Романов Э.И. - Амбулаторная хирургия. Словарь-справочник врача общей практики

•невозможность соблюдения больным постельного режима, пока катетер находится в вене.

Техника:

1.Кожу в паховой области бреют и обрабатывают антисептическим раствором, отгораживают ее стерильным материалом.

2.Пальпируют пульс на бедренной артерии тотчас ниже пупартовой связки в ее среднем отделе и анестезируют кожу и подкожную клетчатку в месте, отстоящем на 1 см медиальнее и на 1 см дистальнее этой точки.

3.Фиксируют бедренную артерию междуII и III пальцами левой руки и осторожно отодвигают ее латерально.

4.Иглу длиной 7 см, надетую на шприц, проводят через анестезированную кожу в краниальном направлении под углом45° к поверхности кожи параллельно пульсирующей артерии.

5.Постоянно аспирируя, продвигают иглу на глубину до 5 см, пока в шприце не появится венозная кровь. Если крови нет, медленно извлекают иглу, продолжая аспирацию. При отрицательном результате изменяют направление движения иглы через то же пункционное отверстие краниально и на1—2 см латеральное, ближе к бедренной артерии.

6.При попадании в вену отсоединяют шприц и прижимают отверстие канюли пальцем во избежание воздушной эмболии.

7.Удерживая иглу в том же положении, вводят через нее проводник (леску) по направлению к сердцу. Если встречается сопротивление, извлекают проводник и убеждаются, что игла находится в вене, аспирируя кровь в шприц.

8.Когда проводник свободно прошел в вену, извлекают иглу, постоянно удерживая проводник в прежнем положении.

9.Расширяют пункционное отверстие стерильным скальпелем, подкожные ткани на глубину 3—4 см — расширителем, введенным по проводнику. 10.Расширитель извлекают и вводят по проводнику центральный венозный катетер на длину 15 см.

11.Извлекают проводник, аспирируют кровь из катетера и налаживают инфузию стерильного физиологического раствора.

12.Фиксируют катетер к коже шелковым швом, накладывают стерильную повязку. Больной соблюдает постельный режим до извлечения катетера.

Действия при возможных осложнениях:

•прокол бедренной артерии, гематома: извлекают иглу, прижимают артерию рукой на 15—25 мин, накладывают давящую повязку на 30 мин, контролируют пульс на нижней конечности. Больной соблюдает постельный режим не менее 4 часов;

•тромбирование или повреждение катетера: извлечь катетер, использовать другую вену.

ВЕНЕСЕКЦИЯ

Показания:

•невозможность чрескожного венозного доступа. Противопоказания:

•венозный тромбоз;

•нарушение свертываемости крови.

11

Техника:

1.Обычно используют поверхностные вены предплечья, большую подкожную вену ноги на медиальной лодыжке или в паховой области. Кожу в месте доступа обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом.

2.Кожу над веной инфильтрируют раствором новокаина или лидокаина, делают поперечный разрез длиной 2,5 см.

3.Изогнутым кровоостанавливающим зажимом осторожно выделяют вену, отделяя ее от нерва, на протяжении около 2 см.

4.Подводят под вену две шелковые лигатуры(проксимально и дистально), дистальный конец вены лигируют.

5.Подтягивая вену за концы проксимальной нити, надсекают ее переднюю стенку в поперечном направлении остроконечными ножницами, захватывают концы разреза сосудистыми зажимами типа «москит».

6.Вводят в разрез внутривенный катетер на длину15—18 см, завязывают над ним проксимальную лигатуру, не пережимая его просвета.

7.Начинают внутривенную инфузию, зашивают рану узловым или непрерывным швом, накладывают стерильную повязку.

Действия при возможных осложнениях:

•кровотечение: пальцевое прижатие в течение 10 мин;

•флебит: извлечь катетер, наложить согревающий компресс;

•нагноение: извлечь катетер, назначить антибиотики и, в случае необходимости, хирургическое лечение.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ

Показания:

•внутриаортальное и внутриартериальное введение лекарственных средств;

•длительный мониторинг гемодинамики и газового состава артериальной крови;

•артериографические исследования;

•введение внутриаортального баллонного насоса. Противопоказания:

•воспалительные изменения или рубцы в паховой области;

•невозможность соблюдения больным постельного режима. Техника:

1.Бреют, обрабатывают паховую область антисептическим раствором, отграничивают ее стерильным материалом.

2.Пальпируют пульс на бедренной артерии на1— 2 см ниже середины пупартовой связки.

3.Анестезируют кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии.

4.Пункционной иглой длиной 7 см со шприцом или иглой Сельдингера прокалывают кожу над артерией и продвигают иглу в краниальном направлении под углом 45° к поверхности кожи к пульсирующему сосуду.

5.После прокола передней стенки артерии в шприце должна показаться артериальная кровь. При использовании иглы Сельдингера струя крови появляется из нее после извлечения мандрена.

6.Если игла прошла в просвет артерии, отсоединяют шприц, зажимая канюлю

12

иглы пальцем для предупреждения чрезмерного кровотечения.

7.Через иглу по струе артериальной крови вводят по направлению к сердцу металлический проводник с гибким концом, удерживая иглу в том же положении. Проводник должен проходить артерию с минимальным сопротивлением.

8.Как только проводник прошел, иглу извлекают, постоянно фиксируя его положение.

9.Осторожно расширяют пункционное отверстие стерильным скальпелем.

10.Вводят по проводнику центральный венозный катетер.

11.Удаляют проводник и присоединяют систему для промывания. Фиксируют катетер к коже шелковыми швами, накладывают стерильную повязку. Действия при возможных осложнениях:

•прокол бедренной вены: пальцевое прижатие в течение 10 мин;

•гематома: удаление катетера, прижатие места пункции в течение15—25 мин, тугая повязка на 30 мин, постельный режим, контроль пульса на артериях нижней конечности;

•тромбоз: удаление катетера, контроль за пульсом на артериях конечности (возможна дистальная эмболия).

КАНЮЛЯЦИЯ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Показания:

•внутриартериальное нагнетание крови при проведении реанимационных мероприятий;

• длительный мониторинг гемодинамики и газового состава артериальной крови.

Противопоказание:

•окклюзия лучевой артерии. Техника:

1.Кожу внутренней поверхности запястья обрабатывают антисептическим раствором и отграничивают стерильными салфетками.

2.У дистального конца лучевой кости пальпируют пульс на лучевой артерии и над ним анестезируют кожу и подкожную клетчатку.

3.Над лучевой артерией в продольном направлении рассекают кожу и поверхностную фасцию на протяжении 2,5 см.

4.Осторожно выделяют артерию изогнутым кровоостанавливающим зажимом и подводят под нее шелковые лигатуры — проксимальную и дистальную. 5.Дистальный отдел артерии лигируют, артерию осторожно подтягивают за концы проксимальной нити, переднюю стенку ее надсекают остроконечными ножницами.

6.В просвет артерии вводят катетер, над ним завязывают проксимальную лигатуру.

7.Налаживают внутриартериальное нагнетание стерильного физиологического раствора, рану ушивают, накладывают асептическую повязку.

Действия при возможных осложнениях:

•кровотечение: пальцевое прижатие, затем тугая стерильная повязка;

•спазм артерии: 2% раствор папаверина местно и 2 мл подкожно.

III.ПУНКЦИЯ КОСТЕЙ

Показания:

13

•переливание крови и кровезаменителей, введение наркотических и лекарственных средств при затрудненном венозном доступе;

•внутрикостное обезболивание;

•введение контрастных веществ и красителей при выполнении диагностических процедур;

•диагностические пункции костного мозга;

•пересадка красного костного мозга. Противопоказания:

•тромбофлебит;

•выраженные отеки конечностей. Техника:

1.Наиболее часто применяют пункцию грудины, пяточной кости, верхнего эпифиза и метафиза большеберцовой кости, гребня подвздошной кости, большого вертела и надмыщелков бедра, пункцию надколенника, лобковой кости, ребра, ключицы, лопатки, мыщелков костей голени и др.

2.Место пункции обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом.

3.Кожу, подкожную клетчатку и надкостницу анестезируют1 % раствором новокаина или лидокаина.

4.Толстой короткой иглой с мандреном грудину пунктируют строго по средней линии в области рукоятки или2—3-го сегмента тела грудины под углом30— 50° к поверхности кости (уменьшается опасность проведения иглы сквозь обе компактные пластины — переднюю и заднюю).

5.Пяточную кость, бугристость большебсрцовой и другие кости пунктируют толчкообразным или просверливающим движением, направляя короткую иглу с мандреном перпендикулярно поверхности кости.

6.После прохождения иглы через компактную пластинку(ощущение провала в пустое пространство) мандрен извлекают и путем аспирации убеждаются, что конец иглы находится в губчатом веществе кости, содержащем красный костный мозг. Устойчивое положение иглы в кости также подтверждает правильность ее нахождения.

7.В губчатое вещество кости вводят для обезболивания10—20 мл раствора новокаина, а затем шприцами нагнетают под давлением кровь, растворы наркотических или лечебных препаратов.

8.Место пункции закрывают стерильным материалом, иглу оставляют в кости для продолжения инфузионной терапии во время транспортировки больного (раненого) или до осуществления другого венозного доступа.

Действия при возможных осложнениях:

•инфильтрация мягких тканей: иглу удаляют и вводят в новом месте;

•воспаление мягких тканей: иглу удаляют, применяют антибиотики;

•остеомиелит: лечение антибиотиками;

•сквозной прокол грудины: удаление иглы, контроль гемодинамики и сердечной деятельности, пункция другой кости.

IV.ПУНКЦИЯ ПОЛОСТЕЙ ОРГАНИЗМА И ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

14

Показания:

•перевод напряженного (клапанного) пневмоторакса в открытый при ранениях и травмах груди;

•эвакуация воздуха или жидкости(кровь, экссудат, гной) при скоплении их в плевральной полости;

•введение лекарственных препаратов в плевральную полость;

•диагностическая пункция при плевральном выпоте (бактериологическое, цитологическое и химическое исследования);

•наложение искусственного пневмоторакса при туберкулезе легких, Противопоказание:

•нарушение свертываемости крови. Техника:

1.При выраженных явлениях клапанного пневмоторакса плевральную полость пунктируют короткой толстой иглой (типа Дюфо) во II межреберье по среднеключичной линии и отсасывают воздух до получения отрицательного давления в плевральной полости. Если этого достичь не удается, пострадавшего эвакуируют, не вынимая иглы(последнюю швами фиксируют к коже и закрывают стерильной повязкой).

2.При эвакуации жидкости из плевральной полости больной по возможности принимает положение сидя с выпрямленным туловищем и опорой обеими -ру ками на столик или плечи помощника.

3.Уровень жидкости определяют перкуторно или/и рентгенологически, на коже больного ставят метку раствором бриллиантового зеленого.

4.Кожу спины широко обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом. Место пункции выбирают на два межреберья ниже уровня жидкости, но не ниже VIII межреберья по лопаточной линии (угол лопатки располагается на уровне VII ребра).

5.В области прокола по верхнему краю ребра через тонкую иглу послойно инфильтрируют 15—20 мл 1 % раствора новокаина (лидокаина) мягкие ткани межреберья до плевры. Постоянно подтягивая поршень шприца к себе, прокалывают плевру. При появлении в шприце содержимого иглу удаляют.

6.Длинную толстую иглу с круто срезанным острием соединяют короткой -ре зиновой трубкой с металлической канюлей для шприца, заполняют ее раствором новокаина и пережимают зажимом Бильрота или Кохера.

7.Большим и указательным пальцами левой руки фиксируют кожу над местом прокола. Правой рукой нащупывают верхний край ребра и тем же путем проводят иглу в плевральную полость. Попадание в полость плевры узнают по внезапному уменьшению сопротивления движению иглы. Не допускать глубокого проникновения и боковых движений иглы во избежание повреждений плевры, легкого и диафрагмы.

8.Металлическую канюлю соединяют со шприцом емкостью20—50 мл, зажим с резиновой трубки снимают и отсасывают содержимое плевральной полости, не допуская попадания туда воздуха(перед отсоединением шприца резиновую трубку между ним и иглой каждый раз пережимают). Для предупреждения коллапса медленно можно отсасывать до 1,5 л жидкости.

9.Место пункции после извлечения иглы обрабатывают антисептикам и заклеи-

15

вают стерильной салфеткой.

Действия при возможных осложнениях:

•закупорка иглы сгустком крови, фибрином или детритом: промыть иглу 2—3 мл раствора новокаина, при невозможности эвакуировать содержимое — пункция новой иглой в новом месте, выше первого;

•плохая эвакуация жидкости: наклонить или повернуть больного в различных направлениях, вызывая перемещение плевральной жидкости;

•ранение межреберных сосудов: динамический контроль гемоторакса, при значительном гемотораксе может потребоваться торакотомия. При строгом соблюдении техники пункции риск повреждения межреберных сосудов, легкого, диафрагмы и органов брюшной полости минимальный;

•пневмоторакс: рентгенологический контроль, при значительном пневмотораксе (более 15%) требуется дренирование плевральной полости.

ДРЕНИРОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Показания: Передний дренаж:

•значительный пневмоторакс (более 15%). Задний дренаж:

•гемоторакс;

•значительный пневмоторакс;

•быстро накапливающийся плевральный выпот;

•эмпиема плевры. Лротивопоказаний нет. Техника:

1.Положение больного при переднем дренаже — лежа на спине, при заднем — полулежа на здоровом боку с валиком под нижними ребрами.

2.В области прокола через тонкую иглу инфильтрируют15—20 мл 1% раствора новокаина мягкие ткани по верхнему краю ребра, включая надкостницу на задней поверхности ребра и плевру.

3.Производят пункцию плевральной полости длинной толстой иглой, как описано выше.

4.Вдоль межреберья, намеченного для дренажа, рассекают кожу на протяжении 1,0—1,5 см, через разрез кожи и мягкие ткани в плевральную полостьвра щательными движениями проводят троакар диаметром 0,6—0,8 см.

5.Стилет троакара извлекают и сразу же вместо него через гильзу вводят до уровня верхушки легкого пластиковый дренаж, соответствующий диаметру троакара. На внутреннем конце его сделаны дополнительные боковые отверстия, наружный конец пережат зажимом.

6.Смена стилета троакара на дренажную трубку производится быстро, чтобы не допустить попадания воздуха в плевральную полость. Этому может помочь кратковременная задержка дыхания больным.

7.Дренаж фиксируют левой рукой, а правой осторожно извлекают трубку троакара из полости плевры, пережимают дренаж между ней и кожей.

8.Удаляют первый зажим и снимают трубку троакара с дренажа, дренаж подшивают к коже, не прокалывая его, присоединяют к дренажной системе и снимают зажим. Накладывают горизонтальный матрацный шов для закрытия раны вокруг трубки после ее удаления и стерильную повязку с антисептической ма-

16

зью.

9.В стационарных условиях рентгенологически контролируют положение дренажной трубки, наличие воздуха и жидкости в плевральной полости.

Действия при возможных осложнениях:

•сохраняющийся пневмоторакс: проверить герметичность дренажной системы, эвакуировать воздух с помощью шприца Жане, при рецидиве — использовать второй дренаж через другой доступ;

•закупорка дренажа: в условиях асептики и без поступления воздуха в полость плевры промыть дренаж теплым раствором фурацилина1:5000 или риванола

1:1000;

•кровотечение или повреждение легкого: контроль за кровопотерей по дренажу и рентгенологически, гемостатическая и заместительная терапия, торакотомия при кровопотере более 300 мл/ч либо 2 л в целом или при нестабильной гемодинамике;

•неправильное положение дренажа: удалить трубку и дренировать плевральную полость повторно.

Техника удаления дренажа:

1.Кожу вокруг дренажа обрабатывают антисептическим раствором, срезают шов, удерживающий дренаж.

2.На кожу выше места выхода дренажа накладывают стерильную марлевую повязку с антисептической мазью, которую помощник прижимает к коже больного.

3.Одной рукой хирург натягивает нити горизонтального матрацного шва вокруг дренажа, другой быстро удаляет трубку во время выдоха больного.

4.Не прекращая надавливания на повязку, завязывают матрацный шов, закрывая тем самым кожную рану без попадания воздуха в плевральную полость.

ПУНКЦИЯ ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА

Показания:

•устранение тампонады сердца;

•удаление выпота при экссудативном или гнойном перикардите. Противопоказание:

•нарушение свертываемости крови. Техника:

1.Больной лежит на спине с приподнятым на30° головным концом кровати (кровь или экссудат при этом скапливается в левых нижних отделах полости перикарда). Перед этим перкуторно или рентгенологически исключают декстрокардию.

2.Кожу предсердечной и эпигастральной области обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом.

3.Для обезболивания применяют местную инфильтрационную анестезию0,5% раствором новокаина. При бессознательном состоянии пострадавшего пункцию проводят без обезболивания.

4.Метод Ларрея: тонкий троакар или иглу длиной7—8 см, присоединенную к шприцу, вводят через анестезированную кожу в углу, образованном основанием мечевидного отростка и прикреплениемVII реберного хряща слева. Иглу направляют круто вверх (45° к поверхности грудной клетки), несколько назад и

17

медиально, в шприце постоянно поддерживают разрежение. На глубине 2—4 см, пройдя медиальный край прямой мышцы живота, конец иглы попадает в полость перикарда, и в шприце появляются кровь, выпот или гной, которые полностью аспирируют.

5.Метод Марфана: пункцию осуществляют строго по средней линии тела под мечевидным отростком, причем троакар или иглу вводят косо снизу вверх, вдоль задней поверхности грудины на глубину приблизительно 4 см.

6.Если присоединить к игле стерильным зажимом «аллигатор» провод грудного отведения электрокардиографа, можно контролировать положение иглы по ЭКГ. При контакте иглы с перикардом появляются отрицательные комплексы QRS. Подъем сегмента ST и ощущение ритмических толчков свидетельствуют

о контакте иглы с миокардом, чего следует избегать.

7.Для постоянного дренирования полости перикарда можно ввести в нее по методике Сельдингера мягкий тефлоновый катетер: через иглу в полость перикарда вводят проводник (леска), иглу удаляют, оставив проводник, и по нему проводят катетер. Проводник удаляют, удерживая катетер на месте, потом подшивают его к коже и присоединяют к дренажной системе.

Действия при возможных осложнениях;

•прокол миокарда или повреждение коронарной артерии: тщательный мониторинг гемодинамики, заместительная и гемостатическая терапия, может понадобиться экстренная торакотомия;

•нарушения ритма сердца: взять иглу на себя, при нестабильной гемодинамике

— удалить ее;

•гемоторакс или пневмоторакс: повторный рентгенологический контроль, при значительной выраженности — дренирование плевральной полости;

•инфекция: антибиотики, не оставлять катетер более чем на 48 часов.

ПУНКЦИЯ СЕРДЦА

Показание:

•внутрисердечное введение лекарственных средств при сердечно-легочной реанимации (асистолия).

Противопоказаний нет. Техника:

1.Обрабатывают предсердечную область антисептическим раствором, обезболивание не требуется, 2.Тонкой иглой длиной7—10 см со шприцом, заполненным лекарственным

средством, в IV межреберье слева на расстоянии 3—4 см от края грудины перпендикулярно поверхности грудной клетки в фазе выдоха пунктируют грудную стенку, перикард и переднюю стенку правого желудочка(обычно на глубину около 5 см у взрослого человека).

3.При потягивании поршня на себя в шприце появляется темная кровь, лекарство вводят в полость правого желудочка(0,5—1,0 мл 1% раствора адреналина, 10 мл 10% раствора глюконата кальция). Препарат может быть введен и в полость левого желудочка, когда игла проникает туда через межжелудочковую перегородку или через верхушку сердца.

Действия при возможных осложнениях:

•гемоперикард: пункция перикарда, может потребоваться торакотомия, пери-

18

кардотомия и остановка кровотечения;

•пневмоторакс и гемоторакс: контроль жизненных функций, при необходимости — дренирование плевральной полости или торакотомия.

ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Показания:

•выявление крови, выпота или желудочно-кишечного содержимого при травмах и заболеваниях органов брюшной полости;

•эвакуация асцитической жидкости при циррозе печени, тяжелой сердечной недостаточности или онкологических заболеваниях.

Противопоказания:

•кишечная непроходимость;

•беременность;

•нарушение свертываемости крови;

•воспаление мягких тканей в месте пункции. Техника:

Перед процедурой больной должен помочиться или мочу эвакуируют катетером. Наличие свободной жидкости в животе контролируется перкуторно, пальпаторно, при пальцевом исследовании прямой кишки или УЗИ брюшной полости. В месте пункции не должно быть рубцов, загрязнений или воспалительных изменений.

Диагностический лапароцентез:

1.Больной лежит на спине, кожу нижних отделов живота обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом.

2.Под местной анестезией по средней линии живота на 2 см ниже пупка кожу и подкожную клетчатку рассекают на протяжении2 см. Белую линию живота приподнимают кверху острым однозубым крючком или прошивают толстым шелком и подтягивают кверху.

3.Рядом с крючком или швом через белую линию вращательными движениями

вбрюшную полость осторожно вводят троакар. При извлечении стилета из гильзы троакара могут излиться кровь, выпот или гной. Если количество их невелико, во все отлогие места брюшной полости через трубку троакара последовательно вводят мягкий хлорвиниловый катетер с боковыми отверстиями и через него шприцом аспирируют содержимое.

4.При отрицательном результате через зонд вводят в брюшную полость500 мл теплого физиологического раствора, который затем аспирируют, выявляя наличие патологических примесей, свидетельствующих о повреждении внутренних органов или развитии перитонита.

5.При ясном диагнозе«шарящий катетер» извлекают, ушивая кожный разрез узловыми швами, при необходимости динамического наблюдения — оставляют

вбрюшной полости на несколько часов, фиксируя к коже отдельным швом. Лечебный парацентез:

1.Больной сидит, опираясь на спинку стула, кожу нижних отделов живота обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом.

2.Мягкие ткани передней стенки живота на2 см ниже пупка по средней линии или по латеральному краю прямых мышц живота инфильтрируют0,5% ра-

19

створом новокаина. Кожу рассекают скальпелем на протяжении 1 см.

3.В разрез вводится троакар, концом которого через апоневроз прямых мышц живота вращательно-поступательным движением осторожно прокалывают брюшную стенку, желательно под острым углом.

4.При извлечении стилета из гильзы троакара свободно изливается асцитическая жидкость; 20—30 мл ее берут стерильным шприцом для диагностических исследований и посева. Во избежание коллапса жидкость эвакуируют порционно, больному вводят сердечно-сосудистые средства, 5% альбумин или другие коллоидные растворы внутривенно.

5.При внезапном прекращении оттока жидкости больного просят наклониться, повернуться или вводят черед троакар мягкий пластиковый катетер с боковыми отверстиями.

6.После окончания эвакуации жидкости трубку троакара удаляют и на кожный разрез накладывают узловые швы и асептическую повязку.

Действия при возможных осложнениях:

•кровотечение: обычно останавливается самостоятельно, в случае массивного кровотечения — лапаротомия;

•перфорация кишечника: может привести к перитониту, гнойному асциту — необходима лапаротомия;

•инфильтрат, флегмона брюшной стенки: антибиотики, хирургическое лечение.

ПУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Показание;

•острая задержка мочи при невозможности катетеризации мочевого пузыря (ранения и стриктуры уретры, аденома предстательной железы, острый простатит, периуретральный абсцесс, ложные ходы в области уретры после попыток катетеризации).

Противопоказания;

•нерастянутый мочевой пузырь;

•беременность;

•нарушение свертываемости крови;

•опухоль мочевого пузыря;

•рубцы по средней линии живота ниже пупка. Техника:

1.Больной лежит на спине, волосы на лобке сбривают, кожу обрабатывают антисептическим раствором и отгораживают стерильным материалом. Перкуторно и пальпаторно хирург определяет контуры мочевого пузыря.

2.По средней линии живота на2 см выше симфиза проводят анестезию кожи и мягких тканей 10— 20 мл 0,5% раствора новокаина.

3.Тонкой иглой со стилетом пунктируют мочевой пузырь через инфильтрированные новокаином ткани. При извлечении стилета из иглы вытекает моча. На иглу надевают резиновую дренажную трубку для ее отвода.

4.После опорожнения пузыря иглу извлекают, место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают стерильной повязкой.

5.В случае необходимости оставить пузырный свищ на несколько дней, пункцию пузыря после анестезии тканей и рассечения кожи выполняют троакаром, через гильзу которого проводят пластиковый катетер с боковыми отверстиями

20