Определение отношения больного к рефлексотерапии, как к методу лечения

Спокойное уравновешенное состояние пациента и его позитивный настрой на сотрудничество с врачом являются необходимыми условиями проведения рефлексотерапии. Отрицательное отношение больного к данному методу лечения является абсолютным противопоказанием к рефлексотерапевтическому сопровождению оперативного вмешательства и анестезиологического пособия.

В случае сомнений пациента или незнания (когда больной не был ранее знаком с рефлексотерапией), ему необходимо спокойно в доступной форме разъяснить целесообразность и преимущества предлагаемого комплексного обезболивания. Если же сомнения у пациента остаются, то предпочтение следует отдать стандартному методу общего обезболивания.

Показания и противопоказания к применению рефлексотерапии для сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия в челюстно-лицевой хирургии

Показания и противопоказания к использованию рефлексотерапии с целью сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия определены в соответствии с методическими рекомендациями по показаниям и противопоказаниям к применению рефлексотерапии в лечебной практике (1980) и современного руководства по акупунктуре И. З. Самосюк, В. П. Лысенюк (2004).

Использование рефлексотерапии для сопровождения оперативных вмешательств и анестезиологического пособия следует считать показанным:

1. при всех плановых вмешательствах, проводимых в челюстно-лицевой области, с обязательным учетом противопоказаний;

2. при экстренных вмешательствах, проводимых в челюстно-лицевой области, когда период подготовки к операции составляет не менее 40 мин, с обязательным учетом противопоказаний;

3. у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом;

4. у пациентов с наличием сопутствующих общесоматических заболеваний.

Использование рефлексотерапии для сопровождения оперативных вмешательств и анестезиологического пособия следует считать противопоказанным:

1. при злокачественных новообразованиях;

2. при болезнях крови и кроветворных органов:

1. наследственные гемолитические анемии;

2. нарушение свертывающей системы крови;

3. пурпура и другие геморрагические состояния;

3. беременность;

4. острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния неясной этиологии;

5. хронические инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез и др.);

6. декомпенсированные заболевания сердца, легких, печени, почек;

7. пневмосклероз со склонностью к легочному кровотечению;

8. инфаркт миокарда;

9. активная фаза ревматического процесса;

10. венозные тромбозы и эмболии в остром периоде;

11. резкое истощение;

12. врожденные пороки развития ЦНС.

«Вводный» сеанс рефлексотерапии (акупунктуры) и определение «феномена отдачи»

Акупунктурная анальгезия, используемая как независимо при проведении несложных амбулаторных операций (удаление зуба, перекаронаротомия и др.), так и в составе комплексного обезболивания в совокупности с медикаментозными средствами, применяемыми при местной анестезии и общем обезболивании, дает позитивный эффект в 90 % наблюдений (В. Г. Вогралик, М. В. Вогралик, 1978; И. А. Шугайлов, 1983). В качестве теста на «подверженность» данному методу обезболивания у пациента исследуют выраженность «феномена отдачи» при введении акупунктурной иглы в одну из АТ общего действия, которая не будет задействована в рефлексотерапевтическом сопровождении оперативного вмешательства и анестезиологического пособия.

При введении акупунктурной иглы в большинство акупунктурных точек больной указывает на болевые ощущения с иррадиацией (чувство прохождения слабого электрического тока), именуемой «феноменом отдачи» или «предусмотренными ощущениями». Иногда они проявляются в виде комбинации различных явлений типа распирания и иррадиации, либо тяжести и тепла, ломоты и холода и т. д. Данные специальной литературы указывают на то, что при достижении «предусмотренных ощущений» эффективность воздействия, направленная на снятие болевого синдрома, повышается в 3–4 раза, по сравнению с введением иглы в эту же АТ, но без «феномена отдачи».

C целью достижения «предусмотренных ощущений», если они не появляются сразу при введении иглы, необходимо использовать следующие приемы:

1. Вращение или поворот иглы. Если игла, введенная в акупунктурную точку, не дает «феномена отдачи», ее следует повернуть по ходу часовой стрелки либо в противоположном направлении на 180–360°.

2. Оставление иглы в неподвижном состоянии. Применяется в тех случаях, когда вращение вызывает боль либо приводит к спазму, или, напротив, — резкому расслаблению мышц. В данной ситуации иглу оставляют на 3–4 мин, а затем повторяют необходимые манипуляции.

3. Частичное или неполное извлечение иглы. Используют при форсированном введении иглы, когда врач считает, что отсутствие «феномена отдачи» связано с тем, что он прошел дальше канонической глубины искомой точки либо мимо ее зоны. После частичного извлечения иглы и незначительного изменения направления укола вновь производят вращение.

4. Пунктирование. Это проведение обычных уколов в различных направлениях без извлечения иглы до появления «предусмотренных ощущений» либо для их усиления.

Иногда к указанным основным приемам можно присоединить такие манипуляции, как пощелкивание или поколачивание по игле, а также периодическое подкручивание иглы.

При получении «феномена отдачи» иглу в тканях следует оставить на 30 мин, что будет соответствовать первому варианту тормозного (седативного) метода воздействия. После извлечения инструмента врач должен расспросить пациента о его ощущениях и состоянии. Положительным будет считаться отсутствие отрицательных реакций, наблюдающихся крайне редко (озноба, диспепсии) и присутствие седативного эффекта, проявляющегося, как правило, сонливостью.

Данное исследование проводится не позднее, чем за сутки до операции, в том случае, когда оперативное вмешательство плановое. Если операция проводится по экстренным показаниям, при проведении предоперационной подготовки по сокращенной схеме данный пункт можно не выполнять, т. к. этот тест является относительным, а не абсолютным.