постоянных симптомов закупорки верхней полой и безымянных, венно и

значительно облегчает представление об уровне и степени закупорки этих вен.

А. Н. Бакулев, В. С. Савельев и Э. П. Думпе (1967) в своей монографии

«Хирургическое

лечение

окклюзии

верхней

полой вены и ее притоков»

приводят свои данные и наблюденияКЭ. Вагнера о частоте расширения

поверхностных

вен

при

синдроме

верхней

полой .

веныНаши

данные

в

сравнении с показателями А. Н. Бакулева с соавт. и К. Э. Вагнера представлены

в таблице 10.

Частота расширения поверхностных вен различной

Таблица 10

локализации при синдроме верхней полой вены, %

Авторы

Шея

Передняя

Передняя

Верхние

грудная

Спина

брюшная

конечности

стенка

стенка

А. Н. Бакулев с соавторами

44,1

79,9

8,8

8,8

20,6

Э. К. Вагнер

64

70

12

47

28

Наши данные

70

82,2

13,3

22,2

13,3

Таким

образом,

по

нашим

данным, наиболее

частое

расширение

поверхностных вен при синдроме верхней полой вены наблюдается на передней

грудной стенке и шее.

А. Н. Бакулев с соавт. (1967) описывают также симптом, выражающийся

чувством сдавления в загрудинной области, который они встретили у половины

своих больных. Авторы объясняют его происхождение отеком медиастинальной

клетчатки, связанной с застоем в венах средостения. Мы также смогли отметить

наличие

данного

синдрома

6у больных

молодого

возраста, у

которых

загрудинные

ощущения

в

виде

сдавления

вряд

ли

можно

объяснить

расстройством коронарного кровообращения.

боли.

Данную

симптоматику, по-видимому, можно

объяснить

как

прямое

причем оба больных имели возраст свыше60 лет, и хроническая коронарная

недостаточность у них являлась следствием коронарокардиосклероза.

Группа III. Подвздошно-бедренные вены. Клиническая симптоматика при

подвздошно-бедренном

тромбозе

имеет

некоторые

свои

специфические

особенности.

Боли

при

хроническом

илеофеморальном

тромбозе

носят

довольно

разнообразный характер как по своим качественным признакам, так и по

локализации. По

мнению

большинства

авторов, наиболее

типичной

болевого

синдрома является венозная гипертензия со всеми вытекающими

отсюда

последствиями — растяжением венозных стенок, перенапряжением

существующим

подвздошно-бедренным

тромбозом

мы

наблюдали

значительное

варикозное расширение подкожных вен

передней

брюшной

стенки на стороне поражения и над лобком.

Данный симптом обусловлен развившейся системой анастомозов между

наружными срамными венами обоих бедер.

Язвы среди данного контингента больных мы встретили только у 4 человек

(1%), причем при исследовании оказалось, что все эти больные

имеют

сочетанный тотальный постфлебитический синдром, поражающий как глубокие

вены голени, так и подвздошно-бедренные вены.

У больных с изолированным илеофеморальным тромбозом мы ни разу не

встретили трофических язв на голенях. Мы считаем этот симптом отсутствия

изъязвлений на голени типичным для изолированного подвздошно-бедренного

тромбоза. Если же у данных больных обнаруживается трофическая язва на

голени, то всегда следует искать сочетание подвздошно-бедренного тромбоза с

поражением либо глубоких вен голени, либо нижней полой вены.

Увеличение паховых лимфоузлов мы встретили у28 наших больных, причем

в 25 случаях еще раз убедились в этом во время операции. Частота этого

симптома при подвздошно-бедренном тромбозе подтверждается и другими

авторами (И. Л. Топаз, 1863; Н. Р. Аветрнец, 1913).

При гистологическом исследовании, кроме гиперплазии лимфоидной ткани

без какой-либо специфики, ничего характерного для данной

патологии

обнаружено не было.

Симптома тромбоза висцеральных тазовых вен в «видешнуровидных

инфильтратов» в параметрии, определяемых при влагалищном исследовании,

сглаженности надлобковой складки, болей в области прямой

кишки и

дизурических явлений мы у своих больных не отмечали возможно потому, что

целенаправленных исследований в этом отношении у большинства наших

больных не проводилось.

Группа IV. Нижняя полая вена. Закупорка нижней полой вены является

одной из наиболее тяжелых по своему клиническому течению и исходам форм

хронической венозной непроходимости.

Боли при данной патологии имеют более разлитой характер, распространяясь

на нижнюю конечность, паховую область, ягодицы и брюшную полость.

Характер болей разнообразный, но принципиально не отличается от таковых

при илеофеморальном тромбозе.

Отек также более выражен, у большинства больных увеличивает объем

конечностей на бедре и голени до8—10 и более см. Распространяется отек

равномерно на всю нижнюю конечность вплоть до стопы, а также нередко за-

хватывает половые органы, ягодицы и переднюю брюшную стенку.

Подкожные вены варикозно изменены, чаще выявляются на голени, реже на

бедре и особенно выражены над лобком и

по передне-боковым

отделам

брюшной стенки, анастомозируя с поверхностными венами грудной клетки.

Изъязвления в виде множественных трофических язв

на обеих ногах

являются

характерным проявлением

синдрома

нижней полой .веныСреди

наших 37 больных трофические язвы были у 16 человек, причем у одного из них

они были множественными на одной конечности, а у 11 — множественными на

обеих конечностях. Язвы имели самую различную локализацию на голенях и

почти не поддавались консервативному лечению.

Из других довольно постоянных симптомов следует

отметить

жалобы

больных на импотенцию. Все наши больные мужского пола в той или иной

степени эту жалобу предъявляли. Между тем в литературе описания этого

симптома мы не встретили.

80%

наших

больных

с

синдромом

нижней

полой

вены

были