Центр здоровья оказывает медицинские услуги, в рамках мероприятий, следующим контингентам граждан (схема 1):

Проведения комплексного обследования, включает:

1. измерение роста и веса;

2. офтальмологическое обследование;

3. тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма;

4. скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ - сигналам от конечностей);

5. ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса;

6. экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови;

7. комплексную детальную оценку функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный);

8. офтальмологическое обследование;

9. осмотр врача, который определяется вышеуказанным категориям граждан 1 раз в отчетном году.

Для жителей сельской местности, желающих обратиться в Центр здоровья исполнительной власти муниципального образования в сфере здравоохранения, в установленные часы и дни недели может быть организован проезд от ЛПУ до территориального центра здоровья, расположенного в зоне ответственности. Центром здоровья для жителей сельской местности, проживающих в зоне ответственности центра здоровья, в плановом порядке могут проводиться выездные акции, направленные на пропаганду действий по формированию здорового образа жизни.

Гражданину, в том числе ребенку, обратившемуся (направленному) в Центр здоровья, средним медицинским работником заводится учетная форма № 025-ЦЗ/у «Карта центра здоровья», проводится тестирование на аппаратно-программном комплексе, обследование на установленном оборудовании.

Врач ЦЗ

2. оценивает факторы риска

3. оценка функциональных и адаптивных резервов организма

4. прогноз состояния здоровья

5. беседа о ЗОЖ

6. индивидуальная программа ЗОЖ

Результаты обследований вносятся в Карту, после чего гражданин, в том числе ребенок, направляется к врачу. Для выявления дополнительных факторов риска рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования.

Врач на основании результатов тестирования на аппаратно-программном комплексе и обследования на установленном оборудовании, проводит гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям), оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья, проводит беседу по здоровому образу жизни, составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни.

При необходимости врач рекомендует динамическое наблюдение в центре здоровья с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики и здорового ребенка ЛПУ, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в Центре здоровья.

Если в процессе обследования в Центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач Центра рекомендует гражданину, в том числе ребенку, обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения. Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики (в кабинете здорового ребенка), с их согласия передаются в кабинет медицинской профилактики (в кабинет здорового ребенка), врачу-терапевту участковому (врачу-педиатру участковому) по месту жительства гражданина соответственно.

По окончании случая первичного обращения в центр здоровья, включающего комплексное обследование, на каждого гражданина заполняется учетная форма № 002-ЦЗ/у «Карта здорового образа жизни» (Приложение 3), утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года № 597н, которая по желанию гражданина выдается ему на руки.

На каждого обратившегося в центр здоровья заполняется учетная форма № 025-12/у «Талон амбулаторного пациента». По окончании обследования и осмотра врача заполненные Талоны передаются в соответствующее подразделение ЛПУ для дальнейшего формирования реестров счетов для оплаты по программе обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальными программами государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

По истечении отчетного периода (месяца, года) центром здоровья составляется отчетная форма № 68 «Сведения о деятельности центра здоровья» (месячная, годовая).

Регионы несут ответственность за организационную составляющую, подбор и ремонт помещений. Сеть Центров здоровья создается с расчетом 1: 200 000 населения. Всего по стране открыто 502 Центра для взрослых и 211 Центров здоровья для детей.

По вопросам реализации предложенных мероприятий, Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики, кабинетами здорового ребенка ЛПУ по месту жительства гражданина.

Все вышеуказанное является частью стратегии ВОЗ “Здоровье для всех в XXI веке”, в которой ведется речь о том, что чрезвычайно важной задачей является сохранение репродуктивного здоровья молодежи до ее вступления в брак. Этого можно достичь только в том случае, если будут незамедлительно реализованы программы формирования здорового образа жизни, охраны репродуктивного здоровья подростков и молодежи, в том числе программы полового воспитания, оказания помощи молодежи по предупреждению нежелательных беременностей, профилактике абортов и защите от инфекций, передаваемых половым путем.

Среди прочих аспектов сохранения здоровья населения Всемирной организацией здравоохранения особая роль отводится сокращению показателей заболеваемости и смертности, связанных с нездоровым рационом питания и недостаточной физической активностью, которые воздействуют на здоровье как совместно, так и по отдельности, эта проблема озвучена в “Глобальной стратегии в области рациона питания, физической активности и здоровья” (2004г.). Хотя последствия режима питания и уровня физической активности для здоровья зачастую взаимодействуют, особенно в отношении тучности, физическая активность дает дополнительные преимущества для здоровья, которые не зависят от рациона и режима питания. Кроме того, имеются значительные нутриционные риски, которые не связаны с тучностью. Физическая активность является основным средством улучшения физического и психического здоровья личности.

Эти действия подтверждают Цели тысячелетия в области развития Организации Объединенных Наций и обладают огромным потенциалом для серьезного укрепления общественного здравоохранения во всем мире.

9. Роль областных медицинских организаций в системе медицинской помощи сельскому населению

Третий этап обеспечения сельского населения медицинской помощью представлен учреждениями здравоохранения субъекта Федерации, а среди них главную роль играют областные (краевые, окружные, республиканские) больницы. На этом этапе осуществляется оказание специализированной медицинской помощи по всем основным специальностям.

Областная (краевая, окружная, республиканская) больница - это крупное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме специализированную помощь не только сельским жителям, но и всему населению субъекта РФ. Она представляет собой центр организационно-методического руководства медицинскими учреждениями, размещенными на территории области (края, округа, республики), и является базой специализации и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, республиканской) больницы представлена на рис. 12.3.

Функциональные обязанности медицинского персонала, методика расчета статистических показателей, учетно-отчетная документация областной (краевой, окружной, республиканской) больницы принципиально не отличаются от таковых в городской или центральной районной больницах. В то же время организация работы областной (краевой, окружной, республиканской) больницы имеет свои особенности. Одна из таких особенностей заключается в наличии в составе больницы консультативной поликлиники, куда за помощью приезжают жители всех муниципальных районов (городских округов) субъекта Российской Федерации. Для их размещения при больнице организуется пансионат или гостиница для пациентов.

В консультативную поликлинику больные направляются, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных (городских) врачей-специалистов. В стационарные отделения больницы пациенты госпитализируются, как правило, по направлениям специалистов районных, городских, центральных районных больниц, бригадами скорой медицинской помощи и отделений экстренной и планово-консультативной помощи.

Рис. 12.3. Примерная организационная структура областной (краевой, окружной, республиканской) больницы

Другая особенность областной (краевой, окружной, республиканской) больницы состоит в наличии в ее составе отделения экстренной и планово-консультативной помощи, которое, используя средства санитарной авиации или наземного автотранспорта, оказывает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные населенные пункты. Кроме того, отделение обеспечивает доставку больных в специализированные региональные и федеральные медицинские центры.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи работает в тесной связи с региональным центром медицины катастроф. В случаях возникновения чрезвычайных ситуаций практическую работу по выполнению санитарных заданий осуществляют бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности.

В отличие от ЦРБ, в областной (краевой, окружной, республиканской) больнице функции организационно-методического отдела значительно шире. Фактически он служит аналитическим центром и научно-методической базой органа управления здравоохранением субъекта РФ по внедрению в практику современных медицинских и организационных технологий.

К организационной деятельности отдела относится проведение региональных фельдшерских (сестринских) конференций, обобщение и распространение передового опыта учреждений здравоохранения, организация медицинских осмотров населения, плановых выездов специалистов, издание инструктивно-методических материалов и др.

Научно-исследовательская работа представляет одно из направлений деятельности областной (краевой, окружной, республиканской) больницы. Она включает в себя проведение совместно с кафедрами медицинских вузов и научно-исследовательскими институтами исследований, внедрение научных результатов в практическую работу медицинских учреждений, организацию научных конференций и семинаров, работу научных обществ врачей и др.

Дальнейшие пути совершенствования организации медицинской помощи жителям села заключаются в развитии сети центров общей врачебной (семейной) практики, укреплении материально-технической базы и оснащении современным медицинским оборудованием межрайонных центров на базе крупных центральных районных больниц, обеспечении станций (отделений) скорой медицинской помощи санитарным транспортом и средствами связи, развитии службы санитарной авиации, внедрении телемедицины, развитии высокотехнологичных видов медицинской помощи на базе областных (краевых, окружных, республиканских) больниц. Приближение к населению специализированных видов медицинской помощи должно идти по пути развития ее выездных форм (выездные поликлиники, передвижные стоматологические кабинеты, флюорографические установки и др.). Важное условие повышения доступности медицинской помощи сельским жителям - укомплектование учреждений здравоохранения кадрами медицинских работников. Для решения этой задачи необходим переход на контрактно-целевую форму подготовки и распределения кадров, обеспечение жильем молодых специалистов, внедрение эффективной системы материального стимулирования труда.

10. Договорные отношения в сфере ОМС в соответствии с ФЗ от 29.11.2010 №326 «об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Договорной основой функционирования ОМС является:

1. Договор ОМС - это основной договор, согласно которому каждый гражда­нин является застрахованным. Договор заключается между медицинской стра-ховой организацией и страхователем

2. Взаимоотношения страхователя и СМК определяются договором страхо­вания. Договор страхования предусматривает обязательства СМК при наступ­лении страхового случая перед страхователем. Договор страхования может быть расторгнут досрочно, условия расторжения указываются в каждом дого­воре, а также при расторжении договора между страховщиком и ФОМСом.

3. Следующий договор заключается между страховой медицинской органи­зацией и территориальным фондом ОМС. Финансирование осуществляется ли­бо самим фондом, либо его филиалами. Причём средства идут не в виде поду­шевых нормативов. Территориальный фонд не имеет права отказывать страхо­вой медицинской организации в заключении договора при наличии у последней лицензии на ОМС, договоров страхования с медицинскими учреждениями, обеспечивающими выполнение территориальной программы ОМС.

4. 4. Последний договор - договор между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением. Медицинское учреждение не имеет права отка­зывать страховой медицинской организации в заключении договора на оказа­ние медицинской помощи в системе ОМС, если данное учреждение является государственным или муниципальным .

Взаимоотношения фонда ОМС со страхователями. Фонд является самостоятельным государственным некоммерческим фи­нансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страхо­вых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности и выравнива­ния финансовых ресурсов на проведение ОМС. Плательщиками страховых взносов в Фонд являются предприятия, учреждения, организации и иные хозяй­ствующие субъекты независимо от форм собственности. Страхователи, распо­ложенные на территории, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) в Фонде или его филиалах, уплачивать страхо­вые взносы и тарифы в порядке, определённом Инструкцией о порядке взима­ния и учёта страховых взносов на ОМС. Платежи на ОМС неработающего на­селения (детей, учащихся, студентов дневных форм обучения, пенсионеров, ре­гистрированных в установленном порядке безработных) производятся органа­ми местной администрации с учётом Программы⁷^

Взаимоотношения Фонда ОМС и страховых медицинских компаний.

Страховые медицинские компания (СМК) осуществляют свою деятель­ность на основании лицензии. Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицин­ские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.

Основной задачей СМК, осуществляющей ОМС, является проведение ОМС путём оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой ОМС и договорами ОМС, осуществление кон­троля за объёмом и качеством медицинских услуг.

Фонд и его филиалы финансируют СМК на основании договоров о финан­сировании ОМС, заключаемых между ними по дифференцированным подуше­вым нормативам. Фонд обязан своевременно финансировать СМО в соответст­вии с договором.

При неуплате страховых взносов страхователем, Фонд извещает об этом СМК. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует СМК за счёт собствен­ных резервов в течение короткого времени (не более 2 месяцев). По истечении этого срока СМК оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объёме за счёт собственных средств.

СМК вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи). В случае досрочного расторже­ния договора страхования, Фонд оплачивает экстренную и неотложную меди­цинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страховате­лем, вплоть до заключения им нового договора страхования.

В соответствии с договором о финансировании ОМС при недостатке у СМК средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной про­граммы ОМС она обращается в ФОМС за субвенциями.

При установлении экспертами ФОМС нарушений СМК Правил ОМС гра­ждан субъекта федерации в части оплаты медицинской помощи застрахован­ным, ФОМС, в соответствии с договором финансирования, взыскивает с неё штраф.

СМК несёт ответственность перед ФОМСом за оплату медицинской по­мощи застрахованным всеми средствами, полученными от ФОМСа, сформиро­ванными резервами по ОМС, полученными субсидиями и кредитами на цели ОМС.

Взаимоотношения СМК, филиалов ФОМСа, выступающих в роли страховщика и медицинских учреждений в системе ОМС.

Отношения между медицинским учреждением и страховщиком строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых уч­реждением услуг.

Медицинское учреждение не вправе отказывать страховщику в заключе­нии договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (меди­цинских услуг) по ОМС в отношении застрахованных его граждан, которые в соответствии с утверждённым порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

Медицинское учреждение ведёт учёт услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет ФОМСу и страховщикам сведения по формам отчётности, ут­верждённым в установленном порядке.

При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим обра­зом в объёме, предусмотренном договором со СМК, медицинское учреждение обязано обеспечить пациенту требующуюся помощь в другом учреждении за счёт страховщика с последующим его уведомлением.

В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на кото­рые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счёт средств страховщика другое учреждение, имеющее соответ­ствующую лицензию,

Расчёты между страховщиком и медицинским учреждением регламенти-руются положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС. Ука­занное Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг и разрабатывается и утверждается ФОМСом и органом управления здравоохра­нения территории, с профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией медицинских и страховых организаций.

За не предоставление или предоставление застрахованным гражданам ме­дицинских услуг ненадлежащего объёма, качества или в неустановленные сро­ки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и др. медицинское учреждение уплачивает страховщику штраф.

Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по ОМС, осуществляется страховщиком в соответствии с Порядком оценки ка­чества медицинской помощи, утверждаемым органом управления здравоохра­нением области, по согласованию с ФОМСом, профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховщиков.

Страховщик уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере, установленном договором на пре­доставление лечебно-профилактической помощи по ОМС.

В случае досрочного расторжения страховщиком договора страхования, последний извещает медицинские учреждения, ФОМС и уведомляет их о при­знании полисов по данному договору страхованию недействительными.

Медицинские учреждения могут досрочно расторгнуть договор о предос­тавлении лечебно-профилактических услуг в связи с невыполнением условий договора с уведомлением ФОМСа и страховщика.

11. Организация работы бюро МСЭК : виды, состав и функции

Врачебно-трудовая экспертиза изучает трудоспособность человека.

Мы можем столкнуться с фактом наличия трудоспособности или утраты ее.

Утрата трудоспособности бывает:

1. По времени:

• Временная;

• Постоянная (длительная).

2. По степени:

• Частичная;

• Полная.

2. Кто занимается врачебно-трудовой экспертизой:

1. Органы здравоохранения;

2. Органы социального страхования (оплата больничных листов);

3. Органы социальной защиты (социального обеспечения) – инвалиды.

3. Органы здравоохранения:

4. Участковый врач (врач общей практики, частнопрактикующий врач).

5. Функции в области врачебно-трудовой экспертизы:

• Установление факта нетрудоспособности.

• Выдача больничного листа.

• Продление больничного листа.

• Направление на врачебную комиссию.

6. Участковый врач имеет право выдавать больничный лист одномоментно до 10 дней, единолично продляет до 30 дней, далее на ВК.

7. Врачебная комиссия:

8. По приказу Минздрава ВК создаются во все ЛПУ независимо от формы собственности.

9. Состав ВК:

• Опытный участковый врач (стаж минимум 5 лет).

• з/о.

• заместитель главного врача по экспертизе (или по лечебной работе).

10. Возглавляет председатель – заместитель главного врача.

11. Функции ВК:

• Разрешение конфликтных ситуаций и разбор сложившихся случаев.

• Продление больничного листа, начиная с 30 дня до 10 месяцев. При туберкулезе до 12 месяцев.

• Выдача больничного листа на санаторно-курортное лечение.

• На другое место в связи с туберкулезом или в связи с переходом на легкую работу в связи с туберкулезом (максимум на 2 месяца в связи с переходом на другую более легкую работу) или проф.заболеванием.

• При направлении на лечение в другой город.

• Освобождение от физкультуры.

• Оформление и направление на МСЭК.

• В связи с употреблением алкоголя выдается неоплачиваемый больничный лист на весь период нетрудоспособности, но если происходит осложнение – с 11 дня.

12. Заместитель главного врача по экспертизе возглавляет ВК, организует, контролирует всю работу по врачебно-трудовой экспертизе, проверяет правильность оформления документов, обоснованность выдачи больничного листа. Организует и проводит конференции (совещания) по ВТЭК с учетом (разборов) новых законов, постановлений. Инструкций.

13. Главный врач – отвечает за все, по иногородним гражданам больничный лист выдает главный врач с его подписью и личной печатью, печатью учреждения.

14. Больничный лист – юридический документ, который оправдывает не выход на работу. Документ строго учета и отчетности на основании которых изучается ЗВУТ, имеет функции денежного чека.

15. Кроме больничных листов имеются справки (те же функции, кроме чека):

• Установленной формы (для студентов и учащихся).

• Произвольной формы.

16. Больничный лист выдается:

1. В связи с заболеванием или увечьем, травмой. Если производственная травма – оплачивается с 1-го дня, бытовая – с 6-го дня. Справка по бытовой травме и операции аборт (если осложнения аборта – с 11 дня выдается больничный лист). На 3 дня выдается больничный лист, с 11 дня – оплачивается.

2. По карантину (на работника, на предприятие, населенный пункт) УПК – чрезвычайная (эпидемиологическая комиссия или врач-эпидемиолог). В ДДУ – не дается. В зависимости от инкубационного периода – максимум 21 день (на инкубационный период).

3. По уходу за больным членом семью.

4. На санаторно-курортное лечение.

5. При протезировании в стационаре – максимум на 30 календарных дней.

6. В связи с беременностью и родами. Начиная с 30-й недели срока беременности, до 70 дней дородовых, 70 дней послеродовых. При многоплодной беременности с 28 недели по 84 дня дородовых. При патологических родах прибавляются 2 недели. Но в законе выдается на 86 дней. Если рождаются 2 и более детей – на 110 дней (послеродовых).

7. В связи с усыновлением ребенка из родильного дома на 70 дней, 2 и более детей на 110 дней.

17. По уходу за ребенком:

1. Ребенок до 7 лет – за весь период амбулаторного лечения или в совместном пребывании в стационаре но не более 60 дней в календарном году. Если диагноз ребенка включен в федеральный список – до 90 дней.

2. От 7 до 15 лет – каждый случай амбулаторного лечения или совместного пребывания в стационаре – каждый случай до 15 дней, но не более 45 дней в году.

3. Ребенок-инвалид до 15 лет – за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания в стационаре, но не более 120 дней в году (календарных).

4. Ребенок ВИЧ-инфицированный до 15 лет – за весь период совместного пребывания в стационаре.

5. Во всех других случаях – каждый случай до 7 дней, но не более 30 календарных дней в году.

6. Поствакцинальные осложнения – на весь период.

18. Размер пособия по больничному листу зависит от стажа работы.

19. Стаж работы до 5 лет – 60% от заработной платы.

20. Стаж 5 – 7 лет – 80% от заработной платы.

21. Стаж более 8 лет – 100% от заработной платы.

22. После увольнения с работы или сокращения человек имеет право на больничный лист в течение месяца после увольнения или сокращения. Оплачивается среднегодовой заработок.

24. Длительной утратой нетрудоспособности занимаются органы социальной защиты (социального обеспечения) – медико-социально-экспертная комиссия (МСЭК):

• Первичный МСЭК.

• Высший МСЭК.

• Специализированный МСЭК.

25. В состав МСЭК входят 3 врача специалиста: Терапевт; Хирург; Невропатолог.

26. А так же социальный работник.

27. В состав высшей МСЭК входят те же врачи и социальный работник + врач по специальности общественного здоровья и здравоохранения. Высший МСЭК методический центр, он анализирует, руководит работой первичной МСЭК, обеспечивает методическое обеспечение. Может пересмотреть решение первичной МСЭК.

28. Специальные МСЭК создаются временно (по другой инструкции), если глобальные – постоянные МСЭК.

29. Функции МСЭК:

1. Продление больничного листа максимум на 2 месяца.

2. Установление факта инвалидности.

3. Установление причин инвалидности.

4. Установление фактического времени нетрудоспособности.

5. Установление группы инвалидности:

30. III группа инвалидности – длительная частичная утрата трудоспособности, больной в уходе не нуждается, способен выполнять определённые виды трудовой деятельности.

31. II группа инвалидности – длительная или постоянная, частичная или полная утрата трудоспособности, больной в уходе не нуждается, способен выполнять ограниченные формы трудовой деятельности.

32. I группа инвалидности – постоянная, полная утрата трудоспособности, больной нуждается в уходе. Трудовую деятельность выполнять не может.

6. Трудовые рекомендации с учетом состояния здоровья.

7. Переобучение инвалидов.

8. Трудоустройство инвалидов.

9. Переосвидетельствование инвалидов (I группа – через 2 года, II, III группы – через 1 год). Пожизненная группа инвалидности.

10. Реабилитация инвалидов. 4 вида реабилитации:

• Медицинская;

• Трудовая;

• Психологическая;

• Социальная.

11. Проведение врачебно-трудовой экспертизы во время производственной аварии.

12. Система организации работы скорой и неотложной помощи

33. Скорая и неотложная медицинская помощь (СМП) – медицинская организация, имеющая целью оказание экстренной медицинской, а также специализированной врачебной помощи при угрожающих жизни несчастных случаях и острых тяжелых заболеваниях как на месте происшествия, так и в пути следования. Данный вид помощи организуется для срочного оказания медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных тяжелых заболеваниях, возникших дома, на улице, во время работы и в ночное время, при массовых отравлениях и других угрожающих состояниях.

34. Понятие «неотложные состояния» определяет такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья и могут угрожать жизни.

35. Под «экстренностью в медицинской помощи» подразумевается срочное устранение всех неотложных патологических состояний, возникших непредвиденно, которые независимо от степени тяжести состояния больного требуют немедленной диагностической и лечебной деятельности. Целесообразно различать следующие основные формы патологических состояний, при которых показана экстренная помощь:

36. - имеется непосредственная угроза жизни, которая без своевременной медицинской помощи может привести к смертельному исходу

37. - не имеется непосредственной угрозы жизни, но, исходя из патологического состояния, угрожающий момент может наступить в любое время

38. - нет угрозы для жизни, но нужно облегчить страдания больного

39. - больной находится в состоянии неопасном для жизни, однако требуется срочная помощь в интересах коллектива.

40. В деятельности учреждений скорой медицинской помощи сохранение здоровья больных и пострадавших зависит преимущественно от своевременности прибытия бригады скорой медицинской помощи на место вызова и качества догоспитальной и лечебной помощи.

41. Основные принципы организации СМП:

42. - полная доступность

43. - оперативность в работе, своевременность

44. - полнота и высокое качество оказываемой помощи

45. - обеспечение беспрепятственной госпитализации

46. - максимальная преемственность в работе.

48. В настоящее время в РБ функционирует Государственная система организации СМП:

49. - догоспитальный этап: в городах станции СМП с подстанциями и филиалами, травматологические пункты; в сельских административных районах - отделения СМП ЦРБ, в областях

50. - госпитальный этап: больницы скорой помощи, отделения экстренной госпитализации общей сети больничных учреждений

51. Деятельность станций скорой медицинской помощи (отделений, больниц) регламентируется приказом МЗ РБ «О совершенствовании организации скорой и неотложной медицинской помощи».

52. Станция (отделение) скорой медицинской помощи — ЛПО, оказывающее скорую и неотложную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях и обострении хронических заболеваний как на месте происшествия, так и в пути следования.

53. Задачи станции СМП:

54. 1. Оказание в максимально короткие сроки после получения вызова скорой и неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне ЛПУ и во время их транспортировки в стационары.

55. 2. Перевозка больных, нуждающихся в экстренной помощи, пострадавших, рожениц, недоношенных детей вместе с их матерями по заявкам врачей и администрации ЛПУ.

56. Станция СМП обеспечивает оказание:

57. 1. Экстренной медпомощи:

58. А) при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного (остро развивающиеся нарушения деятельности ССС, ЦНС, органов дыхания, органов брюшной полости)

59. Б) при несчастных случаях (различные виды травм, ранений, ожогов, поражение электрическим током и молнией, инородные тела дыхательных путей, отморожения, утопления, отравления, суицидальные попытки)

60. В) при родах, происшедших вне специализированных учреждений

61. Г) при массовых катастрофах и стихийных бедствиях.

62. 2. Неотложной помощи: при обострениях различных хронических заболеваний, когда причины обращения не относятся к пункту 1a) настоящего положения, а также при острых заболеваниях детей, особенно первого года жизни.

63. Категории ССМП устанавливаются в зависимости от количества выездов, выполняемых в год: внекатегорийные - свыше 100 тыс. выездов в год, I категории - от 75 тыс. до 100 тыс., II категории - от 50 тыс. до 75 тыс., III категории - от 25 тыс. до 50 тыс., IV категории - от 10 тыс. до 25 тыс., V категории - от 5 тыс. до 10 тыс. Станция скорой медицинской помощи организуется в городах с населением свыше 50 тыс. и является самостоятельным ЛПО или, по решению местных органов здравоохранения, входит в состав городских больниц скорой медицинской помощи на правах ее структурного подразделения. В городах с меньшей численностью населения организованы отделения скорой медицинской помощи при городских, центральных районных и других больницах. В каждом городе имеется только одна станция или отделение скорой медицинской помощи. Обслуживание сельского района осуществляется городской ССМП или отделением СМП при ЦРБ. В крупных городах в составе ССМП организованы подстанции в расчетном обеспечении 15-ти минутной транспортной доступности в городском административном районе с населением 75-200 тыс. жителей. В сельском районе посты скорой помощи функционируют с расчетом обеспечения 30-минутной доступности.

64. Соответственно нормативам, на каждые 10 тыс. жителей выделена одна санитарная машина и утверждена 0,8 врачебной или фельдшерской бригады. Срок выезда по скорой помощи - до 4-х минут, по неотложной помощи - до 1 часа.

65. Документация станций (отделений) скорой медицинской помощи:

66. 1) журнал или карточка записи вызова скорой медицинской помощи

67. 2) карта вызова скорой и неотложной медицинской помощи

68. 3) сопроводительный лист с отрывным талоном

69. 4) дневник работы станции скорой медицинской помощи

70. 5) отчет станции

71. Карты вызова и журналы записи вызова скорой медицинской помощи хранятся в течение 3-х лет. ССМП не выдает больничных листов, судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольных отравлений.

72. ССМП является самостоятельным учреждением и подчиняется приказам и распоряжениям вышестоящих органов ЗО, пользуется правом юридического лица и имеет штамп и печать с обозначением своего наименования.

73. Больница скорой медицинской помощи (БСМП) - многопрофильная специализированная ЛПО для оказания круглосуточно экстренной стационарной медицинской помощи населению при острых заболеваниях, травмах несчастных случаях, отравлениях, а также при массовых поражениях, катастрофах, стихийных бедствиях.

74. Основные задачи БСМП:

75. - оказание экстренной специализированной медицинской помощи больным при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии с применением средств и методов экспресс-диагностики и лечения на уровне современных достижений медицинской науки и практики

76. - выполнение организационно-методической и консультативной помощи лечебно-профилактическим учреждениям района в деятельности по вопросам организации экстренной медицинской помощи

77. - осуществление мероприятий по постоянной готовности больницы к работе в чрезвычайных условиях при массовых поступлениях пострадавших в городе (области, республике)

78. - обеспечение эффективной преемственности и взаимосвязи со всеми лечебно-профилактическими учреждениями города в оказании медицинской помощи больным на догоспитальном и госпитальном этапах

79. - анализ качества экстренной медицинской помощи и оценка эффективности деятельности больницы и ее структурных подразделений

80. - анализ потребности населения в экстренной медицинской помощи на всех этапах ее организации

81. - проведение санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения по формированию здорового образа жизни, оказанию само - и взаимопомощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях и т. д.

82. БСМП организуется в населенных пунктах с численностью жителей не менее 250 тысяч. Руководство больницей осуществляет главный врач.

83. Структурные подразделения БСМП:

84. - административно-управленческая часть

85. - оргметодотдел с кабинетом медицинской статистики

86. - стационар

87. - приемно-диагностическое отделение со справочно-информационной службой

88. - специализированные клинические отделения экстренной помощи (хирургические, травматологические, нейрохирургические, урологические, ожоговые, гинекологические, кардиологические, неотложной терапии и т. д.)

89. - отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

90. - отделение переливания крови

91. - отделение физиотерапии и ЛФК

92. - патологоанатомическая служба с гистологической лабораторией

93. - медицинский архив

94. - другие подразделения: аптека, библиотека, пищеблок, хозяйственно-техническая часть, вычислительный центр.

95. БСМП обеспечивает:

96. - круглосуточное оказание своевременной и на высоком уровне экстренной медицинской помощи больным с внезапными заболеваниями, несчастными случаями

97. - развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания экстренной медицинской помощи населению

98. - координацию, преемственность и взаимодействие лечебно-профилактических учреждений города по оказанию экстренной медицинской помощи населению;

99. - проведение экспертиз временной нетрудоспособности рабочих и служащих, выдачу листков нетрудоспособности, рекомендации о переводе выписываемых больных на другую работу по состоянию здоровья

100. - извещение соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в соответствии со специальными указаниями и приказами МЗ РБ

101. БСМП госпитализирует больных по экстренным показаниям, доставляемых станцией скорой медицинской помощи, направляемых амбулаторно-поликлиническими и другими лечебно-профилактическими учреждениями, а также обратившихся за экстренной помощью непосредственно в приемно-диагностическое отделение. В случае госпитализации непрофильных больных, после выведения их из состояния угрожающего жизни больного, больница имеет право перевода их в в другие стационары города по профилю для долечивания. Для обеспечения 100% вероятности госпитализации экстренных больных на специализированную койку предусмотрены резервные койки (5% от коечного фонда), не учитывающиеся при составлении статистического плана, но финансируемые.

102. БСМП находится в непосредственном ведении городского управления здравоохранением. Она является самостоятельным учреждением здравоохранения, имеет в своем распоряжении здания с отведенной территорией, оборудование, инвентарь. БСМП пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего полного наименования.

13. Организация экспертизы временной утраты трудоспособности ЛПУ. Обязанности лечащего врача, заведующего отделением в соответствии с приказом Минздравсоцразвития от 29.06.2011 №624 «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности»

104. Экспертиза временной нетрудоспособности - оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

105. В ЛПУ выделяют следующие уровни экспертизы временной нетрудоспособности: лечащий врач; клинико-экспертная комиссия (КЭК) ЛПУ; клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации; клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации; главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздравсоцразвития России.

106. Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется лечащими врачами в ЛПУ независимо от их уровня, профиля, ведомственной принадлежности и формы собственности, при наличии лицензии на данный вид медицинской деятельности. Лечащими врачами являются врачи, непосредственно осуществляющие амбулаторный прием или лечение больных и стационаре: участковые, цеховые, семейные врачи, специалисты широкого и узкого профиля (хирурги, травматологи, невропатологи, акушеры-гинекологи, стоматологи и др.). Она относится к числу ежедневных обязанностей лечащих врачей наряду с диагностикой, лечением и профилактикой болезней.

107. В отдельных случаях (в труднодоступных сельских районах, в районах Крайнего Севера и т.д.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособности разрешается среднему медицинскому работнику.

108. Врачи и средние медицинские работники, работающие в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на основании лицензии, выданной учреждению. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне ЛПУ, должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

110. Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной нетрудоспособности:

• определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

• в первичных медицинских документах фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и указывает степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений, обусловливающих нетрудоспособность;

• рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации;

• определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличия осложнения и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах;

• выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» (в том числе при посещении на дому), назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;

• при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление освобождения от работы;

• своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности свыше сроков, установленных «Инструкцией о порядке вы- дачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан», решения вопросов о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов (так, частнопрактикующий врач при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 30 дней направляет пациента для консультации и решения вопроса о дальнейшем лечении на клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего медицинскую помощь в соответствии с программой ОМС);

• при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности, в истории болезни с указанием даты и вида нарушения (с отметкой «алкогольное опьянение» врач направляет его на комиссию по экспертизе алкогольного опьянения);

• выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

• выявляет, производит отбор и осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 случая и более и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний), проводит лечебно-диагностическую работу с этим контингентом, дает экспертно-трудовые рекомендации и изучает эффективность последних;

• при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности;

• анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

• постоянно совершенствует знания по экспертизе временной нетрудоспособности.

113. Заведующий отделением стационара, поликлиники (при наличии в штатном расписании):

•  осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильным направлением пациентов на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

•  проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения;

• совместно с лечащим врачом направляет больного на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

• осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

•  ежемесячно анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациентов, определенные лечащими врачами, и клинико-экспертные ошибки. При отсутствии в штатном расписании должностей заведующих отделениями их функции выполняет заместитель учреждения по клинико-экспертной работе.

114. Заместитель руководителя учреждения (главного врача, начальника, заведующего) по клинико-экспертной работе выполняет следующие обязанности:

• возглавляет клинико-экспертную комиссию и обеспечивает условия для ее работы;

• осуществляет выборочный текущий контроль по законченным случаям (по медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами функций по диагностике, лечению, реабилитации и экспертизе временной нетрудоспособности, принимает участие в решении клинико-экспертных вопросов;

• анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачебных конференциях результаты анализа экспертизы и про- водимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

• осуществляет взаимодействие с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями, учитывает и анализирует рас- хождения экспертных решений, ошибок и нарушений порядка направления пациентов на медико-социальную экспертизу и регулярно докладывает результаты экспертизы на врачебных конференциях;

•  рассматривает иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности;

•  организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

115. Руководитель учреждения здравоохранения:

• является ответственным за экспертизу временной нетрудоспособности в ЛПУ, издает приказы по вопросам ее организации и проведения;

• организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности;

• утверждает состав клинико-экспертной комиссии, регламент ее работы;

• назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, создает условия для их оформления и выдачи;

• определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности, ежегодно в установленные сроки (до 15.01) направляет заявку в территориальный орган управления здравоохранением на необходимое число бланков и отчитывается об их использовании;

• о всех случаях хищения бланков сообщает в вышестоящий орган управления здравоохранением;

• применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, при необходимости в установленном законодательством порядке направляет материалы в следственные органы для привлечения виновных к уголовной ответственности.

116. Клинико-экспертная комиссия (КЭК) создается в государственных (муниципальных) ЛПУ, а также при органах управления здравоохранением территорий, входящих в субъект Федерации, и субъектов Федерации.

117. Комиссия создается в ЛПУ и проводит свои заседания еженедельно в соответствии с установленным планом, при органах управления здравоохранением - по мере необходимости.

118. КЭК возглавляется заместителем руководителя ЛПУ и по клинико-экспертной работе либо заместителем по лечебной работе, выполняющим данные функции, комиссия при органе управления здравоохранением - заместителем руководителя по клинико-экспертной работе ведущего ЛПУ территории.

119. В состав КЭК входят ведущие специалисты ЛПУ или территории, на договорной основе могут привлекаться специалисты медицинских, научно-исследовательских институтов и других учреждений и организаций.

120. При комиссионном рассмотрении и проведении экспертной оценки работы специалистов или подразделений присутствие проверяемых лиц или руководителей обязательно.

121. Решение комиссии принимается простым большинством голосов, заключение вносят в первичные медицинские документы, а также в книгу записей заключений комиссии. Копии заключений, заверенные печатью ЛПУ или органом здравоохранения, выдаются по требованию пациента либо направляются в другие инстанции в установленном порядке.

14. Медицинское страхование. Виды медицинского страхования, их принципиальные отличия в соответствии с ФЗ от 29.11.2010 №326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

125. Медицинское страхование — вид страхования, при котором его объектом являются расходы, связанные с оказанием медицинской помощи и восстановлением здоровья граждан. Обычно в медицинском страховании страховое возмещение осуществляется не в денежной форме (как при других видах страхования), а в виде медицинских услуг. Эта особенность определяет присутствие дополнительного участника в схеме медицинского страхования — медицинского учреждения. Наличие 4 (а не 3) участников делает медицинское страхование одним из наиболее сложных видов страхового дела. Как и другие виды личного страхования, медицинское страхование может быть добровольным и обязательным. Добровольное медицинское страхование впервые появилось в Англии еще в XVII веке в качестве так называемых «Дружеских обществ», которые финансировали медицинскую помощь застрахованным. Родиной обязательного медицинского страхования является Германия. В 1883 г. в этой стране был издан первый закон об обязательном медицинском страховании. Первоначально в круг застрахованных входили только рабочие. Плательщиками страховых взносов являлись работники и работодатели. В случае болезни застрахованные получали денежное пособие. Медицинских услуг это страхование долгое время не гарантировало.

126. Лишь позднее медицинская помощь стала входить в пакет страхового возмещения в случае заболевания застрахованного. Отличительные особенности добровольного и обязательного медицинского страхования 1. Обязательное медицинское страхование (ОМЗ) регулируется специальным законом, который определяет участников системы, размер страховых взносов, порядок их уплаты, объем и порядок страхового возмещения, а также другие наиболее важные моменты. При добровольном медицинском страховании (ДМС) все это определяется договорами между участниками страхования. 2. Страхователями в системе обязательного медицинского страхования обычно выступают: — государство; — работодатели; — граждане (застрахованные). При добровольном страховании страхователями могут быть: — работодатели (коллективное страхование); — граждане (индивидуальное страхование). 3. При обязательном медицинском страховании страхователь обязан заключать договор со страховой компанией, а при добровольном страховании договор заключается только на добровольной основе. 4. Размер страховых взносов при обязательном медицинском страховании устанавливается законодательно и определяется в процентном отношении от заработной платы застрахованных.

127. Например, в Германии страховой взнос составляет 13,5% от заработной платы (половину этой суммы выплачивает застрахованный, половину — его работодатель). Такой подход обеспечивает действие основополагающего принципа обязательного медицинского страхования — «принципа солидарности», в соответствии с которым медицинская помощь оказывается всем застрахованным в равном объеме, независимо от абсолютной величины страховых взносов. При добровольном медицинском страховании действует другой принцип «принцип эквивалентности», при котором объем предоставляемой помощи напрямую связан со стоимостью страховки (размером страховых взносов). 5. Тарифы на медицинские услуги, оказываемые медицинскими учреждениями, при обязательном медицинском страховании определяются на территориальном уровне специальной тарифной комиссией, в которую входят представители страховых компаний, органов государственного управления, а также профессиональных медицинских организаций. При добровольном страховании тарифы на медицинские услуги устанавливаются по соглашению между страховой компанией и медицинской организацией.

15. Структура и организация работы стационара детской больницы. Пути дальнейшего совершенствования стационарной помощи детям. Преемственность и взаимодействие врача-клинициста с центрами сан-эпид надзора

129. Детские стационары могут быть объединенными (с детской поликлиникой) и необъединенными; по профилю — многопрофильными и специализированными, различной коечной мощности. В организации работы детского стационара детской больницы много общего с организацией работы стационара для взрослых, однако, имеются и некоторые свои особенности. Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой и неотложной помощи и Детских учреждений. Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии следующих документов: 1. Направление. 2. Подробная выписка из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах в условиях поликлиники. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, о всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях. 3. Справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и в школе (срок действия — 24 часа). 4. Справка о проведенных прививках. Приемное отделение стационара детской больницы должно быть боксировано (боксы должны составлять 3—4% от общего числа коек). Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера—Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2—3-х изолированных смотровых кабинетов и одного-двух санпропускников. Для оказания неотложной помощи ребенку в приемном отделении должен быть постоянный набор необходимых медикаментов и средств первой помощи. При приемном отделении организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных. Врач приемного отделения должен собрать тщательный анамнез, произвести осмотр больного, установить предварительный диагноз, назначить и провести лечение (при необходимости), решить в какое отделение направить больного и возможен ли допуск матери к уходу за ребенком. В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию. Врачи приемного отделения работают в тесном контакте с врачами-специалистами отделений больницы. В приемном отделении ведется журнал приема детей на госпитализацию и журнал отказов в госпитализации, имеются сведения от старших сестер отделений о количестве свободных мест по отделениям. При отсутствии стола справок через приемное отделение родители получают сведения о состоянии здоровья ребенка. Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту и по характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты): для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирургические, инфекционные и другие узкопрофильные отделения (палаты). Оборудования палат и оснащение отделений зависит от их профиля и диктуется спецификой работы и необходимостью создания наиболее благоприятных условий для лечения детей и выполнения персоналом служебных обязанностей. В отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшие — с числом коек не более четырех. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением. Важной особенностью организации работы этих отделений является необходимость проведения там воспитательной работы с детьми. Для этой цели в детских больницах устанавливаются специальные должности педагогов-воспитателей, С больными, которые лечатся в стационаре длительное время, проводится также и учебная работа.

130. В отделении должны быть предусмотрены столовые, игровые, веранды или прогулочные комнаты, хорошо оборудованный участок для прогулок на территории больницы. Отделения должны быть обеспечены игрушками, играми, книгами, материалами для вырезания, рисования, лепки, изготовления самодельных игрушек. Организация досуга детей в стационаре особенно важна в вечерние часы. Ручной труд, лепка, рисование, чтение вслух, проводимые в конце больничного дня, улучшают настроение детей и способствуют спокойному сну. Немаловажная роль в правильной организации досуга детой принадлежит палатным медицинским сестрам. Необходимо предусмотреть возможность пребывания в стационаре вместе с ребенком матери. В комплексе лечебных мероприятии важное значение имеет правильное, организованное питание детей. Для этого дети грудного возраста госпитализируются с матерями или обеспечиваются грудным донорским молоком. Все другие продукты питания дети первого года жизни получают с детской молочной кухни. Детям старше года питание организуется на пищеблоке больницы соответственно возрасту. В детских больницах значительно больше, чем в больницах для взрослых, следует опасаться внутрибольничных инфекций. Для предотвращения заноса инфекционных заболеваний в стационар игрушки и книги для передачи детям можно принимать только не бывшие в употреблении. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания. Необходимо проводить учет контактировавших с больными детей, которых в течение инкубационного периода уже нельзя перемещать в другие палаты. В необходимых случаях, в зависимости от выявленного острого инфекционного заболевания, проводятся и специальные противоэпидемические мероприятия (прививки, исследования на бактерионосительство). Возглавляет работу детского отделения стационара заведующий. На должность заведующего отделением детской больницы назначается квалифицированный врач, имеющий опыт работы по соответствующей специальности. Заведующий отделением подчиняется главному врачу больницы и заместителю главного врача по медицинской части. В повседневной работе он руководствуется положением о детской больнице, о своих функциональных обязанностях и другими официальными документами, а также указаниями и распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения. Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинской помощи больным детям. Выписка ребенка из больницы производится: при полном его выздоровлении; при необходимости перевода его в другие лечебные учреждения; стойком улучшении состояния больного, когда дальнейшая госпитализация уже не нужна; при хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данном учреждении; по требованию родных или опекуна до излечения заболевания, если выписка не угрожает непосредственно жизни больного и не опасна для окружающих. В последнем случае необходимо предупредить родителей о последствиях для здоровья ребенка несвоевременной выписки. О выписке больного ребенка по требованию родителей делается запись в истории болезни с указанием, что о несвоевременности выписки родители предупреждены. О выписке ребенка, требующего еще лечения на дому, немедленно сообщается детской поликлинике с необходимыми лечебными рекомендациями стационара, а позднее направляется эпикриз с подробным описанием проведенного обследования, лечения и необходимых рекомендаций на будущее. Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеобразный характер течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц. Организация этих отделений позволяет создать особые условия для наиболее ранимого контингента больных, сконцентрировать, специально подготовленные в области физиологии и патологии периода новорожденное™, кадры, а также специальную аппаратуру и оборудование.

131. Создание таких отделений дает возможность своевременно переводить заболевших новорожденных из родильных домов, что способствует более четкой организации и соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в акушерских стационарах. Организация работы отделений для новорожденных и недоношенных детей имеет весьма существенные особенности. Основными задачами этих отделений являются: — оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным доношенным и недоношенным новорожденным, создание оптимальных условий выхаживания детей; — проведение организационно-методической работы и повышения квалификации педиатров по актуальным вопросам неонаталогии; — анализ заболеваемости и смертности новорожденных в районе обслуживания. В крупных детских больницах организуются специализированные отделения для новорожденных с неинфекционной, инфекционной, хирургической и неврологической патологией. Перевод новорожденных и недоношенных детей из родильных домов осуществляют при условии транспортабельности ребенка и обязательного согласования с заведующим специализированным отделением или главным врачом больницы, куда переводится ребенок. Транспортировка новорожденных детей производится в специально выделенной и оборудованной санитарной машине, оснащенной кузовом, в сопровождении среднего медицинского персонала, подготовленного по вопросам физиологии и патологии новорожденных детей. В отделение реанимации и интенсивной терапии транспортировка больных новорожденных и недоношенных детей производится по принципу «на себя» в специализированной транспортной реанимационной машине с врачом реаниматологом или врачом-педиатром, хорошо подготовленным по вопросам физиологии, патологии и реанимации новорожденных и недоношенных детей. На базе детских поликлиник или стационаров детских больниц организуются дневные стационары. В дневном стационаре дети получают лечение, приближенное к стационарному (по объему и интенсивности), но находятся под наблюдением медперсонала только в дневные часы. Длительность работы стационара должна составлять не менее 10 часов при 6-дневной рабочей неделе. Количество коек определяется материально-техническими возможностями базового учреждения, а также потребностью в данном профиле коек. Целесообразна организация дневных стационаров по тем или иным профилям патологии: гастроэнтерологические, неврологические, диагностические и т.д. Длительность лечения ребенка зависит от профиля патологии и составляет в среднем 2—3 недели. Больные в дневном стационаре пользуются 2-разовым питанием по действующим нормативам для стационаров и дополнительно за счет привлеченных средств предприятий, общественных фондов. Приготовление пищи больным осуществляется в пищеблоке лечебного учреждения, в составе которого находится дневной стационар. Контроль за качеством пищи возлагается на врача-диетолога больницы и органы санэпиднадзора. Больничные листы и справки по уходу за больными детьми родителям на период лечения в дневном стационаре не выдаются, ибо уход, кормление и лечение детей берет на себя дневной стационар. Работа дневного стационара проводится в тесном контакте с амбулаторно-поликлинической и стационарными службами лечебно-профилактических учреждений. Документация стационара детской больницы, как и расчет количественных и качественных показателей деятельности принципиально не отличаются от таковых в стационаре для взрослых.

16. Организация профилактических осмотров и их значение в сохранении здоровья детей и подростков. Показатель, учетные формы.

133. Нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации стандартизованы сроки, структура, этапность, медико-социальные и психолого-педагогические задачи комплексных профилактических медицинских осмотров детей в возрасте от 3 до 17 лет.

134. Под комплексным профилактическим медицинским осмотром понимается осмотр детей, посещающих образовательное учреждение, педиатром и врачами-специалистами: хирургом/ортопедом, детским неврологом, офтальмологом, отоларингологом, стоматологом, логопедом (детей дошкольного возраста), детским гинекологом или урологом-андрологом (подростков), а также проведение лабораторно-инструментального обследования, регламентированного Минздравсоцразвития России. Бригада врачей-специалистов формируется из сотрудников детской поликлиники по месту нахождения образовательного учреждения.

135. Каждый ребенок за период с 3 до 18 лет должен быть осмотрен врачами-специалистами при профилактических осмотрах 10 раз.

136. 1. Периодичность комплексных профилактических осмотров детей и подростков (для целей мониторинга состояния здоровья): осмотры должны проводиться:

• в 3 года (или при поступлении в ДОУ);

• за год до поступления в школу (в 5-6 лет);

• перед поступлением в школу (в 6-7 лет);

• в конце 1-го класса (в 7-8 лет);

• в конце 3-го класса (в 9-10 лет, препубертатный период);

• в 5-м классе (в 11-12 лет) при переходе к предметному обучению, в начале пубертатного периода);

• в 7-м классе (в 13-14 лет) в связи с тем, что в этот период у большинства девочек формируется менструальный цикл;

• в 9-м классе (в 15-16 лет) в период окончания основной школы;

• в 10-м классе (в 16-17 лет);

• в 11-м классе (в 17-18 лет).