- •Гбоу впо «северо-осетинская государственная
- •План и организационная структура занятия
- •Граф логической структуры темы: гипертоническая болезнь
- •Список литературы.
- •Приложение 1. Вопросы для контроля исходного уровня знаний
- •Эталоны ответов на вопросы
- •5. Выявление и подтверждение артериальной гипертонии.
- •6. Классификация гипертонической болезни по поражениям органов-мишеней.
- •7. Первичная профилактика артериальной гипертонии
- •Задачи для контроля исходного уровня знаний
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Ответы на задачи для контроля исходного уровня знаний задача №1
- •Задача №2
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Ответы на задачи для контроля конечного уровня знаний
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Блок информации
- •Фазы тонов Короткова
- •Стратификация (разделение) пациентов по степени риска
- •Классификация гипертонической ретинопатии
- •Стратификация риска и диагностическое заключение
- •Возможные диагностические заключения при гипертонической болезни.
- •Стратификация степени риска
- •Начало терапии Продолжение наблюдения
- •Принципы медикаментозного лечения артериальной гипертонии.
- •Начало медикаментозной терапии
- •Индивидуальный выбор препарата
- •Продолжительность лечения. Переход на другую ступень лечения.
- •Артериальная гипертония и госпитальная практика.
- •Рекомендации для индивидуального выбора препаратов для лечения артериальной гипертонии
- •Основные группы антигипертензивных препаратов
- •Лечение артериальной гипертонии в особых группах и ситуациях аг в пожилом возрасте и изолированная систолическая гипертония
- •Аг у женщин
- •Аг и цереброваскулярная болезнь
- •Аг и гипертрофия левого желудочка
- •Аг и ишемическая болезнь сердца
- •Аг и застойная сердечная недостаточность
- •Аг и заболевания почек
- •Аг и сахарный диабет
- •Аг и дислипидемия
- •Аг и синдром ночного апноэ
- •Аг и бронхообструктивные заболевания
- •Аг и подагра
- •Рефрактерная к лечению и злокачественная аг
Стратификация степени риска
Очень высокий Высокий Средний Низкий
Начало медикаментозной Контроль АД и факторов риска
терапии в период
До 6 мес. До 12 мес.
АД, мм.рт.ст.
140/90 140/90
Начало терапии Продолжение наблюдения
Индивидуальный выбор препарата
Целевое давление не достигнуто ( 6 – 12 нед)
Добавление третьего препарата
Решение вопроса о госпитализации
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ.
Цель лечения больных АГ – максимальное снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска.
Основным критерием для назначения медикаментозной терапии является принадлежность к определенной группе риска, а не степень повышения АД. При высоком риске терапию начинают немедленно. При низком и среднем риске ей должна предшествовать немедикаментозная программа снижения АД продолжительностью от 3 до 12 месяцев. При наличии сердечной и/или почечной недостаточности либо сахарного диабета пациентам с верхней границей нормального АД (130-139/85-89 мм.рт.ст.) показано медикаментозное лечение. Накапливается все больше данных, свидетельствующих о том, что предпочтение в этих ситуациях следует отдавать ингибиторам АПФ.
Целевой уровень АД.
Оптимальное снижение сердечно-сосудистых осложнений достигалось при АД ниже 139/83 мм.рт.ст. Однако у пациентов, достигших уровня АД 150/90мм.рт.ст., риск существенно не отличался. Вместе с тем дополнительный анализ данных показал, что польза снижения АД менее 140/90 мм.рт.ст не столь очевидна при выделении группы больных без сахарного диабета.
Целью лечения является достижение оптимальных или нормальных показателей АД (ниже 140/90 мм.рт.ст.). при экспертной оценке качества коррекции АД может быть использован его уровень 150/90 мм.рт.ст. у пациентов молодого и среднего возраста установлены безопасность и дополнительная польза для дальнейшего снижения сердечно-сосудистой заболеваемости достижения уровня АД ниже 130/85 мм.рт.ст. наиболее убедительно доказана польза дальнейшего снижения АД (ниже 130/85 мм.рт.ст.) у больных сахарным диабетом. для пожилых больных в качестве целевого рекомендуется уровень АД 140/90 мм.рт.ст. Смена тактики гипотензивной терапии при условии ее хорошей переносимости рекомендуется не ранее чем через 4-6нед. Продолжительность периода достижения целевого АД составляет 6-12 нед. Для определения целевого значения АД чрезвычайно полезна стратификация больных по риску: чем выше риск, тем важнее добиться адекватного снижения АД и устранения других факторов риска. Однако следует подчеркнуть недопустимость достижения в большинстве ситуаций жестких целевых значений АД в короткие сроки, с использованием короткодействующих средств и особенно при появлении и/или усугублении симптомов регионарной недостаточности кровообращения. Особого внимания требуют пожилые больные, прежде всего не получавшие ранее лечения, пациенты с цереброваскулярной и коронарной болезнью.
Тактика достижения целевых значений АД крайне актуальна в связи с высокими сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью, которые являются маркером высокой экономической отдачи от ее реализации.
Группа больных |
Целевое АД, мм.рт.ст. |
Общая популяция больных АГ АГ + сахарный диабет без протеинурии АГ + сахарный диабет с протеинурией АГ + хроническая почечная недостаточность |
140/90 130/85 125/75 125/75 |