Романов Э.И. - Амбулаторная хирургия. Словарь-справочник врача общей практики

В.Тугую тампонаду раны применяют при артериальных кровотечениях в области волосистой части головы, на шее и туловище, в ягодичной области, причем

для удержания тампонов на месте над ними накладывают несколько кожных швов.

Г. Кровоостанавливающие зажимы на крупные сосуды накладывают при высоких отрывах верхней и нижней конечностей, когда сосуд виден в ране.

Д. При задержке госпитализации пострадавшего со жгутом на конечности на каждые 2 часа в теплое время года и каждые полчаса зимой производят ослабление жгута с пальцевым прижатием артерии выше его, чтобы избежать необратимых изменений и омертвения конечности. При наличии условий и достаточной квалификации медицинского персонала производят продольное рассечение раны и наложение зажима или перевязку кровоточащих сосудов.

Е.Для борьбы с шоком и кровопотерей раненому дают обильное питье, вводят 2 мл кордиамина и 2 мл промедола подкожно. При декомпенсированной кровопотере (АД в пределах 100—80 мм рт. ст., пульс до 120 в 1 минуту, одышка до 26—28 в 1 минуту) внутривенно струйно переливают полиглюкин, полифер, желатиноль, кристаллоидные растворы. Повторно вводят промедол и сердечнососудистые средства, производят новокаиновые блокады (см. выше).

5. Травматическое внутреннее:

При внутригрудном кровотечении больному придают положение с приподнятым изголовьем, чтобы облегчить дыхание. Пострадавшему дают кислород, вводят 2 мл кордиамина, 2 мл сульфокамфокаина подкожно. Врачебная тактика зависит от величины гемоторакса (см. выше).

При внутрибрюшном кровотечении пострадавшего укладывают на носилки на спину, дают холод на живот, вводят подкожно 2 мл кордиамина. При тяжелой декомпенсированной кровопотере внутривенно переливают полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, гемодез, растворы Рингера—Локка, 5% глюкозы, альбумина, а также кровь и ее препараты, чтобы обеспечить восполнение кровопотери и безопасную срочную транспортировку пострадавшего в хирургическое отделение.

ОЖОГИ ТЕРМИЧЕСКИЕ

1.Сбрасывают горящую одежду, прекращают доступ кислорода к огню с помощью плотной ткани и т.п., удаляют пострадавшего из зоны воздействия высокой температуры и дыма, содержащего токсические продукты горения.

2.Вводят 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл 1% димедрола или 2,5% раствора дипразина; 1 мл 10% раствора кофеина, 1—2 мл кордиамина внутримышечно для обезболивания и поддержки сердечной и дыхательной деятельности.

3.Обожженные поверхности закрывают стерильными повязками, вводят внутримышечно 0,5 мл столбнячного анатоксина и антибиотики. Пострадавшему дают пить небольшими порциями щелочно-солевой раствор или белковый морс (гидролизат белка с 10% раствором глюкозы, аскорбиновой или лимонной кислотой), горячий чай.

4.Тяжелообожженным, находящимся в состоянии ожогового шока, внутривенно вводят 400—800 мл коллоидных плазмозаменителей, 150—200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, 500 мл физиологического раствора хлорида натрия, выполняют новокаиновые блокады (см. выше).

41

5.При ожогах век и глазного яблока закапывают в конъюнктивапьный мешок 2—3 капли раствора дикаина и закладывают глазную(левомицетиновую) мазь или специальные глазные лечебные пленки.

6.При ожогах дыхательных путей пострадавшим выполняют двустороннюю вагосимпатическую блокаду, вводят эуфиллин (10 мл 2,4% раствора внутривенно или 1 мл 12% раствора внутримышечно), закапывают в носовые ходы, в полость рта и глотки вазелиновое масло. При развивающейся асфиксии вследствие отека гортани, закупорки ее отторгающимися пленками производят трахеостомию (см. выше).

7.Для борьбы с отравлением токсическими продуктами горения и тепловым коллапсом внутривенно струйно вводят400—800 мл реополиглюкина, 40 мл 40% раствора глюкозы с 5—10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, дают кислород. При явлениях психомоторного возбуждения, судорогах вводят внутримышечно 2 мл седуксена или 5 мл 10% гексенала.

8.При ожогах конечностей, сочетающихся с переломами костей, повреждением суставов, проводят транспортную иммобилизацию. При транспортировке обожженная поверхность по возможности не должна касаться носилок, чтобы уменьшить боли.

ОЖОГИ ХИМИЧЕСКИЕ

1.Немедленно удаляют одежду, пропитанную агрессивной жидкостью (сильная кислота, щелочь, соли тяжелых металлов), пораженную область обильно промывают холодной проточной водой в течение10— 15 мин, а при запоздалом обращении за помощью — не менее 30—40 мин.

2.При ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4% раствором бикарбоната натрия, при поражении щелочами — 2—5% раствором уксусной или лимонной кислоты .

3.Вводят обезболивающие средства (2 мл 50% раствора анальгина, 1—2 мл 1% раствора промедола, 2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно), при шоке проводят противошоковое лечение.

4.При химических ожогах глотки, гортани и пищевода удаление агрессивной жидкости достигается обильным промыванием желудка водой или слабым раствором нейтрализующего агента (до 10—15 л).

5.Наряду с обезболивающими средствами вводят1 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 2% раствора папаверина подкожно, 5 мл 0,5% раствора новокаина внутривенно для снятия мышечного спазма.

6.Перед введением толстого желудочного зонда тщательно прополаскивают рот обильной струей воды. Не извлекая зонда, больному дают выпить несколько глотков 5—10% раствора новокаина, а затем слабый раствор нейтрализующего вещества или теплую воду(промывание пищевода). Затем снова промывают желудок до исчезновения запаха химического вещества или до нейтральной реакции промывных вод (контролируют с помощью лакмусовой бумажки). 7.После промывания желудка больному дают выпить300—500 мл молока, глотать растительное масло, рыбий жир, альмагель, сосать таблетки анестезина. 8.Для борьбы с шоком и интоксикацией внутривенно вводят300 мл 5% раство-

ра глюкозы. Для профилактики рубцового стенозирования пищевода с самого начала лечения вводят по 125—250 мг гидрокортизона или по 90—150 мг пред-

42

низолона в сутки.

9.Для профилактики инфекционных осложнений вводят0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, антибиотики внутримышечно, проводят срочную госпитализацию в токсикологическое или хирургическое отделение.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

1.При оказании неотложной помощи производят временную остановку наружного кровотечения, вводят обезболивающее средство, рану закрывают асептической повязкой и выполняют транспортную иммобилизацию.

2.Правила выполнения транспортной иммобилизации:

•предварительное обезболивание (новокаиновая блокада, анальгетики);

•обездвиживание двух суставов, прилегающих к поврежденному сегменту конечности;

•придание конечности правильного положения при ее грубой деформации во избежание травмы сосудов и нервов костными отломками;

•фиксация конечности в функционально выгодном и удобном для транспортировки положении;

•защита костных выступов от травматизации шиной ватно-марлевыми прокладками.

3.Для иммобилизации используют лестничные и фанерные шины, косынки, шины Дитерихса и ЦИТО, подручные средства.

4.При открытых переломах пострадавшим вводят0,5 мл столбнячного анатоксина, антибиотики внутримышечно или через рот, сульфаниламиды.

5.При шоке и выраженной кровопотере внутривенно переливают400 мл полиглюкина, желатиноля, растворы кристаллоидов, обезболивающие и сердечнососудистые средства (см. ниже). Внутривенные инфузии продолжают во время транспортировки в госпиталь.

ПНЕВМОТОРАКС

1.При закрытом ненапряженном пневмотораксе больному вводят 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно, освобождают его от сдавления тесной одеждой, придают возвышенное положение головному концу постели, дают больному кислород. Эвакуируют в травматологическое или торакальное отделение.

2.При открытом пневмотораксе состояние пострадавшего тяжелое: зияющее ранение грудной клетки, поступление воздуха при вдохе в плевральную -по лость, одышка, резкий цианоз, тахикардия, гипотония, отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения, нередко подкожная эмфизема. Раненому накладывают окклюзионную повязку; обрабатывают кожу вокруг раны5% спиртовой настойкой йода, закрывают рану большими стерильными салфетками, которые черепицеобразно закрывают полосками липкого пластыря. Можно использовать оболочку от индивидуального перевязочного пакета, клеенку, целлофан, которые прикрепляют к грудной клетке бинтом. Выполняют шейную вагосимпатическую блокаду по А..ВВишневскому или блокаду межреберных нервов (см. выше).

3.При клапанном (напряженном) пневмотораксе отсутствие улучшения после наложения окклюзионной повязки (нарастание подкожной эмфиземы, одышка, цианоз, беспокойство больного, страх смерти, набухание шейных вен, тахикардия, гипотония, высокий коробочный звук при перкуссии пораженной стороны,

43

смещение средостения) создает реальную угрозу жизни пострадавшего. Срочно пунктируют плевральную полость толстой иглой на шприце во II—III межреберье по среднеключичной линии (см. выше). После прокола плевры через иглу в шприц воздух поступает непрерывной струей. Иглу соединяют с трубкой от одноразовой системы, на конце которой делают клапан из перчаточной резины. Трубку опускают во флакон с фурацилином. Конец иглы, выступающий над кожей, обматывают лейюпластырем и фиксируют к грудной стенке. Пострадавшего срочно эвакуируют в хирургический стационар.

ПРОКТОЛОГИЧЕСКАЯ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

1.Острый геморрой:

•вводят внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина, по 1 мл 2% раствора промедола и 1% раствора димедрола, внутрь дают 0,1 г седуксена, слабительные средства;

•выполняют пресакральную или параректальную новокаиновую блокаду(см. выше), накладывают на выпавшие узлы повязку с гепариновой мазью или мазью Вишневского. Вправлять выпавшие узлы нельзя из-за опасности осложнений;

•эвакуируют больного в проктологический или хирургический стационар для оперативного лечения.

2.Ректальное кровотечение:

•вводят 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно или10мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно, 2 мл 1 % раствора викасола внутримышечно, 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно;

•при кровотечении из внутренних геморроидальных узлов возможна тампонада прямой кишки бинтом с перекисью водорода или прошивание кровоточащего геморроидального комплекса кетгутовой лигатурой под местной анестезией;

•заболевшего срочно госпитализируют в хирургическое или проктологическое отделение госпиталя.

3.Острая анальная трещина:

•выполняют перианальную новокаиновую блокаду(см. выше) или спиртновокаиновую блокаду по Тимохину—Аминеву: после соответствующей обработки анальной области, отступя 1 см от наружного края трещины, ниже ее под контролем ректального зеркала делают вкол тонкой иглой до середины имеющегося дефекта слизистой, вводят 5—10 мл 1—2% раствора новокаина, а затем, не вынимая иглу, — 1—1,5 мл 70% спирта;

•больному назначают слабительные средства, клизмы, свечи с новокаином, теплые сидячие ванны;

•при хронических трещинах-язвах, не поддающихся консервативной терапии, показана операция — насильственное растяжение сфинктера под местной анестезией или иссечение трещины.

4.Ущемление выпавшей прямой кишки:

•выполняют параректальную новокаиновую блокаду из четырех симметричных точек на расстоянии 2—3 см от края анального отверстия на глубину5—6 см, вводя по 40 мл 0,25% раствора новокаина из каждого вкола;

•вправляют выпавшую кишку салфеткой, пропитанной вазелином, или с помо-

44

щью тупфера или тампона;

•ограничивают физические нагрузки, назначают холод на область заднего прохода, щадящую диету, направляют больного на ВВЭ.

5.Острый парапроктит:

•в первые трое суток от начала заболевания, в стадии раннего инфильтрата выполняют параректальные блокады с антибиотиками, применяют компрессы с мазью Вишневского, теплые сидячие ванны, теплые клизмы с риванолом 1:1000 или отваром ромашки, постельный режим;

•при усилении боли, повышении температуры тела, ознобе больного срочно госпитализируют и вскрывают гнойник полулунным разрезом под местной анестезией.

РАНЫ

1.При оказании первой медицинской помощи производят временную остановку кровотечения (см. выше), накладывают защитную ватно-марлевую повязку из индивидуального перевязочного пакета, вводят обезболивающее средство и дают таблетку антибиотика. При переломах костей и обширных глубоких ранах производят иммобилизацию.

2.Оказывая первую врачебную помощь, проводят противошоковые мероприятия (внутривенные инфузии полиглюкина, растворов Рингера, лактасоля, глюкозы и т.д., новокаиновые блокады с антибиотиками, вводят обезболивающие и сердечно-сосудистые средства) до стабилизации АД на безопасном уровне (100 мм рт. ст.).

3.Первичную хирургическую обработку ран выполняют на этапе квалифицированной медицинской помощи под общим или местным обезболиванием:

а)кожу вокруг раны очищают 0,5% раствором нашатырного спирта или эфиром, волосы выстригают ножницами, операционное поле обрабатывают этиловым спиртом и настойкой йода; б)рассекают кожу через рану параллельно ходу крупных сосудов, рассекают

апоневроз не только продольно, но в углах раны и в поперечном направлении, что обеспечивает хороший доступ в глубину раны и предотвращает сдавление отечных мышц после операции; в)удаляют все мертвые и явно нежизнеспособные ткани в окружности раневого канала;

г)производят тщательный гемостаз, удаляют обширные межмышечные, внутритканевые и субфасциальные гематомы; д)удаляют крупные инфицированные инородные тела и свободно лежащие костные отломки, лишенные питания;

е)дренируют рану и все межтканевые«карманы» одноили двухпросветными трубками с перфоративными отверстиями на конце, при необходимости дренажи ставят через контрапертурные разрезы; ж)инфильтрируют ткани вокруг обработанной раны раствором антибиотиков;

з)рыхло тампонируют рану, накладывая в последующем первичные отсроченные швы (через 4—5 дней после операции), вторичные ранние после появления грануляций (14— 15-й дни) или вторичные поздние швы (после иссечения рубцовых тканей в ране); и)при ранениях лица, волосистой части головы, полового члена, при ушивании

45

открытого пневмоторакса и суставной капсулы допустимо наложение первичного шва после тщательной первичной хирургической обработки раны.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

1.При сроках сдавления конечности более2— 3 часов, по возможности до извлечения пострадавшего из завала, на конечность накладывают жгут для блокирования источника интоксикации. Пострадавшему вводят обезболивающее средство внутримышечно, дают пить щелочно-солевой раствор (1 чайная ложка соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на1 литр воды). Конечность пострадавшего иммобилизуют, в теплое время года обкладывают пузырями со льдом или специальными химическими криопакетами.

2.Врач оценивает жизнеспособность сегмента конечности, подвергшегося длительному сдавлению, по степени сохранения активных движений, тактильной и болевой чувствительности. Жизнеспособную конечность туго бинтуют, не снимая жгута, выше которого выполняют новокаиновую блокаду. Жгут снимают на фоне проведения противошоковой терапии: 400—500 мл полиглюкина, 20— 40 мл 40% раствора глюкозы, 20 мл 10% раствора кальция хлорида, 500 мл физиологического раствора натрия хлорида, 400 мл 4—5% раствора натрия бикарбоната внутривенно, вводят 2 мл 2% раствора промедола, 4 мл 1 % раствора лазикса и др.

3.В случае необратимой ишемии конечности(отсутствие не только активных, но и пассивных движений вследствие трупного окоченения мышц) жгут не снимают. При наличии открытых повреждений раны закрывают стерильной повязкой, внутримышечно вводят антибиотики и столбнячный анатоксин.

4.На пункт квалифицированной медицинской помощи пострадавших с СДС эвакуируют в первую очередь на носилках. При явлениях шока их направляют в палату интенсивной терапии, при наличии безусловных показаний к ампутации конечности выше жгута— в операционную. При выраженном отеке подвергшихся сдавлению мышц из небольших кожных разрезов производят подкожную фасциотомию с целью декомпрессии мышц и сосудов. Последующее лечение включает борьбу с острой почечной недостаточностью, эндотоксикозом и тяжелыми инфекционными осложнениями.

5.Сходные по патогенезу и опасным последствиям состояния возникают при позиционной травме (длительное — более 6ч — нахождение пострадавшего на твердой поверхности в одном положении тела, чаще всего при отравлениях алкоголем или снотворными), при «турникетном шоке» (снятие жгута с конечности после длительной его экспозиции— более 2 часов), после хирургического восстановления проходимости магистральных артерий в поздние сроки.

ТРОМБОЗЫ И ЭМБОЛИИ СОСУДОВ

1.Тромбоэмболия артерий конечностей:

•для снятия резких болей и спазма сосудов больному немедленно вводят подкожно 1—2 мл 2% раствора промедола или 1% морфина, внутримышечно — 2 мл 2% раствора но-шпы или папаверина;

•внутривенно капельно переливают 60 000—70 000 ЕД фибринолизина в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия с 20 000 ЕД гепарина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10—20мл 40% раствора глюкозы, 400 мл реополиглюкина. Инфузию продолжают во время экстренной транспортировки в сосудистое от-

46

деление госпиталя для выполнения хирургического вмешательства;

•при задержке с госпитализацией выполняют па-ранефральную или футлярную новокаиновую блокаду, вводят 1—2 мл кордиамина и 1 мл 10% раствора кофеина.

2. Острый тромбофлебит и флеботромбоз:

•вводят внутривенно капельно 60 000—70 000 ЕД фибринолизина в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия с20 000 ЕД гепарина, 400 мл реополиглюкина, вводят подкожно 1—2 мл кордиамина и 1 мл 10% раствора кофеина;

•внутрь назначают аспирин, реопирин или бута-дион по1 таблетке 3 раза в день, венорутон (трок-севазин) по 1 капсуле в день в течение месяца;

•накладывают повязку с гепариновой, бутадиеновой мазью или спиртовой компресс и госпитализируют больного в хирургическое отделение госпиталя.

3. Тромбоэмболия легочной артерии:

•придают возвышенное положение верхней части тела больного, дают кислород через носовой катетер, вводят 1 мл 2% раствора промедола подкожно, 2 мл 0,5% раствора сибазона (седуксен, реланиум) внутримышечно;

•внутривенно одномоментно вводят 10 000 ЕД гепарина в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия и переходят на капельное его введение до40 000 ЕД в сутки, переливают 400 мл реополиглюкина, при необходимости применяют сердечные и антиаритмические средства;

•при массивной тромбоэмболии (тяжелое шоковое состояние) гепаринотерапию дополняют введением 250 000 ME стрептокиназы (стрептазы, урокиназы и др.), преднизолона, гидрокортизона, полиглюкина, глюкозо-новокаиновой смеси и других противошоковых средств. При клинической смерти проводят ИВЛ и закрытый массаж сердца;

•больному показана срочная госпитализация в торакальное отделение, ангиография и реканализа-ция эмбола катетером. При неэффективности противошоковой терапии возможно оперативное удаление эмбола или извлечение его специальным катетером.

УКУСЫ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ И ЧЛЕНИСТОНОГИХ

Укусы ядовитых змей:

•немедленное интенсивное отсасывание ртом яда из ранок в течение10— 15 мин (удаляется до 30— 50% введенного змеей яда). С самого начала обеспечивают полный покой пострадавшего в положении лежа и иммобилизацию пораженной конечности (движения ускоряют поступление яда в кровь), назначают обильное питье;

•противопоказаны прижигания, обкалывания или разрезы места укуса, прием алкоголя. Только при укусах кобры(нейротоксический яд) допустимо наложение жгута выше места укуса на 30— 40 минут;

•при малом пульсе и снижении АД внутривенно вводят изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы с60—80 мг преднизолона или120 мг гидрокортизона, 5—10% раствор альбумина;

•специфическую противоядную сыворотку (моноили поливалентную) применяют при отравлении ядами наиболее опасных змей(кобры, гюрзы, эфы), при тяжелых формах других интоксикаций и у детей до 3—4 лет. Сыворотку вводят внутримышечно по методу Безредки по 30—80 мл. При укусах кобры с быстро

47

прогрессирующим отравлением сыворотку можно вводить внутривенно вслед за введением преднизолона или гидрокортизона;

•для ослабления курареподобного действия яда кобры внутривенно вводят0,5 мл 0,1% раствора атропина с последующим введением 3—6 мл 0,05 % раствора прозерина. При резком угнетении дыхания проводят искусственную вентиляцию легких методом рот в рот, а после доставки пострадавшего в стационар используют аппаратное дыхание для улучшения его состояния.

2. Укусы каракурта:

•при преобладании болей и напряжения мышц внутривенно вводят10 мл 10% раствора хлорида кальция, при артериальной гипертонии и задержке мочи — 10 мл 25% раствора сульфата магния внутривенно с интервалом 1—1,5 ч;

•как можно раньше, желательно в течение первого часа интоксикации, вводят внутримышечно или подкожно специфическую иммунную анти-каракуртовую сыворотку по Безредке по 10— 20мл;

•избегают избыточного введения жидкости и назначения мочегонных средств в связи с выраженным нарушением мочеотделения. При задержке мочи катетеризируют мочевой пузырь. Срочная госпитализация в стационар.

3.Ужаления пчелами, осами, шмелями:

•удаляют из ранки жало пинцетом или пальцами, обрабатывают пораженное место эфиром, спиртом или одеколоном, прикладывают холод, дают горячее питье;

•при множественных ужалениях вводят подкожно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 1 мл 5% раствора эфедрина, дают 0,03 г пипольфена или 0,025 г супрастина;

•при развитии аллергической реакции на ужаление(выраженный отек кожи и подкожной клетчатки, крапивница, отек Квинке, асфиксия, астматический статус, анафилактический шок) немедленно вводят подкожно 1 мл 0,1 % раствораадреналина (0,2% раствора норадреналина или 1% раствора мезатона). Внутривенно переливают 500—1000 мл 5% раствора глюкозы с 60— 100 мг преднизолона или 120 мг гидрокортизона. В капельницу вводят0,5 мл 5% раствора эфедрина или 0,3 мл 0,1% раствора адреналина. Внутрь дают 0,03 г димедрола (0,025 г супрастина или пипольфена) вместе с 0,5 г анальгина или амидопирина 3 раза в сутки;

•при развитии асфиксии из-за отека языка и гортани в них дополнительно вводят 0,5 мл 5% раствора эфедрина, применяют ингаляции Шадрина, гормональных препаратов. При отсутствии эффекта производят трахеотомию (см. выше).

4, Ужаления скорпионами:

•обкалывают место поражения1—2% раствором новокаина, смазывают его растительным маслом, прикладывают грелку с теплой водой;

•вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, внутримышечно — 1 мл 0,5% раствора фентоламина, внутрь дают димедрол, супрастин или пипольфен по 1—2 таблетки в день, беллоид по 1— 2 драже 3 раза в день;

•детям до 5—6 лет, пожилым людям и больным с тяжелой интоксикацией вводят в течение первого часа интоксикации внутримышечно или подкожно по Безредке по 10—20 мл специфической антискорпионовой иммунной сыворотки. Для предупреждения анафилактической реакции на нее внутривенно вводят

48

гидрокортизон по 10 мг/кг или преднизолон по 2—3 мг/кг;

•ввиду симпатомиметического действия яда не следует применять адреналин, метазон, эфедрин, т.к. они усиливают тахикардию, сердечную аритмию и прессорную сосудистую реакцию.

УРОЛОГИЧЕСКАЯ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Анурия:

•дифференцируют анурию от острой задержки мочи путем пальпации и перкуссии мочевого пузыря, исключением повреждений органов мочевыводящей системы, в сомнительных случаях — катетеризацией пузыря мягким катетером;

•устраняют некоторые причины преренальной и ренальной анурии: замещают кровопотерю и восполняют дефицит жидкости, поднимают АД снимают боль при почечной колике, проводят дезин-токсикационную терапию при отравлениях;

•вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы, подкожно — 2 мл кордиамина, 1 мл 10% раствора кофеина. Срочно эвакуируют в урологическое или хирургическое отделение госпиталя;

•на пункте квалифицированной медицинской помощи независимо от причин анурии вводят в первые часы ее развития 300 мл 30% раствора маннита, 200 мл 20% раствора глюкозы, 150 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия , 100 мг фуросемида (лазикса), 1 мл 5% раствора тестостерона пропионата;

•в зависимости от установленной причины анурии проводят лечебные мероприятия: гемотрансфузии при кровопотере, противошоковую терапию при шоке, инфузию жидкостей при обезвоживании, промывание желудка при отравлениях и т.д.;

•в специализированных отделениях выполняют все виды помощи(катетеризация мочеточников, ликвидация их сужения, пиело- и нефростомы, пластические операции и пересадка мочеточников).

2.Гематурия:

•полный покой в положении лежа;

•внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлорида кальция, внутримышечно— 1 мл 1% раствора викасола;

•при большой кровопотере внутривенно вводят 600—800 мл полиглюкина с 0,5 мл 0,05% раствора коргликона или 0,5 мл 0,06% раствора строфантина;

•экстренно эвакуируют в госпиталь в положении лежа. 3.Задержка мочи острая:

•катетеризируют мочевой пузырь мягким катетером, при повреждениях и непроходимости уретры выполняют капиллярную пункцию мочевого пузыря(см. выше);

•срочно госпитализируют в урологическое или хирургическое отделение, где при невозможности катетеризации накладывают мочепузырный свищ обычным путем или методом троакарной пункции.

4.Колика почечная:

•вводят подкожно 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола, 1 мл 0,2% раствора платифиллина;

•вводят внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина и 2 мл 2% раствора папаверина, внутривенно — 5 мл баралгина;

49

•дают горячую грелку на поясницу, при отсутствии эффекта выполняют блокаду семенного канатика по Лорину—Эпштейну, хлорэтиловое орошение паравертебральной области на стороне болевого приступа или паранефральную новокаиновую блокаду (см, выше);

•срочно госпитализируют больного в урологическое или хирургическое отделение, где проводят катетеризацию мочеточников, устанавливают причину почечной колики и назначают соответствующее лечение.

5.Парафимоз:

•вводят внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина или 2 мл 2% раствора промедола или омнопона;

•производят ручное вправление головки полового члена путем предварительного давящего массажа ее и крайней плоти с целью перемещения отечной жидкости за ущемляющее кольцо к корню полового члена;

•при безуспешности ручного вправления головки, а также при наличии воспаления и некроза больного срочно эвакуируют в хирургическое отделение госпиталя, где может быть выполнено рассечение ущемляющего кольца по тыльной поверхности полового члена.

6.Пиелонефрит острый;

•грелка на поясницу, обильное питье, внутрь дают анальгин 0,5 г по 3—4 раза в сутки, аспирин 0,5 г по 3—4 раза, бактрим 2 табл. по 2 раза в сутки;

•вводят внутримышечно по 4 раза в сутки антибиотики широкого спектра действия: левомицетин 0,5 г, ампициллин 0,5 г, цепорин 0,5 г, гента-мицина сульфат 0,04 г, подкожно — но-шпу по 2—4 мл 2% раствора, папаверин по 2 мл 2% раствора, витамины;

•при резкой интоксикации вводят внутривенно 400 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы, 400 мл реополиглюкина, гемодеза или неокомпенсана, плазму, растворы альбумина или кровезаменителей. В тяжелых случаях внутривенно капельно вводят антиспастическую смесь следующего состава: уротропин 40% — 10,0, этиловый спирт 33% — 50,0, аскорбиновая кислота 5% — 5,0, хлорид кальция 1% — 100,0, натрия хлорид 0,9% — 300,0;

•больного срочно госпитализируют в урологическое отделение, где возможно выполнение катетеризации мочеточника, наложение пиелостомы или эпицистостомы при пиелонефритах с нарушением оттока мочи и другие необходимые вмешательства.

7. Повреждения почек:

•при открытых повреждениях накладывают асептическую повязку, останавливают кровотечение (см. выше), вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина подкожно, антибиотик внутримышечно;

•при шоке и кровопотере вводят 1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола и 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно; 400— 800 мл полиглюкина, реополиглюкина или желатиноля, 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 500 мл раствора Рингера или 5% раствора глюкозы внутривенно;

•при острой задержке мочи производят катетеризацию мочевого пузыря;

•больного согревают и срочно эвакуируют в положении лежа в хирургическое или урологическое отделение.

50