Часть 2. Суставы

ЧАСТЬ 2

План

1.Техника изготовления анатомического препарата: методы сохранения биологической материи.

2.Теоретические экзаменационные вопросы №№16,17,2,3,5,18 – опорно-двигательный аппарат (планконспект)

16.Классификация соединений костей. Непрерывные соединения костей.

17.Прерывные соединения костей (суставы): строение, классификация суставов.

2.Соединения позвонков (для ознакомления).

5.Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной (для ознакомления).

1. Техника изготовления анатомического препарата: методы сохранения биологической материи

На протяжении веков люди пытались противостоять биологическому разложению и превращению в прах и тлен с растворением в окружающей среде. Разложению способствует гниение – распад азотсодержащих органических соединений биологических тканей под влиянием гнилостных

бактерий, сопровождающийся образованием зловонных продуктов.

В зависимости от свойств химических веществ, воздействующих на белки, происходит обратимая или необратимая их коагуляций. Обратимую коагуляцию вызывают слабо концентрированные спирты, соли щелочных металлов. После удаления данных денатурирующих агентов происходит восстановление нативной структуры белковой молекулы. Необратимую коагуляцию вызывает

кипячение, действие сильных окислителей и восстановителей (соли тяжелых металлов, формальдегид).

«Фиксировать препарат» – это уплотнить ткань, остановить все жизненные процессы в ее клетках, или как можно раньше покончить с аутолизом, а также с продуктами жизнедеятельности гноеродных микроорганизмов. Антисептическое действие химических веществ заключается в инактивации ферментных систем микроорганизмов.

Необходимо учитывать, что в процессе сохранения био материала необходимо достичь максимального сходства фиксированной ткани с ее прижизненном состоянием (по форме, объему, цвету, минеральному составу). К методу фиксации необходимо подходить индивидуально, в зависимости от целей и потребностей.

Фиксация – обработка био тканей растворами химических веществ, предотвращающих и останавливающих гниение, сохраняющих форму и структуру тканей, а также их окраску с целью их длительного использования, обработки и хранения в определенных фиксирующих растворах.

Бальзамирование – обработка трупов человека и животных растворами химических веществ, предотвращающих и останавливающих гниение, сохраняющих форму, окраску, препятствующих высыханию тканей, изменению их цвета и обеспечивающих длительное хранение трупов в контакте с окружающей средой без их дальнейшей обработки.

Независимо от способа фиксации препарата или бальзамирования трупа, необходимо постоянно поддерживать высокую степень влажности в тканях препарата и на его поверхности, иначе произойдет мумификация.

ДОФОРМАЛИНОВАЯ ЭРА (до 1868 г. – открытия формальдегида Гофманом)

этиловый спирт Он совершенно неприменим для хранения гидрофильных и липотропных тканей. Мышечная и

соединительная ткани остаются мягкими и эластичными, сохраняют цвет, нервная – уплотняется, сморщивается и меняет свою структурность.

мышьяк, хлористый цинк, дубильная кислота

глицерин Использовался в многокомпонентных растворах в качестве гидрофильного материала для

предотвращения его подсыхания и мумификации

фенол, уксусная кислота, перекись водорода и др.

ФОРМАЛИНОВАЯ ЭРА

Формалин – это 40% водный раствор газа формальдегида. Он способен легко проникать в глубь клеток и тканей, обладает выраженными дубящими и бактерицидными свойствами, вызывает необратимую денатурацию белка.

Препарат следует считать фиксированным, если из его толщи на разрезе не выделяется алая кровь, а сама ткань приобретает буровато-серый оттенок.

Следует помнить, что кости, при их длительном хранении в кислых растворах формалина могут подвергаться декальцинации.

! Вдыхание паров формальдегида при работе с трупным материалом является вредным для здоровья человека. Препараты, фиксированные в формалине, имеют неприятный резкий запах, пары вызывают раздражение слизистых, сухость и царапающий рефлекс в горле. При длительном контакте проявляются головные боли и раздражительность.

Формалин следует хранить при температуре не ниже 9◦С. При охлаждении раствор мутнеет, затем в нем появляется молочного цвета осадок.

Фиксация и бальзамирование трупов для учебно-научных целей необходимы для:

сохранения трупа или отдельных органов на некоторый срок, предохранить от разложения

дезинфицирования трупного материала

сохранения формы внутренних органов

СОСТАВЫ ФИКСИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ

Учебные анатомические препараты – заранее отпрепарированные анатомические препараты, на которых преподаватели на практических занятиях объясняют, а затем студенты изучают строение определенной части тела или органы человека. Они должны быть эстетичны и долговечны. К сожалению традиционные формалинизированные анатомические препараты влажны, не эстетичны, грязносерого цвета, не всегда сохраняют натуральную форму органа, не долговечны, с запахом. Соответствующим требованиям отвечают только пластинированные анатомические препараты – новый метод изготовления препаратов.

Пластинированные препараты практически не требуют ухода, кроме удаления с них пыли. Именно пластинация позволяет изготавливать и устанавливать в любом положении анатомические препараты целых тел в музеях.

Музейные препараты, обычно, изготавливают сотрудники кафедры анатомии человека в течение 3-6 месяцев, согласно потребности музея. Эти препараты требуют постоянного ухода и регулярной реставрации.

2. Теоретические экзаменационные вопросы №№16,17,2,3,5,18 (план-конспект)

Вопрос 16: Классификация соединений костей. Непрерывные соединения костей.

Артрология это учение о соединениях костей

Все соединения (articulationes) между костями делятся на 3 основных вида:

Соединения костей в организме выполняют следующие функции:

Объединяют кости в прочную основу (опору) тела

Обеспечивают и регламентируют движения

Являются зонами роста костей (эпифизарные хрящи, швы)

Предохраняют внутренние органы и центральную нервную систему от толчков (амортизация) при движениях и работе.

НЕПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Непрерывное соединение, synarthrosis это соединение костей с помощью непрерывной прослойки ткани.

В зависимости от соединяющей ткани различают следующие непрерывные соединения:

1.Фиброзные соединения (juncturae fibrosae) или синдесмозы, syndesmoses это соединения костей посредством плотной соединительной ткани:

связок, ligamenta – пучки коллагеновых и эластических волокон

мембран membranae – межкостные перепонки, заполняющие обширные промежутки между костями

родничков, fonticuli – между костями черепа у плода и младенца в виде перепонки

швов, suturae – тонкие прослойки соединительной ткани между костями черепа

вколачиваний, gomphoses соединение цемента корня зуба с костью альвеолы посредством соединительнотканных пучков (периодонт).

2.Хрящевые соединения (juncturae cartilagineae) или синхондрозы, synchondroses – соединения костей посредством хряща (гиалиновый между первым ребром и грудиной, волокнистый межпозвоночные диски). Виды:

Временные (преимущественно из гиалинового хряща) – существуют до определенного возраста, затем заменяются костной тканью)

Виды: метаэпифизарные хрящи между эпифизами и диафизом трубчатой кости между частями тазовой кости между частями костей основания черепа

Постоянные (из фиброзного хряща) Виды: межпозвоночный диск

грудино-реберный синхондроз I ребра реберная дуга

клиновидно-каменистый и клиновидно-решетчатый синхондрозы гиалиновый хрящ в рваном отверстии

3.Костные соединения (juncturae osseae) или синостозы, synostoses замещение фиброзного или хрящевого соединения между костями костной тканью (зарастание швов, сращение крестцовых позвонков и др.).

СИМФИЗЫ

Полусуставы, hemiarthroses, или, симфизы, symphyses, – вид соединений костей, который является промежуточной формой между непрерывными и прерывными. В полусуставе две кости соединены прослойкой (диском) волокнистого хряща, в которой имеется щель. Стенки полости не имеют синовиальной выстилки, а сама полость не заполнена синовиальной жидкостью.

! К постоянным относятся лобковый симфиз, symphysis pubica и крестцово-копчиковый, symphysis sacrococcygea. Временные симфизы иногда отмечаются в соединениях рукоятки и мечевидного отростка с телом грудины.

Вопрос 17: Прерывные соединения костей (суставы): строение, классификация суставов.

ПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ

Прерывное соединение, или сустав, articulatio, это соединение костей, между сочленяющимися поверхностями которых имеется суставная щель, содержащая синовиальную жидкость и окруженная суставной капсулой.

Для всякого сустава характерно наличие обязательных основных элементов и вспомогательного (добавочного) аппарата.

Основные элементы сустава:

cуставные поверхности, facies articulares – участки кости, покрытые суставным хрящом, cartilago articularis

а) гиалиновым (большинство суставов) б) фиброзным

примеры: височно-нижнечелюстной сустав грудино-ключичный сустав акромиально-ключичный сустав крестцово-подвздошный сустав

полость сустава, cavitas articularis – герметично закрытое пространство

суставная капсула, capsula articularis – оболочка, прирастающая по краю суставных поверхностей. Состоит из наружного, фиброзного слоя, membrana fibrosa и внутреннего, синовиального слоя, membrana synovialis

синовиальная жидкость, или синовия, synovia

связки, ligamenta, которые по отношению к полости сустава могут быть: внекапсульными, капсульными, внутрикапсульными.

Вспомогательный (добавочный) аппарат сустава:

суставной диск, discus articularis – при этом образуются две разделенные полости пример: грудино-ключичный

акромиально-ключичный височно-нижнечелюстной сустав

суставной мениск, meniscus articularis – пластинки хряща, имеющие форму полулуния и краями сращенные с капсулой, разделяющие полость сустава только частично

суставная губа, labrum articularis – фиброзный хрящ, дополняющий по краю суставную поверхность пример: плечевой

тазобедренный сустав

синовиальные складки и ворсинки, plici et villi synovialis – складки, богатые сосудами и покрытые синовиальной оболочкой

сесамовидные кости, ossa sesamoidea – вставочные кости, тесно связанные с капсулой и развивающиеся из сухожилий мышц пример: надколенник

мелкие кости суставов кисти и стопы

синовиальные сумки, bursae synoviales – небольшие полости, выстланные синовиальной мембраной, часто сообщающиеся с полостью сустава. Синовия сумок смазывает сухожилие и уменьшает трение.

ОСИ ВРАЩЕНИЯ И ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВАХ

В суставах возможны движения вокруг трех осей:

Вокруг фронтальной (поперечной) оси: сгибание (flexio) и разгибание (extensio)

Вокруг вертикальной оси: вращение (rotatio); вращение кнаружи (supinatio) и вращение внутрь (pronatio)

Вокруг сагиттальной оси: отведение (abductio) и приведение (adductio)

В некоторых суставах (двух- и трехосных) возможно круговое движение (circumductio), при котором движущаяся часть тела описывает конус.

КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ

Классификацию суставов можно осуществлять:

По числу суставных поверхностей.

По форме суставных поверхностей.

По числу осей вращения суставов.

1.По числу суставных поверхностей выделяют следующие суставы:

Простой сустав, art. simplex сустав, в образовании которого участвуют только 2 кости. пример: межфаланговый сустав

Сложный сустав, art. composita, образуется суставными поверхностями более, чем двух костей, и состоит из нескольких простых суставов.

пример: локтевой сустав, лучезапястный сустав

Комбинированный сустав включает 2 и более суставов, которые топографически разобщены, но функционируют вместе.

пример: атлантозатылочный сустав, дугоотростчатый сустав, височно-нижнечелюстной сустав

Комплексный сустав имеет суставной диск или мениск.

пример: коленный сустав.

2.По форме суставные поверхности сравнивают с геометрической фигурой (шар, эллипс, цилиндр и др.).

Выделяют следующие виды суставов: цилиндрический, блоковидный, эллипсовидный, шаровидный, плоский, седловидный.

3. По числу осей вращения различают: одно-, двух- и трех- (много-) осные суставы.

По форме суставных поверхностей и функции (числу осей) различают 3 вида суставов:

При изучении частной синдесмологии предлагается следующая схема рассмотрения суставов:

1.Название сустава (русское, латинское).

2.Названия костей, образующих сустав (русские, латинские).

3.Названия частей кости, образующих суставные поверхности (русские, латинские).

4.Классификация сустава:

–по форме суставных поверхностей;

–по осям вращения;

–простой, сложный, комбинированный.

5.Наличие вспомогательных аппаратов и их влияние на объем движений в суставе.

6.Виды движений в суставе (продемонстрировать).

7.Мышцы, действующие на сустав (после изучения миологии).

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ | Разрыв Мениска и Артроскопия

Данная патология чаще всего возникает у атлетов. Поврежденный хрящ начинает протираться и может привести к развитию артрита, если не будет хирургически удален. Несколько лет назад поврежденные мениски удалялись в ходе менискэктомии. Проблема заключалась в том, что после операции начинали

протираться суставные хрящи. В настоящее время хирурги проводят частичное удаление мениска, т.е. только его поврежденной части. Операция

минимально инвазивная. С помощью очень тонкой оптической камеры изучается полость сустава (коленного) и визуализируется поврежденный участок мениска. Через одно отверстие в коленном суставе проводится камера, через другое – подсветка и хирургический инструментарий для удаления поврежденного хряща.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ | Бурсит

Острое хроническое воспаление суставной сумки носит название бурсит. Патология вызвана повторным чрезмерным вывихом сустава. Данное состояние также возникает после травмы, в ходе острой хронической инфекции (включая сифилис и туберкулез) или ревматоидного артрита. Симптомы: боль, припухлость, тугоподвижность и ограничение движений в суставе.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ | Ревматизм и Артрит

Ревматизм – это любое болевое расстройство опорно-двигательного аппарата – костей, связок, сухожилий или мышц – которое не вызвано инфекцией или повреждением. Артрит – одна из форм ревматизма, при которой суставы опухают, становятся тугими и болезненными. Остеоартрит – дегенеративное заболевание суставов, при котором разрушается суставной хрящ. Причинами данного состояния являются возраст, тучность, вывихи суставов, мышечная слабость, изношенность суставов. При подагре в суставах могут накапливаться кристаллы оксалата кальция (соли мочевой кислоты). Кристаллы разрушают суставные хрящи, капсулу, вызывают инфекцию и приносят боль.

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственную хрящевую ткань. Данная патология оказывается генерализованное действие на организм, не несет местный характер. Первый симптом – воспаление синовиальной мембраны. При отсутствии лечения она становится тонкой, и суставная жидкость накапливается в полости сустава, вызывая его деформацию и причиняя боль. Позже происходит образование соединительной ткани, которая заменяет поврежденную ткань и кальцифицируется. Сустав становится неподвижным.