- •Гбоу впо «северо-осетинская государственная
- •План и организационная структура занятия
- •Граф логической структуры темы: гипертоническая болезнь
- •Список литературы.
- •Приложение 1. Вопросы для контроля исходного уровня знаний
- •Эталоны ответов на вопросы
- •5. Выявление и подтверждение артериальной гипертонии.
- •6. Классификация гипертонической болезни по поражениям органов-мишеней.
- •7. Первичная профилактика артериальной гипертонии
- •Задачи для контроля исходного уровня знаний
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Ответы на задачи для контроля исходного уровня знаний задача №1
- •Задача №2
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Ответы на задачи для контроля конечного уровня знаний
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Блок информации
- •Фазы тонов Короткова
- •Стратификация (разделение) пациентов по степени риска
- •Классификация гипертонической ретинопатии
- •Стратификация риска и диагностическое заключение
- •Возможные диагностические заключения при гипертонической болезни.
- •Стратификация степени риска
- •Начало терапии Продолжение наблюдения
- •Принципы медикаментозного лечения артериальной гипертонии.
- •Начало медикаментозной терапии
- •Индивидуальный выбор препарата
- •Продолжительность лечения. Переход на другую ступень лечения.
- •Артериальная гипертония и госпитальная практика.
- •Рекомендации для индивидуального выбора препаратов для лечения артериальной гипертонии
- •Основные группы антигипертензивных препаратов
- •Лечение артериальной гипертонии в особых группах и ситуациях аг в пожилом возрасте и изолированная систолическая гипертония
- •Аг у женщин
- •Аг и цереброваскулярная болезнь
- •Аг и гипертрофия левого желудочка
- •Аг и ишемическая болезнь сердца
- •Аг и застойная сердечная недостаточность
- •Аг и заболевания почек
- •Аг и сахарный диабет
- •Аг и дислипидемия
- •Аг и синдром ночного апноэ
- •Аг и бронхообструктивные заболевания
- •Аг и подагра
- •Рефрактерная к лечению и злокачественная аг
Лечение артериальной гипертонии в особых группах и ситуациях аг в пожилом возрасте и изолированная систолическая гипертония
Современные рекомендации рассматривают САД наряду с ДАД в качестве критерия диагностики, тяжести течения и эффективности антигипертензивной терапии. Это связано с тем, что в проспективных исследованиях (MRFIT) установлена тесная, независимая от возраста ассоциация САД с риском развития коронарных, мозговых и почечных осложнений (более сильная, чем в случае ДАД). Снижение САД приводит к отчетливому уменьшению этого риска. Таким образом, у пожилых людей САД позволяет лучше прогнозировать риск осложнений, чем ДАД. Недавно было установлено, что еще большее значение имеет повышенное пульсовое давление.
Доказана польза антигипертензивной терапии по крайней мере до 80-летнего возраста. Однако если регулярное лечение АГ начато раньше, то оно должно продолжаться и в более пожилом возрасте. При наличии АГ в возрасте старше 80 лет решение о необходимости лечения принимают, исходя из конкретной клинической ситуации.
При диагностике гипертонии следует учитывать, что у пожилых людей можно выявить ложное повышение АД ("псевдогипертония") вследствие повышения жесткости сосудов. Кроме того, у пожилых больных нередко встречаются "гипертония белого халата", постпрандиальная и ортостатическая гипотония. Если АД начинает повышаться после 60 лет или плохо поддается лечению, необходимо исключить вторичную гипертонию, в первую очередь связанную с атеросклеротическим стенозом почечной артерии.
Лечение АГ у пожилых людей, включая изолированную систолическую АГ, приводит к достоверному снижению частоты инсульта, ИБС, сердечной недостаточности и смертности. Терапию целесообразно начинать с более низких доз антигипертензивных препаратов. Предпочтительно использование диуретиков. Альтернативой являются длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция.
Оснований для рассмотрения АГ у пожилых людей, включая изолированную систолическую АГ, отдельно от первичной гипертонии нет. Причина - в доказанной эффективности лечения в этой группе в плане снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, по крайней мере в той же степени, что и у пациентов среднего возраста.
Лечение АГ, в том числе изолированной систолической, у пожилых пациентов следует начинать с немедикаментозных мер, прежде всего ограничения приема соли и снижения массы тела. Если не достигнуто желаемое снижение АД, показано медикаментозное лечение. Начальные дозы антигипертензивных препаратов при лечении пожилых должны быть вдвое меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Рекомендуется начинать лечение с диуретиков в связи с их доказанным влиянием на заболеваемость и смертность у лиц пожилого возраста. Недавно завершившееся исследование SystEur продемонстрировало способность дигидропиридиновых антагонистов кальция длительного действия предупреждать развитие инсультов в группе пожилых пациентов с изолированной систолической гипертонией.
Учитывая клинические особенности АГ у пожилых людей, с осторожностью следует применять препараты, способные вызвать ортостатическую гипотонию (адреноблокаторы) и нарушение когнитивных функций (центральные адренергические агонисты).
Целевой уровень АД у пожилых пациентов такой же, как и у молодых, однако в случаях тяжелой, длительно нелеченной систолической гипертонии достаточно снижения САД до 160 мм рт.ст.