Предварительная рефлексотерапевтическая подготовка пациента к операции
При рефлексотерапевтическом сопровождении оперативных вмешательств и анестезиологического пособия необходимо помнить, что действие рефлексотерапии не может развиться сразу, а для этого необходимо не менее 20–30 мин (В. Г. Вогралик, М. В. Вогралик, 1978; Ю. Д. Игнатов, А. Т. Качан, Ю. Н. Васильев, 1990). В связи с этим в день операции пациенту параллельно с премедикацией за 30–40 мин до наркоза начинают воздействие на заранее отобранные акупунктурные точки. Способ раздражения может быть как акупунктурный, так и электропунктурный.
И. З. Самосюк, В. П. Лысенюк (2004) рекомендуют следующие варианты рецептов для предварительной рефлексотерапевтической подготовки к операции:
VG26 (жэнь-чжун) — глубокое введение иглы под углом в направлении лба, VG27 (дуй-дуань) — введение иглы под углом по направлению к VG26 (жэнь-чжун), PN28 (ань-мянь 2, чжэнь-цзин) — новая акупунктурная точка области головы и шеи (рис. 16), АР55 (шэнь-мэнь) (рис. 17);
Рис. 16. Внемеридианные и новые Рис. 17. Аурикулярные акупунктурные
акупунктурные точки (PN) точки (AP)
C4 (лин-дао), МС4 (си-мэнь), TR6 (чжи-гоу), TR8 (сань-ян-ло);
АР82 (гэ), АР28 (нао-чуй-ти), АР55 (шэнь-мэнь) (рис. 17).
Для обезболивания разреза кожи и подкожной клетчатки, особенно при сопровождении операции под НЛА, следует для предоперационной подготовки использовать следующие АТ: P11 (шао-шан), E36 (цзу-сань-ли), RP9 (инь-лин-цюань), МС6 (нэй-гуань), TR5 (вай-гуань), АР82 (гэ).
Проведение рефлексотерапевтического сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия
Пациента после премедикации и предварительной рефлексотерапевтической подготовки доставляют в операционную на каталке, при этом продолжают стимуляцию акупунктурных точек избранным способом воздействия. Так как достижение эффекта рефлексотерапевтического воздействия требует больше времени, чем медикаментозная терапия, то в операционной первым начинает работу с больным рефлексотерапевт. Его работа в операционной складывается из следующих основных этапов:
Прекращается стимуляция некоторых намеченных точек предоперационной подготовки, и начинается стимуляция других АТ, в соответствии с планом определенным врачом (стимуляция точек предоперационной подготовки может продолжаться с присоединением других АТ). План составляется сугубо индивидуально для каждого конкретного пациента в соответствии с локализацией, объемом оперативного вмешательства, используемой методикой общего обезболивания, общесоматическим статусом и нервно-психичес-ким состоянием пациента на данный момент. Обязательным во всех случаях стимуляции точек является достижение «феномена отдачи». Все манипуляции специалиста должны быть быстрыми и точными, чтобы не задерживать работу анестезиолога.
В момент начала наркоза рефлексотерапия должна способствовать поддержанию стабильной гемодинамики, а рефлексотерапевт должен проинформировать анестезиолога о том, что латентное время действия большинства лекарственных препаратов, особенно анестетиков, при сопровождении сокращается и эффект достигается быстрее.
При выполнении хирургом наиболее болезненных манипуляций (работа на коже, надкостнице, в непосредственной близости к сосудисто-нервным пучкам, что сопровождается изменениями показателей гемодинамики), должна производиться дополнительная стимуляция задействованных АТ (при акупунктуре — вращение или поворот иглы, пунктирование, а при электропунктуре — незначительное увеличение силы тока).
В течение всего оперативного вмешательства рефлексотерапевт работает, опираясь на показатели гемодинамики больного, в тесном контакте с анестезиологом, предоставляющим информацию об используемых лекарственных препаратах, их дозах и времени введения.
После окончания операции и прекращения наркоза, рефлексотерапевт завершает стимуляцию акупунктурных точек.
Рефлексотерапевт в течение всей операции ведет протокол сопровождения оперативного вмешательства и анестезиологического пособия, в котором отмечает:
время предоперационной рефлексотерапевтической подготовки, использованные АТ, способ и метод их раздражения;
время проведения премедикации, препараты и их дозы;
время начала рефлексотерапевтического сопровождения анестезиологического пособия и операции (выставляется с момента начала работы рефлексотерапевта с пациентом в операционной), задействованные АТ, способ воздействия и метод раздражения, а также показатели гемодинамики (фиксируются до конца операции не менее чем через 3 мин);
время начала работы анестезиолога;
время начала работы хирурга;
время периодической стимуляции акупунктурных точек, которое производится при акупунктурном сопровождении через каждые 5–10 мин (зависит от травматичности и продолжительности операции);
время дополнительной стимуляции АТ в наиболее болезненные этапы операции;
время завершения работы хирурга;
время прекращения наркоза;
время восстановления спонтанного дыхания и экстубации больного;
время завершения работы рефлексотерапевта;
время перевода пациента в «палату пробуждения» или в отделение.