Подготовка больного к общей анестезии

Подготовке больных к наркозу следует уделять особое внимание. Она начинается с личного контакта врача-анестезиолога с больным. Предварительно врачу-анестезиологу необходимо ознакомиться с историей болезни и уточнить показания к операции, а все интересующие его вопросы он должен выяснить сам лично.

При плановых операциях анестезиолог начинает осмотр и знакомство с больным не менее чем за сутки до операции. В экстренных случаях осмотр проводится непосредственно перед операцией.

Анестезиолог обязан знать род занятий пациента, не связана ли его трудовая деятельность с вредным производством (атомная энергия, химическая промышленность и др.). Большое значение имеет анамнез жизни больного: сопутствующие и перенесенные заболевания (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и перенесенный инфаркт миокарда, артериальная гипертензия), регулярно принимаемые лекарства (глюкокортикоидные гормоны, инсулин, гипотензивные средства). Особо следует собрать аллергологический анамнез.

Врач, осуществляющий анестезиологическое пособие, должен быть осведомлен о состоянии сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек у пациента. В число обязательных методов обследования больного до операции входят: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертывающей системы крови (коагулограмма). В обязательном порядке должны быть определены группа крови и резус-принадлежность, выполнена электрокардиография. В предоперационном периоде при плановых операциях следует по возможности провести коррекцию имеющихся нарушений гомеостаза организма пациента. В экстренных случаях подготовка проводится в сокращенном, но необходимом объеме.

После оценки состояния больного врач-анестезиолог определяет степень риска общего обезболивания и выбирает наиболее адекватный метод последнего.

Человек, которому предстоит операция, естественно, обеспокоен, поэтому необходимы участливое отношение к нему, разъяснение необходимости операции. Такая беседа может быть эффективнее, чем действие седативных средств. Состояние тревоги у больного перед операцией сопровождается выработкой адреналина мозговым слоем надпочечников и поступлением его в кровь и, следовательно, повышением обмена веществ, что затрудняет проведение общего обезболивания и повышает риск развития нарушений сердечного ритма. Поэтому всем больным перед операцией в условиях стационара назначается премедикация. Ее проводят с учетом психоэмоционального состояния пациента, его возраста, конституции и анамнеза жизни, реакции на заболевание и предстоящую операцию, особенностей техники оперативного вмешательства и его продолжительности.

Премедикация при плановом вмешательстве иногда начинается за несколько дней до операции с перорального назначения транквилизаторов. При экстренной операции целесообразно проведение премедикации непосредственно на операционном столе под наблюдением врача-анестезиолога.

В день операции больной не должен принимать пищи. До операции следует опорожнить желудок, кишечник, мочевой пузырь. В экстренных случаях это делается при помощи желудочного зонда, мочевого катетера. При наличии у больного зубных протезов их следует извлечь из полости рта.

Для профилактики аспирации желудочного содержимого перед наркозом можно однократно ввести антацидное вещество. Для уменьшения объема желудочной секреции и кислотности вместо антацидных средств можно использовать блокатор Н₂-гистаминовых рецепторов желудка (циметидин, ранитидин) или водородной помпы (омепразол, омез и др.).

Непосредственно перед операцией назначается прямая премедикация, преследующая цели:

1. Седативное действие и амнезия — эффективная премедикация подавляет повышение кортизона в крови при напряжении. Наиболее универсальны морфин и его производные, бензодиазепины (диазепам, тазепам и др.). Нейролептики (дроперидол) назначают как противорвотные средства (0,3–0,5 мл 0,25%-ного раствора).

2. Анальгезия — особенно важна в случае имеющегося до операции болевого синдрома. Применяют наркотические анальгетики. В последнее десятилетие перед началом анестезии в премедикацию включают ненаркотические анальгетики из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), что препятствует формированию выраженного послеоперационного болевого синдрома.

3. Торможение парасимпатической нервной системы — предупреждение вагусной остановки сердца. Оно достигается применением атропина. Больным, страдающим глаукомой, атропин заменяют метацином.

В премедикацию по показаниям можно включать антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), особенно у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе. Препараты вводят, как правило, внутримышечно за 30–60 мин до начала общего обезболивания.

В настоящее время в премедикацию должны включаться препараты для устранения страха и тревоги (транквилизаторы с преимущественным противотревожным (анксиолитическим) эффектом). В этом плане наиболее эффективны альпрозолам, феназепам, мидазолам, атаракс. Другие средства для этих целей используются по показаниям. Использование в премедикации наркотических анальгетиков, антигистаминных препаратов, нейролептиков замедляет пробуждение и является нерациональным для постоянного применения. В амбулаторной анестезиологии «тяжелая» премедикация не используется. Все больные, которым проведена премедикация, доставляются в операционную на каталке в сопровождении медперсонала (медсестер).

Ингаляционная анестезия

Эффект достигается вдыханием наркотических газов — паров летучих наркотических препаратов. Основное преимущество — высокая управляемость ингаляционной анестезии. После внедрения в практику новых ингаляционных анестетиков с улучшенными фармакокинетическими и фармакодинамическими характеристиками и использования современной наркозно-дыхательной аппаратуры, газовых и гемодинамических мониторов. Данная анестезия является методом выбора для обезболивания продолжительных и травматичных операций в условиях ИВЛ. Для осуществления ингаляционного наркоза необходимы три непременных условия: