Романов Э.И. - Амбулаторная хирургия. Словарь-справочник врача общей практики
.pdf10.Поверхностные ожоги лица и шеи лечат открытым методом, периодически смазывая их синтомициновой эмульсией. Ежедневно производят туалет лица с мыльной жидкостью.
11.При ожогах пальцев каждый из них бинтуют в отдельности или накладывают трубчатые бинты. Активные движения пальцами начинают на2-й день после ожога.
12.При ожогах кисти и стопы их фиксируют гипсовыми лонгетами в функционально выгодном положении. При ожогах подмышечной впадины плечу придают положение максимального отведения во избежание развития рубцовых контрактур.
ЛЕЧЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЙ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ
1.Амбулаторно лечат отморожения I—II степени без сопутствующих осложнений.
2.Пострадавшего согревают в теплой комнате, дают ему горячее питье, на конечность накладывают теплоизолирующую (ватную) повязку. Нельзя прибегать к активному согреванию конечности растираниями, массажем, ваннами, поскольку оно ускоряет реактивный период, способствует тромбообразованию в сосудах, углубляет деструктивные процессы в тканях.
3.Для профилактики столбняка вводят0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, для снятия болей и спазма сосудов — 1—2 мл 2% раствора промедола и 2 мл 2% раствора папаверина внутримышечно. Внутривенно вводят литическую смесь 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 5—10 мл 1% раствора никотиновой кислоты, 10—15 мл 0,5% раствора новокаина с 10 000 ЕД гепарина.
4.Перед обработкой конечности проводят короткую новокаиновую блокаду, которую повторяют и в последующие дни.
5.При отморожении I степени кожу обрабатывают спиртом и накладывают асептическую повязку, в течение 3—5 дней применяют УВЧ-терапию, местную дарсонвализацию.
6.При отморожении II степени с образовавшимися пузырями кожу обрабатывают 0,5% раствором нашатырного спирта, затем 70% этиловым спиртом, удаляют отслоившийся эпидермис с пузырей, раневую поверхность просушивают и накладывают повязку с синтомициновой эмульсией или с другими антибиотиками и антисептиками. Проводят курс УВЧ-терапии, не снимая повязки.
ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ
1.Фурункул или фурункулез: ежедневно протирают кожу вокруг фурункула 70° спиртом, 2% салициловым спиртом или1—3% спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого, смазывают фурункул в начале процесса настойкой йода и заклеивают клеоловой повязкой. Применяют сухое тепло (грелка, соллюкс, лампа Минина), УВЧ-терапию.
Для ускорения отхождения гнойно-некротического стержня присыпают головку фурункула салициловой кислотой. Недопустимы выдавливания, массаж, срезывание фурункула во время бритья, применение компрессов и влажных повязок из-за распространения инфекции. При локализации фурункулов на конечности обеспечивают ее покой. При фурункулах лица запрещают больным разговаривать и жевать, назначая жидкую пищу. Больные с фурункулами верхней
61
губы и носогубного треугольника подлежат стационарному лечению. При высокой температуре назначают строгий постельный режим, вводят антибиотики и сульфаниламиды. Операцию выполняют только при развитии осложнений (абсцесс, флегмона) — см. ниже.
При фурункулезе проводят аутогемотерапию(внутримышечные инъекции аутокрови по 5—10 мл через 1—2 дня, всего 3—5 инъекций), подкожное введение стафилококковой вакцины, гамма-глобулина, стафилококкового анатоксина, общеукрепляющее лечение, витаминотерапию. Исключают заболевание сахарным диабетом.
2.Карбункул. Амбулаторное лечение применяют только в начальных стадиях (короткая новокаиновая блокада с антибиотиками, ампициллин или оксациллин по 0,5 г 6 раз в сутки внутрь, сульфаниламиды, большие дозы витаминов С и группы В, УФО и УВЧ-терапия). Кожу пораженной области обрабатывают раствором йода и накладывают сухую изолирующую повязку.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения на протяжении 2—3 дней, прогрсссировании воспалительно-некротического процесса, усилении интоксикации выполняют хирургическое вмешательство. В стационаре под внутривенным наркозом крестообразным разрезом рассекают кожу и все некротические ткани, которые затем иссекают ножницами. Образовавшуюся полость обрабатывают перекисью водорода, раствором фурацилина, рыхло тампонируют марлевыми тампонами, смоченными 10% гипертоническим раствором хлорида натрия. На последующих ежедневных перевязках рану обрабатывают раствором перекиси водорода, применяют протеолитические ферменты, а затем — повязки с синтомициновой эмульсией.
Карбункулы на лице лечат консервативно, чтобы обеспечить тканям максимальный покой. Больному запрещают разговаривать и жевать, назначая только жидкую пишу. Проводят интенсивную антибиотике- и иммунотерапию. Некротические стержни присыпают сухой салициловой кислотой, затем применяют повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия.
3.Гидраденит: волосы в подмышечной ямке сбривают, кожу обрабатывают йодонатом. В начальных стадиях применяют короткую новокаиновую блокаду с антибиотиками, УВЧ-терапию, повязки с синтомициновой эмульсией.
При распространении воспалительного процесса на окружающую клетчатку— вскрытие гнойника под местным обезболиванием. Производят короткую новокаиновую блокаду под основание воспалительного очага с добавлением к раствору новокаина антибиотиков. По линии разреза внутрикожно вводят новокаин тонкой иглой. Вскрывают гнойник, иссекают некротизированные ткани, промывают рану раствором перекиси водорода и дренируют резиновым выпускником. Накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия, руку подвешивают на косынке. Ежедневные перевязки до очищения и заживления раны.
4.Абсцесс: амбулаторно лечат небольшие, поверхностно расположенные абсцессы. Больных с большими, глубокими или локализующимися на лице и шее абсцессами госпитализируют в отделения гнойной хирургии.
Диагноз абсцесса служит показанием для оперативного вмешательства, целью которого является вскрытие гнойника, опорожнение и дренирование его полос-
62
ти. Под местной инфильтрационной анестезией 0,25% или 0,5% раствором новокаина гнойник вскрывают кратчайшим доступом с учетом условий для последующего дренирования, удаляют гной и некротизированные ткани, разделяют имеющиеся перемычки, не нарушая пиогенной мембраны. Полость абсцесса промывают 3% раствором перекиси водорода, дренируют резиновыми или полиэтиленовыми трубками и вводят в нее марлевые тампоны, смоченные растворами протеолитических ферментов, антисептиков или антибиотиков.
После очищения раны и появления грануляций применяют мазевые повязки, ранние вторичные швы. При появлении признаков гнойно-резорбтивной лихорадки больных направляют в хирургический стационар. В специализированных отделениях госпиталя при благоприятных условиях возможно иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей и наложение первичного шва совместно с активной аспирацией из раны или проточным промыванием, что сокращает сроки лечения и дает лучший косметический результат.
5.Флегмона, лечение проводят в условиях стационара. В стадии серозной инфильтрации (I стадия воспаления) назначают покой, парентеральное введение больших доз антибиотиков, сухое тепло, УВЧ-терапию. При флегмонах лица больному запрещают разговаривать и жевать, назначая только жидкую пищу.
При формировании гнойника (II фаза — гнойно-некротическая) проводят срочное оперативное вмешательство — вскрытие гнойника и иссечение некрозов под общим обезболиванием. Полость гнойника обследуют пальцем, обеспечивают хорошее дренирование всех ее отделов силиконовыми трубками, при необходимости — с помощью контрапертур. В послеоперационном периоде до отторжения некрозов и появления грануляций применяют тампонирование раны с 10% раствором хлорида натрия, ферментными препаратами (трипсин, химотрипсин, террилитин, профезим и т.д.) или мазями на водорастворимой основе (левосин, левомеколь. 5% диоксидиновая и 10% мафенид-ацетатовая мази), продолжают антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Если после оперативного вмешательства и продолжающегося общего лечения улучшения не наступает, это бывает обусловлено развитием осложнений гнойного процесса (гнойный затек, тромбофлебит, рожа, сепсис).
В фазе репарации(III фаза) используют мазевые повязки(синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, левометоксин, нитазол, цимезоль и др). При стихании местных симптомов воспаления, нормализации температуры тела и улучшении общего состояния используют ранние вторичные швы.
6.Рожа. Больных с буллезной, флегмонозной, гангренозной формами заболевания, а также с рожей лица лечат в хирургических стационарах. При легких формах заболевания назначают ампициллин по 0,5 г 6 раз в сутки или бензилпенициллин по 1 млн. ЕД 6 раз в сутки внутримышечно, сульфапиридазин по 1 г 1 раз в сутки. Местно применяют облучение субэритемными дозами ультрафиолетовых лучей, смазывание раствором йода. Необходим постельный режим.
При буллезной форме удаляют пузыри и накладывают мазевые повязки или применяют пенные аэрозоли (гипозоль, нитазол, цимезоль). При флегмонозной и гангренозной формах рожи производят вскрытие скоплений гноя, удаление некротизированных тканей, дренирование полостей силиконовыми трубками для проточного промывания с активной аспирацией.
63
Больного изолируют в отдельную палату, пораженную конечность иммобилизуют, обеспечивают больному тщательный уход, высококалорийную молочнорастительную диету с большим содержанием витаминов, строгое соблюдение правил личной гигиены и обеззараживание инфицированного перевязочного материала.
7.Эризипелоид: иммобилизация кисти, мазевая повязка, УФО в эритемных дозах, антибиотики широкого спектра действия(пенициллин, стрептомицин, канамицин, морфоциклин и др.), футлярная новокаиновая блокада конечности по А.В. Вишневскому с антибиотиками.
8.Лимфангит и лимфаденит: санация первичного очага, иммобилизация конечности, антибиотики широкого спектра действия, УВЧ-терапия, тепло, согревающие компрессы. При нагноении лимфоузлов — вскрытие гнойника (абсцесс, аденофлегмона), санация и дренирование его полости, перевязки с протеолитическими ферментами, мазями на водорастворимой основе (левосин, левомеколь, диоксидиновая 5% мазь и др.) Проводится также детоксикационная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия.
9.Гнойные заболевания пальцев и кисти. В поликлинических условиях лечат только неосложненные поверхностные формы панарициев(кожный, паронихия, подногтевой, подкожный). Больных с глубокими панарициями (сухожильный, костный, суставной, лимфатический, пандактилит) и флегмонами кисти направляют в хирургические стационары. Основой комплексного лечения панарициев и флегмон является оперативное вскрытие гнойного очага, иссечение некрозов, адекватное дренирование, применение протеолитических ферментов, антибиотиков, лечебной гимнастики и физиотерапевтических процедур.
Всерозно-инфильтративной фазе воспаления применяют иммобилизацию кисти, ванночки с антисептическими растворами, повязки со спиртом, новокаиновые блокады с антибиотиками, УВЧ-терапию, регионарное внутривенное и внутрикостное введение антибиотиков, электрофорез трипсина.
Вгнойно-некротической стадии воспаления(появление признаков гнойного фокуса) необходимо срочное оперативное вскрытие гнойника под местной, регионарной или общей анестезией в зависимости от тяжести процесса. Разрезы должны обеспечить широкое вскрытие очага с удалением некрозов и адекватным дренированием, снять напряжение и отечность воспаленных тканей для предупреждения сухих некрозов подкожной клетчатки с максимальным сохранением функциональной пригодности пальца. Этим требованиям в большей мере отвечают линейно-боковые разрезы в области средних и основных фаланг, клюшкообразные разрезы на концевых фалангах. Для обеспечения надежного дренирования раны через два линейно-боковых разреза проводят резиновые окончатые трубки, позволяющие промывать рану растворами антибиотиков и протеолитических ферментов, или резиновые полоски-выпускники.
Профилактика панарициев и флегмон кисти сводится к соблюдению правил техники безопасности (работа в спецодежде и рукавицах), тщательной обработке микротравм пленкообразующими бактерицидными смесями непосредственно на месте работы. Врач контролирует обеспечение санитарных постов медикаментозными и перевязочными средствами, ведет разъяснительную работу об опасности микротравм и профилактике гнойных заболеваний пальцев и кисти.
64
10.Мастит: лечение проводится только в хирургических отделениях больницы и зависит от фазы воспаления. При серозно-инфильтративном мастите (при отсутствии гнойного очага) применяют полусинтетические пенициллины и другие антибиотики с сульфаниламидами, УФО, УВЧ-терапию, ретромаммарные новокаиновые блокады с антибиотиками, сцеживание или отсасывание молока молокоотсосом. При абсцедирующей, флегмонозной и гангренозной фазах выполняют под наркозом радиальные разрезы в месте флюктуации или наибольшей болезненности, не доходя до околососкового кружка. При распространении процесса на ретромаммарное пространство разрез проводят под -мо лочной железой. В дальнейшем лечение продолжается в соответствии с общими принципами лечения гнойной хирургической инфекции.
УДАЛЕНИЕ ПОДНОГТЕВОЙ ГЕМАТОМЫ
1.При свежей травме пальца с подноггевой гематомой проводят обезболивание его по Лукашевичу— Оберегу (см. выше).
2.Термокаутером или иглой перфорируют ногтевую пластинку прямо над образовавшейся гематомой. При адекватном дренировании гематома легко удаляется через отверстие при нажатии на ногтевую пластинку вокруг него.
3.Старую подногтевую гематому удаляют без обезболивания, прожигая в ногтевой пластинке отверстие раскаленным на огне концом канцелярской скрепки или иглой.
4.Накладывают повязку с антисептической мазью.
УДАЛЕНИЕ ВРОСШЕГО НОГТЯ
1.Операционное поле широко обрабатывают5% спиртовой настойкой йода и спиртом, отгораживают стерильным материалом.
2.Выполняют проводниковую анестезию пальца по Лукашевичу—Оберсту. 3.Браншу прямых остроконечных ножниц вводят под ноготь большого пальца, отступя на 0,5 см от вросшего его края, продвигают ее до корня ногтя и рассекают его по всей длине.
4.Зажимом Кохера возможно глубже захватывают подлежащую удалению часть ногтя и закручивают в направлении от линии рассечения.
5.Под околоногтевой валик вводят плашмя скальпель, приподнимают им валик и иссекают ткани, лежащие у корня ногтя. Вместо иссечения можно произвести выскабливание корня удаленной части ногтя.
6.При развитии обширных грануляций их иссекают дугообразным разрезом вместе с валиком и ороговевшими тканями.
7.Рану рыхло тампонируют, при наличии благоприятных условий накладывают швы.
8.При глубоком врастании ногтя и рецидивах заболевания выполняют более радикальную операцию. Задний ногтевой валик рассекают двумя разрезами длиной 1 см по продолжению линии боковых краев ногтевой пластинки. Кожный лоскут с задним валиком отделяют от ногтя и отворачивают. Зажимом вывихивают и удаляют пластинку. Продольно иссекают пораженный боковой валик с частью прилегающего матрикса и соответствующую часть ростковой зоны ногтя. Край кожной раны после иссечения бокового околоногтевого валика мобилизуют и накладывают несколько кожных швов, прикрывая участок удаленного матрикса. Повязка с синтомициновой эмульсией, снятие швов через
65
8— 9 дней.
УДАЛЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ
1.Липома: операционное поле обрабатывают раствором антисептика, отгораживают стерильным материалом. Кожу по линии разреза и окружающую опухоль клетчатку инфильтрируют 0,5% раствором новокаина. Рассекают кожу и тупо выделяют опухоль, разводя бранши кровоостанавливающего зажима Бильрота и обходя пальцем все отроги липомы, проникающие в межфасциальные щели.
Для облегчения выделения опухоли можно прошить ее швами-держалками. Гемостаз, послойный шов раны. Большие полости после удаления липомы дренируют трубкой через отдельный прокол. Крупные по размерам липомы, расположенные глубоко или в опасных зонах, удаляют в хирургическом стационаре.
Все удаленные хирургическим путем опухолевые образования направляют на гистологическое исследование.
2.Фиброма: операционное поле обрабатывают раствором антисептика, отгораживают стерильным материалом. Кожу по линии разреза и окружающие ткани инфильтрируют 0,5% раствором новокаина. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, обнажают опухоль, накладывают на нее шов-держалку, подтягивая за которую выделяют фиброму тупым и острым путем. Кровоточащие сосуды перевязывают, капиллярное кровотечение останавливают прижатием марлевыми тампонами. Послойное ушивание полости после удаления фибромы с резиновым выпускником на 1— 2 дня. Опухоль отправляют на гистологическое исследование. Швы снимают на 7—8-е сутки.
3.Атерома, радикальное удаление выполняют при отсутствии признаков - на гноения атеромы в «холодном» периоде. Под местной инфильтрационной анестезией рассекают кожу над атеромой. Если она значительно истончена и спаяна с кистой, производят два полуовальных разреза, чтобы удалить измененный участок кожи над ней, стараясь не вскрыть ее, т.е. не повредить капсулу. Если последняя повреждается, ее удаляют общей массой или по частям после опорожнения кисты от ее кашицеобразного желтоватого содержимого. Образовавшуюся полость обрабатывают спиртом и ушивают, оставляя на сутки резиновый выпускник.
Нагноившуюся атерому вскрывают и дренируют оперативным путем под местной анестезией, не удаляя ее оболочки в условиях гнойного воспаления из-за опасности его распространения на окружающие ткани.
АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ТОНКОЙ ИГЛОЙ
Показания:
•исследование пальпируемых уплотнений щитовидной и молочной желез;
•дифференцирование доброкачественных и злокачественных опухолей. Противопоказаний нет. Анестезии обычно не требуется.
Техника:
1.Место пункции обрабатывают спиртом, прощупывают образование в железе и фиксируют его кончиками пальцев левой руки в неподвижном состоянии. 2.Тонкую иглу на 10-миллилитровом шприце продвигают в фиксированный левой рукой узел и сразу же создают разрежение в шприце.
3.Постоянно поддерживая разрежение в шприце, продвигают иглу взад-вперед
66
через ткань образования несколько раз в разных направлениях.
4.Поршень шприца отпускают, и он принимает нейтральное положение, иглу удаляют и прижимают место пункции стерильной салфеткой.
5.Снимают со шприца иглу, содержащую образец ткани, наполняют шприц воздухом и снова надевают на него иглу.
6.Кончик иглы прижимают к предметному стеклу, выдавливают на него материал из иглы и готовят мазок, размазав материал по стеклу вторым предметным стеклом.
7. Препарат фиксируют высушиванием на воздухе или специальным фиксатором и отправляют в цитопатологическую лабораторию.
Действия при возможных осложнениях:
•кровотечение: место пункции плотно прижимают сразу после аспирации;
•инфицирование: встречается исключительно редко, по показаниям применяют антибиотики или хирургическое лечение.
КРОВОПУСКАНИЕ
1.Больного удобно укладывают в палате или в процедурном кабинете.
2.Иглу Дюфо с присоединенной трубкой перед пункцией промывают5% раствором стерильного цитрата натрия для профилактики тромбообразования в системе.
3.На плечо больного накладывают резиновый жгут, обрабатывают область локтевого сгиба спиртом, отгораживают стерильным материалом.
4.Производят венепункцию, опускают свободный конец трубки в сосуд, куда забирают 300—500 мл крови.
5.Накладывают на трубку зажим, к месту пункции прикладывают шарик, смоченный спиртом, извлекают иглу и накладывают давящую повязку.
ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОВЕРХНОСТНЫХ ПАХОВЫХ КОЛЕЦ ПО И.С.ЛИНДЕНБАУМУ
1.Исследование выполняют в положении больного стоя и лежа на спине, при кашле, натуживании и в спокойном состоянии.
2.Захватив указательным пальцем или мизинцем участок складчатой кожи мошонки около яичка, вворачивают ее кверху и латерально по направлению к паховому кольцу.
3.На верхней ветви лонной кости определяют лонный бугорок и продвигают палец несколько проксимальнее и кзади, входя в поверхностное паховое кольцо.
4.Оценивают ширину поверхностных паховых колец (в норме пропускают кончик мизинца), передачу кашлевого толчка, сравнивают толщину и эластичность семенных канатиков с обеих сторон, взаимоотношение их с грыжевым выпячиванием.
5.Исследование должно совершаться мягко, без грубого нажимания, давления и «сверлящих» движений, вызывающих боль.
ПАЛЬЦЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
1.Осматривают область заднепроходного отверстия в коленно-локтевом положении или в положении больного на корточках, имитирующем акт дефекации. При этом выявляют наружные геморроидальные узлы, трещины ануса, выпадение слизистой оболочки и стенки прямой кишки.
67
2.Пальцевое исследование проводят в положении больного на боку с приведенными к животу коленями. Указательный палец руки, одетой в перчатку, обильно смазывают вазелином и осторожно вводят в прямую кишку при максимальном сгибании остальных пальцев в пястно-фаланговых суставах и отведении большого пальца.
3.При пальцевом исследовании определяют размеры, форму и консистенцию предстательной железы, тромбированные внутренние геморроидальные узлы, наличие опухолей и воспалительных инфильтратов и т..дИсследование пальцем прямой кишки больного, сидящего на корточках, дает возможность определить нижний край опухоли, располагающейся на расстоянии 8—10 см от заднепроходного отверстия.
РЕКТОСКОПИЯ
1.Слизистую прямой кишки осматривают после тщательной очистки толстой и прямой кишок с помощью клизм. Исследование проводят в коленно-локтевом положении больного.
2.Ректальное зеркало (аноскоп) смазывают вазелином и осторожно вводят на глубину 8—10 см. Осмотр слизистой производят при медленном его извлечении.
3.Ректоскопию не выполняют при ущемленном геморрое, острых воспалительных процессах в области ануса, выраженных стенозах заднего прохода и прямой кишки.
ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
1.Женщина лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и развернуты. Мочевой пузырь освобожден, наружные половые органы обработаны раствором перманганата калия слабо-розового цвета.
2.Большим и указательными пальцами левой руки в стерильной перчатке раздвигают большие и малые половые губы и производят осмотр половой щели, входа во влагалище, клитора, наружного отверстия уретры и промежности.
3.При осмотре удается диагностировать наружные повреждения, кровотечения, инородные тела, полипы, остроконечные кондиломы, воспаление бартолиновых желез, опущение влагалища, выпадение матки и т.д.
4.Осторожно вводят во влагалище указательный и средний пальцы правой руки в стерильной перчатке. Большой палец при этом отведен кверху, безымянный и мизинец прижаты к ладони.
5.Левую руку кладут на живот больной над лоном. По мере того как «внутренняя» рука подает матку навстречу«наружной» руке, определяют величину, форму и консистенцию матки, признаки беременности и опухоли.
6.Скользящими движениями обеих рук по бокам матки получают представление об ее придатках(острый и хронический аднексит, гидросальпинкс, внематочная беременность, киста яичника и т.д.).
7.При острых хирургических заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости проведение вагинального и ректального исследований обязательно для выявления в дугласовом пространстве крови, выпота или гноя, для диагностики воспалительных или опухолевых заболеваний органов малого таза.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
У мужчин:
68
1.Больной лежит на спине. Половой член обертывают стерильной салфеткой, оттягивают крайнюю плоть и натягивают его перпендикулярно поверхности тела, чтобы расправить складчатость слизистой оболочки уретры.
2.Обрабатывают головку полового члена стерильной салфеткой с раствором борной кислоты или фурацилина, соблюдая правила асептики в течение всей процедуры.
3.Мочевой катетер смазывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом и продвигают его в уретру, перехватывая стерильным пинцетом и прилагая небольшое равномерное усилие, пока из катетера не появится моча.
4.Соединяют катетер с емкостью для сбора мочи, возвращают на место крайнюю плоть.
5.Металлическим катетером у мужчин пользуются редко и с большой осторожностью, т.к. эта техника требует определенных навыков:
A.Обрабатывают наружное отверстие мочеиспускательного канала, приподнимают левой рукой головку полового члена вверх и натягивают его параллельно паховой складке.
Б.Правой рукой по уретре клювом вниз вводят инструмент до наружного сфинктера мочевого пузыря, где встречается препятствие.
B.Половой член вместе с катетером переводят к средней линии, удерживая его почти горизонтально.
Г.Наружный конец катетера(павильон) начинают медленно поднимать, продолжая вводить глубже его внутренний конец и натягивая уретру на него, строго придерживаясь средней линии.
Д.Преодолев легкое сопротивление, катетер осторожно проводят по заднему отделу уретры в мочевой пузырь. Павильон катетера оказывается между ног больного, из него начинает выделяться моча, а сам катетер получает возможность свободно поворачиваться вокруг продольной оси.
Е. Недопустимо насильственное проведение металлического инструмента в мочевой пузырь ввиду возможности перфорации уретры и шейки мочевогопу зыря, особенно при аденоме и раке предстательной железы и стриктуре уретры.
У женщин:
1.Больная лежит на спине с разведенными полусогнутыми ногами, ее подмывают теплым раствором перманганата калия слабо-розового цвета, кладут на лобок развернутую стерильную салфетку.
2.Пальцами левой руки разводят половые губы и обрабатывают наружное -от верстие уретры ватным шариком, смоченным раствором фурацилина или другого антисептика.
3.Пинцетом берут катетер, облитый стерильным вазелиновым маслом, и осторожно вводят его в отверстие мочеиспускательного канала приблизительно на 10 см или до появления мочи.
4.После прекращения выделения мочи соединяют катетер со шприцом Жане, наполненным подогретым до +38°С раствором фурацилина, который медленно вводят в мочевой пузырь.
5.Повторяют промывание до чистых промывных вод. осторожно извлекают катетер из уретры, обрабатывают наружное отверстие ее шариком с раствором фурацилина и салфеткой убирают остатки влаги с промежности.
69
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
1.Больной сидит на стуле, прислонившись к спинке, слегка наклонив голову вперед и широко открыв рот.
2.Тупой конец толстого желудочного зонда, смазанного вазелиновым маслом, вводят за корень языка, больной закрывает рот и делает несколько глотательных движений, во время которых зонд постепенно продвигают по пищеводу в желудок.
3.Зонд вводят от резцов на глубину, равную росту больного в см минус 100. 4.Начиная наливать раствор в воронку, держат ее на уровне колен больного и постепенно поднимают выше уровня рта.
5.Когда вода доходит до горлышка воронки, последнюю опускают до уровня колен больного и, когда она наполняется содержимым желудка, ее опрокидывают над тазом или ведром.
6.Как только жидкость перестает вытекать из воронки, ее вновь наполняют раствором и повторяют эту процедуру до тех пор, пока вода не будет чистой. Для этого нужно 8—10 л воды.
ПОСТАНОВКА КЛИЗМ
Очистительная:
1.В кружку Эсмарха наливают1,5—2 л воды комнатной температуры, выпускают воздух из системы, накладывают зажим.
2.На свободный конец трубки надевают наконечник и смазывают его вазелином.
3.Больного укладывают на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
4.Раздвинув левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3—4 см в направлении к пупку, а затем до 8—10 см параллельно копчику.
5.Кружку Эсмарха устанавливают на высоте 1— 1,5 м, снимают зажим с трубки и медленно вливают в просвет прямой кишки 1—2 л воды.
6.Оставив на дне кружки немного воды, пережимают трубку и извлекают наконечник. Желательно, чтобы больной удерживал воду в течение 10 мин. Сифонная:
1.Толстую резиновую кишечную трубку соединяют стеклянным переходником с другой резиновой трубкой длиной1 м, имеющей на конце воронку емкостью
1л.
2.Ставят к кушетке таз для слива, стелют клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз.
3.Больного укладывают на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
4.Закругленный конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 20— 30 см, соблюдая изгибы кишечника.
5.Держа воронку в наклонном положении немного выше уровня тела больного, наполняют ее водой в количестве 1 л и поднимают до высоты 1 м.
6.Когда уровень воды достигнет горлышка воронки, ее опускают над тазом, не переворачивая, и выжидают, пока вода с кишечным содержимым вернется к
70