Материал и методика исследований

Для

пластики

вен

мы

использовали

синтетические

протезы

из

лавсана,

лавсан-метилана, лавсан-фторлона и дакрона, которые прошли апробацию на

артериальных сосудах и зарекомендовали себя с положительной стороны в

экспериментальных и клинических условиях. Эти протезы в настоящее время

широко

и

повсеместно

применяются

в

реконструктивной

хирургии

магистральных артерий.

В

эксперименте

для

пластического

замещения

и

выяснения

роли

гемодинамических условий венозного русла (скорости кровотока) в сохранении

проходимости протезов была выбрана нижняя полая вена в ее нижепочечном

сегменте по ряду соображений. Во-первых, результаты пластических операций

этого сегмента полой вены, по данным многих исследователей, в основном

неблагоприятные,

почти

нее

операции

заканчиваются тромбозом

протезов,

тогда как протезирование других отделов нижней или верхней полых вен дает

несколько

лучшие

результаты. Во-вторых, гемодинамические

условия

кровотока в нижепочечном сегменте полой вены хуже, чем в ее других отделах,

так

как

нес основные

притоки полой вены находятся проксимальнее; кроме

того,

в

этой

области

неблагоприятную

роль

играет

положительное

внутрибрюшное давление, которое приводит к сужению просвета вены.

Операции по пластике нижней полой вены

проводили на

беспородных

собаках обоего пола весом от13 до 27 кг под внутривенным гексеналовым

наркозом. В некоторых опытах операции проводились под

управляемым

дыханием.

После

мобилизации

нижней полой вены ее пережимали

резиновым

турникетом

несколько проксимальнее ее бифуркации и тотчас ниже впадения

синтетический протез длиной3— 5 см. Оба анастомоза

проверяли

на

герметичность. Перед восстановлением кровотока удаляли проксимальный

турникет, вследствие чего просвет протеза заполнялся кровью, вытесняя воздух

и лишь после этого удаляли дистальный турникет. Кровоток по протезу и

нижней полой вене определялся визуально.

Кровоточивость

через

поры

синтетического

протеза

и

анастомозы

наблюдалась в течение нескольких минут, кровопотеря при этом достигала 10—

15 мл. При дефекте в линии анастомоза накладывали дополнительные швы.

После операции подопытным животным внутримышечно вводили600 тыс.

ед. бициллина.

В послеоперационном периоде проводили флебологическое

исследование.

Как во время

операции, так

и после

нее антикоагулянты

мы

вообще не

в серии экспериментов с использованием лавсан-летилановых протезов тромбоз

протеза произошел на 7-й день после операции. При дальнейшем наблюдении

вплоть

до 4 месяцев

не

было

обнаружено

признаков

реканализации

тромбированного протеза.

На секции подопытных животных обращали внимание ил макроскопические

изменения и характер вживления синтетических протезов.

Для

гистологического

исследования

из

препарата

иссекали

область

21 эксперименте

измерение

венозного

давления

и

объемной

скорости

кровотока. Если

определение

таких параметров гемодинамики, как кровяное

В эксперименте с использованием тканых лавсан-фторлоновых протезов

поставлено 19 опытов. Протезы

были длиной3—5 см, в 12 опытах

диаметр

протеза превышал диаметр протезируемой вены на 2—3 мм, а в остальных соот-

ветствовал диаметру полой вены.

Операционный период в большинстве случаев протекал без осложнений.

Время пережатия просвета нижней полой вены составляло20—40 минут. В 8

опытах

в

связи

с

обнаружением

дефекта

в

анастомозе

наложены

дополнительные узловые швы, которые в одном случае вызвали деформацию

линии анастомоза. Сужения в области анастомоза отмечены в 4 опытах.

Кровопотеря из анастомозов и через поры протеза не превышала15—20 мл,

лишь при нарушении герметичности она достигала 50 мл.

Умеренное

натяжение

протеза способствовало сохранению прямой оси

нижней полой вены. В случае недостаточного натяжения протеза происходил

его перегиб

в области

анастомоза, что, несомненно,

ухудшало

кровоток,

приводило к стазу и образованию тромба.

Из 19 собак 1 погибла на второй день после операции. Протезы в этих

опытах,

несмотря

на

незначительный

срок

наблюдения, оказались

тромбированными.

Остальные животные находились под наблюдением от5 дней до 7 месяцев.

Животные были активными, принимали пищу, и их состояние оценивалось как

удовлетворительное.

В некоторых опытах (5, 19, 31) через 7—14 дней после операции произведена

флебография. Уже в эти сроки мы отметили непроходимость ствола нижней

полой вены на уровне дистального анастомоза протеза, хотя клинические

симптомы при этом отсутствовали. Не было ни пастозно-сти, ни отечности

задних конечностей, ни расширения подкожных вен. Лишь в одном опыте

наблюдалась

отечность

задних конечностей, что могло бы говорить о

возможном тромбозе вшитого протеза. Отсутствие клинических симптомов

непроходимости нижней полой вены свидетельствует о быстром и хорошем

развитии компенсаторного коллатерального оттока крови из нижележащих

органов и тканей. Экспериментальные наблюдения других авторов(Л. И.

Клионер, 1969; A. De Metz, 1961; Н. Najafi с

соавт.,

1971)

также

свидетельствуют об этом. При дальнейшем наблюдении за этими животными

вплоть до срока в4 месяца не было отмечено никаких клинических признаков

нарушения венозного оттока.

В

ряде

экспериментов,

которых

рентгеноконтрастным

методом