- •Общее обезболивание в челюстно-лицевой хирургии
- •Учебный материал Базовые вопросы общего обезболивания
- •Ингаляционные средства
- •Современные ингаляционные анестетики
- •Средства, применяемые для нла
- •Классификация и компоненты общего обезболивания
- •Оценка степени риска применяемого общего обезболивания
- •Классификация степени риска общего обезболивания по asa
- •Классификация степеней анестезиологического риска при амбулаторных хирургических стоматологических вмешательствах
- •Подготовка больного к общей анестезии
- •Обеспечение во вдыхаемой смеси соответствующей концентрации наркотика;
- •Масочный наркоз
- •Эндотрахеальный наркоз
- •Технология проведения общей эндотрахеальной анестезии с ивл. Обеспечение безопасности анестезии
- •Вводный наркоз (индукция анестезии)
- •Интубация трахеи
- •Показания к проведению общего обезболивания в клинике челюстно-лицевой хирургии
- •Особенности проведения анестезии при операциях на голове и шее
- •Особенности проведения обезболивания при флегмонах челюстно-лицевой области (фчло)
- •Организация анестезиологической службы для челюстно-лицевых больных в стационаре и поликлинике
- •Рефлексотерапевтическое сопровождение оперативного вмешательства и анестезиологического пособия
- •Определение отношения больного к рефлексотерапии, как к методу лечения
- •Показания и противопоказания к применению рефлексотерапии для сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия в челюстно-лицевой хирургии
- •«Вводный» сеанс рефлексотерапии (акупунктуры) и определение «феномена отдачи»
- •Выбор меридианов и акупунктурных точек для сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия в челюстно-лицевой хирургии
- •Определение способа рефлексотерапевтического воздействия для сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия в челюстно-лицевой хирургии
- •Определение метода раздражения акупунктурных точек при сопровождении оперативного вмешательства и анестезиологического пособия в челюстно-лицевой хирургии
- •Предварительная рефлексотерапевтическая подготовка пациента к операции
- •Проведение рефлексотерапевтического сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия
- •Рефлексотерапевтическая курация пациента в послеоперационном периоде
- •Оценка состояния пациента после проведенного хирургического вмешательства и общего обезболивания
- •Осложнения общего обезболивания
- •Самоконтроль усвоения темы Тестовые вопросы для определения конечного уровня знаний
- •Литература
- •Оглавление
Технология проведения общей эндотрахеальной анестезии с ивл. Обеспечение безопасности анестезии
Основное требование, предъявляемое к современной общей анестезии, — ее безопасность. Помимо подготовки больных к анестезии, наличия обученного и подготовленного анестезиологического персонала, а также современного наркозно-дыхательного оборудования, фармакологических средств и расходных материалов, важнейшим условием безопасности пациента во время анестезии является обеспечение мониторинга жизненно важных функций. Основным условием безопасности больного считается обязательное присутствие во время анестезии квалифицированного персонала. Из инструментальных методов в настоящее время общепринятым является мониторинг оксигенации (по цвету кожных покровов и пульсоксиметрии), кровообращения (по частоте сердечных сокращений (ЧСС), артериальному давлению (АД), электрокардиографии (ЭКГ)), вентиляции (частоте дыхания (ЧД), экскурсии грудной клетки) и температуры тела. При эндотрахеальной анестезии дополнительно мониторируются содержание углекислого газа в выдыхаемой смеси, концентрация кислорода во вдыхаемой смеси, концентрация закиси азота и ингаляционных анестетиков на вдохе и выдохе. При продолжительных операциях, особенно сопровождающихся значительной кровопотерей, проводится мониторинг почасового диуреза через постоянный катетер, введенный в мочевой пузырь.
Техника проведения общей анестезии с ИВЛ включает:
Обеспечение надежного венозного доступа.
Мониторинг показателей ЭКГ, ЧСС, АД, пульсоксиметрии и др. (по показаниям).
Профилактическое введение антибиотиков.
Премедикацию (не всегда).
Вводный наркоз или индукцию анестезии.
Прямую ларингоскопию и интубацию трахеи через рот или нос с подтверждением правильного положения трубки в трахее клиническими и инструментальными методами исследования (капнография — наличие СО2 в выдыхаемом воздухе).
Поддержание анестезии ингаляционными анестетиками и/или внутривенными.
Тотальную миоплегию мышечными релаксантами для обеспечения ИВЛ и необходимых условий для проведения операции.
ИВЛ аппаратным методом или вручную (при коротких вмешательствах или при отсутствии автоматических приставок для проведения ИВЛ).
Поддержание водно-электролитного обмена, ОЦК путем инфузии растворов кристаллоидов, коллоидов и др. (при необходимости).
Выведение из анестезии путем прекращения подачи ингаляционных агентов, введения внутривенных.
Эктубацию после завершения операции, восстановления сознания, мышечного тонуса (окончания действия миорелаксантов) и защитных рефлексов дыхательных путей (глотание, кашель) при стабильных показателях гемодинамики и газообмена. Больной должен самостоятельно по команде поднимать и удерживать голову.
Вводный наркоз (индукция анестезии)
В настоящее время для вводного наркоза наиболее часто применяются барбитураты (1–2,5%-ный раствор тиопентала натрия) или пропофол (2 мг/кг).
В последние годы пропофол стал препаратом выбора в амбулаторной анестезиологии за счет высокой управляемости, предсказуемости и быстрой элиминации. После угнетения гортанного и трахеального рефлексов вводят деполяризующий релаксант (сукцинилхолин 1,5–2 мг/кг), с помощью маски аппарата для искусственного дыхания проводят ИВЛ в течение 1 мин с последующей интубацией трахеи. Иногда для индукции используют и другие средства: кетамин, ГОМК, ингаляционные анестетики (галотан, севофлюран) через лицевую маску (у детей).