Таблица 6

Диаметр

Кол-во

Срок наступления тромбозов,

дни

Более

Всего

протеза, мм

опытов

7

11

21

1 мес.

1 мес.

12

9

-

1

1

-

-

2

14

7

-

-

1

-

1

2

16

7

-

-

-

1

1

2

18

8

-

-

-

-

1

1

22

1

1

-

-

-

-

1

Всего

32

1

1

2

1

3

8

Как видно из таблицы6, четкой зависимости

между возникновением

тромбоза и диаметром лавсан-фторлоновых протезов не получено. Протезы

различного диаметра тромбировались в каждой группе почти с одинаковой

частотой.

Чаще

всего

неблагоприятные

исходы

наблюдались

в

раннем

послеоперационном периоде — в течение первых 4 недель тромбозы произошли

в 5 из 32 опытов,

а

в

сроки

более

одного месяца— только в трех.

Самопроизвольное закрытие артериовенозного

соустья

в2 опытах через 5—7

дней после операции привело к тромбозу лавсан-фторлоновых протезов на14-й

и 30-й

дни. Наряду

с

этим тромбоз протезов 3 вопытах

произошел

при

функционирующем артериовенозном соустье. В одном из них длительность на-

блюдения была 2 дня, а в других — 3 недели. Очевидно, условия гемодинамики

венозного русла в этих опытах не были коррегированы настолько, чтобы

предотвратить тромбообразование.

В

более

поздние

сроки

после

повторной

операции— л квидации

артериовенозного соустья — тромбоз протезов

произошел

в3 из 14 опытов.

Основной причиной тромбообразования в этих опытах послужила значительная

деформация протеза, особенно в области анастомозов, окружающими тканями.

Так, в двух опытах через1,5 и 2 месяца на секции протез оказался сдавлен в

области анастомозов и искривлен.

Таким образом, тромбозы протезов в раннем послеоперационном периоде в

условиях

функционирования

временного

артериовенозного

соустья

в

большинстве случаев возникают вследствие неадекватной коррекции венозной

гемодинамики или технических ошибок. В более поздние сроки, когда под

влиянием ускоренного кровотока сформируется внутренняя выстилка протеза,

на первый план выступают иные причины тромбообразования. Среди них

первостепенное значение имеет наружная компрессия окружающими тканями,

которая ведет к сужению просвета вплоть до нарушения проходимости протеза.

Проходимость протезов контролировалась флебографическим исследованием и

секцией. В 14 опытах длительность наблюдения превышала 1 месяц.

Приводим выписку из протокола опыта.

Опыт № 34. Самец серой масти, весом 20 кг.

Произведена

операция — пластика нижней

полой вены тканым лавсан-фторлоновым

протезом в условиях функционирования бедренного артериовенозного соустья. Длина протеза 4

см, диаметр — 14 мм, равный

диаметру

полой

вены. Анастомозы выполнены нейлоновой

нитью. Размер соустья — 5 мм.

1—2 мм. Во время выделения бедренной артерии был вскрыт ее просвет. В связи с неудав-

шимися попытками наложить шов на рану артерии последняя лигирована выше и ниже места

расположения артериовенозного соустья. Дрожание и шум

над этой областью исчезли.

Подопытное животное находилось под наблюдением в течение13 месяцев (рис. 6). На секции

пальпаторно в забрюшинном пространстве хорошо определялся протез. Наружная капсула

сформирована, толщина

ее 2—3

мм. На разрезе протез полностью

проходим. Внутренняя

капсула тонкая, блестящая, покрывает на всем протяжении протез. Эта внутренняя выстилка

плотно прикреплена к ткани протеза, плавно переходит на стенку полой вены. Анастомозы

ровные. Заключение: полная проходимость протеза.

В данном случае после ликвидации артериовенозного соустья проходимость

синтетического

протеза

сохранялась

длительное

,

врнесмотрямя

на

уменьшение кровотока в конечности вследствие перевязки бедренной артерии.

Очевидно,

в

одномесячный

период

ускоренного

,кровотокагда

функционировало бедренное артериовенозное соустье, внутренняя выстилка

протеза оказалась настолько организованной и подготовленной, что даже в

условиях уменьшенного венозного кровотока после

перевязки

бедренной

артерии не произошло его тромбирования. Это наблюдение с очевидностью

подчеркивает роль ускоренного кровотока в первые4 недели после включения

синтетического протеза в венозное русло. За этот период успевает образоваться

внутренняя выстилка протеза, которая становится гладкой. Естественно, что

полностью внутренняя капсула не успевает сформироваться, но в этот наиболее

критический

период

для

тромбообразования

создаются

условия

для

неосложненного

течения

процесса

вживления

синтетического

протеза

в

венозном русле.

Данное положение подтверждается результатами протезирования лавсан-

фторлонового протеза. Из 32 опытов

проходимость

отмечена

в24 опытах.

Стойкое

сохранение

проходимости

синтетических

протезов

наблюдается

и

после ликвидации артериовенозного соустья, когда условия гемодинамики

венозного русла становятся обычными.

Дакроновые протезы. В условиях ускоренного кровотока в системе нижней

полой

вены,

созданного

функционированием

дистального

бедренного

артериовенозного

соустья,

нами

испытаны

тканые

дакроновые

протезы

американского производства.

Условия эксперимента и методика операций не отличались от других серий

опытов. В этой серии, так же как и в других, антикоагулянты не применяли.

Всего поставлено 37 опытов. Осложнений во время протезирования нижней

полой вены не было. Лишь в одном опыте функция артериовенозного соустья

вызывала сомнение, так как дрожание над ним почти не определялось.

Полное отсутствие дрожания над областью соустья отмечено с четвертого

дня после пластики. Флебографическое исследование,

проведенное

через 1,5

месяца после пластики, выявило непроходимость

полой

вены

на

уровне

вшитого протеза. Все животные благополучно перенесли послеоперационный

период. Из осложнений, выявленных в послеоперационном периоде, следует

отметить нагноение операционной раны 13в

опытах. Возможно,

большую

частоту

нагноений

следует

объяснить ,

темчто

опыты

проводились

в

большинстве случаев в весенне-летний период. В 5 опытах при нагноении раны

на бедре во время повторной операции встретились значительные трудности

артериовенозное соустье находилось в воспалительном конгломерате, поэтому

полностью выделить артерию и вену не удалось. В этих случаях пришлось

прошить область артериовенозного соустья со стороны артерии, в результате

чего в 3

опытах

исчезла

пульсация

периферических отделов

в бедренной