4.6. Тепловые и холодовые поражения военнослужащих и меры по их профилактике

Профилактика тепловых поражений. Большие физические и нервно-психические нагрузки при учебно-боевой деятельности личного состава в условиях высоких температур воздуха, интенсивной солнечной радиации, высокой влажности воздуха и безветрия, затруднения отдачи метаболического тепла в окружающую среду, несбалансированное питание и ограниченное водопотребление предъявляют повышенные требования к адаптационно-приспособительным возможностям организма человека, в особенности к его терморегуляционному аппарату.

Различают следующие формы тепловых поражений: тепловой (солнечный) удар, тепловой обморок, тепловые судороги, тепловое истощение, тепловая усталость, тепловые отеки и другие проявления теплового воздействия.

Тепловой (солнечный) удар возникает при выполнении тяжелых физических нагрузок в условиях высокой температуры окружающей среды вследствие острой недостаточности терморегуляции организма, что ведет к гипертермии, нарушениям деятельности центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и водно-электролитного гомеостаза организма человека. Он характеризуется резким повышением температуры тела, достигающей в отдельных случаях 41°С и выше, потерей сознания, двигательным возбуждением, бредом, галлюцинациями, тоническими и клоническими судорогами, резким падением артериального давления, учащенным, малым и нитевидным пульсом. Эта форма теплового поражения опасна высокой летальностью (от 17 до 70%).

Тепловой обморок обусловлен расширением периферического сосудистого русла, падением артериального тонуса и венозным застоем при затруднении отдачи метаболического тепла в условиях высокой температуры окружающей среды. Клинически характеризуется головокружением или потерей сознания, обильным потоотделением, увеличением частоты сердечных сокращений и падением артериального давления. Температура тела повышается до 37,0–38,5°С.

Тепловые судороги возникают при тяжелой физической работе, усиленном потоотделении, обильном и беспорядочном питье воды. Они являются следствием внеклеточной дегидратации с внутриклеточной гипергидратацией, алкалоза и проявляются непроизвольными периодическими спазмами мышц живота и конечностей. Температура тела при этом, как правило, нормальная.

Тепловое истощение (тепловое изнеможение) может быть двух типов:

а) тепловое истощение вследствие обезвоживания организма, по патогенетическому механизму представляющее собой внутриклеточную дегидратацию. Ведущим симптомом является неутолимая жажда. При выраженной дегидратации наблюдаются нервно-психические расстройства, сонливость, беспокойство, возбуждение, галлюцинации. Температура тела повышается до 38°С. Масса тела резко снижается. Диурез уменьшен вплоть до анурии;

б) тепловое истощение вследствие уменьшения содержания солей в организме при обильном потоотделении, представляющее собой внеклеточную дегидратацию. Поражение развивается постепенно. Беспокоят головная боль, головокружение, рвота. Жажды не бывает. Черты лица обостряются. Больной часто зевает. Пульсовое давление снижается до 20–30 мм рт. ст. за счет падения систолического давления. Уменьшается содержание в моче натрия и хлоридов вплоть до полного их отсутствия.

Профилактика холодовых поражений. В военной практике, как свидетельствует история минувших войн и локальных военных конфликтов, пагубное действие холода не только увеличивает небоевые потери войск, но и снижает эффективность использования средств вооружения и военной техники.

Холодовые поражения обусловлены низкими температурами воздуха и ограждений, особенно металлических, скоростью движения воздуха, осадками, влажностью почвы и грунта, значительными колебаниями теплового состояния среды. Им способствуют недостаточные тепловые и ветрозащитные свойства одежды, сырая и тесная обувь, малая физическая активность личного состава, ослабление организма вследствие утомления, предшествующих болезней, плохого питания, опьянение. Известную роль в их возникновении играет отсутствие тренировки и предварительной адаптации и акклиматизации к холоду.

Холодовые поражения подразделяются на общие (ознобление, случайная гипотермия) и преимущественно с местными проявлениями – местную холодовую травму с замерзанием (отморожением лица, кистей, стоп и других частей тела) и без замерзания тканей (траншейная стопа, иммерсионная стопа).

В общем остром действии холода на организм выделяют 4 стадии. Первая стадия – физиологическое приспособление, когда благодаря напряженной физической и химической терморегуляции организм удовлетворительно справляется с охлаждением и удерживает температуру тела на нормальном уровне (37°С).

На второй стадии отмечается относительная недостаточность терморегуляции: появляются неприятное чувство озноба, дрожь, усиление работы сердца, повышение кровяного давления, учащение дыхания (до 24 и более в 1 мин), увеличение выделения воды через почки. Температура тела снижается на 1–2°С.

Третья стадия (декомпенсации) характеризуется снижением теплопродукции вследствие исчерпания резервов питательных веществ (гликогена и др.), а также истощения гормонов щитовидной железы и надпочечников, ослаблением сердечной деятельности, брадикардией (до 60–40 в 1 мин), затем аритмией, уменьшением ударного и минутного объема крови. Дыхание становится редким и нерегулярным. Дрожь заменяется скованностью мышц, нарастают усталость, склонность ко сну. Температура тела снижается до 30–28 °С.

Четвертая стадия (патологическая) сопровождается полной потерей чувствительности (наркоз от холода) и глубоким обмороком, едва заметным дыханием, фибрилляцией сердца. Температура тела падает до 25–26°С, ниже которой наступает смерть.

Ознобление появляется при длительном и сильном охлаждении поверхностно расположенных тканей: кожа и слизистые оболочки становятся синюшными, отечными, иногда растрескиваются с образованием плохо заживающих мокнущих изъязвлений.

Случайная гипотермия представляет собой ненамеренное снижение глубокой температуры тела (температуры ядра) ниже 35°С. Различают острую (температура ядра ниже 30°С), подострую (глубокая температура выше 30°С) и хроническую случайную гипотермию. При острой гипотермии происходит быстрая теплопотеря с глубокой гипотермией в течение 6 ч и менее. Подострая гипотермия развивается более медленно (в течение 6–24 ч) вследствие истощающей организм высокой теплоотдачи. Хроническая случайная гипотермия возникает как следствие продолжительной сосудистой реакции на холод.

Местная холодовая травма тесно связана с общим действием холода, так как имеет место общность основной причины (чрезмерная теплоотдача), патогенеза (сосудистые изменения в виде спазма артериальных сосудов, расширения и тромбоза вени тканевая гипоксия различной степени выраженности), а также отморожения периферических частей тела, возникающие обычно при температурах воздуха ниже – 15°С.

Отморожение – это холодовое поражение, представляющее наибольшую опасность для личного состава в процессе учебно-боевой деятельности в полевых условиях при низких температурах. При отморожении происходит фактическое замерзание тканей с образованием в них кристаллов льда.

По тяжести отморожения делятся на 4 степени. Первая степень отморожения характеризуется покраснением, болезненностью, отечностью, нарушением чувствительности; вторая — поверхностным повреждением эпителия с образованием пузырей, заполненных серозной или кровянистой жидкостью; третья – омертвением (некрозом) кожи и глубоких тканей по всей их толщине; четвертая – поражением всех тканей конечности (кисти, стопы), включая мышцы, сухожилия и костную ткань.

Холодовые поражения без замерзания тканей возникают во влажной среде с температурой воздуха, близкой к О°С. Разновидностью таких поражений является синдром траншейной стопы. Он наблюдается у военнослужащих, долгое время находящихся в сырой обуви при пониженной температуре воздуха и почвы. У пострадавших возникают отечность, болезненность в области подошвы стоп, через 48 ч могут наступить парестезия, вялость периферического кровообращения. В течении поражения различают несколько фаз – экспозиционную, предгиперемическую, гиперемическую и постгиперемическую. Последняя характеризуется повышенной чувствительностью к холоду и гипергидрозом, которые могут сохраняться в течение нескольких лет.

Отечность стопы ведет к тому, что обувь становится тесной и еще больше нарушает местное кровообращение. В результате развивается серьезное затяжное заболевание стоп – от относительно небольшого поражения с петехиальным кровоизлиянием в кожу до тяжелой травмы, заканчивающейся некрозом и влажной гангреной с общим инфицированием организма.

Предупреждение холодовых поражений достигается системой мер, к которым относятся обеспечение военнослужащих одеждой и обувью в соответствии с погодными условиями с предоставлением возможности их просушки; регулярное и полноценное питание с обеспечением горячей пищей и питьем; периодическое обогревание; активная мышечная деятельность; предварительная тепловая адаптация и акклиматизация к холоду.

В предупреждении местных холодовых поражений ног решающее значение имеют качество и размеры обуви. Сапоги (ботинки) должны надежно защищать ноги от промокания, а также быть просторными в такой мере, чтобы возможно было без затруднений использовать внутренние утеплители в виде стелек из войлока, шинельного сукна и т.п. и несколько пар носков (портянок). Однако обувь при этом должна оставаться свободной, чтобы не стеснять кровообращение стопы.

Для борьбы с холодом существенное значение имеют также заблаговременное и грамотное закаливание, укрепление физического развития, правильная организация работы на открытом воздухе (инструктаж военнослужащих о возможности холодовой травмы, факторах, ей сопутствующих, и средствах защиты) регулярная смена военнослужащих дежурных смен, предоставление полноценного отдыха, ослабление или предотвращение потливости ног.