Anatomija_fiziologija_ditini_homenko_didkov

Анатомія і фізіологія дитячого організму

при сухій їжі вона дає найбільшу кількість секрету.

У лабораторії І. П. Павлова досліджували вплив не тільки різних поживних речовин, але і неїстівних речовин і води. Виявилося, що вода чи камінчики, покладені в рот, зовсім не викликають відділення слини. У той же час такі речовини, як НСІ чи перець, викликають значне слиновиділення.

Досліди показали, що робота слинних залоз пристосована до визначеного роду їжі. Кількість секрету, виділюваного слизувими залозами, вміст у ньому ферментів також залежить від роду їжі. Так, на дію 0,5- відсоткового розчину НСІ слизові залози виділяють дуже мутну слину, багату білковими речовинами. Якщо в рот насипати піску, то слина виявляється рідкою і прозорою, її дія спрямована на те, щоб змити пісок. Білки, що виділяються у великій кількості привушною залозою, при влученні в рот кислоти зв’язують її і тим здійснюють захисну дію.

Слинні залози приходять у стан збудження при подразненні слтзової оболонки порожнини рота, отже, слиновиділення здійснюється рефлекторним шляхом.

Встановлено, що харчовий центр може приходити в стан збудження не тільки під впливом різних рефлекторних впливів, що приходять від слизової оболонки порожнини рота, але і ряду гуморальних факторів. Сильна подразнююча дія на харчовий центр чинить вугільна кислота, при підвищенні вмісту якої в крові виникає посилена секреція великих слинних залоз.

Слиновиділення регулюється не тільки безумовнорефлекторним, але й умовнорефлектоним шляхом. Наприклад, вигляд їжі і сервірованого столу чи навіть спогад про їжу приводить до слиновиділення. Можна виробити умовний слиновидільний рефлекс на будь-яке зовнішнє подразнення. Так, якщо звук метронома підкріплювати подачею їжі тварині, то незабаром тільки один звук метронома стане викликати умовнорефлектоне слиновиділення.

Травлення в шлунку. Їжа в шлунку знаходиться протягом декількох годин і піддається обробці шлунковим соком. Шлунковий сік – це безбарвна прозора рідина, що складається з 99-99,5% води, 0,4-0,5% соляної кислоти і 0,3-0,4% щільних речовин. Він має кислу реакцію (рН 1,0-2,5). У його складі містяться ферменти, що переварюють білки – пепсин. хімозин, і жири – ліпаза. У людини за добу виділяється 1,5-2 л шлункого соку.

Пепсин активний у кислому середовищі, він розкладає білки на альбумози і пептони. Пепсин, що виділяється воротаревими залозами, відрізняється від пепсину, що виробляється фундальними залозами, тим, що діє в менш кислому і навіть у нейтральному середовищі. Хімозин діє на білки молока. Викликаючи створоження молока, він приводить до випадання білка казеїну у

311

Дідков О., Хоменко Б.

вигляді кальцієвої солі. Хімозин діє в будь-якому середовищі: слабколужному, нейтральному і лужному.

Шлункова ліпаза – фермент дуже малої сили, що перетравлює, вона діє головним чином на емульговані жири, наприклад жири молока.

Роботами лабораторії І. П. Павлова було показано, що як кількість, так і якість шлункового соку міняється в залежності від роду їжі. При м’ясній їжі соковідділення досягає максимуму до кінця 1-ї години від початку їжі; до кінця 2-ї години воно залишається таким же, а до кінця 3-ї години значно знижується. При вживанні хліба шлункове соковиділення інше: максимум секреції досягається до кінця 1-ї години, до кінця 2-ї години соковидвлення швидко знижується. На молоко до кінця 1-ї години виділяється дуже мало шлункового соку, його кількість трохи збільшується до кінця 2-ї години, і до кінця 3-ї години воно досягає максимуму. Різний і склад соку, що виділявся на різні харчові речовини. На м’ясну їжу виділяється сік, що має найбілшу кислотність, а на хліб – дуже малу. На хліб виділяється сік, що має найбільшу перетравлюючу силу.

Рис. 108. Криві шлункової секреції на м’ясо, xлiб, молоко з ізольованого шлунка собаки.

Сік найменшої перетравлюючої сили виділяється на молоко; проміжне місце займає сік, що виділяється на м’ясо.

Регуляція шлункової секреції. Відділення шлункового соку – рефлекторний процес. Довгий час, аж до робіт І. П. Павлова, вважалося, що відділення шлункового соку починається тільки в той момент, коли їжа

312

Анатомія і фізіологія дитячого організму

попадає в шлунок. Однак досвід із уявним годуваням показав, що виділення шлункового соку має місце і при відсутності їжі в шлунку. Воно відбувається під впливом смакових, нюхових, слуховых і зорових подразнень, пов’язаних з виглядом їжі, її запахом, з підготовкою до прийняття їжі і т.д. Виділення шлункового соку під впливом цих факторів відбувається рефлекторно, у зв’язку з чим була виділена перша, складнорефлекторна фаза шлункової секреції.

І.П.Павлов показав, що секреторним нервом шлунка є блукаючий нерв. Павлов перерізав спочатку з однієї сторони ті гілки блукаючого нерва, що йшли до легень і черевним нутрощам; через кілька днів після цього проводив операцію езофаготомії. Уявне годування у такого собаки (з перерізаним нервом з однієї сторони) приводило до відділення соку. Потім він перерізав блукаючий нерв з іншого боку, після чого у собаки не спостерігалося відділення шлункового соку при уявному годуванні. Отже, по блукаючому нерву приходять імпульси, що викликають секрецію шлункового соку. Це підтвердили і досліди з подразненням блукаючого нерва. Подразнення периферичного кінця блукаючого нерва, перерізаного за 3-4 дні до досліду, приводило до виникнення секреції шлункового соку.

І.П.Павлов звернув увагу на те, що відокремлений шлуночок, зроблений по способу Гейденгайна, через якийсь час після початку годування починає виділяти шлунковий сік, незважаючи на те що всі гілочки блукаючого нерва, що йдуть до цього шлуночка, перерізані. Отже, шлунковий сік виділяється не тільки під впливом нервової системи. При введенні їжі через фістулу безпосередньо в шлунок, коли собака не почуває навіть її запаху, відділення соку починається тільки через 20-30 хв і продовжується 6-8 годин. Ця друга фаза шлункової секреції, обумовлена механічним подразненням рецепторів слтзової шлунка і гуморальних факторів, названа шлунковою, чи нервово-

гуморальною.

Англійський фізіолог Едкінс показав, що друга фаза секреції обумовлена впливом особливого гормону, що виробляється в пілоричній частині шлунка і викликає секрецію фундальних залоз. Він був названий гастрином. На думку Едкінса, гастрин виділяється в неактивній формі у виді прогастрина. Під впливом різних хімічних речовин, що містяться в шлунку, головним чином соляної кислоти, прогастрин перетворюється в активний гастрин, що, всмоктуючись в кров, підходить до залз дна шлунка і збуджує їх секрецію.

Довгий час вважали виділення гастрина єдиною причиною виділення соку залозами дна шлунка. У 1924 р. учень І. П. Павлова – І. П. Разєнков показав, що секреція шлункового соку в другу фазу здійснюється не тільки завдяки дії

313

Дідков О., Хоменко Б.

гастрина. Складові частини їжі, так само як і продукти її переварювання, можуть викликати діяльність залоз шлунка. Якщо тварин містити на різних поживних режимах, то можна спостерігати різну картину соковиділення в другу фазу. М’ясний харчовий режим багатий хімічними збудниками, вуглеводний, навпаки, бідний. Тому у випадку утримання тварин на м’ясному режимі секреція в другу фазу різко збільшується, а при утриманні на вуглеводному режимі – зменшується.

І. П. Разєнков показав, що подразливу дію мають продукти переварювання поживних речовин. Від їх впливу залежать кількість і якість шлункового соку.

Було виявлено, що в поживних речовинах міститься гістамін – речовина, близька за структурою гастрину – гормону з пілоричної частини шлунка. Тому вважають, що речовиною, що подразнює залози шлунка, що міститься в їжі, також є гістамін.

Не тільки продукти переварювання різних поживних речовин, але і деякі сполуки, що утворюються в слтзовоій дванадцятипалої кишки, теж здатні, всмоктуючись в кров, викликати секрецію шлункових залоз. Таким з’єднанням є ентерогастрин.

Виділення шлункового соку під впливом речовин, що утворюються в слтзовій дванадцятипалої кишки і містяться в їжі, називають третьою кишковою фазою шлункової секреції.

Дуже цікаві зміни секреції фундальных залоз шлунка при дії жиру. Після введення в шлунок собаки нейтрального жиру протягом 2-4 годин не спостерігається секреції соку. Дослідженнями І. П. Павлова показано, що жир через кілька хвилин після його уведення виходить зі шлунка. Якщо ввести в

шлунок жир, а потім дати з’їсти м’яса, то латентний період соковиділення збільшується на кілька годин (замість вихідних декількох хвилин). Це говорить про те, що жир чинить гальмуючу дію на шлункову секрецію. Встановлено, що гальмування шлункової секреції настає тільки у випадку введення жиру в дванадцятипалу кишку. Вважають, що гальмуючий ефект при введенні жиру передається через блукаючий нерв.

Гальмування шлункової секреції викликає гастрон, що утворюється в пілоричній частині шлунка, і ентерогастрин, що утворюється у дванадцятипалій кишці.

ТРАВЛЕННЯ В КИШЕЧНИКУ

Процеси, що відбуваються в дванадцятипалій кишці. Зі шлунка хімус

(значно переварені харчові продукти) надходить у тонку кишку. Її функція полягає у подальшому перетравленні хімуса і усмоктуванні кінцевих

314

Анатомія і фізіологія дитячого організму

продуктів розпаду поживних речовин.

Травлення в дванадцятипалій кишці пов’язано з наявністю ферментів у соку, що виділяється залозами самої кишки (ліберкюновими і брунеровими), а також із впливом секрету, що надходить з підшлункової залози, і з впливом жовчі, що надходить у неї.

Сік підшлункової залози має слабколужну реакцію (у середньому рН-7,2- 8). У зв’язку із надходженням кислого вмісту зі шлунка рН кишкового соку коливається в межах від 4 до 8,5. За добу виділяється 500-800 см3 підшлункового соку.

Він містить ферменти, що діють на білки, нуклеїнові кислоти, вуглеводи. Білки переварюються за допомогою трипсину, хімотрипсину, карбоксипептидази й амінопептидази. Трипсин і хімотрипсин виділяються в неактивній формі у виді трипсиногена і хімотрипсиногена. Трипсиноген активується кишковим соком, що міститься в ньому ферментом энтерокіназою. Активний трипсин перетравлює білки до високомолекулярних поліпептидів. Одночасно він активує хімотрипсиноген і перетворює його в хімотрипсин, що розкладає високомолекулярні поліпептиди до низькомолекулярних і частково до амінокислот. На нуклеїнові кислоти діє нуклеаза. Карбокси- і амінопептидази розщеплюють поліпептиди.

Переварювання жирів здійснюється за допомогою ферменту ліпази, що розщеплює їх до гліцерину і жирних кислот.

Переварювання вуглеводів здійснюється за допомогою ферментів амілази, мальтози і лактози. Фермент амілаза розщеплює крохмаль до дисахаридів. Інші вуглеводні ферменти розщеплюють дисахариди до моносахаридів: мальтаза діє на дисахарид мальтозу, лактаза – на лактозу.

Характер секреції підшлункового соку в залежності від роду їжі і його регуляція. Виділення соку підшлункової залози починається через 2-3 хв після прийому їжі і здійснюється протягом 6-14 год. Виділення соку підшлункової залози залежить від характеру прийнятої їжі.

Крива, що відбиває характер секреції підшлункової залози, за формою така ж, як і крива секреції шлункового соку, з тією лише різницею, що вона трохи зрушена вправо, тобто тут більше латентний період секреції.

Найменша кількість соку виділяється при вживанні молока, а найбільше – при вживанні хліба, м’ясо займає проміжне положення.

Установлено, що споживання жирної їжі приводить до зменшення секреції підшлункової залози. При споживанні нежирного м’яса соку виділяється в 2,5 рази більше, ніж при харчуванні жирною їжею.

315

Дідков О., Хоменко Б.

Секреція підшлункової залози регулюється нервовою системою і гуморальними факторами. В експериментах І. П. Павлова було показано, що секреція підшлункової залози стимулюється блукаючим нервом. Через 4-5 днів, достатніх для того, щоб відбулося переродження гальмуючих волокон, що йдуть у складі блукаючого нерва, подразнення його периферичного кінця викликало секрецію соку, що відрізняється високою ферментативною активністю. Симпатичні волокна викликають гальмування секреції.

Секреція підшлункового і кишкового соку здійснюється рефлекторно у відповідь на дію умовних і безумовних подразників. Так, вид і запах їжі, а в людини і думки про неї викликають посилення секреції підшлункового соку. Сильним рефлекторним збудником секреції є їжа.

Під впливом нервової системи виділяється відносно невелика кількість соку. Більш могутнім фактором є гуморальний. У дванадцятипалій кишці виділяється неактивний фермент просекретин, що під впливом НСІ перетворюється в активний фермент секретин, що чинить через кров сильну збудливу дія на секреторні елементи підшлункової залози.

Травлення в інших відділах тонкої кишки. При пересуванні хімуса по тонкій кишці під впливом кишкового соку відбувається переварювання проміжних з’єднань розпаду білків, жирів і вуглеводів до кінцевих продуктів. Кишковий сік містить цілий ряд ферментів: пептидазу, нуклеазу, ліпазу,

амілазу, мальтозу, лактазу і інвертазу, остання розщеплює очеретяний цукор. Секреторна діяльність кишкових залоз в основному регулюється гуморально. У слизовій оболонці стінки кишки виділяється гормон ентерокринін, що стимулює секрецію залоз.

В обробці їжі в тонкій кишці велике значення мають процеси, що одержали назву пристінкового чи контактного травлення. Воно полягає в тім, що розпад поживних речовин до кінцевих продуктів здійснюється при їхньому зіткненні з мембраною клітин мікровійок і війок. На їх поверхні адсорбуються ферменти, що сприяють перетравленню.

У цих же ділянках кишки відбувається усмоктування кінцевих продуктів розпаду поживних речовин. Жири всмоктуються в лімфатичні судини в основному у виглядіі гліцерину і жирних кислот, білки – головним чином у кров у виді амінокислот, вуглеводи також у кров у виді моносахаридів, переважно у вигляді глюкози і галактози.

Травлення в товстій кишці. Сюди надходить з тонкої кишки частина, що невсмокталася, хімуса через своєрідно улаштований сфінктер, що розділяє тонку і сліпу кишки. Хімус надходить невеликими порціями кожні 0,5-1 хв. Тут відбувається усмоктування води і формування калових мас. У стінці

316

Анатомія і фізіологія дитячого організму

товстої кишки утвориться вітамін К и вітаміни групи В.

У соці товстої кишки в основному міститься слиз, кількість ферментів у ньому невелика, і вони не мають істотного значення в перетравленні їжі. Тут переробка неперетравлених залишків їжі здійснюється за допомогою бактерій, кількість яких у товстій кишці дуже велика. Бактерії розкладають рослинну клітковину, що надходить незміненою в товсту кишку, тому що травні соки, що виділяються у вищих відділах шлунково-кишкового тракту, на нїї не впливають. Під впливом гнильних бактерій відбувається розкладання продуктів розпаду, що невсмокталися, білків і амінокислот. При цьому утворюється ряд шкідливих речовин, таких, як індол, скатол, фенол і ін., що можуть всмоктуватися в кров і бути причиною отруєння організму. У звичайних умовах самоотруєння не відбувається, що пов’язано з захисною функцією печінки, наявністю в товстій кишці бактеріальної флори, що перешкоджає розмноженню гнильних бактерій і з могутньою бактерицидною дією травних соків інших відділів.

Формуванню калових мас і їхньому просуванню по кишковику сприяє слиз. Калові маси складаються з залишків поживних продуктів, слизу, соків травних залоз, що відмерли клітин епітелію слтзової оболонки, холестерину, різних солей, залишків жовчних пігментів, що додають характерний колір калу, бактерій і ін.

ПЕЧІНКА, ЇЇ БУДОВА І ФУНКЦІЇ

Будова печінки. Її розташування в організмі. Печінка – сама велика залоза в організмі, масою 1,5-2 кг. Вона розташовується в черевній порожнині, її верхня частина прилягає до діафрагми й у деяких ділянках прикріплюється до неї зв’язками. У печінці розрізняють велику праву (велику) і ліву частки, що розділяються серповидною зв’язкою. Верхній край правої частки розташовується на рівні 4-го, а лівої– 5-го міжребер’я.

Печінка покрита капсулою, утвореною щільною волокнистою сполучною тканиною, що на внутрішній поверхні входить усередину печінки разом з печінковою артерією і воротною веною, утворити ворота печінки. У ворота печінки входять і нерви. Цим же шляхом виходять з печінки лімфатичні судини і печінкові вени, що несуть кров від печінки і впадають у нижню порожню вену.

Сполучна тканина капсули усередині печінки утворить мережу, що розділяє печінку на невеликі ділянки (діаметром близько 1,5 мм) призматичної форми, називані печіночними часточками.

317

Дідков О., Хоменко Б.

На нижній поверхні печінки можна бачити вдавлення, утворені сусідніми органами. Там же розташовується і жовчний міхур.

Між клітинами печінки проходять капіляри, що, збираючись, утворюють жовчні ходи. Останні дають початок правому і лівому (відповідно часткам печінки) жовчним протокам, що, поєднуючись, утворюють печінкову протоку. Остання разом з міхуровою протокою утворює загальну жовчну протоку, що відкривається в дванадцятипалу кишку.

Функціональне значення печінки. Значення печінки в організмі велике, вона бере участь у процесах травлення й обміну речовин, має захисну функцію. У ній відбуваються складні хімічні реакції; вона переробляє, затримує, перерозподіляє, засвоює і руйнує різні речовини, що попадають у неї з кишечнику, селезінки й інших органів і тканин. Разом з тим вона синтезує з цих речовин нові продукти, необхідні організму.

У травленні важлива роль належить вироблюваною печінкою жовчі. Утворення жовчі відбувається безупинно, за добу її виділяється 500-700 мл (навіть до 1,2 л), у період відсутності травлення вона накопичується в жовчному міхурі, де стає більш концентрованою (ємність жовчного міхура 30-40 мл). Жовч утворюється в клітинах печінки з речовин, що надходять із крові. Так, жовчні пігменти утворюються з продуктів розпаду гемоглобіну. Найважливішими складовими частинами жовчі є жовчні кислоти і жовчні пігменти. Крім того, у ній містяться холестерин, лецитин, муцин, жири, мила і неорганічні солі.

Утворення жовчі стимулюють такі гуморальні фактори, як гастрин, екстракти м’яса, продукти переробки білків і жирів і сама жовч.

Жовчовиведення регулюється нервоворефлекторними і гуморальними механізмами. Вплив умовних і безумовних подразників передається до міхура і його протоці по блукаючим і симпатичним нервам. При слабкому подразненні блукаючого нерва розслаблюється сфінктер загальної жовчної протоки і скорочується мускулатура міхура, це забезпечує надходження жовчі в дванадцятипалу кишку.

Сильне подразнення блукаючого нерва викликає протилежний ефект – скорочення сфінктера і розслаблення мускулатури міхура, що приводить до нагромадження жовчі в міхурі. Стимуляція симпатичного нерва викликає такий же ефект, як і сильне подразнення блукаючого нерва.

Важливий гуморальний регулятор жовчовиділення – холецистокінін, що утворюється в слизовій оболонці дванадцятипалої кишки і викликає скорочення жовчного міхура, його спорожнювання в період травлення.

Вихід жовчі починається через 5-10 хв після їжі. Через 3-5 годин жовчний

318

Анатомія і фізіологія дитячого організму

міхур цілком спорожняється. З нього в кишечник жовч надходить малими порціями через кожні 1-2 год. Її виділення значне підсилюється при надходженні в кишечник їжі і залежить від характеру поживних речовин.

Функціональне значення жовчі полягає в тім, що вона активізує фермент ліпазу, емульгує жири (ліпаза діє на емульговані жири), збільшуючи поверхню їх зіткнення з ферментом, завдяки чому дія ферменту значно посилюється.

Жовч бере участь в усмоктуванні жирів. Жирні кислоти – один з кінцевих продуктів розпаду жирів – усмоктуються тільки після з’єднання з жовчними кислотами. Ці з’єднання розчиняються у воді і тому добре всмоктуються. Жовч стимулює рухову функцію кишок.

З печінкою зв’язаний обмін білків, жирів і вуглеводів. На це вказує наявність у печінкових клітинах грудочок цих речовин, причому кількість грудочок залежить від прийому їжі.

Важлива роль печінки в обміні вуглеводів. Вона регулює сталість вмісту цукру в крові. Як тільки підвищується концентрація глюкози в крові, у печінці з глюкози утворюється глікоген, що відкладається в запас. При зменшенні вмісту цукру в крові глікоген у печінці розпадається до глюкози, що надходить у кров, і тим вирівнюється вміст у ній цукру.

Функція печінки пов’язана і з білковим обміном. Вона утримує на 30-60% більше білка, чим інші органи. У ній переробляються і знежирюються деякі білкові речовини, що надходять по воротной вені з травного тракту. У печінці утворюються білки плазми крові – фібриноген, альбумін і ін. У ній виробляються необхідні для згортання крові протромбін і антитромбін. При враженні печінки порушується процес згортання крові.

Печінка бере участь в обміні вітамінів. У ній синтезується вітамін А и відкладаються в запас вітамів A, D, Д, К а також нікотинова кислота. У печінці знаходиться один із кровотворних факторів, до складу якого входить

вітамін В12.

Печінка бере участь у водно-сольовому обміні, у ній затримуються іони хлору, заліза, бікарбонатів і ін.

Печінка бере участь і в обміні жирів. У ній відкладається жир, що попадає через воротную вену, і легко переходить у ненасичену, форму, що легко окисляється. З ряду жирних кислот у печінці утворяться такі речовини, як глюкоза, ацетон, кетонові тіла. У ній з жирних кислот синтезуються лецитин і холестерин.

У період внутрішньоутробного розвитку печінка виконує роль кровотворного органа.

319

Дідков О., Хоменко Б.

Захисна функція печінки полягає в тому, що в ній знешкоджуються отрутні азотисті продукти розпаду білків – фенол, індол, скатол і аміак, що перетворюються в сечовину, що виводиться із сечею. Зірчасті клітини капілярів печінки здатні до фагоцитозу і тим самим здійснюють боротьбу з мікробами, що потрапили в організм. При введенні мікробів у кров було виявлено, що в тканинах мозку їх накопичується близько 0,5%, у легенях –

6%, а в печінці – 80%. Варто помітити, що знешкоджуюча функція печінки яскраво виявляється в тому випадку, коли печінка багата глікогеном. При його зменшенні знижується захисна функція печінки.

РУХОВА ФУНКЦІЯ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ

Ковтання. У порожнині рота пережована й оброблена слиною їжа завдяки ковтанню направляється в стравохід. Ковтання – це складнорефлекторний акт, що здійснюється частково довільно, а частково автоматично. Людина може дуже довго тримати їжу в порожнині рота і не ковтати її. Але як тільки харчова грудка надходить у глотку, акт ковтання стає мимовільним – їжа звідси не може повернутися в порожнину рота: вона надходить у стравохід унаслідок скорочення м’язів ковтки.

Акт ковтання неможливий під час відсутності їжі, чи рідини слини в порожнині рота. Він виникає внаслідок подразнення харчовою масою закінчень трійчастого, язикоглоткового і верхнього гортанного нервів, що знаходяться в порожнині рота. По аферентним волокнам цих нервів збудження приходить у ковтальний центр довгастого мозку, а від нього йде по еферентним волокнам V, IX, Х и XI пар черепно-мозкових нервів до м’язів, що здійснюють ковтання. Одночасне збудження йде до центра блукаючого нерва, що регулює просування їжі по стравоходу.

Рух стравоходу. По стравоходу просування харчової грудки здійснюється завдяки послідовним скороченням його м’язів: лежачі вище харчової грудки м’язи скорочуються, а лежачі нижче – розслаблюються, наче підготовляються до прийому їжі. Ці рухи називають перистальтичними. При проходженні їжі по стравоходу відбувається рефлекторне розслаблення входу в шлунок.

Рухова активність шлунка і її регуляція. Шлунок у голодному стані не має порожнини, його скорочені і стовщені стінки стикаються один з одним. Під час акта їжі рефлек-торно гальмується тонус м’язів стінок шлунка, вони розслаблюються, і харчова грудка надходить у його фундальну частину.

Рухова активність шлунка починається через 20-30 хв піся потрапляння

320