуация. К вам в травматологическое отделение поступил больной с повреждением верхней конечности области предплечья (поперечное рассечение на уровне середины). Вам удалось остановить кровотечение, однако целостность мышц и других тканей предплечья нарушена. Функция сгибания пальцев II-V осуществляется с огромным трудом и сильной болью. Ваша задача – установить, был ли поврежден глубокий сгибатель пальцев (поверхностный сгибатель визуально поврежден). Ваши действия? Зная хорошо анатомию мышц, а именно место прикрепления глубокого сгибателя пальцев, все становится очевидным. Нужно, придерживая больному среднюю фалангу одного из пальцев (например, среднего), попросить его совершить сгибательные движения дистальной (ногтевой) фалангой. Хоть данные движения малы, они позволяют достоверно сказать, что глубокий разгибатель пальцев не поврежден, и хирургические манипуляции с ним проводить нет смысла.
Кстати, вы не задумывались, почему при разгибании пальцев, обычно пальцы III и IV разгибаются вместе. Ответ очень прост! Осуществляется это из-за connexus interdendineus между сухожилиями разгибателя пальцев.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ | Компрессия тканей предплечья
Плотные фасции вместе с костями и межкостной перепонкой, окружающие ткани предплечья, имеют важное клиническое значение при переломах, особенно при наложении тугой гипсовой повязки. Кровотечение и отек, которые сопровождают практически любой перелом, могут привести к сдавлению мягких тканей предплечья. При этом происходит пережатие податливых вен, что нарушает нормальное кровообращение и еще больше увеличивает отек.
При прогрессирующем сдавлении тканей происходит пережатие артерий. Тем самым уменьшается приток крови и поступление кислорода к нервам и мышцам, вследствие чего они повреждаются и подвергаются омертвению. Омертвевшие ткани заменяются фиброзной рубцовой тканью. Вследствие этого наблюдается укорочение мышцы, деформация кисти и иногда запя-
стья – развивается ишемическая контрактура Фолькманна.
Поэтому очень важно, чтобы гипсовая повязка, накладываемая на предплечье, не была слишком тугой, так как это может вызвать повреждение прилежащих тканей.
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
181 | С т р а н и ц а |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Поверхностная анатомия локтевой области.
Рис. 13.10. Поверхностная анатомия локтевой области:
1 – olecranon, 2 – tendo m. triceps brachii, 3 – m. brachioradialis, 4 – m. extensor carpi radialis longus, 5 – epicondylus lateralis, 6 – m. anconeus.
182 | С т р а н и ц а |
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Поверхностная анатомия запястья и кисти.
Рис. 13.11. Поверхностная анатомия предплечья и запястья:
1 – tendo m. palmaris longus, 2 – os pisiforme, 3 – tendo m. flexor carpi ulnaris, 4 – tendo m. flexor carpi radialis, 5 – m. flexor digitorum superficialis.
Рис. 13.12. Поверхностная анатомия тыла кисти.
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
183 | С т р а н и ц а |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рис. 13.13. Анатомическая табакерка:
1 – adductor pollicis, 2 – m. interosseus dorsalis I, 3 – m. extensor pollicis longus, 4 – m. abductor pollicis longus,
5 – m. extensor pollicis brevis, 6 – m. extensor digitorum, EPL – m. extensor pollicis longus, EPB – extensor pollicis brevis, APL – abductor pollicis longus.
184 | С т р а н и ц а |
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Глава 14. Мышцы и фасции кисти: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация.
_______________________________________________________________________________________________
Классификация мышц кисти по расположению.
|
|
|
|
Мышцы кисти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, |
||
|
|
|
|
m. abductor pollicis brevis; |
|
|
|
|
Короткий сгибатель большого пальца кисти, |
||
|
1. Латеральная группа |
|
|
m. flexor pollicis brevis; |
|
|
(мышцы большого пальца; тенара) |
|
|
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, |
|
|
|
|
|
m. opponens pollicis; |
|
|
|
|
Мышца, приводящая большой палец кисти, |
||
|
|
|
|
m. adductor pollicis. |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis; |
||
|
2. Медиальная группа |
|
Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi; |
||
|
|
Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis; |
|||
|
(мышцы мизинца; гипотенара) |
|
|||
|
|
Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti |
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|
minimi. |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Средняя группа |
|
|
Червеобразные мышцы, mm. lumbricales; |
|
|
|
Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares; |
|||
|
(мышцы ладонной впадины) |
|
|||
|
|
Тыльные межкостные мышцы, mm. interossea dorsales. |
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
Классификация мышц кисти по происхождению. |
||||
|
|
|
|
|
|
|
1. Спинального происхождения |
|
Получают иннервацию из ветвей plexus brachialis |
||
|
(вентральные) |
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Кровоснабжение мышц кисти.
Артерии:
a.princeps pollicis из a.radialis;
rr.musculares из arcus palmaris superficialis и arcus palmaris profundus;
rr.musculares aa.digitales palmares communes из arcus palmaris superficialis и aa.metacarpales palmares из arcus palmaris profundus;
rr.musculares и aa.metacarpales dorsales из rete carpi dorsale.
Вены:
кровь оттекает в соименные артериям вены.
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
185 | С т р а н и ц а |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рис. 14.1. Ладонный апонервоз и мышцы ладонной поверхности кисти.
186 | С т р а н и ц а |
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
Частная миология
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Рис. 14.2. Мышцы ладонной поверхности кисти (ладонный апоневроз удален).
© « Миология » – Пивченко П . Г. , Холамов А. И . , 2015 г. |
187 | С т р а н и ц а |