Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1

1. С диагнозом не согласна в связи с неполным соответствием клинической картины острому шигеллезу. Для шигеллеза не характерны иррадиация болей, сохранение калового характера стула, уплотнение и неподвижность сигмы, наличие в испражнениях примеси гноя. Кроме того, у больного отсутствуют типичные для шигеллеза тенезмы и ложные позывы на акт дефекации.

2. Указанная симптоматика вызывает подозрение на наличие опухоли дистального отдела толстой кишки, а также нельзя исключить дивертикулит.

3. Гемограмма (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ – в первую очередь), пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия с биопсией слизистой толстой кишки, обзорная рентгенография, УЗИ/КТ органов брюшной полости.

Задача № 2

1. Наиболее вероятный диагноз: неспецифический язвенный колит, острая форма, среднетяжелое течение. В пользу этого диагноза свидетельствуют выраженный лихорадочно-интоксикационный синдром, отсутствие тенезмов и спазма сигмы, характерные для начала болезни изменения слизистой оболочки толстой кишки по данным ректороманоскопии.

2. В отличие от неспецифического язвенного колита, при шигеллезе стул быстро теряет каловый характер, характерны тенезмы, ложные позывы на акт дефекации и спазм сигмы. При ректороманоскопии выявляют сфинктерит и очаговые воспалительные изменения слизистой оболочки различной степени выраженности (от катаральных до язвенных); не характерен диффузный отек слизистой оболочки и контактная кровоточивость; изменения наиболее выражены в прямой кишке и дистальном отделе сигмы.

3. План ведения больной: проведение бактериологического и копрологического исследований кала; получение результатов всех исследований, включая данные биопсии; консультация проктолога и перевод в проктологическое отделение. До перевода – щадящая диета, дезинтоксикационная терапия, сульфасалазин, микроклизмы с гидрокортизоном.

Задача № 3

1. Острый шигеллез, колитический вариант, средней степени тяжести (диагноз поставлен на основании острого начала болезни, выраженной интоксикации, частого бескалового стула со слизью и кровью, наличия спазма и болезненности сигмы).

2. Целесообразна госпитализация больной в инфекционный стационар по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

3. План обследования пациентки:

• общий анализ крови;

• копрограмма;

• бактериологическое исследование кала;

• серологические тесты (РНГА и ИФА крови с шигеллезными диагностикумами).

4. Ципрофлоксацин по 0,5 2 раза в сутки, в течение 5-7 дней.

Задача № 4

1. Диагноз: холера, тяжелое течение, обезвоживание III степени.

2. В данной ситуации следует дифференцировать, прежде всего, с сальмонеллезом и ПТИ. В отличие от холеры, при этих заболеваниях наблюдаются признаки общей интоксикации, лихорадка и выраженные боли в животе, рвота предшествует диарее.

3. Введение мезатона у больного с обезвоживанием вызывает кратковременное повышение АД за счет спазма капилляров и приводит к дальнейшему ухудшению микроциркуляции и развитию полиорганной недостаточности. Введение глюкозы усиливает электролитный дисбаланс, а гемодез, обладающий осмотическим действием, мобилизирует жидкость из тканей и способствует развитию внутриклеточной дегидратации.

4. При обезвоживании III степени потеря жидкости составляет 7-9% (в среднем – 8%), т.е. для проведения первичной регидратации больному необходимо ввести 6,4 л полиионных растворов внутривенно, с начальной скоростью 80-100 мл в минуту.