артерии. Нельзя с уверенностью сказать, что в двух |
из этих опытов |
наступивший тромбоз произошел вследствие именно |
перевязки бедренной |
артерии, но предположить такую возможность имеются основания. При нагноении раны в поясничной области наружная капсула была утолщенной. В одном опыте нагноение раны осложнилось тромбообразованием протеза.
Из 37 опытов тромбоз произошел в 11 протезах. В большинстве случаев тромбоз наблюдался в раннем послеоперационном периоде в течение первых3 недель. Даже первые дни после пластики полой вены могут оказаться роковыми
—тромбоз в первые 7 дней наступил в 4 опытах.
Дакроновые протезы диаметром 12 мм чаще всего подвергались тромбозу: из
9 протезов 4 оказались тромбированными |
в сроки |
до3 |
недель. Протезы |
|
|
||||||||||
диаметром 14 мм затромбировались только в 2 опытах из 12. В одном случае |
|
|
|||||||||||||
тромбоз произошел через7 дней, а в другом — через полтора месяца, вскоре |
|
|
|||||||||||||
после закрытия артериовенозного соустья. Дакроновые протезы диаметром 16 |
|
|
|||||||||||||
мм в период функционирования артериовенозного соустья были проходимыми, |
|
|
|||||||||||||
и только в 2 опытах из 9 произошел тромбоз после закрытия артериовенозного |
|
|
|||||||||||||
соустья. Из 7 более крупных протезов (18—20 мм) проходимость сохранилась в |
|
|
|||||||||||||
4 опытах. Причем в одном опыте тромбоз возник в результате технических |
|
||||||||||||||
погрешностей, допущенных во время операции, а в другом опыте тромбозу |
|
|
|||||||||||||
предшествовал |
длительный |
|
воспалительный |
|
процесс |
в |
области |
||||||||
послеоперационной раны, на секции через3 месяца был обнаружен тромбоз |
|
||||||||||||||
протеза (табл. 7). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 7 |
|
|
Зависимость сроков наступления тромбозов от диаметра дакроновых протезов |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Диаметр |
Кол-во |
Срок наступления тромбоза, дни |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Более |
Всего |
|
|
||||
|
|
протеза, мм |
опытов |
7 |
14 |
|
21 |
|
1 мес. |
|
|
||||
|
|
|
|
1 мес. |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
12 |
9 |
2 |
1 |
|
1 |
|
- |
|
- |
4 |
|
|
|
|
14 |
12 |
1 |
- |
|
- |
|
- |
|
1 |
2 |
|
|
|
||
16 |
9 |
- |
- |
|
- |
|
- |
|
2 |
2 |
|
|
|
||
18 |
5 |
1 |
- |
|
- |
|
|
1 |
2 |
|
|
|
|||
|
|
- |
|
|
|
|
|||||||||
20 |
2 |
- |
1 |
|
- |
|
|
- |
1 |
|
|
|
|||
|
|
Всего |
37 |
4 |
2 |
|
1 |
|
- |
|
4 |
11 |
|
|
|
Тромбозы |
протезов |
при |
функционирующем |
артериовенозном |
соустье |
||||
отмечены в 5 опытах, |
в том числе в4 опытах длительность |
наблюдения не |
|||||||
превышала 7 дней, а в одном – 3 недель. Очевидно, ускорение кровотока в этих |
|
||||||||
опытах было не столь большим, чтобы предотвратить тромбообразование. |
|
|
|||||||
Самопроизвольное |
закрытие |
артериовенозного соустья |
произошло4 |
в |
|||||
опытах, из них в 3 опытах артериовенозное соустье перестало функционировать |
|
||||||||
через 5—7 дней после операции, что привело к тромбозу протезов через14 |
|
||||||||
дней, 21 день и 1,5 месяца. Только в одном опыте при самопроизвольном |
|
||||||||
закрытии |
артериовенозного |
соустья |
через14 дней |
протез |
оставался |
||||
проходимым в течение всего срока наблюдения(1,5 месяца). Приведенные |
|
||||||||
данные показывают, что неполноценное функционирование и преждевременное |
|
||||||||
закрытие |
артериовенозного |
соустья |
значительно |
ухудшает |
возможности |
||||
сохранения проходимости протезов в послеоперационном периоде. Протезы в этих случаях часто подвергаются тромбозу.
После одномесячного функционирования артериовенозного соустья риск неблагоприятных исходов значительно уменьшается, однако он не исчезает
полностью.
Так, из 16 опытов со сроком наблюдения более 1 месяца тромбоз протезов выявлен в 4 опытах. В это число входит одно наблюдение, где артериовенозное соустье самопроизвольно закрывалось на 7-й день. Тромбоз в остальных опытах произошел через 1,5, 2 и 3 месяца после пластики. Особенностью этих опытов была значительная деформация дакронового протеза окружающими тканями, особенно в области анастомозов, что, очевидно, и привело к нарушению сто функции.
Клиническое проявление тромбообразования дакроновых протезов нечеткое. Отсутствовали симптомы венозной гипертензии, венозное давление,
определенное у 7 животных при забое, оказалось в пределах нормальных цифр |
|
||||||||||
(50—80 мм водн. ст.). На флебограмме определялись расширенные венозные |
|
||||||||||
коллатерали, которые обеспечивали в достаточной степени венозный отток. |
|
||||||||||
Очевидно, процесс тромбообразования дакроновых протезов происходил -по |
|
||||||||||
степенно, в течение нескольких дней, во время которых успевали включаться |
|
||||||||||
один за другим коллатеральные пути венозного оттока. Наряду с этим тромбозы |
|
||||||||||
протезов могут возникнуть как во время операции, так и в течение первых часов |
|
||||||||||
после ее окончания. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Несколько иная картина наблюдалась при тромбозах, возникших в первые |
|
||||||||||
дни после пластики. В одном опыте нам удалось |
отметить |
расширение |
|||||||||
подкожных |
вен |
передней |
брюшной |
стенки, появившееся |
через 3 |
дня |
после |
|
|||
операции. Предположительный диагноз тромбоза протеза был подтвержден на |
|
||||||||||
секции. Обнаруженная |
в 4 |
опытах на |
флебограмме |
непроходимость |
протеза |
|
|||||
подтверждена на аутопсии. Ни один тромбированный протез в дальнейшем не |
|
||||||||||
реканализовался. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тромботические |
массы |
в |
просвете |
протеза |
подверга |
||||||
соединительнотканному перерождению. Тромбированные протезы в большей |
|
||||||||||
степени, чем проходимые, подвергались деформации за счет уплотнения и |
|
||||||||||
большего развития соединительной ткани как вокруг, так и внутри протеза. |
|
||||||||||
Проходимость |
|
дакроновых |
протезов |
|
в |
условиях |
временного |
||||
функционирования дистального артериовенозного соустья, которое, по нашим |
|
||||||||||
данным, резко ускоряет кровоток в месте пластики, сохранилась в 26 опытах из |
|
||||||||||
37. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Флебографическое исследование проходимости протеза показало хорошую |
|
||||||||||
функцию его как проводника венозной крови. Лишь в области анастомозов |
|
||||||||||
изредка отмечалась небольшая деформация. Данные флебографического иссле- |
|
||||||||||
дования полностью совпали с секционными находками. |
|
|
|
|
|
||||||
Проходимые протезы были покрыты изнутри гладкой блестящей выстилкой, |
|
||||||||||
которая |
плавно, |
переходя |
через |
линию |
анастомозов, продолжалась во |
|
|||||
внутреннюю поверхность полой вены. Дакроновые протезы, слабо соединенные |
|
||||||||||
с окружающими тканями в первые дни, в дальнейшем, примерно через 2 недели, |
|
||||||||||
постепенно |
все |
прочнее |
срастались |
с ними, образуя плотную сосудистую |
|
||||||
трубку. Плотность ее со временем увеличивалась настолько, что при сроке на- |
|
||||||||||
блюдения 6—9 месяцев с трудом подвергалась сдавливанию. Прочность ее в |
|
||||||||||
основном зависела от степени организации наружной капсулы протеза. |
|
|
|||||||||
Большое значение для сохранения проходимости, по крайней мере в первые |
|
||||||||||
несколько недель, имеет внутренняя капсула, особенно ее соприкасающаяся с |
|
||||||||||
током крови поверхность. Сразу же после пуска кровотока на протезот |
|
||||||||||
кладывался фибрин, который на макропрепарате сроком 1в—7 дней легко |
|
||||||||||
отделялся |
от ткани |
протеза. Толщина |
этого |
слоя |
в |
условиях ускоренного |
|
||||