Аг и дислипидемия

Значительное увеличение сердечно-сосудистого риска при сочетании дислипидемии и гипертонии требует активного лечения обоих состояний [49, 62, 70, 75]. Для достижения целевых уровней липидов и АД необходимо использование всего комплекса немедикаментозных и медикаментозных мероприятий. Первый шаг - немедикаментозные методы лечения, включающие нормализацию массы тела, снижение потребления животных жиров, поваренной соли, алкоголя, увеличение физической активности.

Применение тиазидов и петлевых диуретиков в высоких дозах может привести к повышению уровней общего холестерина, триглицеридов и холестерина липопротеидов низкой плотности. Эти нежелательные эффекты диуретиков могут быть нивелированы путем назначения тиазидов в низких дозах и соблюдения диеты. Исследование MRFIT показало, что применение диуретиков в качестве монотерапии или в комбинации с другими препаратами у больных АГ снижает риск цереброваскулярных и коронарных осложнений в равной степени у лиц с нормальным и повышенным исходным уровнем липидов.

Адреноблокаторы могут увеличить уровень триглицеридов и снизить уровень холестерина липопротеидов высокой плотности. Тем не менее в клинических исследованиях доказана способность адреноблокаторов снижать общую смертность, риск внезапной сердечной смерти и повторного инфаркта миокарда.

Адреноблокаторы вызывают снижение уровня общего холестерина и повышение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция и центрально действующие адренергические агонисты не влияют на липидный обмен.

Недавние исследования показали, что активное лечение дислипидемии, особенно статинами, является эффективным методом первичной и вторичной профилактики ИБС. Применение статинов позволяет также снизить риск церебральных осложнений, особенно у пациентов с ИБС.

С целью первичной профилактики назначение статинов рекомендуется лицам моложе 70 лет с уровнем общего холестерина 5 ммоль/л и более и риском ИБС 30%.

С целью вторичной профилактики (при наличии стенокардии или инфаркта миокарда в анамнезе) назначение статинов показано лицам в возрасте до 75 лет при уровне общего холестерина 5 ммоль/л и более.

Аг и синдром ночного апноэ

Обструктивное ночное апноэ, характеризующееся громким храпом и прерывистым дыханием или судорожными вдохами во время сна, часто наблюдается у больных АГ. Недиагностированный синдром ночного апноэ может быть одной из причин рефрактерной к лечению АГ. Имеются данные об улучшении эффективности антигипертензивной терапии на фоне специфического лечения синдрома ночного апноэ.

Аг и бронхообструктивные заболевания

Повышенное АД достаточно часто встречается у больных бронхиальной астмой и может быть следствием хронической гипоксии, а также лечения адреномиметиками и глюкокортикостероидами. Больным, страдающим астмой и АГ, рекомендуется преимущественное применение кромолина натрия, ипратропиума бромида и/или ингаляционных глюкокортикостероидов.

Адреноблокаторы могут вызывать приступы удушья, поэтому их не следует назначать больным с бронхообструктивными заболеваниями.

Реактивность бронхов на гистамин и кинины не изменяется на фоне лечения ингибиторами АПФ, применение которых безопасно у большинства больных астмой. При возникновении кашля вследствие приема ингибиторов АПФ рекомендуется переход на прием блокаторов рецепторов ангиотензина II. Возможно применение антагонистов кальция.