- •Гбоу впо «северо-осетинская государственная
- •План и организационная структура занятия
- •Граф логической структуры темы: гипертоническая болезнь
- •Список литературы.
- •Приложение 1. Вопросы для контроля исходного уровня знаний
- •Эталоны ответов на вопросы
- •5. Выявление и подтверждение артериальной гипертонии.
- •6. Классификация гипертонической болезни по поражениям органов-мишеней.
- •7. Первичная профилактика артериальной гипертонии
- •Задачи для контроля исходного уровня знаний
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Ответы на задачи для контроля исходного уровня знаний задача №1
- •Задача №2
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Ответы на задачи для контроля конечного уровня знаний
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Блок информации
- •Фазы тонов Короткова
- •Стратификация (разделение) пациентов по степени риска
- •Классификация гипертонической ретинопатии
- •Стратификация риска и диагностическое заключение
- •Возможные диагностические заключения при гипертонической болезни.
- •Стратификация степени риска
- •Начало терапии Продолжение наблюдения
- •Принципы медикаментозного лечения артериальной гипертонии.
- •Начало медикаментозной терапии
- •Индивидуальный выбор препарата
- •Продолжительность лечения. Переход на другую ступень лечения.
- •Артериальная гипертония и госпитальная практика.
- •Рекомендации для индивидуального выбора препаратов для лечения артериальной гипертонии
- •Основные группы антигипертензивных препаратов
- •Лечение артериальной гипертонии в особых группах и ситуациях аг в пожилом возрасте и изолированная систолическая гипертония
- •Аг у женщин
- •Аг и цереброваскулярная болезнь
- •Аг и гипертрофия левого желудочка
- •Аг и ишемическая болезнь сердца
- •Аг и застойная сердечная недостаточность
- •Аг и заболевания почек
- •Аг и сахарный диабет
- •Аг и дислипидемия
- •Аг и синдром ночного апноэ
- •Аг и бронхообструктивные заболевания
- •Аг и подагра
- •Рефрактерная к лечению и злокачественная аг
7. Первичная профилактика артериальной гипертонии
Эпидемиологические данные свидетельствуют о крайней неравномерности заболеваемости гипертонией в странах с коренными различиями в образе жизни большинства населения и среди разных профессиональных контингентов. Это подтверждает значимость образа жизни в развитии АГ и обосновывает актуальность как массовой (популяционной) стратегии первичной профилактики (устранение гиподинамии, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек), так и стратегии высокого риска (или вторичной профилактики), основанной на ограничениях у лиц, уже имеющих неустранимые факторы риска или уже страдающих АГ. Специфичность мер по первичной и вторичной профилактике относительна в плане предупреждения повышения и/или снижения уже повышенного АД. Они достаточно универсальны и направлены на оздоровление образа жизни в целом. При этом основным пунктом приложения усилий является борьба с устранимыми факторами риска, особенно у лиц, имеющих неустранимые факторы риска.
Спектр выявляемых факторов риска постоянно пополняется. Наряду с традиционными в настоящее время широко обсуждаются новые дополнительные факторы риска, значение которых и методы количественной оценки еще предстоит уточнить.
Необходимость первичной профилактики АГ основывается на следующих фактах:
Популяционный подход к контролю АД может способствовать снижению риска у лиц с высоким нормальным АД (т.е. более 120/80мм.рт.ст., но менее 140/90 мм.рт.ст.), у которых отмечается высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний;
Активное лечение существующей АГ и возможное развитие побочных явлений ведут к значительным энергетическим затратам;
Большинство пациентов с АГ лечатся неэффективно, но даже при адекватном лечении в соответствии с современными стандартами у больных АГ нельзя добиться снижения риска до его уровня у людей с нормальным АД;
Повышение АД не является неизбежным следствием старения.
Эффективная популяционная стратегия, направленная на предотвращение повышения АД с возрастом и на снижение среднего уровня АД, может снизить общую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность не менее значительно, чем больных АГ.
Немедикаментозные меры воздействия на АД, являясь частью лечения АГ, могут быть не менее эффективными в отношении ее профилактики и должны быть рекомендованы к применению в популяции в целом. Следует попытаться устранить все корригируемые факторы риска, такие как курение, повышенные уровни холестерина и/или глюкозы. К немедикаментозным мероприятиям с доказанной эффективностью в отношении снижения АД и сердечно-сосудистого риска относятся:
нормализация массы тела;
ограничение приема алкогольных напитков;
повышение физической активности;
ограничение потребления соли;
адекватное потребление калия, магния, кальция;
отказ от курения и ограничение потребления жиров животного происхождения.
ПРИЛОЖЕНИЕ №2
Задачи для контроля исходного уровня знаний
( II уровень)
ЗАДАЧА №1.
Больной А., 52 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту на высоте головной боли, колющую боль в области сердца. Болеет 3 года. Вначале головная боль возникала редко, в последние месяцы приступы ее участились.
При осмотре: пульс 92 в 1мин., ритмичный, границы относительной тупости сердца смещены влево до передне-подмышечной линии, I тон над верхушкой ослаблен, здесь же - систолический шум. Над аортой – акцент II тона. АД – 210/105 мм.рт.ст. в легких и брюшной полости патологических изменений нет.
ВОПРОСЫ
Ваш предварительный диагноз?
Какие необходимы дополнительные методы обследования?
Какое необходимо лечение?
ЗАДАЧА №2.
Больной Б., 60 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в хирургическое отделение с диагнозом «острый аппендицит». В момент осмотра артериальное давление 260/120 мм.рт.ст. страдает гипертонической болезнью в течение 4 лет.
ВОПРОСЫ
Можно ли оперировать такого больного?
Ваша лечебная тактика?
ЗАДАЧА №3.
Больной М., 50 лет, научный работник. Жалуется на постоянную головную боль, головокружение и пошатывание при ходьбе, слабость в левой ноге, резкое снижение памяти, плохой сон и боль в области сердца. Болеет 8 лет. Два года назад перенес кровоизлияние в мозг с левосторонней гемиплегией. Продолжает работать с ограниченной нагрузкой.
При осмотре: легкие без патологии, сердце расширено влево, тоны несколько приглушены, акцент II тона над аортой и у верхушки. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный, полный. АД – 200/115, 170/105 мм.рт.ст.
ЭКГ: левый тип, признаки гипертрофии и перенапряжения левого желудочка.
Биохимической исследование крови: К+ плазмы 4 ммоль/л, Na+ - 135 ммоль/л. В моче: 17-кетостероиды – 30,8 мкмоль/сут, альдостерон – 104 нмоль/сут.
ВОПРОСЫ
Ваш диагноз?
Какие необходимы дополнительные методы обследования?
Какое лечение необходимо?