Романов Э.И. - Амбулаторная хирургия. Словарь-справочник врача общей практики

кавернозного соустья между пещеристым телом уретры и кавернозными телами полового члена.

11.Простатит острый:

•вводят 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или1 мл 2% раствора промедола подкожно, назначают антибиотики широкого спектра действия(ам- пиокс-натрий по 0,5 г внутримышечно 4 раза, гентамицин 0,04 г 4 раза в сутки

51

или цепорин 0,25 г 4 раза);

•при острой задержке мочи выполняют капиллярную пункцию мочевого пузыря;

•больного срочно госпитализируют в урологическое или хирургическое отделение, где продолжается антибактериальная, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия;

•при абсцессе предстательной железы выполняют его вскрытие и дренирование через прямую кишку или промежность с предварительной пункцией для подтверждения наличия абсцесса и уточнения места локализации гноя.

12.Цистит острый:

•назначают левомицетин 0,5 г 4 раза в сутки, анальгин по 3—4 мл 50% раствора и 2 мл 2% раствора но-шпы внутримышечно, 2 мл 2% раствора папаверина подкожно;

•дают грелку на низ живота, обильное питье с отварами трав, оказывающих мочегонное действие, назначают постельный режим;

•больного госпитализируют в урологическое отделение, где продолжают антибиотикогерапию по результатам посева мочи, лечение уросептиками, спазмолитиками, обезболивающими, сидячими горячими ванночками, микроклизмами.

13.Эпидидимит острый:

•выполняют пенициллин-новокаиновую блокаду семенного канатика по Лори- ну—Эпштейну (см. выше);

•иммобилизуют мошонку суспензорием, Т-образной или пращевидной повязкой, местно применяют холод (до стихания острых явлений);

•больного госпитализируют в урологическое отделение, где продолжают лечение антибиотиками в сочетании с рассасывающей терапией(ионофорез с лидазой, инъекции алоэ по 1 мл и т.д.). Исключают специфическую природу заболевания (гонорея, бруцеллез, туберкулез, малярия и т.д.); • при образовании абсцесса придатка яичка производят его вскрытие, а у пожилых лиц и при частых рецидивах хронического эпидидимита — эпидидимэктомию.

ШОК ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

1.Останавливают наружное кровотечение с помощью давящей повязки, тампонады раны, жгута и т.д., накладывают асептические повязки на раны, при острых нарушениях дыхания выполняют санацию ротоглотки, вводят воздуховод.

2.Внутривенно переливают 400—800 мл полиглю-кина или желатиноля. При тяжелом шоке в500 мл раствора Рингера или5% раствора глюкозы вводят 125— 250 мг гидрокортизона, 60—90 мг преднизолона или 6—8 мг дексаметазона.

3.При угрожающем состоянии пострадавшего (АД ниже 60 мм рт. ст. в течение 40—60 минут несмотря на внутривенные инфузии) производят внутриартериальное нагнетание полиглюкина (общее количество его не должно превышать

1600 мл).

4.Обезболивания достигают выполнением новокаиновых блокад области перелома, футлярных и проводниковых (см. выше), введением кетамина, анальгина и промедола при отсутствии противопоказаний, вдыханием паров пентрана или трилена.

5.Осуществляют иммобилизацию переломов, пострадавшего помещают на но-

52

силки в функционально выгодном для него положении. Вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина и антибиотик. Внутривенные переливания плазмозаменяющих растворов продолжают во время транспортировки в госпиталь. Они не должны задерживать эвакуацию пострадавшего, особенно при продолжающемся внутреннем кровотечении.

IX.ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Врач, переливающий кровь, обязан:

1.Определить показания и противопоказания к переливанию крови или ее компонентов.

2.Определить группу крови и резус-фактор реципиента и донора(консервированной донорской крови).

3.Определить пригодность крови, способ ее введения, приготовить систему для переливания.

4.Провести пробы на индивидуальную и резус-совместимость и биологическую пробу.

5.Осуществить наблюдение за состоянием больного во время и после трансфузии, обеспечить измерение температуры тела, пульса и АД в течение4 часов после переливания, определение количества и цвета отделяемой мочи и выполнение общих анализов крови и мочи на следующий день.

6.Зарегистрировать переливание крови в истории болезни и специальном журнале с указанием показаний к трансфузии, дозы перелитой крови, ее паспортных данных, результатов проб на совместимость, наличия или отсутствия реакций и осложнений.

Показания:

•кровопотеря более 20% объема циркулирующей крови;

•шок средней и тяжелой степени;

•выраженная анемия с гемоглобином ниже 80 г/л и гематокритом ниже 30%;

•тяжелые травматичные операции;

•тяжелые интоксикации и гнойно-воспалительные заболевания;

•болезни крови. Противопоказания:

•декомпенсация сердечной деятельности;

•отек легких;

•септический эндокардит;

•гипертоническая болезнь III стадии;

•нарушение мозгового кровообращения;

•тромбоэмболическая болезнь;

•острый гломерулонефрит;

•тяжелая печеночно-почечная недостаточность;

•общий амилоидоз;

•диссеминированный туберкулез легких;

•аллергическое состояние;

•бронхиальная астма.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ

Данную манипуляцию производят в помещении с хорошим освещением и температурой от 15° до 25°С одним из трех следующих способов:

53

1.Берут две разные серии стандартных гемагглю-тинирующих сывороток группы I (0), II (А) и III (В) и одну ампулу сыворотки IV(ABO) группы и проверяют их пригодность и правильность хранения. Поверхность чистой и сухой белой тарелки делят цветным карандашом на 4 квадрата, обозначают их по группам и указывают фамилию обследуемого лица. В каждый квадрат тарелки вносят отдельной чистой сухой пипеткой по 1 большой капле (0,05 мл) сывороток обеих серий. Исследуемую кровь из пальца больного или донора берут разными уголками предметного стекла, вносят последовательно в капли сыворотки и тщательно размешивают. Капля вносимой крови должна быть в5—10 раз меньше капли сыворотки. Предварительные результаты оценивают через3 мин, после чего добавляют каплю изотонического раствора хлорида натрия, вновь смешивают путем покачивания тарелки и через5 мин проводят окончательную оценку реакции агглютинации:

а)все три сыворотки в обеих сериях не дали агглютинации— исследуемая кровь I(0) группы;

б)агглютинация наступила с сыворотками I(0) и III(В) групп и ее нет с сыворотками II (А) группы — исследуемая кровь II (А) группы;

в)агглютинация наступила с сыворотками I(0) и II(А) групп и ее нет с сыворотками III (В) группы — исследуемая кровь III (В) группы;

г)агглютинация наступила с сыворотками I(0), II (А), III (В) групп в обеих сериях и ее нет с сыворотками IV(АВ) группы — исследуемая кровь IV(АВ) группы. 2. Берут моноклональные антитела анти-А и анти-В (цоликлоны анти-А и анти- В), окрашенные соответственно в розовый (анти-А) и синий (анти-В) цвета. На фарфоровую пластину или маркированную тарелку наносят по одной большой капле (0,1 мл) цоликлонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю исследуемой крови в 10 раз меньшего размера и смешивают отдельными палочками или разными уголками предметных стекол. Пластину слегка покачивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Цоликлоны дают более быструю и яркую реакцию агглютинации, чем стандартные АВО-сыворотки. Обычно в первые 3— 5 с появляются мелкие красные агрегаты, а затем и хлопья. Возможны следующие варианты реакции агглютинации:

а)агглютинация отсутствует с цоликлонами анти-А и анти-—В исследуемая кровь не содержит агглютиногенов А и В, т.е. относится к I (0) группе, б)агглютинация наступила с цоликлоном анти-А- исследуемая кровь II (А) группы;

в)агглютинация наступила с цоликлоном анти-В— исследуемая кровь III (В) группы; г)агглютинация наступила с цоликлоном анти-А и анти-В — исследуемая кровь IV(АВ) группы.

Для исключения неспецифцческой агглютинации проводят дополнительное контрольное исследование с изотоническим раствором хлорида натрия. Большую каплю (0,1 мл) изотонического раствора смешивают с маленькой каплей (0,01 мл) исследуемой крови. Отсутствие агглютинации подтверждает принадлежность исследуемой крови к IV(AB) группе.

3.Берут стандартные отмытые эритроциты1(0), II (А) и III (В) групп. Из вены больного набирают 3—4 мл крови в пробирку и центрифугируют. На тарелку,

54

разделенную на секторы, наносят по капле сыворотки, в которую добавляют соответственно маркировке по капле стандартных эритроцитов, в 5 раз меньше капли исследуемой сыворотки. Капли перемешивают уголком предметного стекла, покачивают тарелку в течение 3 мин, добавляют по капле изотонического раствора хлорида натрия, продолжают смешивать покачиванием и через5 мин оценивают результаты:

а)агглютинация отсутствует с эритроцитами 1(0) группы и наступила с эритроцитами II (А) и Ш (В) групп — исследуемая кровь 1(0) группы;

б)агглютинация отсутствует с эритроцитами 1(0) и II (А) групп и определяется с эритроцитами III (В) группы — исследуемая кровь II (А) группы; в)агглютинация отсутствует с эритроцитами I (0) и III (В) групп и определяется с эритроцитами II (А) группы — исследуемая кровь III (В) группы; г)агглютинация отсутствует с эритроцитамиI (0), II (А) и III (В) групп — исследуемая кровь IV (АВО) группы.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА

1.Экспресс-метод: Берут универсальный реагент антирезус для экспресс-метода в пробирке без подогрева. На дно чистой сухой пробирки помещают2 капли универсального реагента антирезус и одну каплю исследуемой крови или густой взвеси эритроцитов. В течение 3 минут реагент и кровь тщательно перемешивают на стенках пробирки путем ее вращения и покачивания, затем добавляют 3—4 мл изотонического раствора хлорида натрия. Содержимое перемешивают путем двукратного перевертывания пробирки (не взбалтывать!).

Появление агглютинации эритроцитов на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости свидетельствует о наличии в исследуемых эритроцитах резус-фактора (резус-положительная кровь). Если содержимое пробирки имеет равномерный слабо-розовый цвет без признаков агглютинации эритроцитов, исследуемая кровь резус-отрицательная. Метод достаточно надежен и прост для применения в экстренных ситуациях.

2.Реакция конглютинации в сывороточной среде и другие более сложные методики выполняются в лабораторных условиях специально обученным персоналом. Берут две серии антирезусных сывороток, соответствующих групповой принадлежности испытуемой крови. Проверяют активность стандартной сыворотки стандартными резус-положительными эритроцитами1(0) группы и ее специфичность — стандартными резус-отрицательными эритроцитами, одногруппными с испытуемой кровью.

Чистую сухую чашку Петри делят карандашом-стеклографом на6 сегментов и маркируют следующим образом: верхние 2 сегмента для исследуемых эритроцитов, 2 средних сегмента — для контроля со стандартными резус(+) эритроцитами и 2 нижних — для контроля с резус(-) эритроцитами. Одногруппную анти-резусную сыворотку одной серии наносят по2 капли в 3 сегмента на левую половину чашки, а сыворотку второй серии — на правую половину чашки.

В сыворотку обеих серий в верхней трети чашки вносят по одной капле взвеси испытуемых эритроцитов, в среднюю и в нижнюю части чашки— соответственно по 1 капле стандартных резус (+) и резус (-) эритроцитов.

После перемешивания капель разными углами предметного стекла чашку Петри помещают на водяную баню при температуре46—48°С на 10 мин. Через 10

55

мин чашку вынимают, осторожным покачиванием перемешивают сыворотку с эритроцитами и при хорошем освещении над белым фоном оценивают результат. Кровь признают резус-положительной при наличии четкой агглютинации испытуемых эритроцитов в сыворотке обеих серий и отрицательной— при отсутствии агглютинации испытуемых эритроцитов. Стандартные резусположительные эритроциты при этом должны дать агглютинацию(сыворотка активна), а стандартные резус-отрицательные эритроциты— не давать ее (сыворотка специфична).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИГОДНОСТИ КРОВИ К ПЕРЕЛИВАНИЮ

Следует учитывать:

• целостность сосуда, герметичность укупорки и правильность паспортизации;

•сроки заготовки, режим и правильность хранения;

•отрицательные результаты исследования на СПИД, антигены гепатита и на сифилис;

•разделение отстоявшейся крови на два слоя, четкую границу между плазмой и эритроцитами;

•прозрачность плазмы, отсутствие в ней мути, хлопьев, нитей фибрина, сгустков или выраженного гемолиза (красное окрашивание плазмы).

ПОДГОТОВКА СИСТЕМЫ ДЛЯ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

1.За 30—60 мин до применения флакон или пластиковый мешок с трансфузионной средой извлекают из холодильника, не допуская взбалтывания.

2.Перед заполнением системы форменные элементы крови и плазмы тщательно перемешивают путем осторожного перевода флаконаEf горизонтальное положение и медленного вращения его по оси.

3.Металлический колпачок флакона обрабатывают 5—10% настойкой йода или спиртом, центральную часть его открывают стерильными ножницами, резиновую пробку протирают спиртом или йодной настойкой.

4.Полиэтиленовый пакет одноразовой системы для переливания обрабатывают спиртом и вскрывают стерильными ножницами, извлекая систему на стерильное полотенце.

5.Пробку флакона пунктируют иглой воздуховодной трубки, иглой системы для переливания и при закрытом зажиме укрепляют флакон на подставке вверх дном.

6.Систему с капельницей приподнимают и переворачивают таким образом, чтобы фильтр в капельнице располагался сверху.

7.Постепенно ослабляя зажим, медленно заполняют капельницу наполовину, закрывают зажим, а систему возвращают в исходное положение. Фильтр в капельнице находится внизу и заполнен кровью.

8.Заполняют кровью часть системы, расположенную ниже фильтра, до полного вытеснения из нее воздуха и появления из иглы капель крови.

9.Несколько капель крови из иглы помещают на тарелку для контрольного определения группы крови донора и проведения проб на совместимость.

10.На глаз определяют отсутствие в системе пузырьков воздуха. Система готова к переливанию.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ

1.Накануне или в день переливания у больного берут из вены2—5 мл крови в

56

чистую сухую пробирку. Образовавшуюся после свертывания крови сыворотку используют для проведения проб.

2.На сухую белую тарелку наносят большую каплю сыворотки больного и добавляют в нее в5—10 раз меньшую каплю донорской крови, которую берут уголком предметного стекла.

3.Капли сыворотки больного и донорской крови перемешивают и ожидают результата в течение 5 мин. Если через 5 мин появилась агглютинация, то кровь несовместима и переливать ее нельзя.

4.Для исключения ложной агглютинации («монетные столбики») в смесь сыворотки больного и крови донора добавляют1—2 капли теплого физиологического раствора поваренной соли, после чего «монетные столбики» распадаются и взвесь становится гомогенной.

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОБ НА РЕЗУС-СОВМЕСТИМОСТЬ

I.Экспресс-метод: на дно чистой сухой пробирки помещают две капли сыворотки больного, каплю крови донора и каплю33% раствора полиглюкина для ла-

бораторных исследований, перемешивают их на стенках пробирки путем ее вращения и покачивания в течение 3 мин. Добавляют 3—4 мл физиологического раствора хлорида натрия, содержимое перемешивают путем двукратного переворачивания пробирки (не взбалтывать!). В случае появления агглютинации кровь несовместима по резус-фактору и переливать ее нельзя.

2.Тепловая проба: на чашку Петри наносят большую каплю сыворотки больного и в 10 раз меньшую каплю донорской крови. Капли перемешивают и чашку Петри ставят на водяную баню при температуре +45—46°С на 10 мин. Если через 10 мин агглютинация отсутствует, то кровь совместима. Если агглютинация есть, то кровь несовместима и переливать ее нельзя. Тепловую пробу оценивают сразу же после снятия чашки Петри с водяной бани, т.к. при остывании может появиться неспецифическая (ложная) агглютинация.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ

В условиях строгой асептики пунктируют вену реципиента и подсоединяют заполненную кровью или ее компонентами систему для переливания одноразового использования. Первые три порции крови по15 мл переливают струйно с интервалами между введениями по3 мин, тщательно наблюдая за состоянием больного. У детей объем каждой из трех порций в мл равен их возрасту в годах. Признаками несовместимости переливаемого препарата являются беспокойство больного, затрудненное дыхание, боли в пояснице и брюшной полости, покраснение, а затем побледнение лица, тахикардия и снижение АД. Переливание крови и ее препаратов в таких случаях немедленно прекращают и принимают соответствующие меры (см. ниже). У больных под наркозом при гемотрансфузиях проверяют также цвет и количество отделяемой мочи и после центрифугирования венозной крови контролируют окраску плазмы. Розовый цвет плазмы и красновато-бурый цвет мочи указывают на гемолиз эритроцитов и несовместимость переливаемой крови.

ДЕЙСТВИЯ ПРИ ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ

1.Пирогенные реакции (озноб, недомогание, головная боль, тошнота, повышение температуры тела); больного укрывают одеялами, кладут грелку к ногам, дают горячий чай, при тяжелых реакциях вводят подкожно промедол или пан-

57

топон, камфору, внутривенно вливают 10 мл 10% раствора хлористого кальция, 500 мл 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой.

2.Аллергические реакции (крапивница, кожный зуд, одышка, удушье, рвота, лихорадка); прекращают переливание крови, внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлористого кальция, 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, дают пипольфен, димедрол или супрастин, при необходимости добавляют кофеин и камфору. При анафилактическом шоке вводят внутривенно 40—60 мл 40% раствора глюкозы с витаминами, 1 мл 0,1 % раствора адреналина, пантопон, 0,5— 1,0 мл 0,1 % раствора атропина, кортикостероидные гормоны, плазмозамещающие жидкости.

3.Нитратная интоксикация может возникнуть при быстрой трансфузии больших количеств цитратной крови, у больных с поражением почек, печени и при значительной кровопотере. Проявляется беспокойством, затруднением дыхания, бледностью, тахикардией, аритмией, снижением АД, судорогами. При первых признаках цитратной интоксикации прекращают гемо-трансфузию, вводят 10 мл 10% раствора хлористого кальция или глюконата кальция, подкожно вводят камфору и кофеин.

4.Синдром массивных трансфузий возникает при переливании 25—40% объема циркулирующей крови реципиента и более, чаще при переливании крови длительных сроков хранения у больных с тяжелым шоком, массивной кровопотерей, у онкологических больных. Происходит депонирование донорской крови, диссеминированное внутрисосудистое свертывание с геморрагическим -син дромом, возникают нарушения микроциркуляции, ишемия и некрозы в различных органах. В целях профилактики этого синдрома используют для массивных переливаний донорскую кровь малых сроков хранения (2—5 дней) и тщательно подобранную по антигенным факторам. Обязательно сочетают массивные гемотрансфузии с вливанием больному реополиглюкина, гемодеза, желатиноля, неокомпенсана и других плазмозаменяющих растворов.

5.Посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови: при введении первых 25—75 мл иногруппной крови у больного появляются сильные боли в пояснице и животе, беспокойство, затруднение дыхания, чувство жара во всем теле, головная боль, тошнота. Присоединяются озноб, гиперемия лица, затем тахикардия, падение АД, олигурия и анурия. При первых же признаках несовместимости переливаемой крови трансфузию прекращают, подкожно вводят 1 мл морфина (пантопона или промедола), 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина, кордиамин и кофеин. Внутривенно вводят по 20—40 мл 40% раствора глюкозы с витаминами С, Вр В6, с коргликоном или строфантином, 10 мл 10% раствора хлористого кальция, 25 мг преднизолона (или 50—125 мг гидрокортизона внутримышечно), внутримышечно вводят пипольфен, супрастин или димедрол, дают кислород. Для удаления продуктов гемолиза начинают внутривенное вливание 400—500 мл реополиглюкина, желатиноля, гемодеза, 400—600 мл 4—5% раствора двууглекислой соды (или 200—250 мл 10% раствора лактата натрия) и 15—20% раствор маннитола из расчета1 г сухого вещества на1 кг веса больного струйно в течение 10—15*мин. Для устранения спазма почечных сосудов вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно. Для поддержания диуреза в последующем повторно вводят маннитол и реополиглюкин, в специализиро-

58

ванных отделениях проводят борьбу с острой почечной недостаточностью(обменные переливания крови, гемодиализ, коррекция нарушений электролитного баланса и кислотно-основного состояния и т.д.).

6.Воздушная эмболия, прекращают переливание, пытаются аспирировать воздух через иглу или катетер. Немедленно вводят внутривенно 1 мл 0,1% раствора атропина, 1 мл 2% раствора промедола, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При стабильной гемодинамике поворачивают больного на левый бок и в положение Тренделенбурга , чтобы «запереть» воздух в правом желудочке, и делают рентгеновский снимок в этом положении. При массивной эмболии производят пункцию сердца с попыткой отсосать воздух из правого желудочка, помещают больного в кислородную барокамеру. При остановке кровообращения немедленно приступают к массажу сердца и искусственной вентиляции легких. 7.Тромбоэмболия легочной артерии возможна при отрыве частиц тромба, образовавшегося в вене до или во время гемотрансфузии. Сгустки могут образовываться и в переливаемой крови, поэтому трансфузии проводят через качественные фильтры систем одноразового использования. При первых признаках эмболии прекращают дальнейшую трансфузию крови, вводят наркотики, сердечные средства, налаживают ингаляцию увлажненного кислорода. В дальнейшем проводят лечение инфаркт-пневмонии.

Закупорка крупных стволов легочной артерии может потребовать реанимационных мероприятий, проведения рентгеноконтрастного исследования, тромболизиса или срочной эмболэктомии.

8.Тромбофлебит: согревающий компресс, иммобилизация, антибиотики, при нагноении — хирургическое лечение.

9.Острая сердечная недостаточность может возникнуть у больных с пороками сердца, миокардиодисгрофией, миокардитом при струйном переливании большого количества консервированной крови. Проявляется одышкой, цианозом, болями в сердце, тахикардией, аритмией, снижением АД, отеком легких. Трансфузию немедленно прекращают, производят кровопускание в объеме 200—300 мл (см. ниже), внутривенно вводят 5— 10 мл 10% раствора хлористого кальция, ла-зикс, глюкозу с витаминами, коргликон или строфантин, при брадикардии

— 0,5 мл 0,1% раствора атропина.

10.Перенос инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, сифилис, малярия, СПИД и др.): консультация инфекциониста и лечение в специализированных стационарах, принятие профилактических мер (тщательное обследование доноров, строгие показания к переливанию крови и ее препаратов, использование одноразовых игл и систем для переливания и т.д.).

X.АМБУЛАТОРНАЯ ПОМОЩЬ

ЛЕЧЕНИЕ ССАДИН, ПОРЕЗОВ, ПОВЕРХНОСТНЫХ РАН

1.При нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек вследствие травмы, ожога или обморожения II—IV степеней проводят экстренную профилактику столбняка подкожным введением 0,5 мл столбнячного анатоксина. Если после плановых прививок прошло10 лет или больной не прививался, ему вводят подкожно 1 мл столбнячного анатоксина, а другим шприцом в другое место — 3000 ME противостолбнячной сыворотки по Безредке или 250 ME противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ) внутримышеч-

59

но. Анатоксин не вводят лицам с повышенной чувствительностью к нему и беременным в первой половине беременности.

2.Окружающую кожу при сильном загрязнении обрабатывают бензином или эфиром, затем — йодонатом, настойкой йода или спиртом.

3.Рану очищают ватными тампонами, смоченными 3% перекисью водорода, до полного удаления внедрившихся частиц земли и других загрязнений. Обрывки эпидермиса отсекают ножницами.

4.Накладывают повязку с синтомициновой эмульсией, левомемолем, левосином или другой антимикробной мазью. При отсутствии промокания и усиления болей повязку не снимают до заживления раны.

5.В случае развития нагноения рану ежедневно обрабатывают раствором перекиси водорода и закрывают повязками с антисептическими мазями. 6.Укушенные раны часто осложняются раневой инфекцией— нагноением, лимфангитом, лимфаденитом, иногда сепсисом. Особую опасность представля-

ет угроза бешенства, вирус которого передается пострадавшему со слюной больного животного. Прививки против бешенства проводят в специальных антирабических пунктах поликлиник, госпиталей или больниц.

ЛЕЧЕНИЕ ОГРАНИЧЕННЫХ ОЖОГОВ

1.Амбулаторно лечатся больные с легкими ожогами I степени, а также с ожогами II и IIIA степеней площадью до 1—1,5% поверхности тела, кроме поражений лица, кистей, стопы, половых органов.

2. Обожженным, иммунизированным против столбняка, вводят подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина.

3.Перед проведением первичного туалета ожоговой раны, подлежащей лечению в амбулаторных условиях, больному вводят 1—2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина и 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно.

4.Присохшие повязки смачивают1% раствором новокаина или на ожоговую рану помещают стерильные салфетки с этим же раствором на 10 минут.

5.Ожоги I степени обрабатывают 70% спиртом и смазывают кремом, борным вазелином или взбалтываемой смесью окиси цинка, талька и глицерина (по 30 г) со 100 мл воды. Повязку можно не накладывать.

6.Ожоги II степени обрабатывают тампонами, смоченными 0,5% раствором новокаина или раствором фурацилина 1:5000. Удаляют инородные тела, обрывки эпидермиса и другие загрязнения. Большие пузыри надсекают у основания и выпускают экссудат, мелкие пузыри не опорожняют.

7.Ожоговую рану закрывают повязкой с5% синтомициновой эмульсией, 0,5% фурацилиновой или другой антисептической мазью. При отсутствии нагноения ее оставляют на 7—8 суток, заживление обычно наступает через9—12 суток. При нагноении производят ежедневный туалет раны перекисью водорода.

8.Ожоги IIIA степени обрабатывают, как и ожоги II степени, повязку контролируют на 2-й день, через неделю удаляют ожоговый струп или его остатки при нагноении. Мазевые повязки меняют через1—2 дня, эпителизация наступает через 3—4 недели.

9.Участки некроза при точечных ожогахIIIБ степени можно через сутки иссекать с наложением первичного шва под местной анестезией0,25% раствором новокаина с антибиотиками.

60